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Apostilaobstetricia 2003 completa

  1. 1. Enfermagem Materno-infantil | ObstetríciaGleysa Vasconcelos1. SISTEMA GENITAL FEMININO Poucos mecanismos biológicos são tão forte quanto o impulso para a reprodução. Como todos sabem, a reprodução humana é sexuada, o que significa que sãonecessários do homem e da mulher. Ao contrário, a reprodução de um organismo unicelular é assexuada, onde a referidaparceria não é necessário, isto é, eles simplesmente dividem-se.1. O SISTEMA GENITAL EXECUTA DUAS FUNÇÕES:# Produz, nutre, transporta os óvulos e os espermatozóides.# Secreta hormônios.2. OS ORGÃOS REPRODUTORES DIVIDEM-SE EM PRIMÁRIOS E SECUNDÁRIOS# Os órgãos reprodutores primários são as gônadas:- As gônadas femininas são os ovários.- As gônadas masculinas são os testículos.# AS GÔNADAS DESEMPENHAM DUAS FUNÇÕES:- Secretam Hormônios- Produzem Gametas (Óvulos E Espermatozóides)OS ORGÂOS REPRODUTORES SECUNDÁRIOS OU ACESSÓRIOS:- Todos os outros órgãos.- Ductos e glândulas do sistema genital.# OS ÓRGÃOS REPRODUTORES SECUNDÁRIOS SÃO RESPONSÁVEIS POR:- Pela nutrição e transporte dos óvulos e dos espermatozóides.# As gônadas também proporcionam um ambiente seguro e nutritivo para os óvulosfertilizados.# O sistema genital feminino produz óvulos, secreta hormônios, nutre e protege odesenvolvimento do bebê durante os nove meses.Ovários- SÃO AS GÔNADAS FEMININAS E POSSUEM A FORMA DE UMA AMÊNDOA.- Estão localizados em ambos os lados do útero, no interior da cavidade pélvica.- Os ovários não estão presos diretamente as tubas uterinas, mas envolvidas por elas.DESENVOLVIMENTO DO ÓVULO- No interior do ovário existem diversas estruturas minúsculas, em forma de saco, sãodenominados folículos ováricos.- A mulher nasce com aproximidade dois milhões de folículos. Todavia, este número diminuide tal forma que, na puberdade, 400.000 folículos permanecem.www.enfermagempa.blogspot.com________________________________________________________1
  2. 2. Enfermagem Materno-infantil | ObstetríciaGleysa Vasconcelos- Destes, somente 400 amadurecem completamente, pois a mulher geralmente produzapenas um óvulo a cada mês ao longo dos seus anos férteis,- O desenvolvimento dos óvulos se inicia na puberdade e continua até a menopausa, queacontece em torno de 45 e 55 anos de idade.- Cada folículo ovárico consiste de um óvulo imaturo, denominado oócito, rodeado pelascélulas folículares.- No início da puberdade, diversos folículos amadurecem ou desenvolvem-se todos osmeses, entretanto, somente um termina a sua maturação.- Com a maturação do óvulo, tem inicio a divisão meiótica, que irá reduzir o número decromossomos pela metade, de 46 para 23 (a meiose se inicia antes da fecundação e terminaapós a sua ocorrência).- Ao mesmo tempo, o folículo aumenta de tamanho, o centro é preenchido por líquidos e ascélulas foliculares começam a secretar – estrógeno.- Posteriormente, o óvulo é envolvido por células arranjadas de tal forma que configuram a –zona pelúcida (interior) e a coroa radiada (exterior).- O folículo ovárico maduro, que se parece com uma bolha na superfície do ovário, prontapara estourar.Ovulação- Uma vez por mês. O folículo ovárico se rompe e então o ovário lança um óvulo maduroenvolvido por uma camada de células.- A fase em que a ejeção ocorre é chamada ovulação.- O óvulo percorre desde a superfície do ovário até a cavidade peritoneal, onde éimediatamente captado para o interior da tuba uterina por movimentos das fímbrias (projeçõesdigitiformes na extremidade da tuba) que varrem a superfície do ovário.- O óvulo trafega gradualmente através da tuba uterina em direção ao utero.- Se o óvulo é fertilizado, ele se implanta no revestimento interno do útero e se transformaem um bebê.- Se o óvulo não é fertilizado, ele morre e é eliminado na mestruação.- Uma vez que a ovulação tenha ocorrido, as células foliculares que permanecem no ováriose desenvolvem em uma estrutura glandular chamada corpo lúteo (corpo amarelo).- O corpo lúteo secreta grandes quantidades de progesterona e pouco estrógeno.- Se a fertilização não ocorre, o corpo lúteo se deteriora em torno de 10 dias e se transformano corpo albicante (corpo branco).- O corpo albicante não possui a capacidade de secretar hormônios. Entretanto, se afertilização ocorre, o corpo lúteo não se deteriora. Ele permanece ativo e continua a secretar seushormônios até que essa função possa ser desempenhada pela placenta.Hormônios Ovarianos- Na puberdade, os ovários começam a secretar os hormônios sexuais estrógeno eprogesterona.- As células dos folículos maduros secretam estrógeno e o corpo lúteo produz grandesquantidades de progesterona e pouco estrógeno.- Esses hormônios transformam a menina em uma mulher.ESTRÓGENOwww.enfermagempa.blogspot.com________________________________________________________2
  3. 3. Enfermagem Materno-infantil | ObstetríciaGleysa Vasconcelos- É um termo usado para designar um grupo de hormônios similares, sendo o maisimportante o estradiol.O estrógeno exerce dois importantes efeitos:# promove a maturação do óvulo;# auxilia no desenvolvimento dos caracteres sexuais secundários femininos.Efeitos do estrógeno:# o aumento e o desenvolvimento dos órgãos do sistema genital feminino;# o aumento e o desenvolvimento das mamas;# o alargamento da pelve;# o início do ciclo menstrual;# a deposição de gordura sob a pele, especialmente nas coxas, quadris e mamas;# a ossificação da cartilagem epifisial dos ossos longos, interrompendo o crescimento emaltura.PROGESTERONA- O corpo lúteo secreta progesterona.Lembre-se que o corpo lúteo é um acúmulo de células foliculares que nutrem o óvulo antesda ovulação.A progesterona produz três efeitos:# trabalha junto com o estrógeno organizando o ciclo menstrual;# auxilia na manutenção da gestação;# prepara as mamas para a lactação durante essa fase, aumentando a sua capacidadesecretora.Embora o corpo lúteo produza progesterona o suficiente para manter a gestação nosprimeiros meses, o corpo da mulher necessita de grandes quantidades de estrógeno eprogesterona durante os últimos estágios da gestação.Este papel é desempenhado pela placenta. Assim, a maior parte do estrógeno e daprogesterona produzidos nesta fase são provenientes da placenta.Resumo:# O órgão reprodutor principal da mulher é o ovário.# Uma vez por mês, diversos folículos ováricos iniciam a sua maturação, contudo somenteum folículo chega ao término do processo.# Cada folículo contém um óvulo imaturo e células foliculares que secretam estrógeno.# Sob a influência do ph, o óvulo é expelido do folículo vesiculoso. Esse evento é aovulação.# Após a ovulação, as células foliculares, que são chamadas de corpo lúteo, começam asecretar grandes quantidades de progesterona.# Assim o ovário secreta estrógeno e progesterona.# O estrógeno ajuda na maturação do folículo e é o principal responsável pelascaracterísticas sexuais secundárias, transformando a menina em mulher.www.enfermagempa.blogspot.com________________________________________________________3
  4. 4. Enfermagem Materno-infantil | ObstetríciaGleysa Vasconcelos# A progesterona atua com o estrógeno no controle do ciclo menstrual e desempenha umafunção importante na preparação do sistema genital para a gravidez.O trato genital feminino inclui:# tuba uterina # útero # vaginaTubas Uterinas:- As tubas uterinas com cerca de 10 cm de comprimento, são chamados ovidutos.- Elas se estendem de cada lado do útero, desde a face lateral até o ovário.- A extremidade distal da tuba, nas proximidades do ovário, tem a forma de um funil e échamada de infundíbulo, apresentando projeções digitiformes denominadas fímbrias.A tuba uterina não é fixada diretamente ao ovário; porém, suas fímbrias repousam sobre elee seus movimentos oscilatórios captam o óvulo para o interior da sua luz.- Uma vez no interior da tuba uterina, o óvulo se move vagarosamente até o útero. Comoele não pode nadar como o espermatozóide, as contrações musculares peristálticas da tubauterina o empurram adiante.- A movimentação oscilatória de cílios presentes nas células da camada de revestimento datuba uterina também ajuda na movimentação do óvulo.- A movimentação oscilatória de cílios presentes nas células da camada de revestimento datuba uterina também ajuda na movimentação do óvulo.-A tuba uterina possui duas funções:# transporta o óvulo do ovário ao útero;# é que ela é geralmente o local onde ocorre a fertilização do óvulo peloespermatozóide.- Se a fertilização não ocorre, o óvulo se deteriora e é eliminado do corpo no fluxomenstrual.- Se ela ocorre, o óvulo fertilizado se move através da tuba uterina até o útero, ondeimplanta-se e cresce transformando-se em um novo ser.- O trajeto através da tuba uterina leva em torno de 4 a 5 dias.Curiosidades:- Ocasionalmente, o óvulo fertilizado, em vez de se implantar no útero, o faz na tuba uterina.- Essa condição é denominada gravidez ectópica.- A gravidez tubária é, portanto uma gravidez ectópica, que geralmente resulta em aborto.Ela causa sangramentos, hemorragias e até mesmo a morte da mãe.Útero:- O útero ou ventre tem a forma de uma pêra de cabeça para baixo e está localizado entre abexiga urinária e o reto.- O ligamento largo envolve o útero e o mantém em posição.www.enfermagempa.blogspot.com________________________________________________________4
  5. 5. Enfermagem Materno-infantil | ObstetríciaGleysa Vasconcelos- Durante a gravidez, o tamanho do útero aumenta consideravelmente, pois ele envolve obebê e sua placenta enquanto cresce.Função:# promover um ambiente seguro e nutritivo para o crescimento do novo ser.O útero tem três partes:# o fundo, que é a região superior em forma de cúpula, situado acima da entrada das tubasuterinas.# o corpo, que é a região central.# o colo, a região inferior estreitada que se abre na vagina.O útero é formado por três camadas:# Perimétrio, túnica serosa, sendo a camada mais externa.# Miométrio, a camada média e é formada por musculatura lisa.# Endométrio, é a camada mais profunda, formada por duas camadas: a basilar e afuncional.Camada basilar:É delgada, vascularizada e situa-se junto ao miométrio.Camada funcional:- É a que responde aos hormônios ovarianos e se espessa na preparação do leito quereceberá o óvulo fertilizado.- Esta camada é também a que descama durante a menstruação, quando a fertilização nãoocorre.Vagina:- A vagina é um tubo muscular com cerca de 10 cm de comprimento, que se estende desdeo colo do útero até o óstio da vagina, no períneo. O óstio da vagina é, em geral, parcialmenteobliterado por uma membrana delgada, o hímem.- Este pode ser rompido de várias maneiras, com a primeira relação, o uso de tampões, ouexercícios vigorosos.- A mucosa de revestimento da vagina dispõe-se em dobras (rugas) capazes de seexpandir. Essa disposição é importante na gestação, pois permite a distensão da vagina e aacomodação do bebê.- Além de formar uma parte do canal do parto, a vagina é o órgão que recebe o pênisdurante a cópula e serve como saída para o fluxo menstrual.- A população bacteriana (flora normal) da vagina cria um ambiente ácido que inibe ocrescimento de patógenos.Órgãos Genitais Externos# Os órgãos genitais externos ou genitália são conhecidos, em seu conjunto, como pudendofeminino ou vulva.# A vulva contém os lábios maiores e menores, o clitóris, as glândulas vestibulares.www.enfermagempa.blogspot.com________________________________________________________5
  6. 6. Enfermagem Materno-infantil | ObstetríciaGleysa Vasconcelos# Os lábios maiores são as dobras de pele cobertas por pêlos e que se situam lateralmenteas duas pregas menores, os lábios menores.# Os lábios são separados por uma fenda que contém as aberturas da uretra e da vagina.Eles previnem o ressecamento da mucosa vaginal.# Os lábios maiores fundem-se anteriormente para formar o monte do púbis que éarredondado, coberto de pêlos e esta sobre a região da sínfise púbica.# O clitóris é a estrutura que se assemelha ao pênis.# Apesar de pequeno, o clitóris contém tecido erétil e sua extremidade dilatada constitui aglande do clitóris.# Os lábios menores se estendem anteriormente e envolvem parcialmente a glande doclitóris para formar o prepúcio.# Como no pênis, o clitóris contém receptores sensoriais que permitem a excitação damulher durante o ato sexual.# O vestíbulo é a fenda entre os lábios menores. Contém os óstios (aberturas) da uretra e davagina.# As glândulas vestibulares maiores situam-se lateralmente à abertura vaginal e secretamuma substância rica em muco, que umedece e lubrifica o vestibulo.# Observe que os sistemas urinário e genital feminino são totalmente separados. A uretrafeminina conduz somente a urina, enquanto, a masculina conduz tanto a urina quanto o sêmen.# O termo períneo refere-se a todo o assoalho da pelve. O uso comum da palavra,entretanto, é mais restrito.# A maioria dos clínicos defini períneo como a área entre a abertura vaginal e o ânus.Noções de Anatomia e Fisiologia do Aparelho Genital Feminino# O aparelho genital feminino é formado por órgãos externos e internos.# Os órgãos externos são constituídos:Vulva: que é formada por grandes e pequenos lábios, clitóris, meato uretral, intróito vaginal,períneo, glândulas de bhartolin.Monte de Vênus: que é a região pubiana.Hímem: é uma membrana que circunda o intróito vaginal e que se rompe durante a primeirarelação sexual.Órgãos Genitais Internos# ovários: são duas glândulas situadas, uma em cada lado do útero, na cavidade pélvica.Função: amadurecer e expulsar a célula feminina chamada óvulo, e produzir os hormôniosestrogênio e progesterona.# tubas uterinas: são dois canais ligados ao útero, em sua porção superior, cuja função éconduzir o óvulo até o útero.# Útero: é um órgão único, oco, dividido em duas partes, colo e corpo, situado entre osovários. Compete ao útero expulsar o feto na hora do parto através de contrações. O útero érevestido internamente por um epitélio chamado endométrio, onde o ovo se fixa e desenvolve.# vagina: é um canal que liga o útero ao exterior.Suas funções são: Dar passagem ao fluxo menstrual;Ser órgão da cópula;www.enfermagempa.blogspot.com________________________________________________________6
  7. 7. Enfermagem Materno-infantil | ObstetríciaGleysa VasconcelosDar passagem ao feto.2. FISIOLOGIA DO CICLO MENSTRUALConceitos:Menstruação: é uma perda sanguínea, por via vaginal, que ocorre na mulher desde amenarca até a menopausa. Caracterizam-se por ter um ciclo de (15 – 60) dias, mais frequentes(25 – 32) dias, com a duração de 3 a 5 dias em média. A quantidade de sangue perdida variaentre 100 a 150g.Menarca: é a primeira menstruação.Menacme: é o período da vida da mulher em que ela é fértil. Vai da menarca até amenopausa.Menopausa: é a ultima menstruação.Climatério: fase que antecede a menopausa.Amenorréia: significa a ausência da menstruação.Eumenorréia: significa menstruação normal.Hipermenorréia: significa menstruação abundante.Oligomenorréia: significa menstruação escassa.Metrorragia: hemorragia vaginal.Ciclo menstrual- Inicia no primeiro dia de uma menstruação e termina no primeiro dia da menstruaçãoseguinte.- Sua duração que é de 25 a 32 dias, varia de mulher para mulher e, às vezes, numamesma mulher.O ciclo menstrual ocorre por ação de quatro hormônios:- 2 hipofisários: fsh – hormônio folículo estimulantelh – hormônio luteinizante- 2 ovarianos: estrogênioprogesteronaApresenta duas fases distintas:- 1º fase – proliferativa- 2º fase – secretóriaFase proliferativa# Vai do primeiro dia da menstruação até o dia da ovulação.# É assim chamada, porque nesta fase ocorre um espessamento do endométrio (mucosa)com multiplicação de camadas celulares, vasos sanguíneos e glândulas, preparando a cavidadeuterina a receber o produto da fecundação (ovo).# Durante esta fase, a hipófise produz e lança na corrente circulatória o hormônio folículoestimulante (fsh) que age no ovário provocando o amadurecimento do folículo de graaf quecontém o óvulo. Na medida em que vai amadurecendo, o folículo migra para a superfície externado ovário.www.enfermagempa.blogspot.com________________________________________________________7
  8. 8. Enfermagem Materno-infantil | ObstetríciaGleysa Vasconcelos- Estimulado pelo fsh, o ovário produz um hormônio chamado estrogênio, que age sobre oendométrio, provocando sua modificação.- Quando o endométrio está devidamente preparado, o folículo maduro e já na superfícieexterna do ovário, a hipófise lança na corrente sanguínea o lh (hormônio luteinizante), queprovoca o rompimento do folículo e, portanto, liberação do óvulo.- Este é captado pela tuba uterina e trazido para seu interior. A este fenômeno –rompimento de folículo de graaf e liberação do óvulo – damos o nome de ovulação.Fase secretória- Vai do momento da ovulação até o primeiro dia da menstruação seguinte.- Dura mais ou menos 14 dias.- Nesta fase, temos a ação da progesterona, que é produzida pelo o corpo amarelo no localdo folículo de graaf e que tem por função manter o endométrio proliferado.- Se não ocorrer a fecundação, o corpo amarelo vai regredindo e diminuindo a produção deprogesterona, até que esta se torna insuficiente para continuar nutrindo o endométrio.- O endométrio então se desloca da cavidade uterina e se exterioriza através do canalvaginal sob a forma de fluxo menstrual, ou seja, menstruação.FecundaçãoÉ a penetração do espermatozóide no óvulo, dando origem a uma nova vida.- Ocorre sempre no terço distal da trompa, passando o óvulo fecundado a chamar-se ovo.- Através de movimentos peristálticos e ciliares, a trompa leva o ovo até a cavidade uterinanum percurso que dura cerca de 5 dias.Nidação- É a fixação do ovo no endométrio.- Caracteriza o início da gestação.3. DESENVOLVIMENTO EMBRIONÁRIO E FETAL.FASE OVULAR – 1 SEMANA- Até o 3º mês denomina-se fase embrionária.- Com o início do 4º mês inicia-se a fase fetal.FASE EMBRIONÁRIA- Após a fecundação, há a migração tubária. Em torno do 6º dia ocorre a nidação na parededo útero.- Entre o 6º e 7º dia há o início da formação da placenta.- Entre o 18º a 20º dia há no embrião um esboço auditivo, início da inervação, esboçocardíaco e primeiras ilhotas vasculares.- Entre o 24º e 26º dia de gestação, o tubo digestivo e brotação dos membros.- No 28º dia aparece óptico e circulação embrionária.- No 31º dia, ocorre migração das primeiras células sexuais.- No 33º dia, formação definitiva dos rins.www.enfermagempa.blogspot.com________________________________________________________8
  9. 9. Enfermagem Materno-infantil | ObstetríciaGleysa Vasconcelos- No 40º dia, há início da formação das mãos.- No 45º dia, diferenciação genital das gônadas.- No 50º dia, quatro cavidades cardíacas.- No 56º dia, dedos separados.FASE FETAL- Os vários órgãos e tecidos do feto não crescem em ritmo idêntico, não alcançam, aomesmo tempo, o mesmo grau de maturação. O feto a termo possui aparelho digestório,respiratório, circulatório e urinário se encontram praticamente prontos para a vida extra-uterina,enquanto os tecidos nervosos e ósseos, nessa fase, são imaturos e seu aperfeiçoamentoprossegue por muito tempo, após o nascimento.CRESCIMENTO FETAL- A exemplo da vida extra-uterina o índice de crescimento do feto é variável, mas pode-se terpor base a seguinte tabela.2º mês 07 cm4º mês 16 cm6º mês 32 cm8º mês 45 cm9º mês 50 cmPESO- Sofre maior variação individual do que o crescimento.2º mês 04g4º mês 120g6º mês 700g8º mês 2.200g9º mês 3.300gOSSIFICAÇÃO- Os centros de ossificação fetal começam a aparecer em torno da 7º semana e secompletam em torno da 36º semana de gestação.APARELHO CIRCULATÓRIO- O coração inicia seu desenvolvimento na 3º semana após a concepção e no fim da 4ºsemana tem contrações rápidas e irregulares, capazes de mover o sangue no interior dos vasos.- Os batimentos cardíacos são audíveis ao fim da primeira metade da gestação e o coraçãoapresenta em média 140 batimentos por minuto.APARELHO RESPIRATÓRIO- O desenvolvimento embrionário do pulmão começa em torno do 24º dia de concepção.- A dilatação dos alvéolos na hora do parto é atribuído ao desenvolvimento de uma pressãonegativa intratorácica que permite a inspiração do ar.APARELHO DIGESTÓRIOwww.enfermagempa.blogspot.com________________________________________________________9
  10. 10. Enfermagem Materno-infantil | ObstetríciaGleysa Vasconcelos- No 3º mês de gestação, o feto já possui estômago e intestinos formados, emborarudimentares.- Os movimentos intestinais aparecem no 5º mês. Existe bile na vesícula ao 4º mês eenzimas pancreáticas como lipase e tripsina, entre o 4º e 5º mês. O mecônio é encontrado nointestino do feto entre o 4º e 5º mês e são formados de células epiteliais, pêlos deglutidos com olíquido amniótico, células descamadas dos aparelhos digestório e genito-urinário, verniz caseoso,bile e enzimas.APARELHO GENITAL- Sua forma diferenciada estabelece-se na 12º semana.LANUGEM, CABELOS E VERNIZ CASEOSO-Surgem a partir da 20º semana.TECIDO GORDUROSO- Desenvolve-se rapidamente durante 6º a 8º últimas semanas.ANEXOS DO EMBRIÃO E FETO-Placenta, membranas, líquido amniótico e cordão umbilical- A placenta é o órgão responsável pelas trocas entre o concepto, composta por duas faces,a materna e a fetal.- A que fica em contato com o útero é chamada face materna. A face fatal é a que entra emcontato com o líquido amniótico e o feto.- Inserido na placenta temos o cordão umbilical que se une ao feto. Ele é formado por duasartérias e uma veia que são revestidas por uma substância denominada geléia de Warton. Medeem torno de 60 cm.- O feto esta envolvido por um líquido chamado amniótico o qual está contido por duasmembranas chamadas âmnio (a interna) e córion (a externa). Rompem-se espontaneamente ouartificialmente durante o trabalho de parto.- Encontramos nele células de descamação do feto, lanugem e verniz caseoso. Sua funçãoé permitir a movimentação do feto, protegê-lo de traumas externos, lubrificar o canal do parto enutrir o feto. A partir da deglutição deste líquido forma-se mecônio.- O líquido amniótico é claro, com grumos e odor particular. Seu volume vai até 1000 ml.Caso esteja sanguinolento, esverdeado ou castanho é sinal de alarme. Através de examepróprio é possível diagnosticar a idade do feto. Para isso se efetua, quando necessário, aamniocentese.4. GRAVIDEZMODIFICAÇÕES DO ORGANISMO MATERNO• ÚTERO - O útero não gravídico, que mede 7 cm de comprimento, atinge durante agravidez, até 35 cm e seu peso que normalmente é de 100 a 150 gramas, chega a atingirde 1000 a 1500 gramas.www.enfermagempa.blogspot.com________________________________________________________10
  11. 11. Enfermagem Materno-infantil | ObstetríciaGleysa Vasconcelos• No primeiro trimestre ocorre espessamento das paredes uterinas que atingem o auge no 4ºmês de gestação.• Durante o 2º mês torna-se acessível à palpação abdominal e vai ocupando, aos poucos,toda a cavidade abdominal. Há uma modificação na consistência, no sentido de umamolecimento.• O colo de primípara, ou seja, na mulher que deu a luz o primeiro, é longo e fechado.• O colo de multípara, em forma de fenda, ou seja, na mulher que já teve vários partos, éencurtado e com pequena dilatação do orifício cervical externo.• TAMPÃO MUCOSO – É um muco abundante e espesso que protege a cavidade do útero eo feto contra a ascensão de germes vaginais.• VAGINA – Apresenta coloração mais escura e espessamento de sua mucosa porinfluencia hormonal, podendo ocorrer varizes vulvares.• MAMAS – Apresentam aumento de volume e sensibilidade, hiperpigmentação da auréolaprimária, Rede de Haller, Tubérculos de Montgomery e estrias.• ROSTO – Apresenta hiperpigmentação (cloasma gravídico) e lanugem.• ABDOME – Linha Alba se transforma em Linha Nigra, há planificação do umbigo, estrias eaumento de volume.• MEMBROS INFERIORES – Apresentam edemas, varizes, câimbras.• POSTURA – Lordose e modificação na marcha (andar anseriano).• APARELHO DIGESTÓRIO – Apresenta náuseas e vômitos matinais, pirose. Eliminações –Constipação intestinal, hemorróidas, polaquiúria.• PSIQUISMO – Irritabilidade, sonolência, alteração do humor.Diagnóstico de Gravidez• O diagnóstico de gravidez pode ser feito através de métodos clínicos, laboratoriais e ultra-sonografia.• Os métodos clínicos afastam ou confirmam os sinais e sintomas prováveis ou de certezade gravidez.SINAIS PRESUMÍVEIS:# Parada de menstruação (amenorréia);# náuseas, vômitos matutinos, ptialismo, aumento ou diminuição de apetite, odontalgias;# Aversão por odores (cigarros, perfumes, alimentos);# Lipotímia, dispnéia, taquicardia;# Nictúria, polaquiúria;# Sonolência, alteração do psiquismo;# Cloasma gravídico na face;# Colostro, auréola secundária, Tubérculos de Montgomery, Rede venosa de Haller naglândula mamária, aumento das mamas;# Pigmentação de Linha Alba, estrias recentes, aumento do volume no abdome;# Aparecimento ou aumento de varizes nos membros inferiores;# Modificações da forma e consistência do útero, podendo ser percebido pelo toque.SINAIS DE CERTEZA DE GRAVIDEZ- Palpação de partes fetais;www.enfermagempa.blogspot.com________________________________________________________11
  12. 12. Enfermagem Materno-infantil | ObstetríciaGleysa Vasconcelos- Percepção de movimentos ativos do feto;- Ausculta dos batimentos cárdio-fetais;- Confirmação pelos diagnósticos laboratoriais.Diagnósticos laboratoriais – atualmente através de:- Reações imunológicas- Reações biológicas# ULTRASONOGRAFIA – É a emissão de ondas sonoras de freqüência elevada que vãoaos tecidos, são refletidas e recebidas no aparelho sob a forma de pontos luminosos ou sonoros.É registrado em um gráfico próprio.VANTAGENS – Permite observar todas as estruturas do útero gravídico, líquido amniótico,placenta, feto e calcular a idade gestacional. É inócua para a mãe e concepto.Pré-Natal• A assistência pré-natal consiste em consultas periódicas onde são realizados examesfísicos e laboratoriais sempre que necessários e aplicação da vacina antitetânica.• O Auxiliar de enfermagem deve conhecer os pontos importantes do exame físico e algunssintomas de complicação mais evidentes para encaminhar a gestante ao atendimentoadequado.EXAME FÍSICO# CONTROLE DE PESO – É importante verificar sempre o peso inicial da gestante paracomparação posterior.É ideal até o final da gestação um aumento de 6 kg para o útero, placenta, feto, líquidoamniótico mais 5% do peso inicial embebição gravídica.Uma paciente com 60 kg iniciais de gestação deve até o final aumentar 9 quilos. Noprimeiro trimestre pode aumentar 2 kg (150g/semana); no segundo trimestre até 4 kg(350g/semana), no terceiro trimestre, até 3 kg (250g/semana). O controle ponderal deve ser feitoem todas as consultas. O aumento excessivo pode ser ocasionado por erros alimentares dagestante ou presença de edema.EXAME FÍSICO – PRÉ-NATALCONTROLE DA PRESSÃO ARTERIALDeve ser realizado em todas as consultas e assim como o peso, é de grande importânciaverificar a pressão arterial desde o início da gravidez para comparação.Admiti-se como limite de normalidade até 140/90 mmHg ou que a elevação da pressãoarterial anterior não ultrapasse 30mmHg de sistólica (máxima) e 15mmHg de diastólica (mínima).# AVALIAÇÃO DO ESTADO NUTRICIONALwww.enfermagempa.blogspot.com________________________________________________________12
  13. 13. Enfermagem Materno-infantil | ObstetríciaGleysa VasconcelosObservar:- Aspecto da mucosa oral e palpebral que deve ser íntegra, corada, úmida.- Pele – deve estar íntegra, hidratada podendo apresentar estrias e hiperpigmentação(cloasma);- Dentes – se estão presentes e íntegros;- Identificação de possíveis sinais patológicos;# AVALIAÇÃO DO ESTADO NUTRICIONAL – PRÉ-NATAL- Edema;- Presença de varizes nos membros inferiores;- Presença de varizes vulvares;- Presença de hemorróidasEXAME OBSTETRICO- Medida de circunferência máxima passando a fita métrica sobre a cicatriz umbilical;- Altura uterina – Com fita métrica mede-se a partir da sínfise pubiana até o fundo do útero;- Palpação do abdome da gestante, para sentir as partes fetais;- Ausculta de batimentos cardio fetais com estetoscópio de pinard ou sonar Doppler.EXAMES LABORATORIAIS DE ROTINA NO PRÉ-NATAL• Hemograma• Glicemia• VDRL• Tipagem Sanguínea e fator Rh• E.P.F• E.A.S• Toxoplasmose IgM e IgG• Citomegalovirus IgM e IgG• Rubéola IgM e IgG• Anti HCV (Hepatite C)• HbsAg (Hepatite B)• Anti HIV 1 e 2.Papel do Auxiliar de Enfermagem na Assistência Pré-Natal# PRESTAR CUIDADOS DE ENFERMAGEM MEDIANTE:* Recepção da cliente;* Verificação de peso;* Verificação de pressão arterial;* Colocação da paciente na posição para exame;* Permanecer ao lado da paciente prestando assistência psicológica;*Orientar a paciente na pós-consulta sobre os exames pedidos, medicação prescrita,retorno ou dúvida que surgirem;www.enfermagempa.blogspot.com________________________________________________________13
  14. 14. Enfermagem Materno-infantil | ObstetríciaGleysa Vasconcelos* Colaborar nos treinamentos a gestantes, orientando segundo os roteiros dados pelaenfermeira responsável pelo serviço.NECESSIDADES ALIMENTARES• Estudos realizados tem comprovado que é maior o número de abortamentos, partosprematuros, complicações no parto e recém-nascidos com deficiências, quando a mãe temuma alimentação insuficiente.• Vejamos a seguir alguns componentes importantes para a alimentação da gestante.PROTEINAS- São substâncias que fornecem materiais para formação, crescimento, e reparação dostecidos musculares, ósseo, nervoso, epitelial, sanguíneo, bem como, formação de hormônios eenzimas.- São alimentos ricos em proteínas: carnes em geral, peixe, camarão, bacalhau, ovos, leite,iogurte, feijão de soja, lentilhas, ervilhas e gelatina em folhas.SAIS MINERAIS- O Cálcio: É importante para formação do esqueleto e dentes, dos tecidos em geral, nofuncionamento cardíaco, na coagulação do sangue.- São alimentos ricos em cálcio: leite, iogurte, gema de ovo, peixe, camarão, acelga, agrião,couve, grão de bico, feijão de soja, lentilha, mostarda em verduras e manga.FÓSFORO- Atua junto ao cálcio na formação dos ossos e células nervosas.- Alimentos ricos em fósforo: carnes em geral, peixe cozido, bacalhau, gema de ovo,presunto cozido, queijo, leite, milho verde, feijão preto, feijão de soja, grão de bico, lentilha, couve-flor, ervilha, alho e chuchu.FERRO- É importante para a formação dos tecidos principalmente do sangue.- Alimentos ricos em ferro: fígado de boi, carnes em geral, coração, rins, camarão seco,ostra, feijão preto e soja, grão de bico, aspargo, couve, nabo e pêra.- Nos últimos meses de gestação é necessário aumentar as dosagens de ferro, pois nemtodo o ferro da alimentação é assimilável e o feto armazena essa substância para compensar asdeficiências do leite materno.IODO- É importante no metabolismo da tireóide.- Alimentos ricos em iodo: sal, pescado de água salgada e agrião.POTÁSSIO- Atua no equilíbrio hidro-eletrolítico, na atividade muscular principalmente no metabolismodos glicídios e síntese das proteínas.www.enfermagempa.blogspot.com________________________________________________________14
  15. 15. Enfermagem Materno-infantil | ObstetríciaGleysa Vasconcelos- Alimentos ricos em potássio: fígado, rins, língua, galinha, ovelha, peixes, camarão fresco,feijão de soja, feijão preto, tomate, repolho, nabo, pepino, batata inglesa, beterraba, couve,cenoura, espinafre, lentilha, pêssego, abacaxi, laranja e banana.INGESTÃO DE VITAMINASVITAMINA A- Mantém em bom estado as glândulas, pele, unhas, visão e atua no crescimento fetal.- Alimentos ricos em vitamina A: fígado de boi, miolos, rins, manga, bergamota, caqui,mamão, goiaba, couve, chicória, pimentão maduro, tomate, vagem, mostarda (verdura), abóbora,pepino, acelga, agrião, cenoura, espinafre, alface, rabanete e margarina.COMPLEXO B- Atuam sobre o sistema nervoso, funções digestivas e cardíacas, na hematopoiese, nocrescimento e desenvolvimento fetal.- Alimentos ricos em vitaminas do complexo B: fígado, coração, rins, carne em geral,camarão, bacalhau, presunto, gema de ovo, leite, ervilhas, feijão preto e soja, lentilha, cogumelo,enlatado, mostarda (verdura), arroz integral e farinha de trigo integral.VITAMINA C- Atua como elemento anti-infeccioso.- Alimentos ricos em vitamina C: limão, laranja, nabo, espinafre, couve-flor, repolho, vagem,mostarda em verdura, pimentão maduro e rabanete.INGESTÃO DE ALIMENTOSVITAMINA D- Fundamental no metabolismo do cálcio e do fósforo.- É formado pela ação dos raios solares sobre a pró-vitamina D.- A exposição ao sol deve ser feita antes das 10:00 hs e após as 16:00 hs.- Os alimentos são os mesmos que contêm cálcio e fósforo.VITAMINA K- Atua na coagulação do sangue.- Alimentos ricos em vitamina K: vegetais verdes, tomate, frutas em geral, óleos vegetais,carne de porco, gema de ovo.HIDRATOS DE CARBONO:- São elementos que dão energia e, por isso são necessários à vida, porém consumidosem abundância, levam à obesidade.- São eles: os doces em geral, farinhas, massas, pães, bolos, biscoitos, aveia, arroz, aipim,batata, pipoca, banana e refrigerantes.LÍPIDIOS (GORDURAS)www.enfermagempa.blogspot.com________________________________________________________15
  16. 16. Enfermagem Materno-infantil | ObstetríciaGleysa Vasconcelos- Além de favorecerem a obesidade, dificultam a digestão de outros alimentos ricos emgorduras: carnes gordas, banha, toucinhos, óleos, nata, manteiga, maionese, laticínios, nozes,castanhas, amendoim, cacau, abacate, pinhão e azeitonas.Sugestões de alimentos que deveriam compor a alimentação diária da gestante:• Ovo, queijo, leite – diariamente.• Carne de porco – uma vez por semana.• Peixe – se possível, duas vezes por semana.• Frutas frescas e verduras da época devem ser comidas de preferência cruas, pois o calor ea fervura destroem a vitamina c.• São desaconselháveis as balas e os bombons, a não ser em pacientes cujo aumento depeso é muito baixo, assim como as frituras e alimentos condimentados.• Nos últimos meses, aumentar a ingestão de alimentos ricos em ferro.Higiene PessoalASSEIO CORPORAL – Durante a gravidez, como em todas as fases da vida, éindispensável o banho diário e as demais medidas de higiene pessoal.BANHO – Preferentemente de chuveiro.DUCHAS VAGINAIS – São contra-indicadas, o ar injetado sob a pressão na vagina podecausar embolia.CUIDADOS DENTÁRIOS – É indispensável a higiene bucal com escovação dos dentesapós cada refeição e principalmente, antes de deitar.VESTUÁRIO – Aconselha-se o uso de roupas amplas e folgadas, a partir do 4 mês a fimde permitir a crescente e livre expansão do ventre. Ligas circulares são contra-indicadas pordificultarem o retorno venoso e propiciarem o surgimento de varizes.CALÇADO – Embora sem condenar formalmente o uso de sapatos de salto alto, deve-sedar preferência aos de salto entre 3 a 4 cm.CUIDADOS COM A PELE – O aparecimento de estrias no abdome, glúteos e mamas sãofreqüentes, e ocasionadas pelo esticamento e rompimento das fibras elásticas da pele.A melhor profilaxia é evitar o aumento do peso. Os cremes e hidratantes apenas evitam oressecamento da pele. A pigmentação da pele regride após o parto.CUIDADOS COM AS MAMAS – As mamas se tornam mais sensíveis. Deve ser usadosutiã; limpeza rigorosa, principalmente no mamilo onde pode haver presença de colostro.MASSAGENS e EXERCÍCIOS nos mamilos preparando-os para a amamentação eginásticas apropriadas evitam o desconforto e diminuem as probabilidades de flacidez.www.enfermagempa.blogspot.com________________________________________________________16
  17. 17. Enfermagem Materno-infantil | ObstetríciaGleysa VasconcelosAtividade Sexual• Não há prova de que a atividade sexual seja causa de interrupção prematura de prenhez.• O ritmo e o momento de interrompê-la é de decisão exclusiva do casal.• Havendo, entretanto, ameaça ou abortamento de repetição cumpre evitá-la pelo menosnos primeiros meses de gravidez.OUTROS CUIDADOSVIAGENS – Devem ser evitadas as viagens longas e cansativas. A viagem, nada tem denociva em si própria. Entretanto, pode influenciar nocivamente, de modo indireto, o curso daprenhez, afastando a gestante da assistência médica competente em caso de emergência;causando fadiga, tensão e ansiedade; interferência nos hábitos pessoais e na dieta e finalmente,expondo a grávida a riscos de acidentes.TRABALHO – Geralmente, deveria a grávida encerrar as atividades profissionais até a 36semana. Corretamente, entretanto, adia enquanto pode, a fim de desfrutar o maior tempo possívelapós o parto.A gestante deve evitar grandes esforços físicos ou mentais e ambientes poluídos. A longapermanência em pé, contribui para o aparecimento de varizes.REPOUSO - Repouso noturno de 6 a 8 horas contínuas e 1 hora durante o dia.5. ADMISSÃO DA PARTURIENTE E ASSISTÊNCIA DEENFERMAGEMDADOS QUE INDICAM TRABALHO DE PARTO• Apagamento do colo• Dilatação do colo uterino• Rompimento das membranas (córion e âmnio), nem sempre às vezes rompe por causa deinfecção (rutura alta) traumatismo e sem motivo aparente.• Emissão do tampão mucoso• Contrações uterinas (duas a cada dez minutos)ADMISSÃO DA PARTURIENTE E ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM• Preenchimento da ficha de admissão, anotando cuidadosamente a hora do início dascontrações, frequência das mesmas. Hora da rutura das membranas, aspecto do líquido ecor. Posição, situação e apresentação do feto. Número, ritmo e localização dos batimentoscardíacos fetais.• Preparação da paciente para o toque (posição e anti-sepsia vulvar). Anotar dilataçãocervical, altura e variedade de apresentação, apagamento do colo, dados sobre a bolsad`água, de acordo com as informações do examinador (médico ou enfermeira). Verificarpressão arterial, pulso, temperatura, altura uterina e circunferência máxima do abdome.www.enfermagempa.blogspot.com________________________________________________________17
  18. 18. Enfermagem Materno-infantil | ObstetríciaGleysa Vasconcelos• TRICOTOMIA – Restringe-se à área perineal para partos normais e perineal-pubiana paraparto operatório.• ENTEROCLISMA – (lavagem intestinal) – Faz-se em pacientes multíparas até 6 cm dedilatação, primigestas até 8 cm de dilatação. Contra-indicado em período expulsivo, emeclâmpsia, em apresentações anômalas, em partos prematuros e nas perdas sanguíneas eem parturientes com bolsa rota.• HIGIENIZAÇÃO DA PACIENTE – Quando o seu estado permitir, encaminhá-la para ochuveiro.• ALIMENTAÇÃO – Dependerá da evolução do trabalho de parto, sendo o jejum a melhormaneira da paciente ficar preparada para qualquer emergência (cesárea).• Encaminhar para a unidade de internação• Orientar familiares.CONTROLE DA EVOLUÇÃO DO TRABALHO DE PARTODINÂMICA UTERINA – Em uma técnica que consiste em colocar a mão espalmada sobre oabdome, durante 10 minutos.Coloca-se o número e a duração das contrações, considerando que no início da dilatação ascontrações são em número de 2 a 3 cm com duração de 30 segundos.AUSCULTA DOS BATIMENTOS CÁRDIO-FETAIS – No início do trabalho de parto, asauscultas são fetais mais espaçadas, diminuindo o intervalo de tempo entre uma ausculta e outra,a medida que as contrações se tornam mais freqüentes e intensas, para detectar sofrimento fetal.DEAMBULAÇÃO – Poderá locomover-se à vontade durante o período de dilatação até arotura das membranas.Repouso em decúbito lateral esquerdo a fim de diminuir a compressão da veia cavainferior, aorta abdominal e vasos ilíacos.TOQUES – realiza-se o toque, afastando-se os pequenos lábios e introduzindo-se dedosindicadores e médios untados em solução anti-séptica. Seu número deve ser reduzido ao mínimo,sendo impossível ditar um limite.BOLSA DÁGUA – Quando não houver rotura espontânea, faz-se a amniotomia com 8 para9 cm de dilatação e apresentação fixa. A rotura é feita com amniótomo ou na ausência deste, umramo da pinça dente de rato. De preferência com a dilatação completa e cabeça fixa, para evitarcontaminação da cavidade e prolapso do cordão umbilical.Evolução do Trabalho de PartoAS FASES CLÍNICAS DO PARTO SÃO:1ª fase: Dilatação2ª fase: Expulsão3ª fase: Dequitaçãowww.enfermagempa.blogspot.com________________________________________________________18
  19. 19. Enfermagem Materno-infantil | ObstetríciaGleysa VasconcelosDILATAÇÃO- A dilatação do colo uterino ou canal cervical tem por finalidade aumentar-lhe o diâmetrode modo que forme juntamente, com a vagina, o canal do parto.1ª FASE: DILATAÇÃOAbrange dois fenômenos, o apagamento do canal cervical e a dilatação.- Na Primigesta dá-se primeiro o apagamento do colo e depois a dilatação, enquanto quenas multíparas, é simultâneo.- Este período se inicia com as contrações que começam a modificar a cervix e terminacom a dilatação completa, 10 cm.- Terminada a dilatação, útero e vagina formam uma só cavidade.- A rotura das membranas com o escoamento do líquido dá-se geralmente, em plena fasede dilatação e como foi dito, pode ser espontâneo ou artificial, podendo ocorrer antes ou ao secompletar o segundo período.- Quanto à localização, embora ocorra comumente central, no ponto abaulado, pode incidirem zonas altas.- A rotura atinge as duas membranas ao mesmo tempo, podendo atingir primeiro a externae depois, a interna ou vice-versa, raramente.2ª FASE: EXPULSÃOInicia-se com a dilatação completa e termina com a expulsão do feto.- Caracteriza-se pelo aumento das contrações, associadas à contractilidade do diafragma,com um exercício expiratório violento.- Graças a este esforço desce o bebê pelo canal do parto, a vulva se entreabre e dápassagem ao feto.- Flui a porção restante de líquido amniótico mesclado de sangue. O feto fica unido a mãepelo cordão umbilical até que se faça o pinçamento e realize o corte do cordão.- O útero retrai-se ficando ao nível da cicatriz umbilical.- A paciente passa por um período de euforia compensadora seguido de relaxamento,embora persistam as contrações indolores.- O pulso da paciente fica mais lento, a respiração calma, e às vezes, ocorrem calafrios queperduram no pós-parto imediato.3ª FASE: DEQUITAÇÃODelivramento, dequitação ou secundamento é o terceiro período do parto que começaimediatamente após o nascimento da criança e termina com a expulsão da placenta e dasmembranas.- Inicia-se 5 a 10 minutos após a expulsão fetal.EXISTEM DOIS MECANISMOS DE DESCOLAMENTO DA PLACENTA:www.enfermagempa.blogspot.com________________________________________________________19
  20. 20. Enfermagem Materno-infantil | ObstetríciaGleysa Vasconcelos# Central# MarginalO hematoma, alimentado pelos vasos rompidos, se difunde e acaba descolando a placentaenquanto o útero se retrai.# Quando a placenta está totalmente descolada, ela desliza para a vagina pelo orifício docolo, ainda aberto.# Greemberg ou Miotamponagem 2 horas após a saída da placenta: é o período maisperigoso, por causa de hemorragias e falta de assistência médica.ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM NO PERÍODO DE DILATAÇÃO• Manter higiene e conforto físico da paciente;• Administrar água em pequena quantidade;• Posicionar a paciente para exames;• Manter a porta fechada durante a realização dos exames;• Providenciar material necessário para amniotomia: comadres, luvas, amniótomo ou pinçadente de rato.• Dar apoio psicológico para a parturiente, orientando-a quanto à respiração;• Controlar dinâmica e foco fetal;• Administrar soro e medicação sempre que prescritos;• Acompanhá-las ao banheiro, sempre que necessário;• Levar a paciente para a sala de parto;• Controlar Pressão Arterial e Temperatura;• Observar perdas líquidas dos genitais (líquido amniótico, sangue);• Observar psiquismo e comportamento da paciente.ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM NO PERÍODO EXPULSIVO• Controlar os batimentos cardio-fetais;• Controlar dinâmica uterina;• Colocar a parturiente na mesa e posicioná-la para o parto (posição de litotomia);• Abrir a bandeja de parto e completá-la com o material necessário;• Ajudar a médica ou a enfermeira a vestir o avental;• Permanecer ao lado da parturiente orientando-a nos momentos de fazer força;• Pegar o bebê logo que nascer e levá-lo para o local mais adequado para realizar osprimeiros cuidados (berço aquecido ou incubadora);• Identificar o recém-nascido no Serviço Pediátrico;• Controlar os SSVV;• Observar estado psicológico da paciente – agitação, queixa de dor...• A anestesia locorregional – após o bloqueio locorregional é conveniente empregaranalgesia durante o primeiro período, para fazer elevar o limiar da dor.• A seguir procede-se o bloqueio troncolar do nervo, pudendo interno na extremidade daespinha ciática; antes da introdução da agulha, é o local meticulosamente reparado pelowww.enfermagempa.blogspot.com________________________________________________________20
  21. 21. Enfermagem Materno-infantil | ObstetríciaGleysa Vasconcelosindicador, colocado na vagina, só então faz-se a deposição de 10 ml do anestésico,procede-se identicamente ao lado oposto.A EPISIOTOMIA• A proteção do períneo, a passagem do feto pelo anel vulvoperineal será raramentepossível sem lesar a integridade dos tecidos maternos, com lacerações e roturas dasmais variadas, a condicionarem frouxidão irreversível do assoalho pélvico.• O momento adequado para a execução da episiotomia se dará início antes queapresentação esteja a distender, acentuadamente, o períneo efetuadas de dentropara fora.Após o nascimento do pólo cefálico, busca-se a circulares do cordão que, presentes, serãodesfeitas ou seccionadas.• Ultimada a rotação externa da cabeça, o parteiro apreende com ambas as mãos aapresentação, traciona para baixo com objetivo de liberar ombro anterior depois paracima, auxiliando a saída do posterior.• Durante a expulsão do ombro anterior, ou logo que for possível, eis o momentoadequado para a injeção intra-venosa de metilergonovina ou 10 u.i. de ocitocina, como que consegue reduzir as perdas sangüíneas no quarto período e no puerpérioapressando a dequitação.REVISÃO DA VAGINA E DO COLO• Ausência de hemorragia ou rotura de extensão considerável, fazer a síntese.EPISIORRAFIA• A sutura principia pelo ângulo superior da ferida, na vagina.• Usa-se pontos separados de categute número 00 cromado, na mucosa vaginal no planomuscular, e no tecido conjuntivo difuso.• E a pele é aproximada por pontos simples, do mesmo fio, que se soltam espontaneamenteem alguns dias.DELIVRAMENTO, DEQUITAÇÃO OU SECUNDAMENTO.• É o terceiro período do parto, se caracteriza pelo descolamento, dequitação, pela descida epela expulsão ou desprendimento da placenta e de suas partes para fora das vias vaginais.SÃO TRÊS TEMPOS FUNDAMENTAISDescolamento | Descida | ExpulsãoDESCOLAMENTO – decorre da retração do músculo uterino.www.enfermagempa.blogspot.com________________________________________________________21
  22. 22. Enfermagem Materno-infantil | ObstetríciaGleysa VasconcelosDESCIDA – as contrações uterinas que não cessam, e a possível ação da gravidadecondicionam a migração da placenta, percorre a cérvice e cai na vagina.EXPULSÃO – OU DESPRENDIMENTO – no canal vaginal a placenta provoca novasensação de puxo, determinando esforço abdominais, responsável pela expulsão do órgão para oexterior.ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM NA DEQUITAÇÃO• Aplicar 1 ml de Methergin IM logo após a saída da placenta;• Proceder a assepsia da região genital da paciente;• Examinar a placenta para constatação que não sobraram restos de membranas eplacentários e de cotilédones;• Controle rigoroso de sangramento via vaginal;• Tirar a paciente da posição e passa - lá para a maca e aquecê-la;• Deixar a puérpera limpa e seca;• Controlar SSVV e encaminhar a paciente para o quarto ou enfermaria;• Controle de retração uterina – consistência e sangramento;• Controle de gotejamento do soro se estiver com este.EXERCÍCIO PREPARATÓRIOS PARA O PARTO• O preparo físico e psíquico da gestante é de grande importância para o êxito do parto.• É necessário uma ativa participação da futura mamãe no período da gravidez, para que onascimento se dê nas melhores condições possíveis, sem sofrimento para a mãe e para onenê.• Por isso, aqui alguns exercícios básicos que você, futura mamãe, deverá fazer comregularidade e aplicação, e que lhe serão de muita utilidade no sublime momento do parto.HORÁRIO• # Não há horário determinado para a sessão de ginástica.• # Aconselha-se, porém, o horário da manhã, ou da noite, antes do banho.• # A ginástica deve ser realizada 3 a 4 horas após as refeições principais.FREQÜÊNCIA• # Os exercícios devem ser feitos de maneira suportável, aumentando-se pouco a pouco onúmero de vezes.EXERCÍCIO PARA O PERÍODO DE DILATAÇÃORELAXAMENTO – Você precisa aprender a praticar o relaxamento muscular, que é oestado máximo de repouso em que se encontram os músculos.www.enfermagempa.blogspot.com________________________________________________________22
  23. 23. Enfermagem Materno-infantil | ObstetríciaGleysa VasconcelosA finalidade do relaxamento é suprimir o estado de tensão muscular e levar maior dose deoxigênio ao neném, principalmente na fase de dilatação do parto.Siga as etapas, para relaxar:a) Prepare um ambiente para o relaxamento e retire tudo que aperte seu corpo.b) Deite-se de lado, com as pernas semi-flexionadas e livres.c) Solte todo o corpo e despreocupe-se de tudo, permanecendo assim por 5 minutos.RESPIRAÇÃO ABDOMINAL• A respiração deve ser feita durante a fase de dilatação do colo uterino (desde o início dascontrações até cerca de 7 ou 8 cm de dilatação).a) Inspire pelo nariz lenta e profundamente, distendendo a parede abdominal.b) Expire pela boca, também lentamente.c) Este exercício deve ser feito na posição lateral, como para o relaxamento. Faça-o porcerca 10 vezes.Cachorrinho Cansado• É a respiração rápida e entrecortada, como a de um cachorro com sede.• Deve ser feita no final da dilatação do colo (após 7 a 8 cm).• Quando as contrações estiverem mais intensas e com intervalos mais curtos.a) Entreaberta a boca e comece a respiração rápida, movimentando mais a caixa torácica.b) Deixe que o ar penetre pelo o nariz e boca, não forçando a respiração para não secansar. Esta respiração deve ser feita também na posição lateral e há necessidade de muitacooperação sua.Exercícios para o período de expulsão• Relaxamento do Períneo – É o preparo do trajeto muscular por onde vai passar oneném.a) Sente-se e junte as duas plantas dos pés.b) Empurre os joelhos em direção ao chão, com o auxílio dos cotovelos, e vá curvando-separa a frente.c) Faça esses exercícios cerca de 10 vezes.Fortalecimento Muscular• É o preparo da musculatura abdominal, de muita importância no período expulsivo.www.enfermagempa.blogspot.com________________________________________________________23
  24. 24. Enfermagem Materno-infantil | ObstetríciaGleysa Vasconcelosa) Apóie-se sobre os joelhos e mãos , eleve a coluna, e ao mesmo tempo flexione a cabeçapara baixo.b) Ainda na mesma posição, abaixe a coluna e eleve a cabeça, tentando olhar para o teto.c) Faça isso 10 vezes.“Respiração do Bloqueio”• Será utilizada no período expulsivo:a) Encha o peito de ar o maior tempo possível.b) Levante a cabeça para ver seu nenê nascer.c) Puxe os joelhos para trás e faça uma força “comprida”, e concentrada da cintura parabaixo.# O seu nenê nascerá mais rapidamente e com menos sofrimento se você ajudá-lo a nascer.# E isso só pode ser conseguido se você se preparar corretamente.6. PUERPÉRIOIntroduçãoÉ O PERÍODO QUE TRANSCORRE DESDE A DEQUITAÇÃO ATÉ O RETORNO AONORMAL DE TODAS AS MODIFICAÇÕES ORGÂNICAS.Podemos dividi-los em:# Puerpério Imediato: Primeiras 24 horas pós-parto.# Puerpério Mediato: do 1º dia ao 10º dia# Puerpério Tardio: do 10º dia ao 42º dia.# Puerpério Remoto: a partir do 43º dia.LÓQUIOS• Com o nome de lóquios designa-se o fluxo sangüíneo que se escoa pelo trato genital nosprimeiros dias do puerpério.• São quase completamente sangüíneos até o 3° dia, contendo mesmo pequeno coágulos;tornam-se, a seguir, mais claros.• Gradualmente, a proporção de sangue vai diminuindo, a cor mudando do vermelho paramarrom-amarelado e finalmente, para o amarelo.• Em torno do 20º dia, tornam-se serosos e esbranquiçados, desaparecendo por fim.• O cheiro dos lóquios é semelhante ao cheiro do sangue menstrual.• A modificação de cheiro para fétido, é quase sempre sinal de infecção.ÚTERO• A involução uterina é rápida nos primeiros dias e mais lenta nos dias seguintes.www.enfermagempa.blogspot.com________________________________________________________24
  25. 25. Enfermagem Materno-infantil | ObstetríciaGleysa Vasconcelos• No puerpério imediato há formação do globo de segurança que tampona os vasossangrantes, com duração de poucas horas.• O volume uterino regride diariamente.• No primeiro dia, pós-parto, atinge a altura do umbigo.• No final da primeira semana, o fundo uterino encontra-se cerca de cinco dedos horizontaisacima da sínfise púbica.• Por volta do 12º ou 14º dia, torna-se novamente pélvico.OBS: No mínimo 30 min. por dia a puérpera deverá ficar em decúbito ventral, para evitarretroversão uterina.VAGINA• São marcantes as alterações involutivas da vagina.• Logo após o parto a mucosa vaginal apresenta-se com a coloração arroxeada,característica da gravidez, podendo apresentar algumas soluções de continuidade de origemtraumática, com perda de pequena quantidade de sangue.• Volta à sua estrutura normal em 3 semanas.MAMAS• Depois do parto, durante dois ou três dias, a mama produz um líquido amarelo viscosodenominado colostro.• Este, em quantidade pequena, é pobre em calorias, lípidios e glicídios e muito rico emproteínas e anticorpos.• Por esta razão o recém-nascido normal pede 10% do seu peso até 5 dias – recuperando-oaté o 10 dia.• Durante a amamentação, as glândulas mamárias aumentam de volume não só pelaproliferação dos ácinos e ductos, também pelo acúmulo de leite.• As mamas necessitam de particular asseio.• Os mamilos e a auréola devem ser lavadas, durante o banho, com sabonete neutro.• No 3° dia do parto, dá-se a apojadura com desconforto considerável à paciente. Ficam asmamas ingurgitadas e dolorosas.• Consegue-se alívio, aplicando-lhes compressas quentes e úmidas e administrandoocitocina, pela via nasal, que provoca a saída do leite e ameniza a congestão.• Durante todo o período de aleitamento, devem as mamas ser mantidas bem elevadas pelosutiã para evitar acotovelamentos vasculares e empedramento.CAUSAS DA PERDA DO PESO DO RN# Eliminação do mecônio;# Urina;# Alimenta-se pouco (dorme muito);# Perdas metabólicas.INTESTINO• Nos primeiros dias do puerpério, habitualmente há uma constipação intestinal.• Recomenda-se dieta rica em fibras, bastante líquido e deambulação precoce.www.enfermagempa.blogspot.com________________________________________________________25
  26. 26. Enfermagem Materno-infantil | ObstetríciaGleysa Vasconcelos• Intestino foi esvaziado pela lavagem intestinal e não contém bolo fecal, paciente compouca movimentação e alimenta-se pouco no primeiro dia.VOLTA DA MENSTRUAÇÃO• Por volta dos 45 dias (pós-parto) há tendência a restabelecer os ciclos menstruais normais.• Se a mulher continua a amamentar, a infertilidade poderá se prolongar.OBS: O FATO DE ESTAR AMAMENTANDO NÃO SIGNIFICA QUE NÃO HÁ RISCOS DEUMA NOVA GRAVIDEZ.DIETA• Durante a amamentação devem ser evitadas as bebidas alcoólicas e alimentos muitocondimentados os quais são prejudiciais ao lactente.• Nas primeiras horas pós-parto ingerir bastante líquido.• Os alimentos devem conter muitos resíduos a fim de melhorar a função intestinal.• Orientar a puérpera que poderá se alimentar normalmente.DEAMBULAÇÃO• Desde as primeiras horas é aconselhável à paciente a mobilização ativa no leito.• O levantar deverá ser precoce, entre 6 a 8 horas.• Estas medidas, visam principalmente a prevenção da doença tromboembólica, bem como,mais rápida mobilização da função vesical e intestinal.• O escoamento dos lóquios, facilitado pela mais rápida retomada da postura vertical.• Como medida higieno-social todas as mulheres devem ser aconselhadas à prática deexercícios não só no período do puerpério tardio, como nos meses que se seguem.• Conseguem-se assim, a mais completa e rápida recuperação funcional dos gruposmusculares e ligamentares que mais foram solicitados pelo processo de parturição.• Sendo assim, a mulher deve reassumir o mais brevemente possível, seus afazereshabituais visando vantagens, tanto orgânica como sócio-econômicas.PERÍNEO• Rapidamente a musculatura perineal se retrai, o que lhe confere certo tônus, estreitando-senovamente a luz vaginal e do vestíbulo.• De grande importância para o futuro psicológico da mulher, é a involução da musculaturapelviana, perineal e dos órgãos genitais internos.• Nos primeiros dias, os cuidados resumem-se na rigorosa higiene local.• Para tanto, duas a três vezes por dia e tantas quantas a puérpera urinar ou defecar, é feitaa limpeza externa aplicando antisséptico, quando houver episiorrafia e laceração.ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM NO PUERPÉRIO NORMAL• Controle dos SSVV;• Observar os lóquios: cor, cheiro e quantidade;• Observar as mamas e incentivar o aleitamento;• Incentivar a deambulação 6 horas após o parto normal e cesárea, tão logo se restabeleçada anestesia;• Estimular a micção;www.enfermagempa.blogspot.com________________________________________________________26
  27. 27. Enfermagem Materno-infantil | ObstetríciaGleysa Vasconcelos• Observar e fazer curativos do períneo e ou incisão cirúrgica;• Observar a involução uterina;• Muito importante no puerpério observar se a paciente urinou, a bexiga cheia desloca oútero à direita, aumentando sua altura acima da cicatriz umbilical, ocasionando sangramento;• Banho 6 horas após o parto;• Administração dos medicamentos prescritos;• Orientar sobre medidas de saúde a serem adotadas ao longo do puerpério;• Orientar para a alta.Complicações no PuerpérioAS COMPLICAÇÕES QUE PODEM OCORRER COM MAIOR FREQÜÊNCIA NOPUERPÉRIO SÃO:• Hemorragias puerperais;• Infecções puerperais;• Rachaduras e fissuras no mamilo;• Mastites;• Flebites;• Hematomas vulvares;• Deiscência de sutura;• Psicose puerperal.Hemorragia Puerperais# Podem ocorrer após o parto ou no decorrer de alguns dias.# São perdas sangüíneas que por vezes tornam-se graves.As causas mais comuns são:• Retenção de restos placentários: os restos da placenta e das membranas que podempermanecer após a dequitação, representam a causa mais comum das hemorragias puerperais;deve ser avaliada pelo obstetra e provavelmente fará curetagem.• Hipotonia uterina: principalmente em multíparas, o útero contrai, porém relaxa, nãocomprimindo os vasos sangüíneos que formam o globo de pinard do útero, continuam sangrandonas áreas onde descolou a placenta. Isso no puerpério imediato e 4º fase de parto.Hemorragias Puerperais• Atonia: útero não contrai;• Cuidados de Enfermagem;• Controle do sangramento;• Controle de SSVV;• Massagem do útero;• Administração de medicamentos prescritos;• Manter veia com soro fisiológico.Infecção Puerperal# É considerada aquela que se origina no aparelho genital, decorrendo de parto recente.www.enfermagempa.blogspot.com________________________________________________________27
  28. 28. Enfermagem Materno-infantil | ObstetríciaGleysa Vasconcelos# Em geral ocorre nas lacerações ou feridas do canal de parto ou zona de implantação daplacenta, podendo comprometer todo o aparelho genital e organismo materno.SINTOMAS:• Temperatura superior a 38C, principalmente;• Lóquios fétidos;• Dor.CAUSAS:# Pode ser causada pela falta de assepsia das pessoas que lidam com a paciente e domaterial (luvas, instrumental); de infecções existentes nas vias genitais externas ou provêm dequalquer foco de infecção: dentes, garganta, furúnculos.CUIDADOS DE ENFERMAGEM Administração de medicamentos prescritos; Orientar, quanto à higiene perineal; Utilizar técnicas assépticas ao prestar cuidados; Prestar assistência à paciente no transcorrer da curetagem.Rachaduras e Fissuras do Mamilo# As feridas superficiais denominam-se rachaduras e as profundas fissuras são observadasfreqüentemente nos primeiros dias de lactação.# São ocasionadas pela sucção do lactente e ocorrem com maior frequência nasprimiparturientes, nos casos de mamilo umbilicado, plano, grande e quando existem máscondições higiênicas e a falta de preparo do mamilo (massagens e raios de sol), a partir do 7°mês de gravidez.# A paciente sente dor espontânea, ao roçar das vestes e principalmente na hora damamada.CUIDADOS DE ENFERMAGEM• Incentivar a continuidade da amamentação;• Expor a mama ao sol;• Massagear o seio no sentido horário, lubrificando o mamilo e a aréola com o próprio leite;• Esgotar manualmente a mama;• Lavar bem as mamas no banho de chuveiro.Mastites# São processos inflamatórios das mamas.# Tem maior facilidade para adquiri-la, a puérpera que possui lesões mamilares, e /ouprática erros de amamentação, e de higiene.# Desde que a mama se encontra ingurgitada até a comprovação de mastite, deve ficarelevada com sutiã adequado, pode fazer uso de analgésicos, antibióticos e compressas quentes.# A amamentação deve ser suspensa, se necessário. Quando houver abscesso mamário,este será tratado convenientemente.www.enfermagempa.blogspot.com________________________________________________________28
  29. 29. Enfermagem Materno-infantil | ObstetríciaGleysa VasconcelosCuidados de Enfermagem# Em casos de mastite sem abscessos:• Não suspender a amamentação;• Aumentar o número de mamadas;• Limpeza com algodão e água morna;• Compressas quentes e úmidas das mamas;• fazer ordenha manual;• Lâmpada infra-vermelha.Flebites# É a inflamação das paredes dos vasos.# Para a sua prevenção e de outras complicações circulatórias a paciente deve sair do leito,se o parto for normal, nas primeiras 6 ou 8 horas de puerpério.Cuidados de Enfermagem• Mobilização ativa dos membros inferiores no leito;• Incentivar deambulação precoce;• Incentivar uso de meias elásticas (meia-calça).Hematomas Vulvares# Quando são realizadas as episiotomias, após sua reparação, pode ocorrer que um vasofique sangrando dentro da ferida suturada, causando um hematoma.# A paciente recebe analgésicos e antibióticos e a sutura deve ser reaberta para que se façaa hemostasia do vaso.Cuidados de Enfermagem:• Administrar os medicamentos prescritos;• Observar e fazer o curativo de episiorrafia.Deiscência de Sutura de Episiotomia# É a conseqüência de instalação de microorganismos na episiorrafia.# É tratada com curativo locais, antibióticos e analgésicos.Cuidados de Enfermagem:• Orientar quanto à higiene;• Evitar o excesso de esforço físico;• Fazer curativo;• Administrar medicamentos prescritos;• Pode-se fazer irradiação com lâmpada infra-vermelha.CONTRACEPÇÃO NO PUERPÉRIO1. Lactação e Amenorréia como método (LAM) Este método necessita de amamentação exclusiva a livre demanda, até os seis meses doparto e ausência de menstruação neste período.www.enfermagempa.blogspot.com________________________________________________________29
  30. 30. Enfermagem Materno-infantil | ObstetríciaGleysa Vasconcelos Obedecidas estas exigências, a efetividade é de 98% para evitar uma nova gravidez. Esta prática reforça nas mulheres a importância do aleitamento exclusivo, contribuindopara a melhoria da saúde das crianças.2. Métodos de Barreira A utilização do preservativo masculino em todas as relações sexuais evita não somenteuma nova gravidez, como protege a mulher de contrair uma DST. No puerpério recomenda-se a utilização do preservativo lubrificado, para evitar odesconforto ocasionado pelo ressecamento da mucosa vaginal. A utilização do preservativo feminino deve ser encorajada, apesar dos custos maiselevados quando comparados ao masculino. A utilização do diafragma deve ocorrer após seis semanas do parto, pois a partir desteperíodo pode-se escolher o tamanho mais adequado.3. Dispositivo Intra-Uterino (DIU) O DIU pode ser inserido logo após a eliminação da placenta, tanto no parto normal comona cesárea. Quando sua introdução é feita nesta ocasião, as mulheres referem diminuição dosangramento e das cólicas. Quando não inserido dentro das 48 horas pós-parto, recomenda-se inseri-lo apenas nasexta semana pós-parto, independente do retorno da menstruação.4. Esterilização Feminina Quando previamente discutido com o casal e dentro das condições em que a lei permite,esta prática contraceptiva pode ser efetuada logo após o parto normal, através dalaqueadura tubária realizada por uma minilaparotomia, de preferência até 72 horas do parto,ou durante a cesárea se esta for a via do parto. Não é norma aceitável a discussão sobre este método quando do momento do parto. O recomendado é que haja uma apresentação de todos os métodos disponíveis e que ocasal tome a decisão fora do ciclo grávido-puerperal, pela irreversibilidade do método.5. Vasectomia Devem-se ter as mesmas precauções com a utilização deste método que asprovidenciadas na laqueadura tubárea, principalmente no ciclo grávido-puerperal. Por ser de menor custo e de mais simplicidade, pode ser feita no ambulatório. Deve ser mais divulgada e encorajada sua escolha, pelas vantagens que tem e porpreservar a mulher de procedimentos invasivos.6. Métodos Hormonais (Progestogênios) A utilização da minipílula deve ser iniciada após a sexta semana do parto (45 dias), e seuuso é contínuo. Quando associada a amamentação, tem sua eficácia aumentada. Deve ser substituído por outro método quando ocorrer o retorno da menstruação. Os injetáveis (bimensais) também podem ser empregados, embora também maisutilizados após as seis semana do parto.www.enfermagempa.blogspot.com________________________________________________________30
  31. 31. Enfermagem Materno-infantil | ObstetríciaGleysa Vasconcelos7. Métodos comportamentais Envolve vários métodos, incluindo o coito interrompido, a abstinência sexual, e o detabela. O método de tabela, é mais difícil a utilização, pois, neste período ainda não aconteceu oretorno à função ovariana normal.8. Anticoncepcional Oral Combinado Está contra-indicado o uso de anticoncepcionais orais combinados nas mulheres queestão amamentando, pois o componente estrogênico interfere com a produção do leite. Evidentemente esta contra-indicação deixa de existir se, por qualquer motivo, oaleitamento materno não estiver sendo praticado.7. ALEITAMENTO MATERNO (Lactação)• São inúmeros os benefícios que a prática do aleitamento materno oferece tanto para ocrescimento e desenvolvimento de lactentes, como para a mãe, criança e família, do ponto devista biológico e psicossocial.• Atualmente, o aleitamento materno exclusivo é recomendado por um período de seismeses.• A partir dos seis meses, a criança deve receber alimentos complementares, estendendo aamamentação por pelo menos dois anos, desde que a mãe e a criança o desejem.• O desejo materno de amamentar ou não deve ser compreendido e respeitado.• Apesar dos benefícios do aleitamento, deve-se aceitar a escolha, informada e consciente,da mãe pela não amamentação.• O direito da mulher de amamentar deve ser apoiado, especialmente quando ela tem umtrabalho remunerado e precisa conhecer a legislação trabalhista que protege a maternidade.• Conhecer os aspectos relacionados à prática do aleitamento materno é fator fundamental,no sentido de colaborar para que a mãe e criança possam vivenciar a amamentação de formaefetiva e tranqüila, recebendo do profissional as orientações necessárias e adequadas para o seuêxito.• Pensando que a mulher passa por longo período de gestação até que possaconcretamente amamentar seu filho, entende-se que o preparo para a amamentação deva seriniciado ainda no período de gravidez.• É importante, no caso de gestante adolescente, que a abordagem seja sistemática ediferenciada, por estar em etapa evolutiva de grandes modificações corporais, que são acrescidasdaquelas referentes à gravidez e que podem dificultar a aceitação da amamentação.• Durante os cuidados no pré-natal, é importante conversar sobre as vantagens daamamentação para a mulher, criança, família e comunidade, além de garantir orientações sobre omanejo da amamentação.VANTAGENS DO ALEITAMENTO MATERNOPara a mulher:• Fortalece o vínculo afetivo mãe-filho;www.enfermagempa.blogspot.com________________________________________________________31
  32. 32. Enfermagem Materno-infantil | ObstetríciaGleysa Vasconcelos• Favorece a involução uterina e reduz o risco de hemorragia no pós-parto;• Contribui para o retorno ao peso normal;• contribui para o aumento do intervalo das gestações;• Pode reduzir o risco de câncer de ovário e mama;• Pode prevenir a osteoporose.Para a criança• É um alimento completo tanto no aspecto nutricional e digestivo, não necessitando denenhum acréscimo até os seis meses de idade;• Facilita a eliminação de mecônio e diminui a incidência de icterícia;• Protege contra infecções (especialmente as diarréias e pneumonias) pela ausência dorisco de contaminação e pela presença de anticorpos e de fatores antiinfecciosos;• Aumenta o vínculo afetivo, promovendo mais segurança ao bebê;• Diminui as chances de desenvolvimento de alergias, pelo retardo da introdução deproteínas heterólogas existentes no leite de vaca.• Melhor resposta as vacinações e capacidade de combater doenças mais rapidamente.Para a Família e a Sociedade• O leite materno não custa nada;• É limpo e não contém micróbios;• Já vem pronto e está na temperatura certa;• Diminui os custos de internações por problemas gastrointestinais, respiratórios e outrasdoenças;• Representa uma economia quanto ao uso de gás de cozinha, porque dispensa oaquecimento e o preparo;• Diminui o absenteísmo dos pais ao trabalho, uma vez que a criança se mantém saudável.Padrões de Aleitamento Materno:1. ALEITAMENTO MATERNO EXCLUSIVO:• Quando a criança só recebe leite materno, seja diretamente do seio ou ordenhado daprópria mãe, ou ainda leite humano de banco de leite, e não recebe nenhum outro líquido oualimento sólido.2. ALEITAMENTO MATERNO PREDOMINANTE:• Quando a principal fonte de alimento da criança é o leite materno, sendo permitido apenasreceber água, chá, medicamentos ou soro de reidratação oral.3. ALEITAMENTO MATERNO TOTAL:• É uma medida ou índice que reflete o período de aleitamento materno exclusivo epredominante.www.enfermagempa.blogspot.com________________________________________________________32
  33. 33. Enfermagem Materno-infantil | ObstetríciaGleysa Vasconcelos4. ALEITAMENTO MATERNO PARCIAL OU MISTO:• Quando a criança, além da amamentação ao peito, recebe, antes da época adequada,outros alimentos (leite, cereais, frutas, legumes, etc) em alguma refeição.Composição e Características do Leite Humano• O Leite materno é o alimento ideal para o lactente.• Ele contém todos os nutrientes, inclusive água, que a criança precisa nos seis primeirosmeses de vida.• Devido as suas características físico-químicas, é facilmente absorvido e digerido.• O leite materno contém anticorpos que protegem o organismo do bebê contra infecções.• O leite materno contém também fatores de crescimento que preparam o intestino imaturoda criança para digerir e absorvê-lo, evitando assim que proteínas não digeridas sejamabsorvidas, lesando o intestino e causando alergias.• O leite humano sofre alterações em sua composição, de acordo com a hora do dia, os diasapós o parto e durante uma mesma mamada.• O leite materno sofre alterações em sua composição, em relação ao início e final damamada. No intervalo das mamadas, é produzido o leite chamado anterior, que corresponde aum terço do volume total produzido e, durante a sucção, é secretado o leite posterior, quecorresponde a dois terços desse volume.• O leite posterior difere do anterior por ser mais rico em gorduras. O conhecimento destemecanismo mostra a importância da sucção no processo da produção do leite. O leite do começo“mata a sede” e o leite do fim “engorda”.A Produção de Leite• A produção de leite se dá por um estímulo neuro-endócrino e três órgãos são importantesneste processo:Placenta | Hipófise | MamaA PLACENTA – É responsável pela produção dos esteróides placentários (estrógenos eprogesterona) que, durante a gravidez, preparam a mama para a lactação, estimulando adeposição de gorduras, o crescimento dos ductos e alvéolos.Com a saída da placenta após o parto, os níveis de esteróides caem, conduzindo a hipófiseanterior a liberar prolactina, hormônio que vai estimular os alvéolos mamários a produzir leite.• Durante a gravidez, as altas concentrações destes hormônios esteróides, presentes noplasma, inibem a secreção do leite, ocorrendo somente a síntese do pré-colostro que é umasubstância que, na sua composição, contém grande quantidade de imunoglobulinas e lactoferrina.• A medida que os níveis plasmáticos de estrógeno e progesterona caem, cerca de 3 a 5vezes nos primeiros dias após o parto, a produção do leite tem início.• O período em que se inicia a produção de leite é chamado de APOJADURA OU“DESCIDA”. Acontece em torno de 48 a 72 horas após o parto.• As mamas aumentam de tamanho e temperatura, tornam-se dolorosas e este fenômenodura, em média, 3 a 4 dias.• O volume de leite produzido tende a aumentar gradativamente.www.enfermagempa.blogspot.com________________________________________________________33
  34. 34. Enfermagem Materno-infantil | ObstetríciaGleysa Vasconcelos• Assim, no 2° dia, está por volta de 50 ml/dia.• No 4° dia, ao redor de 550 ml/dia.• Já aos três meses, é de cerca de 850 ml/dia.• Este conhecimento é importante para a informação da puérpera de que a pequenaquantidade de leite produzida nos primeiros dias é normal.• Os níveis plasmáticos de prolactina elevam-se em resposta à sucção do RN e estãodiretamente relacionadas à freqüência, duração e intensidade da sucção.• A sucção do mamilo produz uma elevação de prolactina basal, apresentando um pico deprodução entre os 20 a 40 minutos após o início da estimulação.• Sabe-se que 30 minutos de sucção podem determinar níveis elevados de prolactina porcerca de 3 a 4 horas.]• Como a prolactina é o hormônio fundamental para a galactopoiese, permitir a sucção domamilo pela criança à livre demanda é o elemento básico para a manutenção da amamentação.• Quanto mais rápido, após o nascimento, e mais frequentemente se coloque o RN ao seio,maior será a produção de leite e menores os sintomas devido a apojadura.A Ejeção do Leite• O leite acumulado nos alvéolos não flui espontaneamente para os ductos lactíferos.• A ocitocina, liberada pela hipófise posterior, é o hormônio que atua sobre as célulasmioepiteliais, determinando sua contração e consequentemente expulsão de leite para os ductos.• Nos primeiros dias após o parto, o reflexo de ejeção responde não somente a estímulostácteis, mas também olfatórios, visuais e auditivos. Pode responder ainda devido à proximidadefísica ou pensamento no filho. O reflexo de descida do leite pode ser inibido pelo estresse.• A liberação de ocitocina, decorrente da sucção do mamilo pela criança, determina,também, contração das fibras musculares uterinas, favorecendo a contração do útero durante aamamentação.• Com relação a produção do leite, atualmente tem-se evidências de que o que realmentecontrola a produção de leite é o esvaziamento da glândula pela sucção.Ao se analisar a composição do leite, distinguem-se quatro tipos de leite, que se apresentamcom características bioquímicas diferentes e adequadas a cada determinado período da vida dacriança.1. COLOSTRO• Durante a gestação, a glândula mamária produz uma substância denominada de pré-colostro, acumulada no lúmen dos alvéolos, e que tem na sua composição, principalmente,exsudato do plasma, células, imunoglobulinas, lactoferrina, soroalbumina, sódio, cloro e umapequena quantidade de lactose.• Nos primeiros dias após o parto, é produzido o colostro, e sua produção permanece aindapor cerca de 7 dias.• Apresenta-se como um líquido espesso, de coloração amarelada e alta densidade.• O volume no início, varia de 2 a 20 ml em cada mamada, totalizando 50 a 100 ml/dia,sendo suficiente para satisfazer as necessidades do lactente.www.enfermagempa.blogspot.com________________________________________________________34
  35. 35. Enfermagem Materno-infantil | ObstetríciaGleysa Vasconcelos• No colostro, observa-se alta concentração de IgA e de lactoferrina que, juntamente com agrande quantidade de linfócitos e macrófagos,conferem uma ação de proteção ao recém-nascido.• Tem ação laxativa, facilitando a eliminação de mecônio, auxiliando a prevenção daicterícia.2. LEITE DE TRANSIÇÃO• Recebe esta denominação o leite humano produzido entre o 7 e 15 dia após o parto.• O volume de leite e a composição variam no decorrer dos dias, permanecendo comvolume médio de 500 ml/dia.3. LEITE MADURO• É o leite produzido a partir do 15 dia, como continuação ao leite de transição.• É um líquido branco e opaco, com pouco odor, sabor ligeiramente adocicado.• Seu volume médio é de 700 a 900 ml/dia, durante os primeiros seis meses.• A partir do segundo semestre, a quantidade média de produção diária é de 600 ml.• O leite materno tem 88% de água e possui uma osmolaridade semelhante à do plasmasangüíneo.• Tem na sua composição básica, além da água, proteínas, carboidratos, lipídeos, mineraise vitaminas.4. LEITE DE PRÉ-TERMO O leite de mães de crianças prematuras difere do leite de mães de crianças de termo.As diferenças básicas são: Maior teor de proteína, lipídeos e calorias, atendendo à maior necessidade de crescimentodo pré-termo; Menor teor de lactose, visto que o pré-termo tem mais dificuldade na sua digestão; Maior quantidade de IgA e lactoferrina; O leite materno não supre as necessidades de cálcio e fósforo, quando a criança tem pesoinferior a 1.500g.MANEJO CLÍNICO DA AMAMENTAÇÃO• Conhecer os aspectos relacionados à prática do aleitamento materno é fator fundamentalno sentido de colaborar para que mãe e criança possam vivenciar a amamentação de formaefetiva e tranqüila, recebendo do profissional as orientações necessárias e adequadas para o seuêxito.• Pensando que a mulher passa por um longo período de gestação até que possaconcretamente amamentar seu filho, entende-se que o preparo para a amamentação deva seriniciado ainda no período da gravidez.• O sucesso do aleitamento materno está relacionado ao adequado conhecimento quanto àposição da mãe e do bebê e a pega da região mamilo areolar.POSIÇÃOwww.enfermagempa.blogspot.com________________________________________________________35
  36. 36. Enfermagem Materno-infantil | ObstetríciaGleysa Vasconcelos* É importante respeitar a escolha da mulher, pois ela deverá se sentir confortável erelaxada.* Desse modo, a amamentação pode acontecer nas posições sentada, deitada ou em pé.* O posicionamento da criança deve ser orientado no sentido de garantir o alinhamentodo corpo de forma a manter a barriga da criança junto ao corpo da mãe e, assim, facilitar acoordenação da respiração, sucção e deglutição.PEGA* A pega correta acontece quando o posicionamento é adequado e permite que a criançaabra a boca de forma a conseguir abocanhar quase toda, ou toda, a região mamilo areolar.* Desse modo, é possível garantir a retirada adequada de leite do peito, capaz deproporcionar conforto para a mulher e adequado crescimento e desenvolvimento da criança.PREPARANDO AS MAMAS PARA O ALEITAMENTO• Avaliar as mamas na consulta de pré-natal;• Orientar a gestante a usar sutiã com orifício central para exposição de aréola e mamilodurante a gestação;• Recomendar banhos de sol nas mamas por 15 minutos, até 10 horas da manhã ou apósas 16 horas, ou banhos de luz com lâmpadas de 40watts, a cerca de um palmo de distância;• Esclarecer que o uso de sabões, cremes ou pomadas no mamilo deve ser evitado;• Orientar que a expressão do peito (ou ordenha) durante a gestação para a retirada docolostro está contra-indicada;• Ensinar a gestante a explorar suas mamas.O mamilo pode ser:Protuso | Semiprotuso | Invertido e | Falso invertido.Mamilo Protuso:Quando se apresenta saliente, bem delimitado.Mamilo Semiprotuso:Quando se apresenta pouco saliente e, quando estimulado, protai com dificuldade.Mamilo Invertido:Quando se apresenta em sentido oposto ao normal e, após estimulos, continuainalterado, sem se protair.Mamilo falso-invertido:Que se apresenta em sentido oposto ao regular, mas, após estimulo de uma pegaadequada, exterioriza pobremente, ficando quase plano e voltando, logo a seguir, ao estadoanterior de inversão.No caso de os mamilos não serem protusos, orientar a gestante para as seguintes condutas.www.enfermagempa.blogspot.com________________________________________________________36
  37. 37. Enfermagem Materno-infantil | ObstetríciaGleysa Vasconcelos1. Usar bomba de sucção do mamilo após o parto, desde que sua pressão seja muitopequena e não machuque a pele.2. Usar seringa plástica de 10 a 20 ml para tracionar o mamilo, na ausência da bomba desucção do mamilo: Pegar uma seringa plástica de 10-20 ml, retirar o êmbolo e conservar; Cortar a extremidade da seringa onde se adapta a agulha; Reintroduzir o êmbolo pela extremidade cortada; Ajustar a outra extremidade da seringa ao mamilo e puxar suavemente o êmbolo paratracionar o mamilo. Fazer esta manobra uma vez ao dia, até que o mamilo se torne protuso.INICIANDO A AMAMENTAÇÃO NA SALA DE PARTO• A primeira hora após o nascimento é excelente para iniciar a amamentação, visto que oRN usualmente está bem alerta e atento, com reflexo de sucção ativo, estimulando precocementea produção de ocitocina e prolactina.• Toda instituição que deseja possuir um Programa de Incentivo ao Aleitamento Maternodeve ter como norma a prática de colocar o RN para sugar durante a primeira hora de vida, desdeque mãe e criança se encontrem em boas condições, favorecendo o contato olho-a-olho, pele-a-pele de ambos.• A equipe de saúde que assiste o parto deverá criar um ambiente de tranqüilidade e apoio,assim como propiciar conforto físico e emocional no sentido de facilitar o contato íntimo entre amãe e criança, o mais precocemente possível.• A administração de medicamentos, especialmente sedativos e analgésicos, à mãe deveser criteriosa.• O recém-nascido deverá ser coberto com campo aquecido e seco e colocado junto de suamãe, em contato pele-a-pele, para que esta o coloque para mamar, sempre que possível.CUIDADOS COM AS MAMAS E MAMILOS• O uso de sutiã é necessário para manter a mama sempre elevada, evitando estases nasporções inferiores da mama.• O banho de sol nas mamilos continua recomendado com o objetivo de aumentar aresistência da região mamilo-areolar.• A lubrificação da região mamilo-areolar deve ser feita somente com o leite materno.• Depois de amamentar, a mãe deve proceder à palpação das mamas. Se estiverempesadas e com pontos de dor, retirar o excesso de leite até o ponto de conforto, ou seja, até odesaparecimento da dor.• O aleitamento materno é, atualmente, considerado peça fundamental para a saúdematerna e perinatal e, portanto, faz parte das estratégias de todos os programas relacionadoscom estes objetivos, além de representar ainda um elemento importante em todo o processo dehumanização do nascimento.• No Brasil nos últimos anos tem sido particularmente estimulados, através de incentivosoficiais constantes da chamada (IHAC) Iniciativa do Hospital Amigo da Criança, conferindo owww.enfermagempa.blogspot.com________________________________________________________37
  38. 38. Enfermagem Materno-infantil | ObstetríciaGleysa Vasconcelosrespectivo título às instituições que tecnicamente cumprem com os requisitos consideradosnecessários para uma adequada assistência técnica e humana aos recém-nascidos.• Para a efetividade do aleitamento materno, a IHAC recomenda às instituições aimplementação dos chamados :10 PASSOS PARA O SUCESSO DO ALEITAMENTO MATERNO (IHAC)1.Ter uma norma escrita sobre aleitamento materno, que deve ser rotineiramente transmitidaa toda a equipe de saúde.2. Treinar toda a equipe de saúde, capacitando-a para implementar esta norma.3. Orientar todas as gestantes sobre as vantagens e o manejo do aleitamento materno.4. Ajudar as mães a iniciar o aleitamento materno na primeira hora após o nascimento dobebê.5. Mostrar as mães como amamentar e como manter a lactação, mesmo se vierem a serseparadas de seus filhos.6. Não dá ao recém-nascido nenhum outro alimento ou bebida além do leite materno, a nãoser que tal procedimento tenha uma indicação médica.7. Praticar o alojamento conjunto – permitir que mãe e bebê permaneçam juntos 24 horaspor dia.8. Encorajar o aleitamento materno sob livre demanda.9. Não dar bicos artificiais ou chupetas a crianças amamentadas ao seio.10. Encaminhar as mães, por ocasião da alta hospitalar, para os grupos de apoios aoaleitamento materno na comunidade ou em serviços de saúde.DIFICULDADES NO ALEITAMENTO1. PREENSÃO INCORRETA DO MAMILO* A preensão incorreta da região areolar faz com que a criança não consiga retirar leitesuficiente, levando à agitação e choro.* A pega errada, só de mamilo, provoca dor e fissuras e faz que a mãe fique tensa, ansiosae perca a autoconfiança, acreditando que o seu leite seja insuficiente e/ou fraco.2. FISSURAS (rachaduras)* Evitar fissuras, colocando o bebê para mamar na posição correta e de forma que eleapreenda a mama corretamente.* Manter as mamas secas, não usando sabonetes, cremes ou pomadas.* Tratar as fissuras com leite materno e sol. O importante é corrigir a “pega”.* Quando estiverem com fissuras, a mãe deve ser orientada para iniciar a mamada pelamama sadia ou menos comprometida e depois passar para a outra mama, pois o bebê estámenos faminto e suga com menos voracidade.* Se elas não forem completamente esvaziadas desta maneira, deverão ser esvaziadasapós as mamadas.3. MAMAS INGURGITADASwww.enfermagempa.blogspot.com________________________________________________________38
  39. 39. Enfermagem Materno-infantil | ObstetríciaGleysa Vasconcelos* As mamas ingurgitadas são dolorosas, edemaciadas (pele brilhante), podendo estaravermelhadas e a mulher ter febre.* É diferente das mamas cheias que são pesadas, endurecidas, quentes, mas a mulher nãotem febre e o leite está fluindo.* Para evitar ingurgitamento, as mamas devem ser esvaziadas como explicadoanteriormente.* Quando a mama estiver muito ingurgitada, fazer, antes de colocar o bebê para mamar, aexpressão manual para facilitar a pega.* Caso a mulher não consiga dar o peito, o leite deve ser retirado por extração manual oupor bomba.* Se não ocorrer melhora nas 24 horas, e a mama estiver quente, com a pele avermelhadaem determinado local, e a mulher apresentar febre, provavelmente estará ocorrendo uma mastiteque deverá ser corretamente diagnosticada e tratada.CONTRA-INDICAÇÕES• São raras as situações, tanto maternas quanto neonatais, que contra-indicam aamamentação.MATERNAS1. Mulheres com câncer de mama que foram tratadas ou estão em tratamento;2. Mulheres com HIV+ (só pode dá o próprio leite se este for pasteurizado);3. Mulheres com distúrbios da consciência ou comportamento grave, entre outras.NEONATAIS1. Alterações da consciência da criança de qualquer natureza;2. Baixo peso com imaturidade para sucção ou deglutição (dar leite por sonda orogástrica);3. Fenda palatina que impossibilite o ato de sugar (oferecer leite materno ordenhado).* Raramente o uso de alguma medicação pela mulher contra-indica a amamentação.* Nenhuma medicação deve ser utilizada pela puérpera amamentando sem orientaçãomédica.* Na eventualidade de a medicação utilizada ser classificada como de uso criterioso oucontra-indicada durante a amamentação, o procedimento de escolha é optar por outrasalternativas terapêuticas e não suspender o aleitamento, sempre que isto for possível.FISIOLOGIA DA LACTAÇÃO• A fisiologia da lactação está intimamente ligada à esfera neuroendócrina, dividi-se em trêsprocessos:1. Mamogênese: desenvolvimento da glândula mamária;2. Lactogênese: início da lactação;3. Lactopoese: manutenção da lactação.www.enfermagempa.blogspot.com________________________________________________________39
  40. 40. Enfermagem Materno-infantil | ObstetríciaGleysa VasconcelosMAMOGÊNESE- O desenvolvimento da glândula mamária inicia com a puberdade e termina com oclimatério.- Na gravidez o seu desenvolvimento é acelerado.LACTOGÊNESE A prolactina (PRL), hormônio do crescimento (GH), cortisol, tireoxina e insulina duranteos primeiros dois dias pós-parto há pouca transformação nas mamas, apenas secreçãode colostro, substância amarela e grande concentração de proteínas e anticorpos. Após o 3º dia de pós-parto ou apojadura. O aumento de fluxo sanguíneo local e aintensificação dos fenômenos secretários produzem calor na região (febre do leite). É a “subida do leite” o leite materno na sua constituição de proteínas, carboidratos,lipídios, sais minerais e vitaminas.LACTOPOESE Inicia a lactação (lactogênese) ela é mantida (lactopoiese) pela existência do reflexoneuroendócrino da sucção. A sucção do lactente age no eixo hipotalâmico-hipofisário e acaba por determinar aliberação da prolactina, aumento dos níveis de 6 a 9 vezes, e de ocitocina.COMO ACONDICIONAR O LEITE MATERNO• Retire o leite do peito e acondicione em frasco de vidro:• Ele pode permanecer até 3 horas em temperatura ambiente;• 24 horas na geladeira;• 5 dias no congelador;• 15 dias no freezer.• Para utilizá-lo deve deixar descongelar em temperatura ambiente e aquecê-lo em banhoMaria.8. ALOJAMENTO CONJUNTO• O alojamento conjunto é fundamental para o incentivo do aleitamento materno, uma vezque a mãe poderá oferecer o seu leite e satisfazer a criança sempre que ela demonstrarfome.• Além disso, o alojamento conjunto coletivo dá a mulher a oportunidade de observar outrasmães no cuidado com o filho.• A mãe deve proceder à higiene das mãos, com água e sabão, antes de amamentar.• Ensinar a mãe a oferecer o peito antes da apojadura, pela importância do colostro etambém pelo estímulo à produção do láctea.• A amamentação deve ser iniciada pela mama que se encontra mais cheia de leite,geralmente a que foi utilizada por ultimo . Caso a criança não consiga mamar nas duasmamas, na próxima mamada começar pela mama que não foi solicitada.• O local para amamentar deverá ser escolhido por ela, desde que se sinta confortável.www.enfermagempa.blogspot.com________________________________________________________40
  41. 41. Enfermagem Materno-infantil | ObstetríciaGleysa Vasconcelos• A melhor posição para a mãe amamentar depende de vários fatores, dentre eles o tipo departo, o dia do puerpério que se encontra. Considera-se importante que, em qualquerposição, a mulher esteja confortável e relaxada.• O posicionamento da criança para amamentar é importante para determinar umaamamentação efetiva. A posição mais usualmente utilizada pela mãe para amamentar seubebê é a sentada.• O posicionamento correto implica colocar o bebê de frente para a mama, com seu queixotocando a mama e o corpo | cabeça | membros em linha reta.• A pega adequada será feita com sua boca bem aberta abocanhando toda a parte inferiorda auréola e parte superior.• Verifica-se se a pega está correta se o bebê estiver fazendo sucções longas, seguidas depausas e pequenas sucções, e observando a deglutição.• A pega correta nunca dói; se a mãe referir dor é porque o bebê não está pegando bem.• Sabe-se que a amamentação é uma prática que deve ser aprendida, tanto pela mãequanto pela criança. Desta forma, é esperado que, nos primeiros dias, a mulher aindaapresente dificuldades em posicionar corretamente a criança e que, no decorrer dos dias,aprenda.• Se a aréola estiver endurecida, deve-se retirar o excesso de leite por ordenha manual, atéque se consiga a flexibilidade desejada. Isto é importante, pois permite que o RN apreendacompleta e corretamente a região mamilo-areolar (pega correta), facilitando oesvaziamento das mamas e prevenindo traumas mamilares.• A duração de cada mamada é variável. Geralmente a criança se satisfaz mamando 10 a15 minutos em cada peito, podendo se estender. Porém, deve-se deixar a criança mamarenquanto a mesma estiver sugando.• Para terminar a mamada, o ideal é que a criança solte o peito espontaneamente. Quandoeste fato não ocorre, a mãe coloca a ponta do dedo mínimo na boca da criança. Dessaforma, o vácuo se desfaz e a criança solta o peito, sem machucá-lo.• Colocar o bebê para arrotar, em posição vertical, com a cabeça apoiada no ombromaterno. Pode ser feita uma leve massagem nas costas até que ele arrote. Criançasmaiores podem ser também colocadas no colo materno, sentadas e com o corpo inclinadopara a frente e apoiadas no braço da mãe.ÁREA FÍSICA DA UNIDADE• O ideal seria não existir área para o récem-nascido ficar junto à mãe. Só em casosespeciais o RN deveria ir à unidade de atendimento.• A unidade tem por finalidade abrigar o RN durante sua permanência no hospital. Deve-seproporcionar, no entanto, à mãe uma orientação tal que lhe permita atender àsnecessidades do neonato.• A função da enfermagem é facilitar para que mãe e filho fiquem juntos e que a mãe possaidentificar as necessidades do RN e satisfazê-lo ao máximo. A assistência de enfermagem visa: Possibilitar a função respiratória; evitar infecções;www.enfermagempa.blogspot.com________________________________________________________41

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