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Kyphoplastie 11 01 11

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Transcript

  • 1. La Kyphoplastie dans le cadre du traitement des fractures du rachis thoraco-lombaire FMC 11/01/2011 Centre du Rachis / Clinique Saint Léonard Village Santé Angers Loire Rémi Prébet Henry-François Parent Manuel Delhaye
  • 2. Terminologie VERTEBROPLASTIE (Cimentoplastie) injection percutanée de ciment dans le corps vertébral par voie trans ou parapédiculaire (Galibert, Neurochirurgie, 1987, Harrington, JBJS, 1981) KYPHOPLASTIE (Cyphoplastie) expansion corporéale première par ballonnet puis VERTEBROPLASTIE (Lieberman, Spine, 2001)
  • 3.
    • décubitus ventral sur coussins
    • cathétérisme du corps vertébral par trocarts
    • neuroleptanalgésie / anesthésie générale
    Technique Interventionnelle
  • 4. Technique Interventionnelle
    • mise en place des trocarts sous scopie
  • 5. Technique Interventionnelle
    • VERTEBROPLASTIE
    • injection du ciment dans une seringue
    • diffusion intraspongieuse
  • 6. Technique Interventionnelle
    • KYPHOPLASTIE
    • mise en place de 2 ballonnets gonflés avec du produit de contraste iodé
  • 7. Technique Interventionnelle
    • KYPHOPLASTIE
    • retrait des ballonnets et injection de ciment acrylique
  • 8. Technique Interventionnelle
    • KYPHOPLASTIE
    • création d’une cavité corporéale dont la paroi est constituée par le tassement de l’os spongieux
    • réduction concomitante de la cyphose vertébrale et restitution de la hauteur vertébrale
  • 9. Bénéfices
    • VERTEBROPLASTIE
      • « renforcement » du corps vertébral
    •  restauration de la stabilité rachidienne
      • effet antalgique extemporané maintenu à moyen et long terme (McGraw, J Vasc Interv Radiol, 2002) par action exothermique et consolidation vertébrale (Provenzano, AJNR Am J Neuroradiol, 2004)
      • récupération fonctionnelle précoce, diminution des dépenses de santé (Taylor, Eur Spine J, 2007)
  • 10. Bénéfices
    • KYPHOPLASTIE
      • réduction durable de la cyphose vertébrale
    • (Maestretti, Eur Spine J, 2007)
      • restauration du rôle mécanique des colonnes antérieure et moyenne ( Acosta , Neurosurg Focus, 2005)
    •  restauration de la statique rachidienne
      • prévention de la dégénérescence discale post-traumatique par relèvement des plateaux vertébraux (Oner, Injury, 2005)
       
  • 11. Risques
    • Fuites extracorporéales de ciment
    • Fréquence élevée : Vertébroplastie > Cyphoplastie
    • Incidence clinique faible (2%) (Taylor, Eur Spine J, 2007)
    • Fracture de vertèbres adjacentes en cas d’ostéoporose (Voormolen, J Vasc Interv Radiol, 2006)
  • 12. Traitements classiques des fractures vertébrales
  • 13. Traitement fonctionnel mobilisation et rééducation immédiate Traitement orthopédique = Corset de stabilisation ou Corset de réduction ( Technique de Boehler) Fracture stable  Traitement non chirurgical réalisation technique délicate : orthésiste dépendant tolérance et efficience (patient obèse) durée du traitement : 3 mois
  • 14. Fracture instable  Ostéosynthèse Ostéosynthèse postérieure Montage en cadre sur vis pédiculaires. Réduction par manœuvres externes Car risque de cyphose évolutive péjorative : déséquilibre statique majeur, pseudarthrose, troubles neurologiques
  • 15. Arthrodèse antérieure bisegmentaire Reconstruction corporéale par cage par voie antérieure mini-invasive Écrasement du corps vertébral non réduit après ostéosynthèse postérieure Contraintes mécaniques supportées en totalité par le matériel
  • 16. Place de la Kyphoplastie dans l’organigramme thérapeutique
  • 17. Fracture vertébrale stable
    • Kyphoplastie
    • Alternative au corset
  • 18. Fracture instable
    • Ostéosynthèse postérieure
  • 19. Fracture instable +/- R enforcement corporéal par K yphoplastie peropératoire
    • Alternative à la reconstruction corporéale par cage
    • (2 ième temps antérieur)
    • Prévention de la perte de correction par faillite mécanique
  • 20. Évolution des indications A32 : Kyphoplastie seule Prise en charge à j15 d’un traitement fonctionnel d'un tassement porotique
  • 21. Évolution des indications A31 avec recul majeur du mur postérieur : Synthèse post + Kyphoplastie Expansion vertébrale  Ligamentotaxis  Recalibrage
  • 22. Évolution des indications Alternative à la voie antérieure Patiente multitarée, ASA 3, VA récusée par équipe anesthésiste
  • 23. Évolution de la technique Ostéosynthèse et cyphoplastie mini-invasives Femme 48 ans, fracture de T12 (A1) et L1 (A31), chirurgie percutanée
  • 24. Champs d’action
    • Fracture traumatique du sujet jeune
    • Tassement ostéoporotique du sujet âgé
    • Métastase vertébrale
    • Myélome biopsie
    • Angiome agressif
  • 25. Recommandations postopératoires
    • Mobilisation post opératoire : verticalisation à J1 pour bilan radio
    • HBPM post op = 15 jours
    • Retour à domicile à J2