• Save
Citologias esputo
Upcoming SlideShare
Loading in...5
×
 

Citologias esputo

on

  • 49,950 views

 

Statistics

Views

Total Views
49,950
Views on SlideShare
22,817
Embed Views
27,133

Actions

Likes
28
Downloads
0
Comments
3

9 Embeds 27,133

http://raulcalasanz.wordpress.com 23684
http://agora.xtec.cat 3417
https://raulcalasanz.wordpress.com 25
http://www.facebook.com 2
http://webcache.googleusercontent.com 1
http://raulcalasanz.files.wordpress.com 1
http://www.procrearte.com 1
http://translate.googleusercontent.com 1
https://www.facebook.com 1
More...

Accessibility

Categories

Upload Details

Uploaded via as Microsoft PowerPoint

Usage Rights

© All Rights Reserved

Report content

Flagged as inappropriate Flag as inappropriate
Flag as inappropriate

Select your reason for flagging this presentation as inappropriate.

Cancel
  • Full Name Full Name Comment goes here.
    Are you sure you want to
    Your message goes here
    Processing…
  • por favor quisiera descargar la diapositiva soy estudiante de tecnologia medica su fuera posible me lo envie a mi correo licevaro@hotmail.com le agradecere mucho Atte. Licet
    Are you sure you want to
    Your message goes here
    Processing…
  • buenos dias ,quierro descargar la diapositivas pero non alcanzp me pudes ayudar.....gracias
    Are you sure you want to
    Your message goes here
    Processing…
  • Buen dia... soy estudiante de la universidad del cauca en colombia - Cauca, popayan. Estoy estudiando bilogia y m encuentro haciendo mi trabajo de grado en celulas del epitelio respiratorio. He visto sus diapositivas y me gustaria pedirle el favor me podria decir que tinción se utilizo en la foto de la diapositiva 13 y si depronto me podría aconcejar en el proceso de optencion de las células, puesto q aun cuando he logrado optenerlas en un tiempo determinado estas empiesan a desidratarse y a degradarse y no logro concervarlas, he variado las sustancias de fijacion y las tinciones pero aun se presenta el problema. Le agradesco mucho por su tiemo dejo mi correo: ecop225@hotmail.com
    que tincion
    Are you sure you want to
    Your message goes here
    Processing…
Post Comment
Edit your comment

Citologias esputo Citologias esputo Presentation Transcript

  • CITOLOGÍAS DE ESPUTO
  • Epitelio Respiratorio Citología
  • Índice: Epitelio Respiratorio (Citología)
    • Células Escamosas.
    • Células Caliciformes.
    • Células Cilíndricas Ciliadas.
    • Células Cúbicas.
    • Células de Reserva.
    • Células Polimorfinucleares.
      • Eosinófilos.
      • Linfocitos.
      • Neutrófilos.
    • Neumocitos.
      • Tipo I.
      • Tipo II
    • Macrófagos.
      • Siderófagos.
      • Lipófagos.
      • Células Epitelioides.
    • Ciliocitoftoria.
    • Fibroblastos
    • Resumen de Características.
  • Células Escamosas Citología
  • Frotis Bucal
    • Células obtenidas por raspado de la superficie de la mucosa bucal.
    • Muestran el característico contorno poligonal.
  • Células Escamosas
    • Este tipo de células se caracterizan por:
      • Forma poligonal.
      • Núcleo picnótico.
      • Son basófilas o eosinófilas.
  • Células Caliciformes Citología
  • Célula Caliciforme
    • Las células caliciformes (recuadro) caracterizan por:
      • 1:Núcleo en semiluna. Se desplazada hacia la forma basal por las numerosas vacuolas
      • Ausencia de cilios en la zona apical.
    1
  • Células Caliciformes Células caliciformes
  • Células Caliciformes
    • Las células caliciformes(1) son células glandulares o glándulas unicelulares secretoras de moco presentes en los revestimientos epiteliales de las mucosas de las vías respiratorias y el sistema digestivo.
    • Estas células tienen forma de cáliz invertida. El extremo interno (basal) está en contacto con la membrana basal del epitelio y es donde se localiza el núcleo de la célula. En su polo apical o externa (hacia la luz del túbulo) se localizan muchas vesículas secretoras de moco.
    1 1
  • Células Cilíndricas Ciliadas Citología
  • Células Cilíndricas Ciliadas
    • Estas células presentan las siguientes características:
      • También llamadas prismáticas o columnares.
      • Cilios en la zona apical.
      • Presentan polaridad.
      • Suelen aparecer en empalizada.
  • Células Cilíndricas Ciliadas y Mucosecretoras de Morfología Normal
    • En esta citología podemos observar las características ya mencionadas.
      • 1: Cilios.
      • 2: Disposición en empalizada.
      • Polaridad (Diferentes funciones en la zona apical que en la basal).
    1 2
  • Células Cilíndricas Ciliadas y Mucosecretoras de Morfología Normal
    • Citología de esputo, en la cual podemos observar células cilíndricas ciliadas.
    • Características:
      • 1: Núcleos Basales.
      • 2: Cilios.
      • 3: Moco.
    1 2 3
  • Células Cilíndricas Ciliadas y Mucosecretoras de Morfología Normal
    • Es esta ocasión observamos con claridad las características morfológicas de estas células:
      • 1: Cilios.
      • 2: Núcleo Basal.
    • También podemos ver:
      • 3: Eritrocitos.
      • 4: Moco.
    1 2 3 4
  • Células Cilíndricas Ciliadas y Mucosecretoras de Morfología Normal
    • Numerosas células respiratorias típicas ciliadas y mucosas, en pequeños grupos (1) y aisladas (2).
    • También aparecen células pavimentosas (3).
    1 2 3
  • Citología Células Cúbicas
  • Células Cúbicas
    • Estas células se caracterizan por :
    • Presentar morfología esférica.
    • Núcleo esférico.
    • No presentar cilios.
    • Además podemos diferenciar :
      • 1:Citoplasma.
      • 2:Núcleo
    Citología de lavado Bronquio - Alveolar 1 2
  • Células de Reserva Citología
  • Células de Reserva
    • No suelen aparecer en condiciones normales.
    • Aparecen después de alteraciones del epitelio bronquial como: erosiones, traumatismos …
    • Se presentan en grupos.
    • Tienen citoplasma cianófilo.
    • Morfología circular.
    Célula Bronquial Macrófago Células de Reserva
  • Células Polimorfonucleares Citología
  • Células Polimorfonucleares
    • Dentro de las células polimorfonucleares vamos e explicar las que aparecen con mayor frecuencia en el esputo.
    • Dichas células son:
      • Eosinófilos.
      • Linfocitos.
      • Neutrófilos.
  • Eosinófilos
    • Se caracterizan por:
      • Núcleos bilobulados.
      • Citoplasmas granulados eosinófilos.
    • Suelen estar presentes en procesos alérgicos, como por ejemplo el asma.
    • En la citología podemos observar:
      • 1: Núcleo bilobulado.
      • 2:Citoplasma granular.
    Citología de Esputo 1 2
  • Eosinófilos
    • Paciente asmático:
    • En la primera foto se ven abundantes eosinófilos (flechas).
    • Después de un tratamiento con un inhibidor de los eosinófilos baja la concentración de éstos, y lo podemos observar en la segunda fotografía.
  • Eosinófilos
    • Citología en la que podemos observar gran cantidad de eosinófilos.
    • Además también podemos ver algunas células del epitelio bucal(2).
    2 1
  • Linfocitos
      • Su presencia suele ser indicativo de diversos procesos inflamatorios crónicos, como bronquitis crónica, tuberculosis, sarcoidosis …
      • Rasgos Citológicos:
        • Desproporción N/C.
        • Grandes núcleos que ocupan casi la totalidad del citoplasma.
        • Intensa basofilia.
        • Disposición en regueros.
        • Uniformidad del tamaño.
  • Linfocitos A: Podemos observar dos linfocitos (1). 1 1
  • Linfocitos
    • Citología en la que podemos observar varios linfocitos en una muestra de esputo perteneciente a un paciente con tuberculosis.
    • 1: Linfocitos
    1
  • Neutrófilos
    • Su presencia suele ser común, pero en poca cantidad.
    • Es frecuente que estén parcialmente desintegrados formando un fondo proteínico.
    • Si están aumentados suele ser por procesos infecciosos, como la neumonía bacteriana.
    • Su mayor característica es su multinucleación.
    • 1:Neutrófilos.
    1
  • Neutrófilos Aumento de neutrófilos (1) producido por una neumonía bacteriana. 1 Citología en la que podemos observar: Macrófagos(1),eosinófilos (2) y neutrófilos (3) 1 3 2
  • Citología Neumocitos
  • Neumocitos
    • Existen dos tipos de neumocitos.
      • Los neumocitos tipo I
      • Los neumocitos tipo II
    • Los cuales vamos a explicar a continuación.
    Neumocitos Tipo II Neumocitos Tipo I
    • Son células planas.
    • Tonalidad eosinófila tirando a basófilo.
    • Núcleo alargado.
    • Función de revestimiento.
      • 1: Neumocitos tipo I ( flechas)
    Neumocitos Tipo I 1
  • Neumocitos Tipo II
    • Los neumocitos (flecha borde negro) se caracterizan por:
      • Ser células basófilas.
      • Ser esféricas.
      • Núcleo central y oscuro.
    • Su función es principalmente secretar surfactante.
    • Es este frotis podemos observar gran cantidad de eritrocitos, se trata de un fortis hemorrágico.
      • 1:Eritrocitos
    Citología de Lavado Bronquio - Alveolar 1
  • Neumocitos Tipo I y II
  • Citología Macrófagos
  • Macrófagos
    • Los macrófagos se caracterizan por:
      • Forma redondeada u ovalada.
      • Son microvacuolados, con restos de material fagocitado.
      • Núcleo excéntrico.
      • Nucleolos visibles.
      • Cromatina granular.
    • Función de fagocitosis.
    • Podemos observar:
      • 1: Citoplasma Vacuolado.
      • 2: Núcleo Excéntrico.
    1 2
  • Tipos de Macrófagos
    • Existen diferentes tipos de macrófagos:
      • Siderófagos.
      • Lipófagos.
      • Células Epitelioides.
    Macrófago Fagocitando
  • Siderófagos
    • Macrófagos que en su citoplasma contienen hemosiderina que es una sustancia positiva para la tinción de Perls.
    • Este tipo de macrófagos suelen estar presentes en células con fallo cardiaco.
    • Esta micrografía se trata de un corte histológico de la pared alveolar donde se observan macrófagos cargados de hemosiderina.
      • 1: Siderófagos .
    1 1
  • Lipófagos
    • Se trata de macrófagos que fagocitan lípidos.
    • Podemos observar una citología teñida con Sudán III, donde los lípidos se observan de color rojo.
      • 1:Lípidos.
    1
  • Células Epitelioides
    • Contienen un núcleo alargado con un citoplasma pálido y de bordes mal definidos.
    • Se pueden asociar a procesos granulomatosos tales com tuberculosis o sarcoidosis.
    • A: Única célula epiteliode.
    • B: Cepillado celular en le observamos un grupo de células epitelioides.
  • Resumen de Características Celulares Citología
  • Características Celulares Célula Color Forma/Tamaño Núcleo Localización Células Escamosas Eosinófila/Basófila/Naranjas Contorno Poliédrico Central/Picnótico/Hipercromático Boca – Laringe Células Cilíndricas Eosinófila/Basófila Cilíndricas Basal/Esférico Tráquea – Bronquio Células Caliciformes Eosinófila/Basófila Pálidas Columares Basal/Media Luna NF: Tráquea – Bronquio F: Tráquea – Bronquiolo Macrófagos Alveolares Cianófilo Pálido/Eosinófilo Esférico Excéntrico/Multinucleado Células de Clara Pálidas Columnares/Cúbicas Basal/Excéntrico Bronquio - Bronquiolos Neumocitos Tipo I Eosinófila/Basófila Plano Alargado Neumocitos Tipo II Eosinófila/Basófila Esférico Grande/Oscuro/Circular Células de Reserva Cianófilo Oscuro Esférico Central/Oval Linfocitos Cianófilos Esférico Ocupa todo el citoplasma/Hipercromático Eosinófilos Rosas Esférico Bilobulado Neutrófilos Rosas Esférico Multinucleado
  • Características Celulares Células Características Generales Células Escamosas Pueden aparecer sin núcleo. Suelen presentar plegamientos. Células Cilíndricas Poseen cilios. Suelen estar sueltas o en grupo (empalizada). Poseen placa terminal. Células Caliciformes No tienen cilios. Presentan numerosas vacuolas de mucina. Macrófagos Alveolares Presentan restos de material fagocitado (Células del polvo). Contienen hemosiderina: siderófagos (Perls positivo) / Contienen lípidos: lipófagos (Tinciones: Oil red, Sudán)/ Células Epitelioides, se caracterizan por su núcleo alargado. Células de Clara Sintetizan varias sustancias: algo de surfactante, material bacteriostático y material densoactivo. Neumocitos Tipo I Presentan una función de revestimiento Neumocitos Tipo II Presentan una función de secreción: material surfactante y material bacteriostático. Células de Reserva Aparecen en grupo en la lámina basal. Linfocitos Aparecen aislados y están relacionados con infecciones víricas. Eosinófilos Aparecen en procesos alérgicos (Ej. Asma) Neutrófilos Aparecen en infecciones bacterianas.
  • Material No Celular Sistema Respiratorio
  • Índice: Material No Celular
    • Moco.
    • Espirales de Curschmann.
    • Cristales de Charcot – Leyden.
    • Cuerpos Ferruginosos.
    • Concreciones Calcáreas.
    • Cuerpos Amiláceos.
    • Cristales de Hematoidina.
    • Bandas Fibrilares.
    • Fibras Elásticas.
    • Estructuras de Creolá.
  • Moco Citología
  • Moco
    • El moco presenta las siguientes características:
      • Aparece en todas las muestras en cantidades variables.
      • Es un buen conservante de las células.
      • Aparece en estructuras fibrilares o en grandes bandas.
      • Puede ser cianófilo o basófilo.
    Ácaro rodeado por moco cianófilo
  • Moco Célula bronquial ciliada con numeroso moco alrededor. Moco en citología de esputo.
  • Espirales de Curschmann Citología
  • Espiral de Curschmann
    • Estructura filamentosa mucinosa que presentan un eje en espiral formado por restos de células.
    • Es PAS positivo ya que esta compuesto por mucinas.
    • Suele aparecer en enfermedades que cursan con obstrucción y hipersecreción, tales como asma, bronquitis crónica …
    Mucinas acidas sulfatadas del eje de coloración negruzca. Diamino férrica a 200x.
  • Espirales de Curschmann Espiral teñida con azul alcián con pH 1. 600x Espiral procedente de un lavado broncoalveolar.
  • Espirales de Curschmann Espiral encontrada en un lavado broncoalveolar. 20x Espiral en esputo 20x
  • Cristales de Charcot - Leyden Citología
  • Cristales de Charcot - Leyden
    • Son estructuras espiculadas con una morfología romboidal de diversos tamaños.
    • Son frecuentes en esputos de pacientes asmáticos.
  • Cuerpos Ferruginosos
    • Citología
  • Cuerpos Ferruginosos
    • Son estructuras alargadas con forma de bastoncillo.
    • Son frecuentes en las neumoconiosis.
  • Cuerpos Ferruginosos
    • Gran número de cuerpos asbestósicos recubiertos de compuestos férricos .
  • Cuerpos Ferruginosos
    • Cuerpo ferruginoso fagocitado por una célula gigante tipo Langhans .
      • 1:Cuerpo Ferruginoso.
      • 2:Células gigante tipo Langhans .
    1 2
  • Concreciones Calcáreas
    • Citología
  • Concreciones Calcáreas
    • También denominadas cuerpos de Psammoma, son estructuras laminares birrefringentes de color pardo-rojizo debido a la presencia de sales de calcio.
    • Aparecen en procesos obstructivos pulmonares como la tuberculosis.
  • Cuerpos Amiláceos
    • Citología
  • Cuerpos Amiláceos
    • También llamado córpora amilácea.
    • Estructura amorfa, basófila, no calcificada correspondiente a cuerpo amiláceo.
  • Cristales de Hematoidina
    • Citología
  • Cristales de Hematoidina
    • Sustancia resultante de la descomposición de la hemoglobina.
    • La hematoidina presenta una forma característica , con numerosas prolongaciones a modo de aguja.
  • Bandas Fibrilares
    • Citología
  • Bandas Fibrilares
    • Estructuras típicas de esputos purulentos.
    • Presentan una forma característica, en forma de fibras.
  • Fibras Elásticas
    • Citología
  • Fibras Elásticas
    • La presencia de este tipo de fibras es característico de pacientes con procesos destructivos del parénquima pulmonar: abscesos, tuberculosis …
    • En la imagen podemos observar su morfología típica.
  • Cuerpos de Creolá
    • Citología
  • Cuerpos de Creolá
    • Estructuras características de pacientes asmáticos.
    • Podemos observar la diferencia entre la ausencia y la presencia de cuerpos de Creolá, a los mismos aumentos.
    CrBs(-) 100X CrBs(+) 100X
  • Patologías del Aparato Respiratorio
  • Citología del Asma Bronquial
  • Asma Bronquial
    • Las citologías de pacientes que presenta asma bronquial se caracterizan por:
      • Presencia de gran cantidad de eosinófilos.
      • Presencia de espirales de Curschman.
      • Presencia de Cristales de Charcot.
      • Gran cantidad de moco.
      • Presencia de parásitos con morfología similar a la ciliocitoftoria.
      • Cuerpos de Creolá.
  • Asma Bronquial
    • Corte histológico de un paciente con asma bronquial en el que se observa la presencia de abundantes eosinófilos intralveolares.
  • Asma Bronquial
    • Citología de esputo en la que se aprecia:
      • 1:Eosinófilos.
      • 2: Células superficiales.
    2 1
  • Asma Bronquial
    • Citología de esputo de un paciente con asma, en la que se aprecia:
      • 1: Moco.
      • 2: Abundantes eosinófilos (asteriscos) .
      • 3: Cristales de Charcot Leyden (cabezas de flechas).
    • Coloración Hematoxilina-Eosina. Aumento fotográfico 400x.
    2 3
  • Asma Bronquial
    • Citología en la se observa:
      • Eosinófilos (E).
      • Cristales de Charcot Leyden (punta de flecha).
  • Asma Bronquial
    • Otra de las carcterísticas del asma bronquial es la presencia de espirales de Curschman.
    • En la citología podemos observar su morfología típica.
  • Asma Bronquial
    • También son comunes las células metaplásicas en este tipo de alteración.
  • Asma Bronquial
    • Otras característica es la presencia de Cuerpos de Creolá.
    • En la imagen podemos ver la citología de un paciente asmático con cuerpos de Creolá(a), frente a otro sano que no los tiene(b).
  • Hidatidosis Pulmonar
  • Hidatidosis Pulmonar
    • En la imagen podemos observar la morfología del parásito causante de la alteración Tenia echinococcus:
      • 1: Cabeza (escolex)
    1
  • Hidatidosis Pulmonar
    • Corte transversal del parasito donde apreciamos los ganchos (1)
    1
  • Tenia echinococcus
    • Célula infectada por el parásito:
      • 1: Ganchos de la cabeza de la Tenia equinococcus (escolex) en célula infectada.
    1
  • Inflamaciones Crónicas
  • Inflamaciones Crónicas
    • Las inflamaciones crónicas que vamos a explicar son las siguientes:
      • Tuberculosis.
      • Sarcoidosis.
      • Bronquitis Folicular.
  • Tuberculosis
  • Tuberculosis
    • Las principales características celulares de este tipo de alteración son:
      • Granuloma caseificante (necrosis caseificante).
      • Células epiteloides.
      • Presencia de linfocitos.
      • Célula multinucleada tipo Langhans.
    • La tuberculosis puede ser producida por:
      • Bacilo de Koch.
      • Mycobacterium tuberculosis.
      • Mycobacterium bovis.
  • Tuberculosis
    • Presencia de un granuloma caseificante (recuadro).
    • Podemos diferenciar el borde más difuso característico de este tipo de granuloma (flecha).
  • Tuberculosis
    • Biopsia de pulmón en que podemos apreciar:
      • 1:Célula gigante tipo Langhans: con sus núcleos periféricos(1.1).
      • 2: Célula epiteloide (macrófago activado): con su núcleo arriñonado.
    1 1.1 2
  • Tuberculosis
    • Célula gigante tipo Langhans, con sus características:
      • 1: Núcleos periféricos y multinucleados.
      • 2: Contorno bien diferenciado.
    1 2
  • Tuberculosis: Microorganismos
    • Está causada por unos bacilos pertenecientes a la especie Mycobacterium, de los cuales los más importantes son:
      • M. tuberculosis o bacilo de Koch.
      • M. bovis.
  • Mycobacterium tuberculosis
    • Presencia de M. tuberculosis o bacilo de Koch en esputo, en el que podemos ver:
      • 1: Bacilos.
      • 2:Detritus.
      • 3:Moco.
    1 2 3
  • Mycobacterium bovis
    • Extendido de esputo en el que podemos ver Mycobacterium bovis, con tinción de Ziehl – Neelsen.
    • Se observan como bacilos de color rojo (flecha).
  • Sarcoidosis
  • Sarcoidosis
    • La sarcoidosis es una enfermedad sistémica de causa desconocida.
    • Uno de los órganos mas afectados es el pulmón provocando infiltrados.
    Fig.: Infiltrado alveolo intersticial bilateral de predominio en campo pulmonar izquierdo.
  • Sarcoidosis
    • A nivel histológico se caracteriza por la formación de granulomas no caseificantes(recuadro).
    • Uno de los métodos de diagnostico es la biopsia transbronquial.
  • Sarcoidosis
    • Detalle de granuloma no caseificante
  • Sarcoidosis
    • Detalle de granuloma no caseificante en esputo(flecha).
  • Sarcoidosis
    • En los esputos de pacientes afectados pueden aparecer:
      • 1: Células epitelioides.
      • 2: Células gigantes tipo Langhans.
    1 2
  • Sarcoidosis
    • Detalle de célula gigante tipo Langhans con un citoplasma borroso (1) y núcleos situados en la periferia(2).
    1 2
  • Sarcoidosis
    • Detalle de célula epitelioide en esputo.
    • Aparecen con núcleos alargados y con forma arriñonada (1) y citoplasmas poco definidos.
    1
  • Alteraciones Respiratorias en Pacientes Inmunodeprimidos
  • Pacientes Inmunodeprimidos: SIDA
    • Los pacientes con SIDA (Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida) son pacientes inmunodeprimidos afectados por el VIH (Virus de Inmunodeficiencia Humana)
    • Estos pacientes tienen facilidad de contagio de enfermedades infecciosas, como neumonías …
    • Corte histológico de pulmón (H-E), en el que apreciamos un proceso infeccioso de un paciente inmunodeprimido.
  • Pacientes Inmunodeprimidos: SIDA
    • En dichos pacientes, la infecciones son recurrentes y variadas, y pueden tener varios orígenes:
      • Infecciones Parasitarias:
        • Pneumocystis carinii.
      • Infecciones Fúngicas:
        • Candida albicans.
        • Aspergillus.
        • Cryptococcus neoformans.
  • Infecciones Parasitarias
  • Infecciones Parasitarias
    • El parásito más común relacionado con los pacientes de SIDA , es Pneumocistis carinii.
    • En las citologías de esputo se observa de la siguiente forma:
      • Se aprecian pequeños grupos de quistes redondeados, que en su interior contienen esporozoitos, (parte reproductora del parásito).
      • Con PAP se observa la presencia de material proteínico de aspecto espumoso con numerosas vacuolas claras.
      • Con tinciones de plata se aprecia mejor.
  • Infecciones Parasitarias
    • Citología de esputo en la que observamos:
      • 1: Quiste (recuadro).
      • 2: Esporozoitos.
    2 1
  • Infecciones Parasitarias
    • Citología realizada a partir de un exudado alveolar, en la que podemos observar gran cantidad de esporozoitos en el interior de sus quistes:
      • 1: Esporozoitos.
    1
  • Infecciones Parasitarias
    • Citología donde se observan abundantes trofozoitos formando una nube con puntillado eosinofílico.
    • Dicha nube se encuentra rodeada de macrófagos (MGG).
      • 1: Trofozoito.
      • 2:Macrófagos.
    • * Trofozoito: f ase del ciclo reproductivo de Pneumocistis carinii.
    1 2
  • Infecciones Fúngicas
  • Infecciones Fúngicas
    • Como ya hemos comentado con anterioridad, las infecciones fúngicas más comunes son las producidas por:
      • Candida albicans.
      • Aspergillus.
      • Cryptococcus neoformans.
  • Candida albicans
    • Las características más comunes son:
      • Presencia de formas levaduriformes y pseudohifas.
      • Su presencia puede ser debida a la contaminación del esputo, por micosis bucal.
    • En la imagen observamos:
      • 1:Pseudohifas.
    1
  • Candida albicans
    • Citología de esputo en la que apreciamos.
      • 1:Hifas (pseuohifas).
      • 2: Bacilos.
      • 3: Células Intermedia.
    3 2 1
  • Aspergillus
    • Las características son las siguientes:
      • Forman hifas anchas, con un ángulo de 45º.
      • Pueden formar densas masas septadas y con ramificaciones.
      • Se ve mejor con PAS que con PAP.
    • Sección histológica de pulmón donde se observa hifas de la especie aspergillus . Tinción Grocott.
  • Aspergillus
    • Presencia de aspergillus, donde observamos sus características hifas.
      • 1: Hifas.
    1
  • Aspergillus
    • Aspergillus especie fumigatus.
    • Imagen donde se observa
      • 1: Hifas septadas.
      • 2: Conidioforos*.
    • * De donde salen los conidios, que son la esporas para reproducirse.
    1 2
  • Aspergillus
    • Citología de esputo donde se observa la morfología de aspergillus, junto a una célula superficial.
  • Cryptococcus neoformans
    • Las características que presenta son:
      • Formas redondas levaduriformes.
      • Fenómenos de gemación.
      • Con tinciones especiales o PAP o PAS se puede observar su cápsula.
      • Corte histológico de pulmón donde se observa Cryptococcus neoformans (H-E)
  • Cryptococcus neoformans
    • En la imagen se observa:
      • 1: Estructura levaduriforme.
      • 2:Cápsula.
    1 2
  • Cryptococcus neoformans
    • Citología de esputo en la que se observa:
      • 1: Estructura levaduriforme (recuadro).
      • 2: Cápsula.
    1 2
  • Cryptococcus neoformans
    • Imagen de Cryptococcus neoformans vistas en el LCR contrastado con tinta china donde se observa división por gemación.
  • Cryptococcus neoformans
    • Citología donde se observa:
      • 1: E. levaduriforme.
      • 2: Cápsula.
      • 3: Proceso de gemación
    1 2 3
  • Infecciones Virales
  • Infecciones Virales
    • Las infecciones virales más comunes son las causadas por:
      • Herpes Virus.
      • Parainfluenza.
      • Adenovirus.
      • Citomegalovirus.
  • Herpes Virus
  • Herpes Virus
    • Biopsia de cuerda vocal positiva con células infectadas por virus herpes (inmunohistoquímica para virus del herpes).
      • 1: Inclusiones intranucleares .
    1
  • Herpes Virus
    • Biopsia pulmón.
    • Cambios herpéticos típicos son :
      • Degeneración balonizante de las células.
      • Células gigantes multinucleadas.
      • 1: Núcleos en vidrio esmerilado .
      • 2:Inclusiones intranucleares.
    2 1
  • Herpes Virus
    • Imagen a mayor aumento mostrando célula multinucleada (1) e inclusiones intranucleares
    1
  • Citomegalovirus
  • Citomegalovirus
    • Inclusiones nucleares (1) características de citomegalovirus en células pulmonares (hematoxilina-eosina, x1.000), alguna se observa con halo perinuclear (2).
    1 1 2 2
  • Citomegalovirus
    • Sección histológica de pulmón con células infectadas por CMV.
    • Se observa inclusiones intranucleares y halo perinuclear (1).
    1
  • Parainfluenza
  • Parainfluenza
    • Citología en la que podemos observar:
      • 1: Infiltrado leucocitario.
      • 2:Inclusiones citoplasmáticas.
    1 2
  • Parainfluenza
    • 1: Inclusiones intracitoplasmaticas.
    • 2: Halo perinuclear.
    1 1 2
  • Parainfluenza
    • Biopsia en la que podemos diferenciar.
      • 1: Inclusiones intracitoplasmaticas eosinófilas.
      • 2: Capilares sanguíneos.
    1 2
  • Parainfluenza
    • Corte histológico en que se aprecia.
      • 1: Pérdida de cilios.
      • 2: Inclusiones intracitoplasmaticas
    2 1
  • Adenovirus
  • Adenovirus
    • Inclusiones intranucleares basófilas (1)
    • Los núcleos por tanto presentan macrocariosis.
    1
  • Adenovirus
    • Presencia de Inclusiones intranucleares (1).
    1
  • Neumonía Bacteriana
  • Neumonía Bacteriana
    • En los esputos aparece una gran cantidad de exudado fibrinoso, numerosos leucocitos y abundantes detritus celulares.
  • Neumonía Bacteriana
    • Corte histológico mostrando alvéolos pulmonares normales (arriba) comparados con alvéolos durante una neumonía (abajo) llenos de células inflamatorias y gran infiltración leucocitaria.
  • Tabla Resumen
  • Agente Patógeno Criterio Diagnóstico Bacterias Mycobacterium tuberculosis/ Mycobacterium bovis -Granuloma caseificante (necrosis caseificante). -Presencia de células epitelioides. -Cél. gigante multinucleada (tipo Lanhans). -Linfocitosis Virus Herpes -Inclusiones intranucleares/intracitoplasmáticas eosinófilas. -Multinucleación con macrocariosis. -Marginación de cromatina. Parainfluenza - Perdida de cilios. - Inclusiones intracitoplasmaticas eosinofilas. Adenovirus - Células manchadas. - Inclusiones intranucleares basófilas. C.M.V. - Inclusiones intracelulares eosinófilas de gran tamaño rodeadas por un halo.
  • Agente Patógeno Criterio Diagnóstico Parásitos Tenia echinoccocus - Presencia de escolex y ganchos. Pneumocystis carinii - Quistes esféricos con esporozoitos en su interior. Hongos Cándida albicans Formas levaduriformes y pseudohifas. -Suele ser por contaminación del esputo por micosis bucal. Aspergillus - Hifas mas hanchas con ramificaciones en 45º. Cryptococcus neoformans - Fenómenos de gemación. - Presencia de cápsula (tinta china).
  • Neumoconiosis Cambios Reactivos y Proliferativos (Atipias Benignas) Citología del Cáncer de Pulmón Citología del Exudado Nasal
  • Neumoconiosis
  • Neumoconiosis
    • Las neumoconiosis son un grupo de alteraciones que se producen como respuesta de los pulmones frente a la inhalación de diferentes sustancias de origen orgánico o mineral.
    • Entre ellas destacan:
      • Silicosis (acumulo de sílice).
      • Antracosis (acumulo carbón de antracita).
      • Asbestosis (acumulo de asbesto).
    • En la siguiente diapositiva vamos a ver un esquema de la patogénesis* de la neumoconiosis.
    • * Patogénesis: Origen y evolución de una enfermedad.
  • Coal: Carbón
  • Silicosis
    • Se desarrolla una respuesta fibrosa del parénquima pulmonar.
    • La lesión típica es el nódulo silicótico .
      • Observándose en la imagen:
        • 1: Nódulo silicótico (color rosa).
        • 2: Alveolos.
    1 2
  • Silicoantracosis
    • Suele asociarse a la antracosis (silicoantracosis).
    • En la imagen macroscópica podemos observar focos de color negruzcos, característicos de la alteración.
  • Silicosis
    • Citología de esputo en la que se observa:
      • 1:Gran cantidad de macrófagos con sílice en su interior.
    1
  • Antracosis
    • Macroscópicamente se observan los acúmulos de carbón de color negro, como podemos apreciar en la imagen.
    • Citológicamente se aprecian gran cantidad de macrófagos, con carbón en su interior (de color negro).
  • Antracosis
    • Corte histológico procedente de un paciente con antracosis, en el que se observa, gran cantidad de polvo de carbón acumulado en el interior de macrófagos, con el color negro característico (Flecha).
  • Antracosis
    • Citología de esputo en la que observamos macrófagos alveolares con partículas de carbón en su interior(1).
    • También se aprecian células cúbicas(2).
    1 2
  • Asbestosis
    • La asbestosis, se produce por la inhalación y posterior acumulación de asbesto.
    • En la imagen podemos ver un corte histológico en el cual se aprecian fibras de asbesto insertadas en el pulmón(1).
    • También podemos observar, gran cantidad de glóbulos rojos, posiblemente correspondientes a un vaso sanguíneo(2)
    1 2
  • Asbestosis
    • Corte histológico en el que se observan fibras de asbesto de color de negro(1 y recuadro)
    1
  • Asbestosis
    • Fibras de asbesto localizadas en tejido pulmonar (Recuadros).
  • Asbestosis
    • Las fibras de asbesto (flecha) se aprecian de la siguiente forma, y son características de esta alteración:
    • Se caracterizan por la presencia de una proteína en las puntas de la fibra, apareciendo ésta más gruesa (Recuadro).
  • Asbestosis
    • Cuerpo de asbesto fagocitado por una célula gigante multinucleada, tipo Langhans.
      • 1: Célula multinucleada tipo Langhans .
      • 2: Cuerpo de asbesto.
    1 2
  • Citología del Cáncer de Pulmón
  • Citología del Cáncer de Pulmón: Índice
    • Introducción.
    • Carcinoma Escamoso.
    • Adenocarcinoma.
      • Adenocarcinoma Tipo Bronquioloalveolar.
    • Carcinoma Anaplásico de Célula Pequeña.
    • Carcinoma Anaplásico de Células Grandes.
    • Formas Mixtas.
    • Otras Neoplásias.
  • Introducción
    • A nivel broncopulmonar existen tumores primitivos; mayormente malignos, y tumores secundarios metastásicos.
    • El cáncer de pulmón es una de las neoplasias más frecuentes.
    • El desarrollo de este tipo de hiperplasias esta relacionado con diversos factores:
      • Tabaco (90%).
      • Exposición industrial o casual a una serie de agentes (Asbesto, Cadmio …).
      • En los habitantes de zonas urbanas, existe una incidencia de cáncer de pulmón tres veces superior a los habitantes de zonas rurales.
  • Introducción
    • Este tumor se puede dividir en dos etapas mayoritarias: primeras etapas de periodo silente de duración variable y etapas tardías.
      • En las primeras etapas de periodo silente los síntomas mas frecuentes son:
        • Tos.
        • Expectoración persistente.
        • Hemoptisis.
      • Los síntomas de presentación tardía están ocasionados por la extensión torácica del pulmón:
        • Dolor torácico.
        • Ronquera.
        • Afectación vascular.
  • Introducción
    • La citología de esputo junto a la radiografía de tórax, constituyen el primer paso a seguir ante la sospecha de un carcinoma.
    • Detalle de cáncer de pulmón avanzado.
  • Introducción
    • Comparación de un pulmón sano (arriba), con un pulmón de un fumador con cáncer de pulmón (abajo).
  • Introducción
    • Mediante del estudio citológico del esputo, además del diagnostico de un carcinoma se efectúa un intento de clasificación de acuerdo al tipo histológico del tumor.
    • Se pueden diagnosticar:
      • Carcinoma escamoso.
      • Adenocarcinoma.
      • Carcinoma indiferenciado de célula grande.
      • Carcinoma indiferenciado de célula pequeña.
      • Formas combinadas.
    Adenocarcinoma del bronquiolo alveolar: se observa como el tumor infiltra en el epitelio alveolar.
  • Carcinoma Escamoso
  • Carcinoma Escamoso
    • También denominado carcinoma epidermoide , supone entre el 35% y 40% de los carcinoma broncogénicos y es el más asociado con el consumo de tabaco.
    • Se desarrolla en áreas de metaplasia escamosa del epitelio, que sufre cambios progresivos (displasia y carcinoma in situ) hasta producir la invasión de los tejidos subyacentes.
    • Produce metástasis, fundamentalmente de tipo linfático y con posterioridad hematógenas.
  • Carcinoma Escamoso
    • Corte histológico de carcinoma epidermoide con diferenciación escamosa y esbozos de perlas córneas(1).
    1
  • Carcinoma Escamoso
    • Detalle de carcinoma escamoso donde se puede ver:
      • Displasia celular.
      • Macrocariosis (1).
      • Discariosis.
      • Abundante queratinización.
      • Núcleos en forma de herradura(2).
      • Fondo sucio.
    1 2
  • Carcinoma Escamoso
    • Detalle de carcinoma escamoso donde se puede observar:
      • Marcado pleomorfismo.
      • Células sueltas poco cohesivas.
      • Distintos grados de queratinización (1).
      • Binucleación (2).
      • Fondo sucio.
    1 2
  • Carcinoma Escamoso
    • Frotis citológico de carcinoma escamoso que presenta distintos grados de atipias: pleomorfismos, discariosis y núcleos poco evidentes.
  • Carcinoma Escamoso
    • Detalle de células de un carcinoma epidermoide (1) entremezcladas con restos necróticos(2).
    1 2
  • Carcinoma Escamoso
    • Citología de esputo perteneciente a un carcinoma escamoso de pulmón donde se observa una típica célula tumoral en fibra con un núcleo hipercromático (1) y tonalidad orangiófila .
    1
  • Adenocarcinoma
  • Adenocarcinoma
    • Histológicamente se aprecian estructuras de aspecto glandular (1).
    • Los núcleos son grandes y están desplazados (2).
    • Citológicamente podemos apreciar tres patrones diferentes:
      • Acinar.
      • Papilar.
      • Bronquioalveolar.
    1 2
  • Adenocarcinoma
    • El adenocarcinoma presenta las siguientes características:
      • Citoplasma claro.
      • Grandes núcleos redondos con la cromatina dispuesta de forma granular.
      • Con uno o más nucleolos.
      • Adenocarcinoma en disposición de acino (Recuadro).
  • Adenocarcinoma
    • Se puede apreciar:
      • Relación N/C muy desproporcionada.
      • 1: Grandes nucleolos.
    1
  • Adenocarcinoma
    • Es muy frecuente encontrar vacuolas múltiples dentro del citoplasma (Flecha).
  • Adenocarcinoma
    • Cepillado bronquial, en la que se observa una estructura tridimensional acinar.
  • Adenocarcinoma
    • Los núcleos de este adenocarcinoma están pobremente diferenciados con forma variable y cromatina granular.
  • Adenocarcinoma Tipo Bronquioloalveolar
    • Este tipo de adenocarcinoma presenta las siguientes características:
      • Escasa atipia citológica.
      • Presencia de células sueltas o formando pequeños grupos (Recuadro) con monomorfismo celular.
      • Presencia o no de nucléolos (Flecha).
  • Adenocarcinoma Tipo Bronquioloalveolar
    • Se pueden presentar con nucléolos o sin ellos (1).
    1
  • Carcinoma Anaplásico de Célula Pequeña
  • Carcinoma de Células Pequeñas
    • Se observan células basales no cohesivas, extraídas por PAAF.
    • Coloración de Papanicolaou. 400X.
  • Carcinoma de Células Pequeñas
    • Se observan células aisladas, pequeñas, con incremento de la relación N/C, hipercromatismo y membranas nucleares irregulares.
    • Técnica: PAAF .
    • Coloración de Papanicolaou 600x.
  • Carcinoma de Células Pequeñas
    • Carcinoma de células pequeñas de pulmón de alto grado.
  • Carcinoma de Células Pequeñas Variedad Oat-cell
    • Células neoplásicas de núcleos alargados (oat cell), hipercromáticos y sin nucléolos (Flechas).
    • Citoplasma inaparente.
    • Tinción H-E. 500x.
  • Carcinoma de Células Pequeñas. Variedad de Células Intermedias
    • Carcinoma de células pequeñas de pulmón, variedad de células intermedias .
    • Se caracterizan por:
      • Presentar mayor cantidad de citoplasma.
      • Presentar núcleos más grandes.
      • Presentar marcada anisocariosis.
  • Carcinoma Anaplásico de Células Grandes
  • Carcinoma Anaplásico de Células Grandes
    • Se trata de un tumor maligno primitivo.
    • Se puede clasificar en:
    • Carcinoma anaplásico de células claras.
    • Carcinoma anaplásico de células gigantes.
    • Las células tumorales poseen núcleos y citoplasmas grandes y presentan nucléolos.
    • En el c. anaplásico de células claras se diferencia:
    • Citoplasma con abundantes vacuolas.
    • En el c. anaplásico de células gigantes se diferencia:
    • Células muy grandes , severa atipia y multinucleaciónes.
  • Carcinoma Anaplásico de Células Grandes
    • Citológicamente este tipo de carcinoma presenta las siguientes características:
      • Grandes células aisladas.
      • Citoplasmas grandes frecuentemente cianófilos y mal definidos.
      • Núcleos muy grandes y con presencia de nucléolos.
      • Fondo necrótico tumoral, con polimorfonumcleares fagocitando.
      • En el c. anaplásico de células claras:
      • Se observan vacuolas.
      • En el c. anaplásico de células gigantes:
      • Se observan multinucleaciones.
  • Carcinoma Anaplásico de Células Grandes
    • Citología (pocos aumentos) de un lavado bronquio-alveolar de carcinoma de células grandes donde se observa:
      • 1: Células grandes.
      • Severa atipia con polimorfismos (recuadro), anisocariosis y discariosis. (2)
      • 3: Multinucleación.
      • 4: Nucléolos.
    1 4 3 2
  • Carcinoma Anaplásico de Células Grandes
    • Citología donde las células presentan:
    • 1:Núcleos irregulares.
    • 2: Nucléolos poco diferenciados (1).
    2 1
  • Carcinoma Anaplásico de Células Grandes
    • Citología teñida con Pap. a 200x donde se observan:
      • Núcleos grandes con cromatina gruesa o densa.
      • 1: Nucléolos.
      • 2: Citoplasmas cianófilos poco definidos.
    1 2
  • Carcinoma Anaplásico de Células Grandes
    • Citología de carcinoma anaplásico específicamente de células gigantes teñido con Pap. donde se diferencia:
    • Células gigantes con severa atipia. (recuadro)
    • 1: Multinucleaciones.
    • 2: Cromatina irregular.
    1 2
  • Citología del Exudado Nasal
  • Exudado Nasal
    • Técnica sencilla: con una torunda se aplica en las fosas nasales. Con el material obtenido hacemos un extendido en un portaobjetos.
    • Se utiliza para el diagnostico complementario de la rinitis alérgica activa.
    • Célula caliciforme desprendida del epitelio nasal con el núcleo desplazado (1).
    • Abundantes eosinófilos (2).
    1 2
  • Artefactos y Contaminantes
  • Artefactos y Contaminantes
    • En los extendidos de esputo suelen aparecer diferentes tipos de contaminantes:
      • Células Vegetales.
      • Algas Microscópicas.
      • Granos de Polen.
      • Granos de Talco.
      • Hongos.
      • Bacterias.
      • Fibras Musculares.
  • Algas Microscópicas
    • Las variedades de algas son muchas, al igual que las formas que pueden adoptar.
    • Su presencia generalmente es debida a la contaminación del agua utilizada en el laboratorio.
    • A:Especie Meridion circulare, con tres pequeñas formaciones cuneiformes agrupadas. en semicírculo(Recuadro)
  • Algas Microscópicas
    • Género Dinobryon , con células en forma de raqueta (recuadro amarillo) y orientadas a modo de filamento (recuadro verde).
  • Algas Microscópicas
    • Especie Lemanea fluviatilis , estructura de forma filamentosa y con numerosas excrecencias a modo de nudos(recuadro).
  • Algas Microscópicas
    • A: Especie Hydrodictyon reticulatum , en la que se observa la típica disposición de sus células a modo de red.
    • B:Género Bulbochaete, con varias estructuras filamentosas agrupadas a modo de ovillo.
  • Células Vegetales
    • El parénquima vegetal, denota la presencia de células alargadas y con paredes gruesas.
    • Suele confundirse con la presencia de células metaplásicas atípicas.
  • Granos de Polen
    • Suelen aparecer con variedad de formas.
    • Algunos pólenes suelen confundirse con huevos de parásitos.
    • Al microscopio suelen presentar birrefringencia.
    Grano de polen de pino, con una zona central de paredes birrefringentes y dos laterales en diferente plano.
  • Granos de Polen
    • Citología de esputo en la que aparecen granos de polen.
  • Granos de Polen
    • Citología de esputo en la que aparecen granos de polen.
    • Su morfología circular pueden confundirse con huevos de parásito(Recuadro).
  • Granos de Talco
    • Suelen aparecer por contaminación, en la manipulación de las muestras.
    • Los polvos de talco proceden de los guantes.
    • Aparecen como estructuras cristaloides, transparentes.
    • Con luz polarizada presentan la típica Cruz de Malta
  • Hongos
    • Su presencia suele ser debida a la contaminación de los propios contaminantes.
    • Citología de esputo en la que apreciamos a un hongo característico: Aapergillus.
  • Hongos
    • En este caso podemos observar la especie Cryptoccocus neoformans, en una citología de esputo.
  • Hongos
    • Hongo con morfología típica con hifas y pseuseudohifas.
    • Hongo de la especie geotrichum.
  • Bacterias
    • Suelen aparecer en los extendidos de esputo al contaminarse éste a su paso por cavidad bucal.
    • En la imagen podemos observar Actinomyces
  • Fibras Musculares
    • Su presencia está relacionada con la contaminación con restos de alimentos, localizados en la cavidad bucal.
    • Se aprecian las típicas estriaciones transversales.
    • Su presencia es poco habitual .
  • Material
  • Material
    • El material general necesario es el siguiente:
      • 1: Recipientes para la recolección.
      • 2: Hisopos.
      • 3: Gasas.
      • 4: Aspirador de esputo.
      • 5:Tubos de recolección
      • 6:Jeringa.
    1 2 3 4 6
  • Material
    • Hisopos o escobillones.
    • Dispositivo de extracción por aspiración de esputo y/o secreciones bronquiales (muco extractor).
  • Material
    • Volante de petición.
  • Material
    • Fibroscopio*.
  • *Fibroboncoscopio
  • Protocolo
    • Lavado Bronquioalveolar (BAL)
  • Lavado Bronquioalveolar
    • Introducir el fibroscopio por la cavidad nasal o bucal.
    • Instilar solución salina estéril a 37°C en cantidades de 20-50cc.
    • Aspirar seguidamente hasta recoger por lo menos la mitad del material instilado
    • Desechar los primeros 20cc instilados .
    • En el cepillado broncoalveolar la técnica seria igual con la diferencia de introducir un cepillo.
    Fibrobroncoscopio en bronquiolo.
  • Protocolo
    • Punción Transtraqueal
  • Punción Transtraqueal
    • Inyectar anestésico local por planos.
    • Introducir la aguja en la membrana cricotiroidea.
    • Introducir el catéter fino por la aguja hasta la traquea.
    • Extraer la aguja y dejar el catéter colocado.
    • Inyectar suero fisiológico estéril por el catéter (2-5ml).
    • Aspirar las secreciones con la jeringa.
  •