• Share
  • Email
  • Embed
  • Like
  • Save
  • Private Content

Loading…

Flash Player 9 (or above) is needed to view presentations.
We have detected that you do not have it on your computer. To install it, go here.

Like this presentation? Why not share!

Guia extraccion sanguinea

on

  • 82,555 views

 

Statistics

Views

Total Views
82,555
Views on SlideShare
51,586
Embed Views
30,969

Actions

Likes
39
Downloads
1,188
Comments
11

13 Embeds 30,969

http://raulcalasanz.wordpress.com 30658
http://www.gaztelusm.com 255
url_unknown 25
http://elmondexuse.blogspot.com 14
http://unblogdosblogstresblogs-virginia.blogspot.com 4
http://webcache.googleusercontent.com 3
http://certificados.tadelformacion.com 3
http://virtual.areandina.edu.co 2
http://s0.wp.com 1
http://s.stats.wordpress.com 1
http://slideshareid=5727531&doc=guiaextraccionsanguinea-101110095855-phpapp01 1
http://elearning.tadelformacion.com 1
http://translate.googleusercontent.com 1
More...

Accessibility

Upload Details

Uploaded via as Adobe PDF

Usage Rights

© All Rights Reserved

Report content

Flagged as inappropriate Flag as inappropriate
Flag as inappropriate

Select your reason for flagging this presentation as inappropriate.

Cancel

110 of 11 previous next Post a comment

  • Full Name Full Name Comment goes here.
    Are you sure you want to
    Your message goes here
    Processing…
  • muy buena informacion saque diez en la materia ,gracias
    Are you sure you want to
    Your message goes here
    Processing…
  • estupenda la información .Lastima que se pueda descargar
    Are you sure you want to
    Your message goes here
    Processing…
  • Excelente información si lo pueden descargar haciendo click sobre save
    Are you sure you want to
    Your message goes here
    Processing…
  • Thank you, very useful.
    Are you sure you want to
    Your message goes here
    Processing…
  • Muy bien!! gracias por compartir.
    Are you sure you want to
    Your message goes here
    Processing…

110 of 11 previous next

Post Comment
Edit your comment

    Guia extraccion sanguinea Guia extraccion sanguinea Presentation Transcript

    • INDICE Extracción de sangre arterial 16 Preparación del material.................. 16 Proceso general de toma de muestra OS Selección de la zona de punción y toma de muestra ..... 16 1. Identificación del paciente 05 r¡utiti•••1l111 Test de Allen .... mm •••••••••• m •••••• mm •••• mm 16 2. Preparación del equipo de extracción 06 r¡Ht:$j•••~1I11 Manipulación de la muestra después 3. Preparación del paciente........................ .06 de la extracción .. ..... 17 4. Inspección y selección de la zona de punción 07 5. Desinfección de la zona de punción.............. 07 6. Identificación de la muestra 08 Extracción de sangre capilar 19 Muestra capilar del dedo 19 .......................................... Extracción de sangre venosa: Muestra capilar del talón .......................... 21 Sistema de extracción por vacío Preparación y manipulación del equipo de Extracción de sangre a través de vía 23 extracción de sangre........... 09 Inspección y selección de la zona de punción 10 ...... 23 Anexo SV 1: Problemas específicos relativos a la extracción de sangre ..... '... 12 Toma de muestra de hemocultivos Manipulación y orden de llenado de los tubos............... ... 14 .. .. 15 Bibliografía
    • I Introducción Proceso general de toma de muestra Losconocimientos sobre extracción de sangre pueden ser transmitidos En primer lugar vamos a explicar brevemente los pasos que incluye por medio de cursos científico-teóricos mientras que el día a día, la cualquier técnica de extracción de sangre y subrayar la importancia propia experiencia y la compartida por otros, proporcionan los que cada uno de ellos tiene para evitar los errores preanalíticos conocimientos prácticos y las distintas formas de actuación durante durante la extracción y manipulación de la muestra. la extracción. Los pasos comunes a seguir en el momento de la extracción se pueden enumerar como sigue: En esta guía hemos utilizado las recomendaciones que provienen 1. Identificación del paciente. de la CLSI (Clinical and Laboratory Standards Institute) y que constituyen las técnicas más habituales en la práctica de la extracción 2. Preparación del equipo de extracción. de sangre. 3. Preparación del paciente. 4. Inspección y selección de la zona de punción. El objetivo de esta publicación es crear un material de consulta para 5. Desinfección de la zona de punción. el usuario que le ayude a proceder con una técnica de extracción 6. Identificación de la muestra. correcta y obtener una muestra de buena calidad. 1. Identificación del paciente Confirme la información en el volante de solicitud y compruebe que los datos corresponden al paciente mediante una identificación positiva (preguntarle cómo se llama y que sea el paciente el que diga su nombre y apellidos). Informe al paciente del procedimiento de extracción de sangre y verifique las condiciones en las que acude a la extracción antes de la toma de muestra.
    • l' .... Proceso general de to u~ Proceso general de toma de muestra 2. Preparación del equipo de extracción 4. Inspección y selección de la zona de punción Prepare todo el equipo necesario y asegúrese de que haya un contenedor para objetos corto-punzantes a mano. Material: o Guantes. @ Tubos. o Accesos venosos y portatubos. o Torniquete/compresor. 5. Desinfección de la zona de punción Limpie el sitio con alcohol realizando movimientos concéntricos, empezando por la zona de punción hasta el exterior, dibujando un círculo de unos 10 centímetros de diámetro. o Antiséptico: alcohol, @ Etiquetas de identificación Una vez aplicado el desinfectante debe dejarse secar. El secado povidona o clorhexidina. de la muestra. del desinfectante es importante por dos razones: E) Gasas. 1. Los restos de alcohol pueden producir hemólisis. 2. Si no está bien seco le escocerá al paciente en el momento 3. Preparación del paciente de la punción. Coloque al paciente de manera que pueda extender el brazo elegido hacia abajo. Solicite que apoye el brazo en el reposabrazos evitando que lo doble a nivel del codo, formando así una línea recta entre el hombro y la muñeca. A la hora de seleccionar el sitio de punción, las venas son más prominentes si el paciente cierra el puño. Por el contrario, no debe pedirse al paciente que lo abra y cierre (bombeo) ya que esto puede causar variaciones en la concentración de algunos analitos. El brazo elegido debe estar extendido hacia abajo para evitar por • un lado el reflujo de sangre a la vía, y por otro lado la contaminación de los tubos ya que de esta forma el aditivo no tocará el tapón ni la aguja que lo perfora.
    • t : Proceso ¡general de to Extracción de sangre venosa: Sistema de extracción por vacío La muestra se identificará una vez realizada la extracción de sangre, desechado de la aguja y homogeneización de la misma con el Componentes: ;> aditivo. _ij.WijM + ,:wmm.t+' + QD Deberá identificarse correctamente, es decir: < o Con información completa. o Sin borrones. o Sin perder la identificación durante todo el proceso. Preparación y manipulación del equipo ~ En caso de emplear códigos de barras, debe dejarse siempre una de extracción de sangre . ventana visible en el tubo que permita observar las condiciones en las que se recibe la muestra en el laboratorio. Por ello, se En caso de que la aguja no venga premontada, enroscar la aguja recomienda aplicar las etiquetas encima de las etiquetas de de seguridad BD Eclipse'" en el portatubos BD Vacutainer®. Retirar fabricación del tubo, en el caso de que las tenga. Si es un tubo el dispositivo de seguridad y abrir el estuche de protección de la con etiqueta transparente (See Thru), utilizar como referencia el aguja justo en el momento previo a la extracción. tapón para pegar la etiqueta a partir del borde inferior de éste. ~ 11111111111 Una vez realizada la punción, introducir el primer tubo a utilizar en el portatubos y dejar que fluya la sangre hasta que se agote el Es importante tener en cuenta que las muestras para banco de vacío del tubo. De esta forma se garantiza que la relación sangre pueden requerir un mecanismo especial de identificación aditivo/sangre sea la correcta para la obtención de unos buenos que asegure la trazabilidad de las mismas. resultados analíticos. 09 -----~ --------~-- --
    • ExtracciÓn de sangre venosa: Sistema de extracción por vacío Para la punción debe examinar las venas en el siguiente orden: o Fosa antecubital de ambos brazos (Extracción normal). Aplicación del torniquete Venas medianas. El torniquete se utiliza para aumentar el llenado de las venas, lo cual hace que éstas sean más prominentes y más fáciles de canalizar. Vena basílica. Coloque el torniquete unos 10 Vena cefálica. cm por encima de la zona donde se va a hacer la venopunción. Aplique el torniquete suavemente de forma que todavía pueda El sitio ideal para la mayoría de las venopunciones y el más fácil sentir el pulso. de hallar es la vena mediana cubital. La duración de la aplicación del torniquete no debe exceder 1 o Dorso de ambas manos para venas delicadas o difíciles. minuto ya que se produce un éxtasis local con hemoconcentración. Puede incluso ocurrir la infiltración de sangre en los tejidos de alrededor si la presión es muy alta. Esto puede dar lugar a resultados erróneos: Q Concentraciones elevadas de parámetros proteicos. Q Hematocrito elevado. Q Trombocitopenias. 0J Hemólisis. Después de seleccionar la zona de punción adecuada, desinfectar Por tanto debe soltarse el cuidadosamente. torniquete cuando la sangre comiencea fluir en el primer tubo. Si la venopunción es difícil y debe realizar el palpado de la zona de nuevo, será necesario desinfectar otra vez la zona de punción. Selección de la zona de punción Una vez finalizado el proceso de extracción debe activar el dispositivo de seguridad de la aguja o palomilla utilizada. Para obtener una muestra sanguínea, básicamente se pueden pinchar todas lasvenas superficiales de la fosa antecubital, antebrazo y dorso de la mano. Una norma básica, es que no se prefiera una zona potencial de punción antes de haber examinado perfectamente el brazo del paciente.
    • ',- I ": Extracción de sangre ve ,', _.- -?~ • ,ExtraéCión de sangre venosa: il i Sistema de extracción p . . Sistema de extracción por vacío i ~ Problemas específicos relativos a la En el caso de venas muy finas, que generalmente se colapsan extracción de sangre cuando se utilizan métodos manuales de aspiración, podemos decir que a la hora de utilizar el sistema de vacío puede surgir el mismo Si la sangre no fluye después de la inserción del tubo en el problema, sin embargo pueden hacerse algunas recomendaciones: portatubos, es que no ha pinchado en la vena. ~. El bisel de la aguja no está completamente insertado en la vena 1. El bisel de la aguja se adhiere a la pared interna de la vena. (lo cual puede originar la formación de un hematoma); debe Girando ligeramente el cuerpo de extracción (aguja + portatubos introducir más la aguja en la vena. + tubo), se separa la pared de la vena de la aguja. 2. Si a pesar de esta medida, la sangre no fluyese dentro del tubo, es que la vena se ha colapsado completamente. Quitar el tubo I del portatubos para no ejercer vacío sobre la vena. La vena se recuperará y la extracción podrá continuar con el mismo tubo. 3. La vena se mueve o no se acierta a entrar en ella. Palpar la vena con la mano izquierda y corregir la posición de la aguja. 3. Si la vena se colapsa varias veces, hay que retirar el torniquete y volverlo a poner, así no se dificulta el flujo y la ven se llenará de nuevo. • En el caso de venas extremadamente difíciles, en las que no se puede extraer sangre ni de la fosa antecubital ni del dorso de la mano, se puede realizar una punción femoral.
    • Extracción de sangre venosa: Sistema de extracción por vacío EmmiIII Manipulación y orden de llenado . de los tubos Cuando termine de llenar el tubo, retírelo del portatubos manteniendo la aguja insertada en la luz de la vena. Citrato VSG, Fluoruro/Oxalato, lodoacetato, ACD, Mezcle la sangre con el aditivo con cuidado, invirtiendo suavemente aprotinina y en última posición el tubo de trombina el tubo 1800 inmediatamente después de Ilenarlo. El número de inversiones variará según el tipo de aditivo del tubo. Los tubos están codificados por color para indicar el tipo de aditivo que contienen y usan el código de color conforme a la norma ISO 6710, reconocida en todo el mundo. r..mrmiI1II Hemostasia . Una vez que finaliza el proceso de extracción y se retira la aguja Si fuese necesario, introduzca el tubo siguiente. de la vena: El orden correcto de extracción por vacio, para los tubos de sangre recomendado por las directrices de CLSIes el siguiente: Se debe presionar la zona de punción con un algodón durante 5-10 min para evitar la formación de hematoma y hasta que I I cese de salir sangre. El brazo debe mantenerse hacia arriba. Tubo seco sin activador de coagulación. Frascosde hemocultivos; Tubo con gel separador de suero primero el y activador de coagulación. aeróbico y después el Tubo de heparina con o sin gel anaeróbico. separador de plasma. •
    • ~* ~ ~ ""~:~¡ .. ~; _./ I ;:. ' ',' , ExtracciÓn de sangre arterial Pl o flujopalma de la mano debe tener un color pálido, al no tener - Extracción de sangre arterial La arterial. ~ Liberar la presión de la arteria cubital, y controlar el tiempo que tarda el color de la palma en reaparecer: Coja el sistema BD Preset™de extracción de sangre o Paraconsiderar el test positivo el color arterial con aguja BD Eclipse™,Mueva el émbolo de la palma de la mano debe y sitúelo en el volumen de muestra mínimo recuperarse en 7 segundos, lo cual recomendado (0,6 mL para la jeringa de 1 mL y asegura la permeabilidad de la 1,6 mL para la de 3 mL), circulación arterial colateral. lSelecci6n~,de la'~zonade punción y toma' ,~ o Si el color se recupera entre 8, 14 ;de: muestrá:"~.".' ~~~ " ' ' segundos se considera el resultado dudoso, o Arteria radial, o a elección del flebotomista, "yl o Por encima de 15 segundos el resultado es negativo, o El pulso debe ser palpable, o Test de Allen (mejora la localización (J Este procedimiento se repite liberando la arteria radial. de la arteria), o Palpe la arteria (tamaño, dirección f) De este modo comprobamos la circulación colateral, antes de y profundidad), realizar la punción arterial, o Desinfectar la zona, dejar secar y realizar la punción con el sistema BD Preset™ con un ángulo de 45°, Permita que la sangre llene la jeringa hasta el volumen precalibrado, ~~ Manipulación de la muestra después de la extracción Anexo 'SA t ~~ de Allen Test Elimine las burbujas de aire de la jeringa, Expela el aire con Técnica precaución evitando las salpicaduras de sangre, • Explicar el procedimiento y el propósito al paciente, • Sujete la jeringa por las aletas, coloque el tapón sobre el cono de la jeringa y gire f) Colocar la palma de la mano hacia arriba, para observar los el mismo en la dirección de las agujas del cambios de color, pidiéndole al paciente que apriete el puño, reloj hasta completar 1 vuelta (360°), No • Usando los dedos índice y corazón, comprimir al mismo tiempo lo siga girando, ya que el tapón no es de las arterias radial y cubital, obstruyendo el flujo sanguíneo rosca y la jeringa podría quedar mal arterial de la mano, pidiéndole al paciente que abra y cierre sellada, la mano varias veces,
    • I1 Extracci~n de sangre a Extracción de sangre capilar 9 Realice 5 inversiones completas y gire la jeringa entre las palmas de las manos La extracción de sangre capilar es relativamente fácil de obtener durante 5 segundos para asegurar una y muy útil cuando la extracción de sangre venosa es difícil de anticoagulación completa. extraer. Esun procedimiento habitual en recién nacidos y lactantes. Veremos cómo recoger una muestra de sangre capilar de un dedo • La muestra se identificará una vez realizado de la mano o del talón en recién nacidos. el proceso de extracción, desechado de la aguja y homogeneización de la muestra con el anticoagulante. Deberá identificarse Muestra capilar del dedo correctamente, es decir: con información lugares recomendados: Utilice la superficie carnosa de la última completa, sin borrones y sin perder la identificación durante todo el proceso. falange de los dedos 3° y 4°. El índice se puede utilizar, pero es el dedo que más usamos y puede infectarse o doler más después de o Analizar lapC0 y lactato. Pasados15estos 15 minutoslalos valores para p02' muestra dentro de los minutos desde extracción la punción. Hacer la incisión perpendicular a la huella dactilar. 2 lugares no recomendados: el lateral o la punta del dedo, el de estos analitos sufren cambios significativos. pulgar (calloso), meñique (piel muy fina), y en paralelo a la huella. Lasjeringas se pueden almacenar hasta 1 hora en hielo triturado o Proceso bolsa térmica refrigerante para la medida de pH, Na, K, Ca, Hb, Hct o Limpie el sitio donde se va a realizar la punción. y glucosa. G> Haga la punción perpendicular a la huella dactilar para obtener Antes del análisis en el laboratorio hay que preparar la muestra: el mejor flujo de sangre. o Mezcle nuevamente la muestra mediante 10 inversiones G El lugar de la punción debe estar caliente. Sepuede conseguir completas. mediante el masaje del área o aplicando una toallita mojada o Haga rodar la jeringa entre las palmas de las manos durante con agua caliente en la zona durante 3 minutos. 10 seg. Utilice una lanceta de tamaño adecuado para la edad y el Si la sangre se transfiere al analizador sin tamaño del paciente para evitar dañar el hueso. homogeneizar, sólo se analizaría el plasma o el sedimento celular, con impacto sobre e Las lancetas actuales se activan automática mente para los resultados de hemoglobina proporcionar seguridad a los trabajadores sanitarios. Una inadecuada homogenización también llevaría a resultados de pH, pC02 y P02 erróneos.
    • :1 Extracción de sangre ca Extrac~ión de sangre capilar • M~estra capilar del talón Localice el punto de punción deseado Para 105 recién nacidos, el talón es el lugar de elección para la (zona sombreada) y asegúrese de que extracción. Se debe evitar la zona de la superficie plantar donde esté adecuadamente limpio. el hueso está más cerca de la superficie. Selección del lugar de punción a Utilice las porciones laterales y media les de la superficie plantar del Sujete la lanceta BD Microtainer® entre talón. 105 dedos índice y pulgar. Desenrosque a Nunca se debe pinchar la curvatura la tapa para romper el precinto y posterior ni la parte central del pie. deséchelo. a Nunca utilice zonas dañadas (edema- tosas) ni previamente pinchadas. Coloque la lanceta de seguridad en el lugar seleccionado de punción. Profundidad de la punción Para activarla, presione la misma contra el dedo y no retire el dispositivo hasta que se haya oído un clie. a Mínimo: 1,6 mm. a Máxima: 2,0 mm. Aplicar calor con una toallita (400() hasta 3 minutos a Aumenta el flujo de sangre y reduce el riesgo de hemólisis. a La determinación del pH y gasesa partir de un pie no calentado pueden resultar erróneos. Una vez seleccionada y preparada la zona de punción: a Limpiar la zona de punción con alcohol y dejar secar. a Ponga el talón más bajo que el torso y sujete el tobillo Deseche la lanceta de seguridad utilizada en firmemente. un contenedor de objetos cortopunzantes.
    • ! Extraeció~ de sangre ea Ext,racción de sangre a través de vía I o Perfore la piel utilizando un dispositivo de incisión adecuado, BD QuikHeel™ y retire la primera gota de sangre con ayuda de Extraer sangre de una vía ya implantada, no es un procedimiento recomendado pero es una práctica común. una gasa estéril. Extraer sangre de una vía periférica o de un catéter venoso central, requiere una técnica especial, entrenamiento y experiencia, por lo que debe ser llevado a cabo sólo por personal autorizado. Los métodos más comunes practicados, son los recomendados por el INS (Infusion Nursing Society), el CLSI y los examinados en estudios publicados. Método del descarte (más común) Lo normal es lavar las vías con una solución salina para reducir el riesgo de trombosis. Las vías deben ser lavadas con esta solución antes de extraer la muestra para la obtención del diagnóstico. Una cantidad de sangre adecuada debe ser extraída y descartada para asegurar que la muestra representativa no esté diluida o contaminada con la solución de lavado. La cantidad de sangre que debemos descartar dependerá del espacio muerto de la vía. Se recomienda descartar un volumen de sangre equivalente a dos veces el espacio muerto para test de no- coagulación, y 5 mL o 6 veces el espacio muerto para test de coagulación.
    • ! I Extracción de sangre a t To~a de muestra de hemocultivos . ~ Q Despegue el papel posterior del envase y retire el dispositivo del blister. ~ 9 Inserte el Adaptador Luer-Lok™Premontado en el puerto del catéter. Presione y rote el dispositivo en la dirección de las agujas del reloj hasta su ajuste. ~ ~ 8 Centre el tubo de extracción en el portatubos Q Rotular 105 dos frascos con 105 datos yempújelo. del paciente y marcar el nivel de f llenado deseado. ~ O Una vez completada la extracción de sangre, ~ "'1,, el 'obo del portatobos. ~ 9 No escribir en la etiqueta del código de barras. O Sujete el puerto del catéter y retire el / adaptador rotándolo en el sentido contrario 8 Despegar la lengüeta del código de a las agujas del reloj. barras y pegar en el volante. ~ <1 Deseche el dispositivo de forma inmediata en un contenedor apropiado para material ~. punzante. O Quitar la parte plástica del tapón y desinfectar la superficie con etanol.
    • . ~- ~~--:::<-:::-:~ ;'-~-;::..'_"..""'"'~ ~ ¡ Toma de muestra de he -~~ - Toma de.mu~stra de hemocultivos o Colocar el compresor al paciente (10 cm por encima del lugar de punción) y seleccionar la vena. ~ Desinfectar con etanol. Esperar30 seg. Desinfectarcon povidona yodada con movimientos circulares de dentro hacia fuera al igual que con el etanol. Dejar secar al aire. f) Invierta los frascos para homogeneizar la muestra. Lleve los frascos al laboratorio lo antes posible. Si no fuera factible, manténgalos a temperatura f) Extracción de la sangre: ambiente un máximo de 48 a. Para realizar la extracíón utilizar horas. la palomilla de seguridad SD Vacutainer® Push Sutton. b. Coloque primero el frasco 1!- aeróbico en posición vertical, introduzca el cuello de la botella en el portatubos y empuje el adaptador sobre él, de forma que la aguja perfore el tapón y la sangre empiece a fluir. BIBLIOGRAFíA El) Inoculación: asegúrese de inocular: CLSI,H3-A6, Vol.27 NO.26."Procedures for the Collection of Diagnostic Blood Specimens by Venipuncture; Approved Standard-Sixth Edition." a. 8-10 mL adultos. CLSI, H4-A4 Vol. 19 No. 16. "Procedures and Devices for the Collection b. 1-3 mL pediátricos. of Diagnostic Blood Specimens by Skin Puncture; Approved Standard- Fourth Edition. c. Cuando se alcance el nivel deseado, retire el frasco aeróbico del portatubos SD Vacutainer® y realice el mismo proceso CLSI, H11-A4, Vo1.24. "Procedures for the Collection of Arterial Blood con el frasco anaeróbico. Specimens; Approved Standard-Fourth Edition." o Coloque la gasa para hacer la hemostasia y pulse el botón de la palomilla SDVacutainer® Push Sutton para retirarla del lugar de punción y activar el dispositivo de seguridad. •