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Enfermedad trofoblastica

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ENFERMEDAD TROFOBLASTICA GESTACIONAL

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  • 1. I.M. Raúl E. Porras SernaENFERMEDAD TROFOBLASTICA
  • 2. EMBARAZO MOLAR ORIGEN EN EL HUEVO FERTILIZADO LESIONES DESDE BENIGNAS HASTA MALIGNAS COMPONENTE MATERNO Y PATERNO MUY SENSIBLE A AGENTES CITOTOXICOS MARCADOR TUMORAL (hCG)
  • 3. EMBARAZO MOLAR ORIGEN ANDROGENICO:  FERTILIZACION DE UN OOCITO CON NUCLEO INACTIVO QUE AL REPLICARSE RESULTARA EN UN 46/XX O UN 46/XY, SIEMPRE DE ORIGEN PATERNO,  DA LUGAR A UNA MOLA COMPLETA O MOLA TOTAL,  MAS FRECUENTE ( 80%)  MAYOR POTENCIAL DE MALIGNIZACION  12 A 25%)DE ELLA PROCEDEN EL 40 A 75% DE LOS CORIOCARCINOMAS.
  • 4. ENFERMEDAD TROFOBLASTICAGESTACIONAL MOLA HIDATIFORME  COMPLETA  PARCIAL CORIOCARCINOMA TUMOR TROFOBLASTICO GESTACIONAL PERSISTENTE  Post embarazo Molar  Mola  Coriocarcinoma  Post Embarazo no Molar (casi siempre Coriocarcinoma)
  • 5. MOLA HIDATIFORME PARCIAL OEMBRIONADA PROCEDE DE UNA POLISPERMIA  CARIOTIPO 69/XXX O 69/XXY. IGUALMENTE PUEDE PRODUCIRSE AL FECUNDAR UN ESPERMATOZOIDE NORMAL , A UN OOCITO DIPLOIDE, O UN OOCITO NORMAL POR UN ESPERMATOZOIDE DIPLOIDE, DONDE FALLO LA PRIMERA DIVISION MEIOTICA  MOLA PARCIAL, DONDE EL EMBRION O FETO POSEE NULA O ESCASA POSIBILIDAD DE SUPERVIVIENCIA Y EN TAL CASO, SON FRECUENTES LAS POLIMALFORMACIONES. POTENCIAL DE MALIGNIDAD ES NULO. SE CONFUNDIEN CON UN ABORTO O UN HUEVO MUERTO, AUN DESDE EL PUNTO DE VISTA ECOGRAFICO.
  • 6. MOLA INVASIVA OCORIOCARCINOMA CORRESPONDE EN LA CLASIFICACION CLINICA, A LA ENFERMEDAD TROFOBLASTICA NO MESTASTASICA, MALIGNA. TERMINO EMPLEADO PARA DESCRIBIR LA ENFERMEDAD TROFOBLASTICA EN LA EXISTE INVASION DE LAS VESICULAS AL MIOMETRO UTERINO. LAS VESICULAS, CONSERVAN LA ESTRUCTURA DE LAS VELLOSIDADES EDEMATOSAS. CAUSA HEMORRAGIA, PERO NO NECROSIS.
  • 7. CORIOCARCINOMA SE CARACTERIZA POR LA FALTA DE ESTRUCTURA VELLOCITARIAS, AL MICROSCOPIO SE REVELAN LAMINAS DE TROFOBLASTO ALTAMENTE MALIGNO. CON PROLIFERACION TANTO DE SINCICIOTROFOBLASTO COMO DE CITOTROFOBLASTO. REPRESENTA EL 5% DE TODOS LOS CASOS DE MOLA. DA METASTASIS LOCALES AL LA PELVIS Y A PULMONES. PUEDE APARECER TAMBIEN EN HIGADO, CEREBRO, RIÑON E INTESTINO.
  • 8. EPIDEMIOLOGIAIncidencia variable en diferentes países: Japón2/1000 partos A. Norte0.6 /1000 partos Europa1.1/1000 partos Chile1/1000 partos
  • 9. FACTORES DE RIESGO POBREZA DEFICIENCIA PROTEICA Y DE VITAMINA A EDAD EXTREMA DE LOS CONYUGES GRUPO SANGUINEO TIPO A CELULAS GERMINALES EN CONDICIONES DE INMADUREZ OOCITOS Y ESPERMATOZOIDES VIEJOS FACTOR RH NEGATIVO INMUNODEFICIENCIA FACTORES GENETICOS
  • 10. CARACTERISTICA COMPLETA PARCIALTejido fetal o Ausente PresenteembrionarioTumefaccion Difusa Focalhidatiforme devellosidadesHiperplasia Difusa FocaltrofoblasticaEscalonamiento de Ausente PresentevellosidadesInclusiones Ausente Presentetrofoblasticas delestromaCariotipo Cariotipo46XX Triploide (90%) (90%) 46XY
  • 11. CARIOTIPO MOLA COMPLETA
  • 12. MECANISMODEFORMACIONDE MOLACOMPLETA
  • 13. ASPECTOS CLINICOS MOLA COMPLETAMetrorragia 97% (anemia)Tamaño uterino excesivo 50%Preeclampsia 27%Hiperemesis gravidica 25%Hipertiroidismo Hipertiroidismo 7% (taquicardia,calor, temblor. Evitar tormenta tiroidea en la anestesia)Embolización trofoblástica 2%(dolor torácico, disnea, taquipnea, taquicardia, insuficiencia respiratoria)Quistes tecaluteínicos 50% (> 6cm por estímulo de hcg)
  • 14. CARIOTIPO MOLA PARCIAL
  • 15. ASPECTOS CLINICOS MOLAPARCIAL Signos menos intensos que la mola completa Síntomas y o signos de aborto incompleto Diagnóstico sólo con revisión histológica de restos ovulares ,estigmas de triploidíafetal)
  • 16. DIAGNOSTICO CLINICA ECOGRAFIA HCG (sub U B) EVOLUCION NATURAL post evacuación Mola completa Mola parcial Invasión local 15% 4% Metástasis 4%
  • 17. CLASIFICACION - ACOG Mola Hidatiforme  Completa  Parcial Tumores Trofoblásticos Gestacionales  No metastásicos  Metastásicos  Bajo riesgo sin factores de riesgo.  Alto riesgo algún factor de riesgo.  Niveles de hCG previos al tratamiento > 40000 mU/mL  Duración > 4 meses  Metástasis en hígado o cerebro  Fracaso de tratamiento quimiterápico previo  Antecedente de embarazo a término.
  • 18. SISTEMAS DECLASIFICACIONFIGO
  • 19. Sistema de etapificación ypuntuación de factores de riesgopara ETG según FIGO 2002.
  • 20. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL HUEVO MUERTO RETENIDO AMENAZA DE ABORTO DESPRENDIMIENTO OVULAR EMBARAZO GEMELAR ABORTO ESPONTANEO EMBARAZO ECTOPICO DEGENERACION HIDROPICA DE LA PLACENTA CORIOANGIOMA PLACENTARIO PLACENTA INCRETA FIBROMIOMA CARCINOMA OVARICO TERATOMAS TUMOR DE CELULAS DE LA GRANULOSA
  • 21. TUMOR TROFOBLASTICOGESTACIONAL PERSISTENTE Historia Clínica, examen físico BhCG Función Hepática, Tiroides, Renal Recuento de blancos y Plaquetas Investigar Metástasis Rx de Torax, o TAC
  • 22. TUMOR TROFOBLASTICOGESTACIONAL PERSISTENTE ECO o TAC abdomen y pelvis TAC cerebro Angiografía de abdomen y pelvis si está indicado Exploración pélvica (-) y Rx de tórax (-) prácticamente descarta metástasis a otros sitios Coriocarcinoma y enfermedad metastásica BhCG en LCR si TAC (-)
  • 23. TUMOR TROFOBLASTICOGESTACIONAL PERSISTENTE NO DESEA FERTILIDAD  Histerectomía total + Q° con 1 sólo fármaco  Disminuye probabilidades de diseminación  Tratar metástasis ocultas descubiertas en la operación DESEA FERTILIDAD  Q° con 1 solo fármaco  Resistencia : Q° combinada o resección quirúrgica local
  • 24. TUMOR TROFOBLASTICOGESTACIONAL PERSISTENTE BAJO RIESGO : Q° con 1 solo fármaco ALTO RIESGO : Q° combinada RESISTENTE :Cirugía VIGILANCIA (etapa I -III)  BhCG semanal hasta (-) X 3 sem  BhCG mensual hasta (-) X 12 m  ACO
  • 25. TUMOR TROFOBLASTICOGESTACIONAL PERSISTENTE ETAPA IV:  Q° combinada + R° + Cirugía  Metástasis hepáticas :si no hay remisión, Q° intraarterial Metástasis cerebrales :  R° 3000 Cg y fraccionado en 10 sesiones Seguimiento  BhCG (-) X 3 sem, luego mensual X 24 m
  • 26. TUMOR TROFOBLASTICOGESTACIONAL PERSISTENTETERAPIA CON UN AGENTE Actinomicina D y Metotrexatetasas de remisión equivalentes Metotrexate - FA (Ac. Fólico) eficaz y seguro Remisión completa en 87% y 81% con un solo.  Complicaciones : trombocitopenia (1,6%)  agranulocitopenia (5,9%)  hepatotoxicidad(14%)
  • 27. TUMOR TROFOBLASTICOGESTACIONAL PERSISTENTETERAPIA COMBINADA Metástasis y enfermedad de alto riesgo Etopósido, Metotrexato, Actinomicina D, Ciclofosfoamida, Vincristina Duración del tratamiento  3 BhCG normales X 3 sem + 2 ciclos adicionales

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