5. Le diabète de type 2 en France : une véritable épidémie 1) Ricordeau P et al. Diabète et Métab 2000; 26 : 11-24 2) Nevanen S et al. Étude ENTRED 2001. BEH 2005; n°12-13 : 51-2 2 millions de patients en 2000 (1) Près de 3 millions en 2020 30 - 34 35 - 39 40 - 44 45 - 49 50 - 54 55 - 59 60 - 64 65 - 69 70 - 74 75 - 79 80 - 84 0-4 5 - 9 10 - 14 15 - 19 20 - 24 25 - 29 400 000 300 000 200 000 100 000 2020 2000 1990 54% des patients ont plus de 65 ans (2) 23% ont plus de 75 ans
11. (1) Recommandations de bonne pratique de l’AFSSAPS/HAS. Traitement médicamenteux du diabète de type 2 (actualisation). Novembre 2006 . « Intervenir plus tôt, plus fort » (1) Dans la prise en charge du patient diabétique de type 2 MHD: mesures hygiénodiététiques. IAG: inhibiteurs de l’alpha-glucosidase. ADO: anti-diabétiques oraux En cas de non atteinte des objectifs : escalade thérapeutique au plus tard 6 mois suivant le constat du déséquilibre Réévaluer régulièrement la stratégie thérapeutique en particulier en cas de non atteinte des objectifs. Que disent les nouvelles recommandations françaises?
12.
13. Diabète de type 2 : une maladie qui s’aggrave au cours du temps 100 80 60 40 20 0 - 12 - 10 - 8 - 6 - 2 0 2 6 10 14 Années Intolérance en glucose Hyperglycémie post-prandiale Fonctionnalité des cellules (%) Adapté de l ’UKPDS. Group. Diabetes 1995; 44 : 1249-1258. Diagnostic Passage à l’insuline nécessaire Diabète de type 2
14. Constat : en France, moins de patients sous insuline que chez nos voisins européens Traitements du DT2 : comparaison avec les autres pays européens (données 1999) (1) (1) Jönsson B. Revealing the cost of type 2 diabetes in Europe (CODE-2 study). Diabetologia 2002, 45:S5-S12.
15. Quand passer à l’insuline? < 6% ≥ 6% ≥ 6.5% ≥ 7 % > 8 % 6 mois
19. Principe de l’insulinothérapie basale dans le DT2 Cusi & Cunningham. Diabetes Care 1995;18:843-851 3 2 0 08:00 12:00 16:00 Heures 20:00 24:00 04:00 08:00 4 Echec ADO Insuline basale ± ADO (g/l) Glycémies Insuline basale Abaissement de l’ensemble du cycle glycémique 1
20. Cinétique des principales insulines basales Lepore M. et al., Diabetes 49: 2142-8, 2000 NPH sc insuline 4.0 3.0 2.0 1.0 0 24 20 16 12 8 4 0 0 4 8 12 16 20 24 temps (h eures ) Perfusion de glucose mg/kg/min Insulinémie µmol/kg/min n=20 DT1 Mean SEM Glargine Lantus ® : un profil d’action sans pic, prolongée sur 24 heures .
21. Quel suivi et accompagnement du patient lors de la mise sous insuline ? 2ème partie Education du patient Atteinte des objectifs glycémiques
22.
23. Aides à la prescription par ordonnances pré-établies
24. Aides à la prescription par ordonnances pré-établies
25. Aides à la prescription par ordonnances pré-établies
26. Aides à la prescription par ordonnances pré-établies
27. Qualité du contrôle glycémique en fonction des objectifs de glycémie à jeun 342 médecins 3 297 patients p = 0,0001 6,4 6,6 6,8 7 7,2 7,4 7,6 7,8 8 7 <1,10 g/l 7,3 1,10-1,20 g/l 7,5 1,20-1,40 g/l 7,8 >1,40 g/l HbA1c moyenne des patients (%) The QuED Study Group. The relationship between physicians’ self-reported target fasting blood glucose levels and metabolic control in type 2 diabetes. Diabetes Care, 2001; 24(3): 423-9 Se fixer un objectif de glycémie à jeun ambitieux Objectifs des médecins pour la glycémie à jeun
28.
29.
30. Des études contrôlées montrent l’efficacité du suivi des patients DT2 par les infirmières Auteur 6 mois 1) Thompson et al. CMAG 1999; 161: 959-962. 2) Peters et al. Diabetes Care 1998; 19 : 1037-1043. 3) Taylor et al. Diabetes Care 2003; 26 : 1058-1063. Thompson (1) Nombre de patients Durée du suivi 46 36 mois Peters (2) 164 12 mois Taylor (3) 169 9,4 % 8,9 % Sans intervention d’une infirmière HbA1c Avant HbA1c Après 10 % 10,3 % 9,5 % 9,15 % ** p=0.01 Avec intervention d’une infirmière HbA1c Après HbA1c Avant 9,6 % 7,8%** 11,9 % 8,8%** 9,5 % 8,36%**
39. Les examens du patient diabétique EXAMENS BIOLOGIQUES EXAMENS CLINIQUES EXAMENS PARACLINIQUES
Editor's Notes
Nous parlerons aujourd’hui d’un enjeu de Santé publique majeur, le diabète de type 2, et plus particulièrement de l’accompagnement du patient lors de la mise sous insuline….
![Plan de la soirée ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]](data:image/gif;base64,R0lGODlhAQABAIAAAAAAAP///yH5BAEAAAAALAAAAAABAAEAAAIBRAA7)