RESUSCITACION  NEONATAL   Manual de Resucitación Neonatal   American Academy of Pediatrics     American Heart Association
GENERALIDADES De 5 millones de muertes neonatales anuales, 19 % son por asfixia neonatal. Alrededor de 1 millón de niños...
COLOMBIAPoblación:   44 millonesTasa   de natalidad: 23 x1000 habitantesMortalidad   infantil: 24 x 1000 nacidosvivos
 43% de las muertes en el primer año de vida son atribuibles a problemas del periodo perinatal. 62% de dichas muertes so...
PRINCIPIOS DE LA REANIMACIONQuienes necesitan reanimación   10 % de RN    requieren asistencia     Valorar respuesta del ...
COMO RECIBE ELRECIEN NACIDO ELOXIGENO ANTES DEL   NACIMIENTO?
CIRCULACIÓN FETAL
QUE PASA NORMALMENTE ALNACIMIENTO PARA PERMITIR QUE UNRECIEN NACIDO OBTENGA OXIGENODESDE LOS PULMONES ?                   ...
Transición normal                                       O2 en el  Líquido en el                        alvéolo     alvéolo...
QUE PUEDE OURRIR        COMO RESPONDE MAL DURANTE LA            EL RN ?  TRANSICION ? Mal esfuerzo          Cianosis  re...
CUANDO TENEMOS UN NIÑO APNEICO AL NACERDEBEMOS PRESUMIR QUENOS ENFRENTAMOS A UNA   APNEA SECUNDARIA  APNEA PRIMARIA VS. SE...
DIAGRAMA DE FLUJO DE LA RESUCITACION          Tiempo     -Libre de meconio ?        aproximado   -Llorando o respirando ? ...
SIGNOS A REEVALUAR   Respiración   Frecuencia cardiaca   ColorEl APGAR no es útil para decidir si el pacientenecesita o...
Preparación para la reanimaciónneonatal Anticipación Factores preparto Factores intraparto
 Los dos factores más importantes para  una reanimación rápida y efectiva son:     Anticiparse a la necesidad de reanima...
Factores preparto   Diabetes Mellitus         Gestación postérmino   HIE                       Gestación múltiple   H...
Factores intraparto   Cesárea electiva o de emergencia   Presentación anormal   Parto instrumentado   RPM más de 12 ho...
•Equipo de succión•Equipo de bolsa y mascara•Equipo de intubación•Medicamentos•misceláneos
El ABC de la reanimación neonatal  A: Establecer una vía aérea permeable  B: Iniciar respiración  C: Mantener circulación
BLOQUE A:  Proporcione calor  Posición del niño: aspiración boca,   nariz y en algunos casos tráquea  Seque, estimule, ...
DIAGRAMA DE FLUJO DE LA RESUCITACION          Tiempo     -Libre de meconio ?        aproximado   -Llorando o respirando ? ...
BLOQUE B: Emplear ventilación a presión positiva cuando sea necesario usando:   Bolsa y máscara   Bolsa y tubo endotraq...
BLOQUE C: Estimular y mantener la circulación sanguínea con:   Masaje cardiaco   Medicación
-Libre de meconio ?-Llorando o respirando ?-Buen tono muscular ?      SI-Color rosado ?-Niño a término ?          NO
LIQUIDO AMNIOTICO     MECONIADO La decisión de succión ET se basa en el vigor del RN mas que en la consistencia del LA.
MECONIO PRESENTE ?                 Succione la boca, nariz y faringe posterior luego              de que salga la cabeza, ...
ASPIRACIÓN DE MECONIO
PREVENIR LA PERDIDA DECALOR   Ubicar al recién nacido    debajo de una fuente    radiante   Precalentar colchoneta   Ev...
PERMEABILIDAD DE LA VÍA           AÉREA   Colocar al paciente en posición correcta     Decúbito dorsal     Cuello levem...
ESTIMULACIÓN Palmadas en las plantas o percutir el talón de los pies Frotar la espalda del niño (masajes suaves) Evitar...
NIÑO RESPIRANDO CON          CIANOSIS                                                         CUIDADO DE SOPORTE          ...
FLUJO LIBRE DE OXIGENO
USO DE LAS BOLSASDE RESUCITACION Y    MASCARA
LA VENTILACIONPULMONAR CONSTITUYEEL PASO INDIVIDUAL MASIMPORTANTE Y EFECTIVO EN LA RCP DEL RECIENNACIDO COMPROMETIDO
-Libre de meconio ?            -Llorando o respirando ?            -Buen tono muscular ?            -Color rosado ?       ...
Indicación de ventilación con mascara y  bolsa después de la estimulación táctil:    El bebe está apneico o boqueando   ...
Características generales de lasbolsas de resucitación Tamaño de la bolsa usualmente entre  200 y 750. Capacidad de admi...
Presiones de inflado Respiración inicial >30cm H20 Pulmón enfermo: 20 - 40cm H2O Prematuro: 10-20 cm H2O
Frecuencia40 a 60 por minuto
 REVISAR EFECTIVIDAD Y   RESPUESTA DE LA      VENTILACION   SONDA OROGASTRICA
Equipo para ventilación Bolsas inflable por flujo o autoinflable Manómetro de presión Reservorio de Oxígeno Mascarilla...
BOLSA DE REANIMACIÓN DEANESTESIA (FLUJO)   Partes     Punto de ingreso      de O2.     Válvula de control      de flujo...
   La bolsa no se insuflará si:          -No hay sellamiento adecuado de    la máscara.             -Hay ruptura de la bo...
  Formas para ajustar la presión en la   bolsa:2. Al ajustar el flujómetro, se regula cuanto   oxígeno ingresa a la bolsa...
BOLSA DE REANIMACIÓN AUTOINFLABLE   Partes     Entrada de aire.     Entrada de oxígeno.     Salida al paciente.     S...
Elementos de seguridad Válvula de liberación de presión: 30 - 35 cm de H2O. Manómetro de presión.
Bolsa inflable por flujo   Ventajas :                 Desventajas :   Fácil de determinar        Requiere buen    cuan...
Bolsa autoinflable   Ventajas :               Desventajas:   Siempre se rellena       Requiere un    luego de         ...
Mascaras de reanimación Bordes   Almohadillada   No    almohadillada Forma   Redonda   Anatómica
POSICION DELREANIMADOR
Ubicación de la mascara Cubre la punta de la barbilla, la boca y la  nariz Tráquea y ojos libres de presión Posición có...
Expansión inadecuada   El sellamiento es inadecuado: Reposicione la    máscara.   La vía aérea está bloqueada: Reposicio...
Seguimiento de VPP Signos de evidencia de mejoría:  Aumento de la frecuencia cardiaca.  Mejoría del color.  Respiración e...
Sonda orogastrica Colocarse a los 2 minutos de iniciada la ventilación con presión positiva durante la reanimación
COMPRESIONES CARDIACAS
A B C (FRECUENCIA CARDIACA Y COLOR)
Evaluación de frecuencia cardiaca en 6segundos     FC mayor de 100        Respiración espontánea y cianosis:         O2 ...
Tiempo            NACIMIENTO   aproximado                                                                   POSTRESUCITACI...
 Indicación masaje cardiaco:     30 segundos de ventilación con      máscara y FC menor de 60     Ausencia de F.C en cu...
PULGARES VS DOS DEDOS
Coordinación ventilación-masaje  cardiacoY uno…. y dos ….. y tres…. ventilaCOMPRESION    COMPRESION           COMPRESION  ...
Cuando suspender las              compresiones                     Apnea     o FC <10030 SEGUNDOS                         ...
No mejoría a los 30 segundos                    ? Movimiento adecuado del tórax (IOT) Oxigeno al 100% Compresión 1/3 di...
Si no mejora la F.C       -Evalue respiración frecuencia cardíaca y color                              CUIDADO DE SOPORTE ...
Complicaciones Fractura costal Hemotórax Neumotórax Laceración hepática
INTUBACIONOROTRAQUEAL
INDICACIONES DE INTUBACION ENDOTRAQUEAL               -Libre de meconio ?                                                 ...
Indicaciones de intubación    endotraqueal Meconio En cualquier punto del esquema que  sea necesario ( * ) Mala expansi...
 Medicamentos Prematurez extrema Administración de surfactante Hernia diafragmática
Intubación   Prepare el equipo.   Seleccione el tamaño adecuado.   Uso de guía o estilete.   Corte el tubo 13-15 cm. ...
Preparar el laringoscopio Hoja recta     00 en prematuros extremos     0 en preterminos     1 en a terminos Comprobar...
Selección del tubo   2.5         menor 1000gr      < 28 sem   3.0         1000 - 2000gr     28 - 34 sem   3.5         2...
Insertar el laringoscopio Ubicarse en la cabecera del RN Encender el laringoscopio, sostenerlo con  la mano izquierda E...
Introducir la hoja   Deslizarla sobre la    lengua e insertarla en la    vallécula   Levantar la hoja    desplazando la ...
Deténgase luego de 30 segundos RN debe estabilizarse ventilandolo con  bolsa y máscara luego de cada intento En algunos ...
Remoción del laringoscopio  Con la mano derecha sobre la cara se   sostiene el tubo contra los labios  La mano izquierda...
Confirmación de la posición del tubo Auscultación en bases y epigastrio Visualización de expansión Confirmación con Ray...
Complicaciones Hipoxia Bradicardia Neumotórax Contusiones o  laceraciones Perforación de  esófago o tráquea Infeccio...
MASCARA LARINGEA
MEDICACIONES
Vías de administración  Vena umbilical  Venas periféricas  Endotraqueal  Intraosea
Tiempo            NACIMIENTO        aproximado                                 MEDICACIONES, MOMENTO PARA SU USO          ...
Indicaciones para medicación  FC permanece por debajo de 60 por   minuto a pesar de 30 segundos de   ventilación y masaje...
Adrenalina Indicación: FC menor de 60 después de  30 segundos de ventilación y masaje  cardíaco o FC de 0 Presentación: ...
 Vía de admistración: IV o tubo endotraqueal Velocidad: rápida Efectos: Vasoconstricción periférica y aumento de fuerza...
Expansores de volumen Indicaciones:     Evidencia de sangrados     Signos de hipovolemia (palidez, pulsos      débiles,...
 Tipos:   Sangre total 0 Negativo   SSN   HARTMAN Preparación: 40 ml en jeringa o infusor
 Dosis: 10 ml por Kg Vía : IV Velocidad: 5 - 10 minutos Efectos: Aumento del volumen  intravascular y disminución de l...
Albumina 5% Los hallazgos muestran una igual respuesta con SSN y el HARTMAN respecto a albumina y el uso de esta se relac...
Bicarbonato de sodio Sospecha de acidosis metabólica Presentación: ampolla 10ml (1ml = 1meq) Concentración: 0.5 meq x m...
 Velocidad: 1 meq por Kg- minuto Efectos: aumento de pH y expansión de  volumen Signos: FC 100 por minuto en 30  segund...
Naloxona Antagonista de los narcóticos Indicación: RN deprimido por narcóticos  administración a la madre 4 horas antes ...
 Dosis 0.1mg/Kg Vías: IV, ET, IM y SC Velocidad: rápida Efecto: antagoniza el narcótico Signo: respiración espontánea...
NO ADMINISTRE NALOXONA   AL NEONATO DE UNAMADRE CON SOSPECHA DE     ADICCION A LOSNARCOTICOS, ESTO PODRIA     DESENCADENAR...
Dopamina Inotropico Indicación: después de administrar  adrenalina, expansores de volumen y  bicarbonato de sodio Prese...
 Preparación:  6 x Peso (Kg) x dosis deseada  (mcg/Kg/min) / liquidos calculados (cc/h),  diluido en 100ml SSN Velocidad...
 Signo: puede elevar presión sanguínea y  la F.C se estabiliza Seguimiento:     Primeros 15 minutos      F.C cada 30-60...
CONSIDERACIONES  ESPECIALES
Falla de la VPP en producir ventilaciónpulmonar adecuada:  1.Bloqueo mecánico en vía aérea:Meconio, Atresia de coanas, Mem...
 Persistencia de cianosis o bradicardia a pesar de adecuada VPP:    1.Enfermedad cardiaca congénita cianótica. 2.Bloqueo ...
Causas de deterioro agudo   esplazamiento tubo orotraqueal    bstrucción tubo orotraqueal    eumotórax    quipo fallas
No olvidar estabilización             postreanimaciónLa no iniciación de RCP es apropiada en: EG < 23 semanas o peso < 40...
“LA SOBREVIDA NO ES LA ÚNICA CONSIDERACIÓN. EL POTENCIALFÍSICO Y DEL DESARROLLO DE LA      VIDA DE UN BEBÉ PUEDE   AFECTAR...
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Reanimacin neonatal-1212751865477253-8

  1. 1. RESUSCITACION NEONATAL Manual de Resucitación Neonatal American Academy of Pediatrics American Heart Association
  2. 2. GENERALIDADES De 5 millones de muertes neonatales anuales, 19 % son por asfixia neonatal. Alrededor de 1 millón de niños por año pueden mejorar usando técnicas de resucitación adecuadas.
  3. 3. COLOMBIAPoblación: 44 millonesTasa de natalidad: 23 x1000 habitantesMortalidad infantil: 24 x 1000 nacidosvivos
  4. 4.  43% de las muertes en el primer año de vida son atribuibles a problemas del periodo perinatal. 62% de dichas muertes son atribuibles a asfixia.Fuente: OPS 1994-1998.
  5. 5. PRINCIPIOS DE LA REANIMACIONQuienes necesitan reanimación 10 % de RN requieren asistencia Valorar respuesta del neonato al nacer para respirar. Medidas generales : calor, posición, secado, estímulo, O2 . 1 % requieren algún Ventilación efectiva : grado de reanimación Bolsa-máscara / IOT avanzada. Masaje cardíaco 90 % son normales. Drogas ABC de la resucitación es igual.
  6. 6. COMO RECIBE ELRECIEN NACIDO ELOXIGENO ANTES DEL NACIMIENTO?
  7. 7. CIRCULACIÓN FETAL
  8. 8. QUE PASA NORMALMENTE ALNACIMIENTO PARA PERMITIR QUE UNRECIEN NACIDO OBTENGA OXIGENODESDE LOS PULMONES ? AireLíquido pulmonar fetal Aire
  9. 9. Transición normal O2 en el Líquido en el alvéolo alvéoloVasoconstricción Vasodilatación e intercambio gaseoso CIERRE DEL DUCTUS
  10. 10. QUE PUEDE OURRIR COMO RESPONDE MAL DURANTE LA EL RN ? TRANSICION ? Mal esfuerzo  Cianosis respiratorio  Bradicardia Pérdida sanguínea  Hipotensión excesiva arterial Falta de oxígeno y  Depresión del distensión de los esfuerzo alvéolos respiratorio  Disminución del tono muscular
  11. 11. CUANDO TENEMOS UN NIÑO APNEICO AL NACERDEBEMOS PRESUMIR QUENOS ENFRENTAMOS A UNA APNEA SECUNDARIA APNEA PRIMARIA VS. SECUNDARIA
  12. 12. DIAGRAMA DE FLUJO DE LA RESUCITACION Tiempo -Libre de meconio ? aproximado -Llorando o respirando ? -Buen tono muscular ? NACIMIENTO -Color rosado ? BLOQUES DE ASESORAMIENTO -Niño a término ? No30 segundos -Calor -Posición:limpie la vía aérea* a necesidad A -Seque, estimule, reposicione. -Oxígeno a necesidad -Evalue respiración, frecuencia cardíaca y color EVALUACION Apnea o FC <10030 segundos B -Administre ventilación con presión positiva* FC <60 FC >60 EVALUACION -Ventilación con presión positiva *30 segundos - Masaje cardíaco C FC <60 EVALUACION Epinefrina * * La IOT puede ser considerada en diferentes etapas D
  13. 13. SIGNOS A REEVALUAR Respiración Frecuencia cardiaca ColorEl APGAR no es útil para decidir si el pacientenecesita o no reanimación
  14. 14. Preparación para la reanimaciónneonatal Anticipación Factores preparto Factores intraparto
  15. 15.  Los dos factores más importantes para una reanimación rápida y efectiva son:  Anticiparse a la necesidad de reanimación  Adecuada preparación de equipo y personalUna reanimación retardada o inefectiva puedeIncrementar el daño cerebral y hacer lareanimación más difícil
  16. 16. Factores preparto Diabetes Mellitus  Gestación postérmino HIE  Gestación múltiple HTA Crónica  Ausencia CPN Sensibilización Rh  Edad < 19 o > 35 Sangrado 2 ó 3er  RPM trimestre  Discrepancias de tamaño Infección Materna para la edad Polihidramios  Terapéutica Oligoamnios Medicamentosa Antecedente de óbito fetal
  17. 17. Factores intraparto Cesárea electiva o de emergencia Presentación anormal Parto instrumentado RPM más de 12 horas, corioamnionitis ALAM Trabajo de parto precipitado o prolongado Segundo estadio de trabajo de parto prolongado Abruptio p placenta previa narcóticos
  18. 18. •Equipo de succión•Equipo de bolsa y mascara•Equipo de intubación•Medicamentos•misceláneos
  19. 19. El ABC de la reanimación neonatal  A: Establecer una vía aérea permeable  B: Iniciar respiración  C: Mantener circulación
  20. 20. BLOQUE A:  Proporcione calor  Posición del niño: aspiración boca, nariz y en algunos casos tráquea  Seque, estimule, reposicione  Si es necesario, introducir tubo endotraqueal para asegurar una vía aérea permeable
  21. 21. DIAGRAMA DE FLUJO DE LA RESUCITACION Tiempo -Libre de meconio ? aproximado -Llorando o respirando ? -Buen tono muscular ? NACIMIENTO -Color rosado ? BLOQUES DE ASESORAMIENTO -Niño a término ? No30 segundos -Calor -Posición:limpie la vía aérea* a necesidad A -Seque, estimule, reposicione. -Oxígeno a necesidad -Evalue respiración, frecuencia cardíaca y color EVALUACION Apnea o FC <10030 segundos B -Administre ventilación con presión positiva* FC <60 FC >60 EVALUACION -Ventilación con presión positiva *30 segundos - Masaje cardíaco C FC <60 EVALUACION Epinefrina * * La IOT puede ser considerada en diferentes etapas D
  22. 22. BLOQUE B: Emplear ventilación a presión positiva cuando sea necesario usando:  Bolsa y máscara  Bolsa y tubo endotraqueal
  23. 23. BLOQUE C: Estimular y mantener la circulación sanguínea con:  Masaje cardiaco  Medicación
  24. 24. -Libre de meconio ?-Llorando o respirando ?-Buen tono muscular ? SI-Color rosado ?-Niño a término ? NO
  25. 25. LIQUIDO AMNIOTICO MECONIADO La decisión de succión ET se basa en el vigor del RN mas que en la consistencia del LA.
  26. 26. MECONIO PRESENTE ? Succione la boca, nariz y faringe posterior luego de que salga la cabeza, pero antes de salir los hombros Bebe vigoroso ?? (Buen esfuerzo respiratorio y tono muscular con FC >100) SUCCIONE BOCA Y TRAQUEA -Calor -Posición:limpie la vía aérea -Seque, estimule, reposicione. -Oxígeno a necesidad
  27. 27. ASPIRACIÓN DE MECONIO
  28. 28. PREVENIR LA PERDIDA DECALOR Ubicar al recién nacido debajo de una fuente radiante Precalentar colchoneta Evitar cubrir al recién nacido con frazadas húmedas Secar rápidamente Al perderse calor aumento la tasa metabólica y aumenta el consumo de oxígeno
  29. 29. PERMEABILIDAD DE LA VÍA AÉREA Colocar al paciente en posición correcta  Decúbito dorsal  Cuello levemente extendido  Compresa debajo de los hombros Aspirar la boca, luego la nariz para limpiar la vía aérea
  30. 30. ESTIMULACIÓN Palmadas en las plantas o percutir el talón de los pies Frotar la espalda del niño (masajes suaves) Evitar acciones peligrosas
  31. 31. NIÑO RESPIRANDO CON CIANOSIS CUIDADO DE SOPORTE ROSADO-Calor-Posición:limpie la vía aérea* a necesidad-Seque, estimule, reposicione.-Oxígeno a necesidad Respirando-Evalue respiración, frecuencia cardíaca y color COLOR FC > 100 CIANOTICO CENTRAL OXIGENO A LIBRE FLUJO
  32. 32. FLUJO LIBRE DE OXIGENO
  33. 33. USO DE LAS BOLSASDE RESUCITACION Y MASCARA
  34. 34. LA VENTILACIONPULMONAR CONSTITUYEEL PASO INDIVIDUAL MASIMPORTANTE Y EFECTIVO EN LA RCP DEL RECIENNACIDO COMPROMETIDO
  35. 35. -Libre de meconio ? -Llorando o respirando ? -Buen tono muscular ? -Color rosado ? -Niño a término ? No30segundos -Calor -Posición: limpie la vía aérea* a necesidad -Seque, estimule, reposicione. -Oxígeno a necesidad -Evalúe respiración frecuencia cardiaca y color Apnea o FC <10030segundos -Administre ventilación con presión positiva*
  36. 36. Indicación de ventilación con mascara y bolsa después de la estimulación táctil:  El bebe está apneico o boqueando  La frecuencia cardiaca es < 100 x´Contraindicación:  Hernia diafragmática
  37. 37. Características generales de lasbolsas de resucitación Tamaño de la bolsa usualmente entre 200 y 750. Capacidad de administrar oxígeno al 90-100%. Capacidad de evitar altas presiones (30-35cm H2O) Máscaras de forma y tamaños variados
  38. 38. Presiones de inflado Respiración inicial >30cm H20 Pulmón enfermo: 20 - 40cm H2O Prematuro: 10-20 cm H2O
  39. 39. Frecuencia40 a 60 por minuto
  40. 40.  REVISAR EFECTIVIDAD Y RESPUESTA DE LA VENTILACION SONDA OROGASTRICA
  41. 41. Equipo para ventilación Bolsas inflable por flujo o autoinflable Manómetro de presión Reservorio de Oxígeno Mascarillas faciales Fuente de Oxígeno Sonda orogástrica No 8 y jeringa 20cc
  42. 42. BOLSA DE REANIMACIÓN DEANESTESIA (FLUJO) Partes  Punto de ingreso de O2.  Válvula de control de flujo.  Sitio de conexión del manómetro de presión.  Salida al paciente.
  43. 43.  La bolsa no se insuflará si: -No hay sellamiento adecuado de la máscara. -Hay ruptura de la bolsa. -La válvula de control de flujo está muy abierta. -El manómetro de presión no está conectado o el tubo de oxígeno se há desconectado u ocluido.
  44. 44.  Formas para ajustar la presión en la bolsa:2. Al ajustar el flujómetro, se regula cuanto oxígeno ingresa a la bolsa.3. Al ajustar la válvula de control de flujo, se regula cuanto oxígeno escapa de la bolsa.
  45. 45. BOLSA DE REANIMACIÓN AUTOINFLABLE Partes  Entrada de aire.  Entrada de oxígeno.  Salida al paciente.  Sitio de unión al manómetro.  Reservorio de oxígeno.  Válvula de liberación de presión.
  46. 46. Elementos de seguridad Válvula de liberación de presión: 30 - 35 cm de H2O. Manómetro de presión.
  47. 47. Bolsa inflable por flujo Ventajas :  Desventajas : Fácil de determinar  Requiere buen cuando hay buen sellamiento entre la sello en la cara del máscara y la cara paciente. del niño para Se puede sentir mantener la bolsa cuando el pulmón inflada. está muy “rígido”.  Requiere una Puede usarse para fuente de gas para dar O2 a libre flujo. inflar. Administra O2 al  No tiene válvula 100% de seguridad
  48. 48. Bolsa autoinflable Ventajas :  Desventajas: Siempre se rellena  Requiere un luego de reservorio para comprimirla, aun en poder administrar ausencia de una oxígeno cerca al fuente de gas. 100%. La válvula de  No puede usarse liberación de para dar O2 a libre presión hace menos flujo. probable la hiperinsuflación.
  49. 49. Mascaras de reanimación Bordes  Almohadillada  No almohadillada Forma  Redonda  Anatómica
  50. 50. POSICION DELREANIMADOR
  51. 51. Ubicación de la mascara Cubre la punta de la barbilla, la boca y la nariz Tráquea y ojos libres de presión Posición cómoda Se visualiza el tórax
  52. 52. Expansión inadecuada El sellamiento es inadecuado: Reposicione la máscara. La vía aérea está bloqueada: Reposicione la cabeza, elimine secreciones, ventile con apertura de la boca. Presión insuficiente: Aumente la presión, reservorio, fuente de o2 conectada, Considere IOT.
  53. 53. Seguimiento de VPP Signos de evidencia de mejoría: Aumento de la frecuencia cardiaca. Mejoría del color. Respiración espontánea. Si el bebe no mejora: Es la expansión torácica adecuada? FiO2 21% VS 100%
  54. 54. Sonda orogastrica Colocarse a los 2 minutos de iniciada la ventilación con presión positiva durante la reanimación
  55. 55. COMPRESIONES CARDIACAS
  56. 56. A B C (FRECUENCIA CARDIACA Y COLOR)
  57. 57. Evaluación de frecuencia cardiaca en 6segundos  FC mayor de 100  Respiración espontánea y cianosis: O2 al libre flujo  Jadeos o respiración insuficiente: Ventilación con máscara  FC menor de 100 y mayor de 60:  Ventilación con mascara  FC menor de 60  Corregir ventilación más masaje cardíaco
  58. 58. Tiempo NACIMIENTO aproximado POSTRESUCITACION -Libre de meconio ? Cuidado de rutina : -Llorando o respirando ? SI -Calentar -Buen tono muscular ? -Vía aérea despejada -Color rosado ? -Secado -Niño a término ? No30 seg -Calor -Posición:limpie la vía aérea* a necesidad -Seque, estimule, reposicione. -Oxígeno a necesidad Respirando -Evalue respiración frecuencia cardíaca y color CUIDADO DE SOPORTE FC > 100 y rosado Apnea o FC <10030 seg Ventilando -Administre ventilación con presión positiva* CUIDADO CONTINUO FC > 100 y rosado FC <60 FC >60 -Ventilación con presión positiva *30 seg - Masaje cardíaco
  59. 59.  Indicación masaje cardiaco:  30 segundos de ventilación con máscara y FC menor de 60  Ausencia de F.C en cualquier momento
  60. 60. PULGARES VS DOS DEDOS
  61. 61. Coordinación ventilación-masaje cardiacoY uno…. y dos ….. y tres…. ventilaCOMPRESION COMPRESION COMPRESION VENTILACION Dos segundos, un ciclo 90 compresiones 30 ventilaciones en un minuto Evaluación a los 30 segundos
  62. 62. Cuando suspender las compresiones Apnea o FC <10030 SEGUNDOS Ventilando -Administre ventilación con presión positiva* CUIDADO CONTINUO FC > 100 y rosado FC <60 FC >6030 SEGUNDOS -Ventilación con presión positiva * - Masaje cardíaco
  63. 63. No mejoría a los 30 segundos ? Movimiento adecuado del tórax (IOT) Oxigeno al 100% Compresión 1/3 diámetro AP Bien coordinadas las compresiones
  64. 64. Si no mejora la F.C -Evalue respiración frecuencia cardíaca y color CUIDADO DE SOPORTE Apnea o FC <10030 “ Ventilando -Administre ventilación con presión positiva* CUIDADO CONTINUO FC > 100 y rosado FC <60 FC >6030 “ -Ventilación con presión positiva * - Masaje cardíaco FC <60 Epinefrina * * La IOT puede ser considerada en diferentes etapas
  65. 65. Complicaciones Fractura costal Hemotórax Neumotórax Laceración hepática
  66. 66. INTUBACIONOROTRAQUEAL
  67. 67. INDICACIONES DE INTUBACION ENDOTRAQUEAL -Libre de meconio ? CUIDADO DE RUTINA : -Llorando o respirando ? SI -Calentar -Buen tono muscular ? -Vía aérea despejada -Color rosado ? -Secado -Niño a término ?30 seg. No -Calor -Posición:limpie la vía aérea* a necesidad -Seque, estimule, reposicione. -Oxígeno a necesidad Respirando -Evalue respiración frecuencia cardíaca y color CUIDADO DE SOPORTE FC > 100 y rosado30 seg. Apnea o FC <100 Ventilando -Administre ventilación con presión positiva* CUIDADO CONTINUO FC > 100 y rosado FC <60 FC >6030 seg. -Ventilación con presión positiva * - Masaje cardíaco FC <60 FC >60x’ * La IOT puede ser considerada en diferentes etapas Epinefrina *
  68. 68. Indicaciones de intubación endotraqueal Meconio En cualquier punto del esquema que sea necesario ( * ) Mala expansión pulmonar durante VPP En caso de masaje cardíaco
  69. 69.  Medicamentos Prematurez extrema Administración de surfactante Hernia diafragmática
  70. 70. Intubación Prepare el equipo. Seleccione el tamaño adecuado. Uso de guía o estilete. Corte el tubo 13-15 cm. Oxígeno libre. 20 segundos.
  71. 71. Preparar el laringoscopio Hoja recta  00 en prematuros extremos  0 en preterminos  1 en a terminos Comprobar funcionamiento
  72. 72. Selección del tubo 2.5 menor 1000gr < 28 sem 3.0 1000 - 2000gr 28 - 34 sem 3.5 2000 - 3000gr 34 - 38 sem 3.5 - 4.0 mayor de 3000gr > 38 semProfundidad de la inserción: Peso +6
  73. 73. Insertar el laringoscopio Ubicarse en la cabecera del RN Encender el laringoscopio, sostenerlo con la mano izquierda Estabilizar cabeza del neonato con la mano derecha
  74. 74. Introducir la hoja Deslizarla sobre la lengua e insertarla en la vallécula Levantar la hoja desplazando la lengua exponiendo la faringe Proveer flujo libre de oxígeno Tomar el tubo con la mano derecha e introducirlo por el lado derecho
  75. 75. Deténgase luego de 30 segundos RN debe estabilizarse ventilandolo con bolsa y máscara luego de cada intento En algunos RN es necesario presionar el cuello para mejorar visión Si se encuentran secreciones aspirar
  76. 76. Remoción del laringoscopio  Con la mano derecha sobre la cara se sostiene el tubo contra los labios  La mano izquierda retira el laringoscopio
  77. 77. Confirmación de la posición del tubo Auscultación en bases y epigastrio Visualización de expansión Confirmación con Rayos X Capnografo
  78. 78. Complicaciones Hipoxia Bradicardia Neumotórax Contusiones o laceraciones Perforación de esófago o tráquea Infecciones
  79. 79. MASCARA LARINGEA
  80. 80. MEDICACIONES
  81. 81. Vías de administración  Vena umbilical  Venas periféricas  Endotraqueal  Intraosea
  82. 82. Tiempo NACIMIENTO aproximado MEDICACIONES, MOMENTO PARA SU USO -Libre de meconio ? Cuidado de rutina : -Llorando o respirando ? SI -Calentar -Buen tono muscular ? -Vía aérea despejada -Color rosado ? -Secado -Niño a término ? No30 segundos -Calor -Posición:limpie la vía aérea* a necesidad -Seque, estimule, reposicione. -Oxígeno a necesidad Respirando -Evalue respiración frecuencia cardíaca y color CUIDADO DE SOPORTE FC > 100 y rosado Apnea o FC <10030 segundos Ventilando -Administre ventilación con presión positiva* CUIDADO CONTINUO FC > 100 y rosado FC <60 FC >6030 segundos -Ventilación con presión positiva * - Masaje cardíaco FC <60 Epinefrina * * La IOT puede ser considerada en diferentes etapas
  83. 83. Indicaciones para medicación  FC permanece por debajo de 60 por minuto a pesar de 30 segundos de ventilación y masaje cardíaco  FC de Cero
  84. 84. Adrenalina Indicación: FC menor de 60 después de 30 segundos de ventilación y masaje cardíaco o FC de 0 Presentación: ampolla 1mg/1ml (1:1000) Preparación: 1 ml en una jeringa (llevar una ampolla a 10cc) Dosis: 0.1-0.3ml x Kg/solución 1:10000
  85. 85.  Vía de admistración: IV o tubo endotraqueal Velocidad: rápida Efectos: Vasoconstricción periférica y aumento de fuerza y frecuencia de contracción
  86. 86. Expansores de volumen Indicaciones:  Evidencia de sangrados  Signos de hipovolemia (palidez, pulsos débiles, pobre respuesta a la reanimación, hipotensión)
  87. 87.  Tipos:  Sangre total 0 Negativo  SSN  HARTMAN Preparación: 40 ml en jeringa o infusor
  88. 88.  Dosis: 10 ml por Kg Vía : IV Velocidad: 5 - 10 minutos Efectos: Aumento del volumen intravascular y disminución de la acidosis metabólica por aumento en la perfusión y mejora los signos de hipovolemia
  89. 89. Albumina 5% Los hallazgos muestran una igual respuesta con SSN y el HARTMAN respecto a albumina y el uso de esta se relaciona con mayores complicaciones y muerte
  90. 90. Bicarbonato de sodio Sospecha de acidosis metabólica Presentación: ampolla 10ml (1ml = 1meq) Concentración: 0.5 meq x ml solución al 4.2% Jeringas preparadas previamente con 10 ml Dosis: 2 meq x Kg (4cc /Kg) Vía: IV
  91. 91.  Velocidad: 1 meq por Kg- minuto Efectos: aumento de pH y expansión de volumen Signos: FC 100 por minuto en 30 segundos Control: Si la FC es menor de 100 considerar administración de adrenalina
  92. 92. Naloxona Antagonista de los narcóticos Indicación: RN deprimido por narcóticos administración a la madre 4 horas antes del parto Presentación: ampolla 0,4mg/ml ampolla 1 mg/ml Preparación: 1 ml en una jeringa
  93. 93.  Dosis 0.1mg/Kg Vías: IV, ET, IM y SC Velocidad: rápida Efecto: antagoniza el narcótico Signo: respiración espontánea Seguimiento: reaplicar si la FR disminuye
  94. 94. NO ADMINISTRE NALOXONA AL NEONATO DE UNAMADRE CON SOSPECHA DE ADICCION A LOSNARCOTICOS, ESTO PODRIA DESENCADENAR CONVULSIONES NEONATALES SEVERAS
  95. 95. Dopamina Inotropico Indicación: después de administrar adrenalina, expansores de volumen y bicarbonato de sodio Presentación: ampolla 40mg / 5ml (40000mcg) Dosis: 5-20mcg/Kg/minuto Vías: IV
  96. 96.  Preparación: 6 x Peso (Kg) x dosis deseada (mcg/Kg/min) / liquidos calculados (cc/h), diluido en 100ml SSN Velocidad: infusión continua por bomba de infusión, con control de F.C-T.A estricto Efecto: aumenta fuerza de contracciones cardiacas, eyección cardiaca y presión sanguínea
  97. 97.  Signo: puede elevar presión sanguínea y la F.C se estabiliza Seguimiento:  Primeros 15 minutos F.C cada 30-60 segundos T.A cada 2 minutos  Despues 15 minutos F.C y T.A mínimo cada 5 minutos hasta que se estabilice
  98. 98. CONSIDERACIONES ESPECIALES
  99. 99. Falla de la VPP en producir ventilaciónpulmonar adecuada: 1.Bloqueo mecánico en vía aérea:Meconio, Atresia de coanas, Membranalaríngea y Pierre Robin. 2.Función pulmonaralterada:Neumotórax, Neumonía in útero, Efusiónpleural congénita, Hipoplasia pulmonar,Inmadurez extrema.
  100. 100.  Persistencia de cianosis o bradicardia a pesar de adecuada VPP: 1.Enfermedad cardiaca congénita cianótica. 2.Bloqueo cardiaco congénito. *Los problemas ventilatorios son casi siempre la causa de la falla para reanimar exitosamente. La enfermedad cardiaca congénita rara vez esta críticamente enfermo después del nacimiento
  101. 101. Causas de deterioro agudo esplazamiento tubo orotraqueal bstrucción tubo orotraqueal eumotórax quipo fallas
  102. 102. No olvidar estabilización postreanimaciónLa no iniciación de RCP es apropiada en: EG < 23 semanas o peso < 400 grs. Anencefalia. Trisomía 13 o 18 CONFIRMADAS.Considere descontinuar la RCP luego de: 15 minutos de asistolia.
  103. 103. “LA SOBREVIDA NO ES LA ÚNICA CONSIDERACIÓN. EL POTENCIALFÍSICO Y DEL DESARROLLO DE LA VIDA DE UN BEBÉ PUEDE AFECTARSE PROFUNDAMENTE POR UN INSULTO OCURRIDO AL NACER. AL AYUDAR AL BEBÉ A REALIZAR UNA TRANSICIÓN ADECUADA, USTED PUEDE JUGAR UN PAPEL IMPORTANTE ENPROPORCIONAR LA OPORTUNIDAD DE TODA UNA VIDA”.

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