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La chirurgie plastique esthétique
 

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    La chirurgie plastique esthétique La chirurgie plastique esthétique Presentation Transcript

    • La Chirurgie PlastiqueLa Chirurgie Plastique et Esthétiqueet Esthétique Aperçu de la chirurgie plastique etAperçu de la chirurgie plastique et esthétiqueesthétique Dr Jean-Louis DurandDr Jean-Louis Durand FMC Le Bailleul 08 10 13FMC Le Bailleul 08 10 13
    • Une spécialité?Une spécialité? • Un organe?: les téguments et les formesUn organe?: les téguments et les formes • But: réparer, restituer, améliorer, embélirBut: réparer, restituer, améliorer, embélir • La règle: primum non nocereLa règle: primum non nocere • Un principe: cacherUn principe: cacher • La philosophie: rester discret, respecter laLa philosophie: rester discret, respecter la nature et la personnaliténature et la personnalité • Les moyens: qualité, confort, sécuritéLes moyens: qualité, confort, sécurité
    • Les différentes facettes de laLes différentes facettes de la chirurgie plastiquechirurgie plastique • La chirurgie esthétiqueLa chirurgie esthétique • La chirurgie réparatriceLa chirurgie réparatrice • La chirurgie dermatologiqueLa chirurgie dermatologique • La chirurgie pédiatriqueLa chirurgie pédiatrique • La médecine esthétiqueLa médecine esthétique • La chirurgie cranioorbitofacialeLa chirurgie cranioorbitofaciale
    • Evolution de la chirurgie plastiqueEvolution de la chirurgie plastique • Augmentation considérable de la chirurgie esthétiqueAugmentation considérable de la chirurgie esthétique (+20% / an en France)(+20% / an en France) • Augmentation de la chirurgie dermatologiqueAugmentation de la chirurgie dermatologique (vieillissement, soleil, tabac…)(vieillissement, soleil, tabac…) • Disparition progressive de la chirurgie des malformationsDisparition progressive de la chirurgie des malformations congénitales (dépistage systématique, AT)congénitales (dépistage systématique, AT) • Baisse de la chirurgie réparatrice ( aug des tt médicaux,Baisse de la chirurgie réparatrice ( aug des tt médicaux, baisse des accidents etc…)baisse des accidents etc…)
    • Les interventions les plus fréquentesLes interventions les plus fréquentes • La chirurgie de la silhouetteLa chirurgie de la silhouette -La liposculpture-La liposculpture -Les abdominoplasties-Les abdominoplasties -les plasties des membres-les plasties des membres -La chirurgie de la poitrine-La chirurgie de la poitrine hypotrophiehypotrophie hypertrophiehypertrophie malformationmalformation reconstructionreconstruction • La chirurgie dermatologiqueLa chirurgie dermatologique -K de la face-K de la face -Séquelles et cicatrices-Séquelles et cicatrices • Les transformations du visageLes transformations du visage -Les rhinoplasties-Les rhinoplasties -La Profiloplastie-La Profiloplastie -La calvitie-La calvitie • La chirurgie du vieillissementLa chirurgie du vieillissement -Les Blépharoplasties-Les Blépharoplasties -La Médecine « anti Age »-La Médecine « anti Age » -les Liftings-les Liftings
    • La LiposuccionLa Liposuccion • Chirurgie de forme, pas d’amaigrissementChirurgie de forme, pas d’amaigrissement • 2 facteurs limitants: la peau, la quantité de2 facteurs limitants: la peau, la quantité de graisse retiréegraisse retirée • Où?: partoutOù?: partout • Comment: 1 canule + 1 aspirationComment: 1 canule + 1 aspiration • Pas de cicatricePas de cicatrice • Jamais pris en charge par la sécuritéJamais pris en charge par la sécurité socialesociale
    • La liposuccionLa liposuccion la culotte de cheval et la face internes des genouxla culotte de cheval et la face internes des genoux
    • La Liposuccion du dosLa Liposuccion du dos
    • Liposuccion trochantérienne desLiposuccion trochantérienne des cuisses et genouxcuisses et genoux
    • La Liposuccion du ventreLa Liposuccion du ventre
    • Liposuccion du couLiposuccion du cou
    • Les AbdominoplastiesLes Abdominoplasties • principe: résection cutanéograisseuseprincipe: résection cutanéograisseuse abdominale +/- importanteabdominale +/- importante • Horizontale ou verticaleHorizontale ou verticale • Peuvent être combinées à une liposuccionPeuvent être combinées à une liposuccion • Nécessite parfois une transposition de l’ombilicNécessite parfois une transposition de l’ombilic • Peuvent être associées à une pexie des grandsPeuvent être associées à une pexie des grands droitsdroits • Prise en charge sur DE si: tablier abdominalPrise en charge sur DE si: tablier abdominal recouvre tout ou partiellement le pubisrecouvre tout ou partiellement le pubis
    • Grande abdominoplastie avec transposition de l’ombilic, liposuccionGrande abdominoplastie avec transposition de l’ombilic, liposuccion pexie des grands droitspexie des grands droits
    • La même patiente de 3/4La même patiente de 3/4
    • Même intervention vue de 3/4Même intervention vue de 3/4
    • Miniabdominoplastie (cicatrice courte), liposuccion,Miniabdominoplastie (cicatrice courte), liposuccion, pexie des grands droitspexie des grands droits
    • Miniabdominoplastie, liposuccion, pexie des grands droitsMiniabdominoplastie, liposuccion, pexie des grands droits vue profilvue profil
    • Vue de profilVue de profil
    • Grande abdominoplastie, transposition de l’ombilic, pexieGrande abdominoplastie, transposition de l’ombilic, pexie majeure des grands droitsmajeure des grands droits
    • Même intervention; vue de profilMême intervention; vue de profil
    • Grande abdominoplastie, pexie des grands droits,Grande abdominoplastie, pexie des grands droits, transposition de l’ombilic, liposuccion tronc dos cuissestransposition de l’ombilic, liposuccion tronc dos cuisses
    • Vue de profilVue de profil
    • Abdominoplastie totale, verticale etAbdominoplastie totale, verticale et horizontalehorizontale
    • Les réductions d’hypertrophie mammaireLes réductions d’hypertrophie mammaire • Intervention esthétique mais surtout fonctionnelleIntervention esthétique mais surtout fonctionnelle • 1 gros inconvénient: les cicatrices1 gros inconvénient: les cicatrices • Plusieurs interventions, plusieurs types de cicatricesPlusieurs interventions, plusieurs types de cicatrices • Intervention longue et difficileIntervention longue et difficile • Intervention relativement lourde pour le patientIntervention relativement lourde pour le patient • 1 risque: la nécrose du mamelon1 risque: la nécrose du mamelon • On peut tout faire!On peut tout faire!
    • Réduction d’une hypertrophie mammaire juvénile,Réduction d’une hypertrophie mammaire juvénile, technique verticale puretechnique verticale pure
    • Vue de 3/4Vue de 3/4
    • Réduction hypertrophie mammaire technique en T inverséRéduction hypertrophie mammaire technique en T inversé
    • Ptose majeure, résection glandulairePtose majeure, résection glandulaire modérée, cutanée importantemodérée, cutanée importante
    • Gigantomastie +ptose majeure: Intervention de ThorekGigantomastie +ptose majeure: Intervention de Thorek résection de 3.4 kg à D et 2.8 kg à Grésection de 3.4 kg à D et 2.8 kg à G
    • Ptose mammaire pure, cicatrices en « T inversé »Ptose mammaire pure, cicatrices en « T inversé »
    • La correction des hypotrophies mammairesLa correction des hypotrophies mammaires • Utilisation d’implants en gel de SiliconeUtilisation d’implants en gel de Silicone • Inconvénients liés aux risques inhérents aux prothèsesInconvénients liés aux risques inhérents aux prothèses • 3 voies d’abord:3 voies d’abord: -sous mammaires-sous mammaires -aréolaires-aréolaires -dans le sillon sous mammaire-dans le sillon sous mammaire • 2 situations:2 situations: pré ou rétropectoralepré ou rétropectorale • Plusieurs types de prothèsesPlusieurs types de prothèses
    • Implant mammaire profil bas, position rétropectoral,Implant mammaire profil bas, position rétropectoral, voie axillairevoie axillaire
    • Même intervention, vue de 3/4Même intervention, vue de 3/4
    • Implants mammaires anatomiques, voie inférieureImplants mammaires anatomiques, voie inférieure position prépectorale: résultat hypernaturel!!position prépectorale: résultat hypernaturel!!
    • Correction de ptose par périaréolaire + prothèseCorrection de ptose par périaréolaire + prothèse
    • Les GynécomastiesLes Gynécomasties • Nécessite un bilan complet:Nécessite un bilan complet: echo testiculaire, mammographie, TDM base du crâne,echo testiculaire, mammographie, TDM base du crâne, testotérone, oestrogène, prolactinémietestotérone, oestrogène, prolactinémie • Peuvent être prise en charge par la sécuPeuvent être prise en charge par la sécu • Sont traitées de différentes manièresSont traitées de différentes manières liposuccion, mastectomie voie aréolaire, round blockliposuccion, mastectomie voie aréolaire, round block
    • Liposuccion + ablation de la glandeLiposuccion + ablation de la glande résiduellerésiduelle
    • Mastectomie horizontale + abdominoplastieMastectomie horizontale + abdominoplastie
    • La cruroplastieLa cruroplastie • Lifting de la face interne des cuissesLifting de la face interne des cuisses • Peut être prise en charge par la secu dansPeut être prise en charge par la secu dans les suites d’une chirurgie bariatriqueles suites d’une chirurgie bariatrique • Peut être verticale ou horizontalePeut être verticale ou horizontale • Rançon cicatricielle non négligeableRançon cicatricielle non négligeable
    • Cruroplatie horizontale dans le pli inguinalCruroplatie horizontale dans le pli inguinal
    • La brachioplastieLa brachioplastie • Souvent dans les suites d’une chirurgieSouvent dans les suites d’une chirurgie bariatriquebariatrique • Peut être prise en charge par la sécuPeut être prise en charge par la sécu • Consiste en une vaste résectionConsiste en une vaste résection cutanéograisseusecutanéograisseuse • Laisse une rançon cicatricielle nonLaisse une rançon cicatricielle non négligeablenégligeable
    • Brachioplastie pour excès brachial après byBrachioplastie pour excès brachial après by pass et perte de 37 kgpass et perte de 37 kg
    • Plastie / augmentation fessièrePlastie / augmentation fessière • Par enfouissement désépidermisationPar enfouissement désépidermisation • Par prothèse en siliconePar prothèse en silicone • Par lipofillingPar lipofilling
    • La plastie des fesses: après amaigrissementLa plastie des fesses: après amaigrissement majeur: désépidermisation enfouissementmajeur: désépidermisation enfouissement
    • La RhinoplastieLa Rhinoplastie • Intervention essentiellement esthétique, parfoisIntervention essentiellement esthétique, parfois réparatrice, rarement fonctionnelle (septoplastie)réparatrice, rarement fonctionnelle (septoplastie) • Pas de contre indication: on peut tout fairePas de contre indication: on peut tout faire • Abord endonasal: aucune cicatrice visibleAbord endonasal: aucune cicatrice visible • Dissection sous muqueuseDissection sous muqueuse • Nécessite une contention interne (mèches pdt 2 à 4 J) etNécessite une contention interne (mèches pdt 2 à 4 J) et externe (plâtre pdt 12 J)externe (plâtre pdt 12 J) • Matériel spécifiqueMatériel spécifique
    • La chirurgie du vieillissement facialLa chirurgie du vieillissement facial • Plusieurs interventions pouvant être +/- combinées:Plusieurs interventions pouvant être +/- combinées: Blépharoplasties, liftings, dermabrasion, liposuccion du visage ouBlépharoplasties, liftings, dermabrasion, liposuccion du visage ou du cou, comblement de rides, lipofilling Botox etc.…du cou, comblement de rides, lipofilling Botox etc.… • But: rajeunir, rafraîchirBut: rajeunir, rafraîchir • Esprit: toujours envisager le traitement d’un visage dans saEsprit: toujours envisager le traitement d’un visage dans sa globalité: collaboration étroite avec le coiffeur l’esthéticienne etc...globalité: collaboration étroite avec le coiffeur l’esthéticienne etc... • Matériel spécifique: valve éclairante, boîte microchirurgieMatériel spécifique: valve éclairante, boîte microchirurgie • Chirurgie longue délicate minutieuseChirurgie longue délicate minutieuse • Suites spectaculaires mais courtesSuites spectaculaires mais courtes
    • En conclusionEn conclusion • Chirurgie en pleine mutation et enChirurgie en pleine mutation et en explosion continueexplosion continue • Nouvelle technique: La greffe autologueNouvelle technique: La greffe autologue de cellule graisseusede cellule graisseuse • Développement des Fillers (toxineDéveloppement des Fillers (toxine botulique, Ac hyaluronique)botulique, Ac hyaluronique) • Engagement incompréhensible de laEngagement incompréhensible de la sécurité sociale? Nationalisation???sécurité sociale? Nationalisation???