Quemaduras Termicas Electricas Frio Quimicas

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Quemaduras Termicas Electricas Frio Quimicas

  1. 1. QUEMDURAS BR.RAUL MARIN MOGUEL
  2. 2. <ul><li>Epidermis: </li></ul><ul><li>- Proteccion desecacion </li></ul><ul><li>Proteccion contra bacterias </li></ul><ul><li>Proteccion contra toxinas </li></ul><ul><li>- Balance fluidos a traves de la </li></ul><ul><li>perdida de liquidos </li></ul><ul><li>- Neurosensorial </li></ul><ul><li>Dermis: </li></ul><ul><li>Proteccion contra el trauma debido a propiedades elasticas. </li></ul><ul><li>Termoregulacion y balance liquidos a traves regulacion del flujo sanguineo en la piel. </li></ul><ul><li>- Contiene factores de crecimiento para replicacion epidermica y reparacion dermal </li></ul>
  3. 3. QUEMADURAS <ul><ul><li>Daño celular causado por el aumento de la temperatura a nivel celular </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Temperaturas menores de 45° = sin daño evidente </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Temperaturas de 45° - 50° = diversos grados de lesión cuando hubo 10 segs. de exposicion. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Temperaturas mayores de 50° = daño celular evidente con la presencia de desnaturalización de las proteínas celulares </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>A 70° con 1 segundo hay lesion. </li></ul></ul></ul><ul><li>. </li></ul>
  4. 4. Fisiopatologia <ul><li>Las Respuestas que se producen en una quemadura incluyen: </li></ul><ul><li>Vasodilatación </li></ul><ul><li>Aumento del Flujo Sanguíneo. </li></ul><ul><li>Liberación de mediadores de la respuesta inflamatoria. (Prostaglandinas, Cininas). </li></ul><ul><li>Aumento en la permeabilidad y edema masivo sobre todo en los primeros 30 min. </li></ul>Fuga de Albúmina del interior vascular al intersticio. Lo que condiciona Hipoalbuminemia y mayor edema tisular. La integridad capilar empieza a recuperarse hasta las 12 hrs y se logra estabilizar hasta después de 18 a 24 hrs. No obstante continua aumentada la permeabilidad capilar hasta por 2 a 3 semanas.
  5. 5. CAMBIOS METABOLICOS <ul><li>Incluyen: </li></ul><ul><li>Liberación de cortisol, Glucagón, Catecolaminas y H. Crecimiento. (FASE CATABOLICA) </li></ul><ul><li>Hiperglicemia, Lipolisis, cetonemia, balance nitrogenado negativo. </li></ul><ul><li>En quemados graves aumenta sus índices metabólicos 2.5 a 3 veces. </li></ul><ul><li>La Fase catabolica puede persistir por semanas ó meses hasta que cierra la Herida. </li></ul>
  6. 6. La Fase de Hipermetabolismo o catabolica depende de: <ul><li>Desnaturalización de Proteinas y, </li></ul><ul><li>Perdida de líquidos. Lo que genera: </li></ul><ul><li>Aumento del consumo de oxigeno. </li></ul><ul><li>Aumento de la Ventilación. </li></ul><ul><li>Aumenta la excreción de Nitrógeno Urinario. (Balance Nitrogenado Negativo) </li></ul>
  7. 7. Las Zonas de lesión de la Quemadura comprenden <ul><li>La zona de coagulación: En la que la necrosis de piel es irreversible. </li></ul><ul><li>La zona de estasis: Con intensa reacción inflamatoria. </li></ul><ul><li>La zona de hiperemia: con mínima afectación y recuperación espontanea </li></ul>
  8. 8. ETIOLOGIA <ul><ul><li>Múltiples causas (cualquier fuente térmica) </li></ul></ul><ul><ul><li>Las mas comunes son: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Fuego directo (Q. por Flama) </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Líquidos calientes (Q. por Escaldadura) </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Otras causas son: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Contacto directo con metales calientes, sustancias químicas, corrientes eléctricas, frío y radiación. </li></ul></ul></ul>
  9. 9. LUGARES MAS AFECTADOS POR QUEMADURAS
  10. 10. Escaldadura Líquidos Inflama. Explosiones Vehículos Grasa Alquitrán Otros Incendio Casas Frecuencia Mortalidad 22 % 10 % 16 % 6 % 11 % 13 % 10 % 8 % 8 % 5 % 5 % 44 % 23 % 19 % Relación entre Frecuencia y Mortalidad en Quemaduras ---- ----
  11. 11. Escaldaduras Líquidos Inflamables Aceites y Grasas Fósforos Contacto Eléctricas Incendio Casas Inhalación Otras Causas de Quemaduras en niños 42 % 10 % 7 % 5 % 5 % 4 % 3 % 1 % 30 %
  12. 12. Localización Las siguientes se consideran áreas especiales, por su connotación estética y/o funcional: - cara - cuello - manos y pies - pliegues articulares - genitales y periné - mamas Edad El pronóstico del paciente quemado es menos favorable en los extremos de edad: - Pacientes < 2 años - Pacientes > 60 años Factores de Riesgo
  13. 13. QUEMADURAS <ul><li>Clasificación: </li></ul><ul><ul><li>De acuerdo a su profundidad: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Primer grado </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Segundo grado </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Superficial </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Profundo </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Tercer grado </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Superficial </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Profundo </li></ul></ul></ul><ul><li>La Profundidad de una quemadura depende de: </li></ul><ul><li>La temperatura a que estuvo expuesto . </li></ul><ul><li>El tiempo de exposición </li></ul>
  14. 14. Primer Grado <ul><ul><li>Eritema doloroso </li></ul></ul><ul><ul><li>Destrucción de la epidermis </li></ul></ul><ul><ul><li>Membrana basal intacta </li></ul></ul><ul><ul><li>Quemaduras solares, </li></ul></ul><ul><ul><li>Contacto mínimo con líquidos </li></ul></ul><ul><ul><li>y sólidos calientes </li></ul></ul>
  15. 15. QUEMADURAS <ul><li>Quemaduras de primer grado Manejo </li></ul><ul><ul><li>Sana en 5 - 7 días en forma espontánea a partir de la capa basal </li></ul></ul><ul><ul><li>Solo requiere de la aplicación de humectante </li></ul></ul><ul><ul><li>En caso de molestias importantes se prescribe un analgesico </li></ul></ul>
  16. 16. <ul><ul><li>Superficial: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Eritema </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Presencia de ampollas </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>El tejido subyacente se blanquea con la presión </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Son sumamente dolorosas </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Profunda: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Mayor palidez </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Puede ser de color gris o blanco opaco </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Son hipoestésicas </li></ul></ul></ul><ul><li>Quemaduras de Segundo grado </li></ul>
  17. 17. Quemaduras de Segundo grado superficial Manejo <ul><ul><li>Desbridación de las ampollas (paciente hospitalizado) </li></ul></ul><ul><ul><li>Aseo con agua y jabón todos los días, si no hay solución Cloruro de Sodio. </li></ul></ul><ul><ul><li>Aplicación de apósito estéril ** </li></ul></ul><ul><ul><li>La epitelización se realiza de los anexos de la piel (hiperpigmentacion o hipopigmentacion) </li></ul></ul><ul><ul><li>Sanan en un periodo de 3 a 4 semanas </li></ul></ul><ul><ul><li>Generalmente no requiere de la realización de procedimientos reconstructivos </li></ul></ul>
  18. 18. <ul><li>Quemaduras de Segundo grado profundo Manejo </li></ul><ul><ul><li>Debridación del tejido necrótico y las ampollas </li></ul></ul><ul><ul><li>Aseo diario agua y jabón </li></ul></ul><ul><ul><li>Antibiotico tópico y apósito estéril </li></ul></ul><ul><ul><li>Sanan en un periodo de 6 – 8 semanas </li></ul></ul><ul><ul><li>Epiteliza apartir de los anexos remanentes ( hipertrofica) </li></ul></ul><ul><ul><li>Escarectomía necesaria y si no mejoran en 21 días requieren injertos… </li></ul></ul>
  19. 19. SEGUNDO Y TERCER GRADO
  20. 20. <ul><li>Quemaduras de Tercer grado </li></ul><ul><ul><li>Lesión de color café o negra, son secas, duras y sin elasticidad </li></ul></ul><ul><ul><li>No hay reepitelizacion excepto en bordes. </li></ul></ul><ul><ul><li>No hay presencia de vesículas </li></ul></ul><ul><ul><li>No hay sensibilidad (destrucción de los receptores) </li></ul></ul>
  21. 21. <ul><li>Quemaduras de Tercer grado Manejo </li></ul><ul><ul><li>Su manejo por lo general es intrahospitalario </li></ul></ul><ul><ul><li>Manejo inicial solo aplicación de apósito estéril </li></ul></ul><ul><ul><li>Pueden ameritar amputación </li></ul></ul><ul><li>Fluidoterapia </li></ul><ul><ul><li>Restitución de líquidos en cuanto sea posible </li></ul></ul><ul><ul><li>Iniciar la aplicación de formulas cuando la superficie corporal quemada comprende una extension de 20 % ó mas (lesiones de 2do y 3er grado) </li></ul></ul><ul><ul><li>Recordar que las lesiones de 1er grado por si mismas no requieren restitución de liquidos </li></ul></ul>
  22. 22. <ul><li>Diuréticos a: </li></ul><ul><li>a) quemados por electricidad de alto voltaje </li></ul><ul><li>b) quemados con lesiones mecánicas de tejidos blandos </li></ul><ul><li>c) pacientes con quemaduras que afecten al músculo. Tienden a presentar IRA. </li></ul><ul><ul><li>Proteccion gastrica </li></ul></ul><ul><ul><li>Dieta : Hipercalórica y rica en proteínas para compensar el balance nitrogenado negativo </li></ul></ul><ul><ul><li>TOXOIDE TETANICO </li></ul></ul>
  23. 23. Escarotomía • Inmediata: en las primeras 24-48 hrs • Precoz: entre 3o y 5o día • Tardía: posterior al 5o día Si estas quemaduras abarcan toda la circunferencia de las extremidades o de la pared torácica puede haber compromiso vascular o de la función respiratoria, respectivamente, siendo necesaria en estos casos una escarotomía. Debe abarcar toda la longitud de la zona quemada y en profundidad hay que llegar hasta el tejido celular subcutáneo no quemado. La fasciotomía se hace bajo anestesia general y debe abrirse las aponeurosis de todos los compartimentos a presión. Deben ser protegidas con un agente antimicrobiano tópico.
  24. 24. Desbridamiento quirúrgico inicial En las quemaduras de espesor completo y en las de espesor parcial profundas, el proceso de cicatrización se desarrolla en fases sucesivas: eliminación del tejido necrosado (espontánea o quirúrgicamente), regeneración del tejido conjuntivo-vascular y reepitelización o colocación de un autoinjerto cutáneo. En este tipo de quemaduras la resección de todo el tejido desvitalizado y necrosado hasta el tejido sano (hemorragia capilar uniforme y densa), bajo anestesia general, se debe hacer lo más pronto posible una vez concluida la reanimación con el fin de evitar la infección y acelerar la curación de la herida.
  25. 25. Transitorias: • Heteroinjerto fresco • criopreservado • Homoinjerto (cadáver) irradiado criopreservado • Coberturas sintéticas Definitivas: • Injerto autólogo a. laminado b. expandido • Injerto de piel total • Colgajos • Técnica Sandwich o Thi Thsiang • Cultivo de queratinocitos GRADO DE RECOMENDACION B • Sustitutos dérmicos GRADO DE RECOMENDACION B, C <ul><ul><li>Siempre requiere de reconstrucción (injertos y/o colgajos) </li></ul></ul>
  26. 27. <ul><li>Extensión de las quemaduras </li></ul><ul><ul><li>Deberá cuantificarse las quemaduras tomando en cuenta la extensión de las mismas </li></ul></ul><ul><ul><li>Delimitación del área quemada por la regla de los “9” de WALLACE </li></ul></ul>
  27. 28. QUEMADURAS <ul><li>Porcentaje en adultos (regla de los “9”) </li></ul><ul><ul><li>Cabeza 9 </li></ul></ul><ul><ul><li>Tronco anterior: 18 </li></ul></ul><ul><ul><li>Tronco posterior: 18 </li></ul></ul><ul><ul><li>Extremidad superior derecha 9 </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Extremidad superior izquierda 9 </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Extremidad inferior derecha 18 </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Extremidad inferior izquierda 18 </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Genitales 1 </li></ul></ul></ul>100 %
  28. 29. QUEMADURAS <ul><li>Porcentaje en niños (adaptación regla de los “9”) </li></ul><ul><ul><li>Cabeza 18 </li></ul></ul><ul><ul><li>Tronco anterior: 18 </li></ul></ul><ul><ul><li>Tronco posterior: 18 </li></ul></ul><ul><ul><li>Extremidad superior derecha 9 </li></ul></ul><ul><ul><li>Extremidad superior izquierda 9 </li></ul></ul><ul><ul><li>Extremidad inferior derecha 14 </li></ul></ul><ul><ul><li>Extremidad inferior izquierda 14 </li></ul></ul>100 %
  29. 30. QUEMADURAS <ul><li>Regla de la palma de la mano </li></ul><ul><ul><li>Adultos: La palma de la mano incluyendo los dedos equivale a 1% de la superficie corporal total </li></ul></ul><ul><ul><li>Niños: La palma de la mano incluyendo los dedos equivale al 2% de la superficie corporal total </li></ul></ul>
  30. 31. QUEMADURA POR INHALACION <ul><li>La Lesión por inhalación tiene tres componentes: </li></ul><ul><li>Envenenamiento por Monoxido de Carbono. </li></ul><ul><li>Lesión Térmica de Vías Aéreas. </li></ul><ul><li>Lesión por inhalación de Humo. </li></ul><ul><li>Se debe sospechar cuando la quemadura sucede en lugares cerrados. </li></ul>
  31. 32. Sintomas de quemadura por inhalacion: - Esputo carbonáceo - Quemaduras faciales - Vibrisas chamuscadas - Agitación, taquipnea - Signos de dificultad respiratoria - Ronquera - Tos persistente - Estridor, sibilancias, roncus - Eritema o edema de orofaringe o nasofaringe.
  32. 33. Dx. <ul><li>H. Clínica. </li></ul><ul><li>Determinación de Carboxihemoglobina en caso de envenenamiento por Monoxido de Carbono. Mayor de 20 sintomático mayor de 50 Fatal. </li></ul><ul><li>Broncoscopia Fibroopticas en lesiones térmicas y Placa de Tórax. </li></ul>
  33. 34. Tx. <ul><li>El Tratamiento incluye: </li></ul><ul><li>Oxigeno al 100%. </li></ul><ul><li>Intubación si Falla la Función Pulmonar. </li></ul><ul><li>Anti-inflamatorios Potentes para tratar el edema de la glotis. </li></ul>
  34. 35. QUEMADURAS QUIMICAS <ul><ul><ul><li>Provocadas por Acidos </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Causa desnaturalización de las proteinas celulares </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>ÁCIDOS ORGÁNICOS Ácido acético , fórmico. </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>ÁCIDOS INORGÁNICOS Ácido clorhídrico , sulfúrico, sulfónico, nítrico fosfórico. </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Provocadas Por Alcalis + </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Causa caseificación de las proteinas celulares   . Los mas conocidos son el hidróxido de potasio y de sodio (sosa cáustica). </li></ul></ul></ul></ul>
  35. 36. Quemaduras Quimicas – Manejo <ul><ul><li>Retiro inmediato de cualquier sustancia visible que pueda estar provocando daño </li></ul></ul><ul><ul><li>ABCD </li></ul></ul><ul><ul><li>Aplicar irrigacion continua (agua corriente) por un periodo de de 60 a 120 minutos minimo. Las lesiones en los ojos requieren irrigación permanente </li></ul></ul><ul><ul><li>Cepillar la piel </li></ul></ul><ul><ul><li>No aplicar agentes neutralizantes </li></ul></ul><ul><li>2° grado superficial de cara, cuello= bacitracina. </li></ul><ul><li>Extremidades; cubra y utilice antibióticos tópicos </li></ul><ul><li>Herida no infectada y genitales; Sulfadiazina </li></ul>3° grado; cubra y proteja con antibióticos tópicos. Considere escarotomía y debridamiento
  36. 37. Pero… <ul><li>Con excepción de las provocadas por sodio elemental potasio y litio que forman su respectivo hidróxido con el agua en una reacción exotérmica explosiva, prácticamente todas deben ser tratadas con irrigación profusa con agua. </li></ul><ul><li>Las señaladas se irrigan con aceite mineral </li></ul>
  37. 38. Quemaduras electricas <ul><li>Se reconocen tres clases principales de lesión por electricidad: </li></ul><ul><li>Lesión directa por la corriente eléctrica </li></ul><ul><li>Quemadura electrotérmica por arco eléctrico </li></ul><ul><li>Quemadura por llamas de la ignición de ropajes </li></ul><ul><li>La diferencia en perdida de calor desde la superficie hasta los tejidos profundos es la causa que exista una piel relativamente normal coexistiendo con necrosis muscular aguda. </li></ul>
  38. 39. De bajo voltaje < de 1000 voltios De alto voltaje > de 1000 voltios <ul><li>La Acción Biológica esta determinada por: </li></ul><ul><li>Tensión ó Voltaje </li></ul><ul><li>Mayor de 1000 V = Quemaduras extensas y carbonización. </li></ul><ul><li>Menor de 200 V y Corriente alterna = Fibrilación Ventricular, la víctima queda pegada al conductor. </li></ul><ul><li>Entre 200 y 1000 Voltios = Lesión de Corazón y Centro Respiratorio. </li></ul><ul><li>Intensidad ó Amperaje: </li></ul><ul><li>1 mA= Umbral de percepción. </li></ul><ul><li>3 a 10 mA= Sensación dolorosa. </li></ul><ul><li>10 a 20 mA= Contracción Muscular que mantiene pegada a la víctima. </li></ul><ul><li>20 mA y 60 ciclos= Paro Respiratorio. </li></ul><ul><li>50 a 250 mA= Fibrilación Ventricular </li></ul><ul><li>Menos de 5 A= Paro cardiaco y contracción. </li></ul><ul><li>Mayor de 5 A= Pueden no causar Paro. </li></ul>
  39. 40. <ul><li>HUESO 900,000 ohms </li></ul><ul><li>GRASA </li></ul><ul><li>TENDON 5000 ohms </li></ul><ul><li>PIEL (Variable según humedad y espesor, callosidad, vascularidad limpieza) </li></ul><ul><li>MUSCULO 1500 ohms </li></ul><ul><li>VASOS SANGUINEOS </li></ul><ul><li>NERVIO 1000 ohms </li></ul>Resistencia: A Mayor Resistencia Mayor calor generado y mayor quemadura pero limita los efectos sistemicos al oponerse al paso de la corriente. <ul><li>La muerte por afectación cardíaca (principal causa de muerte) secundaria a fibrilación ventricular. </li></ul><ul><li>También son causa de muerte la afectación directa de los centros nerviosos, con parálisis respiratoria o por los efectos mecánicos. </li></ul>
  40. 41. <ul><li>.A diferencia de lo que ocurre en las quemaduras térmicas, la extensión de la quemadura de la piel no es el factor determinante de los volúmenes de reemplazo de líquidos. Los factores son los cambios en el hematocrito y en los parámetros de volumen plasmático, así como la respuesta fisiológica a los líquidos parenterales administrados </li></ul><ul><li>La rabdomiolisis causa liberacion de mioglobina que puede producir IRA. </li></ul><ul><li>ORINA OSCURA= HEMOCROMOS </li></ul><ul><li>La lesión muscular es similar a una por aplastamiento, con la aparición de mioglubinuria, hiperkalemia y falla renal aguda. </li></ul>
  41. 42. La penicilina profiláctica Como mínimo mantener observación medica por 24 horas control de electrocardiograma (cada 8 horas) y monitorización continua TOXOIDE TETANICO <ul><li>Retirarlo de la Fuente de energía. </li></ul><ul><li>A,B,C,D,E. </li></ul>Reposición de líquidos considerando una superficie corporal quemada del 50% <ul><li>Manejar Acidosis (Bicarbonato), </li></ul><ul><li>Mioglobinuria (Manitol), </li></ul><ul><li>S. Compartamental (Fasciotomias,debridación,Amputación) </li></ul>
  42. 43. La arteriografía puede ser de utilidad en cuanto a determinar el grado de isquemia cuando se contempla una amputación mayor, así como a decidir sobre el nivel de la amputación. Est udios con radionúclidos (xenón 133, pirofosfatos o con tecnecio-99) para establecer la presencia de áreas de necrosis tisular.
  43. 44. Frio Congelación superficial Grado I Es la congelación parcial de la piel, presentando eritema, edema, hiperemia sin existir ampolla o necrosis. Ocasionalmente después de cinco a diez días hay descamación cutánea. Los síntomas más frecuentes son los « pinchazos» y ardor . La curación rápida en tres o cuatro días no deja secuelas. Grado II Es la congelación del espesor total de la piel, apareciendo eritema, edema importante, vesículas con líquido claro y ampollas que se descaman y forman una escara negruzca. Existe pérdida de sensibilidad y alteraciones vasomotoras. Pueden existir secuelas, aunque lo más frecuente es la curación en diez a quince días.
  44. 45. Congelaciones profundas Grado I Estas congelaciones se caracterizan por afectar todo el espesor de la piel y del tejido subcutáneo. Aparecen ampollas violáceas hemorrágicas con necrosis cutánea progresiva de coloración azul-grisácea. Como sintomatología destacamos una ausencia de sensibilidad y dolor agudísimo. Se produce necrosis con curación al cabo de 21 días, pero las secuelas son frecuentes. Grado 2 Es la congelación más grave, afectando la piel en todo su espesor, tejido subcutáneo, músculo, tendones y hueso. Color rojo intenso o cianótico. Por último, sequedad, ennegrecimiento y momificación. La curación es muy larga y las secuelas inevitables.
  45. 46. Congelaciones superficiales: Asepsia local, AAS vacuna antitetánica, amoxicilina + clavulánico y enoxaparina. Congelaciones profundas: Descartar lesiones asociadas como hipotermias, fluidoterapia con antibiótico , antitetánica, empleo de antiinflamatorios y de enoxaparina Por último, hay que recurrir a la cirugía si existe necrosis. +RECONGELACION e insuficiencia microcirculatoria
  46. 47. EVOLUCION EN QUEMADO GRAVE (HORAS) Dolor neurógeno. Se administra morfina. A las 2-3 horas, aparece plasmaféresis -el plasma escapa de los vasos a los tejidos, por el aumento de la permeabilida vascular-, hecho que lleva a una hipovolemia -. Hay que tratar con expansores del plasma A los 2-3 días, se produce sepsis y toxemia secundaria. Hay que tratar con antibiótico.
  47. 48. A las semanas… <ul><li>1a semana : alteraciones hidro electroliticas, hemolisis, falla renal.. </li></ul><ul><li>2a a 3a semana: infecciones... </li></ul><ul><li>4a semana y posterior: desnutricion... </li></ul>
  48. 49. Restitucion de liquidos <ul><li>¿Uso de Coloides? Intensa perdida de proteinas en las primeras horas. </li></ul><ul><li>¿Uso de Cristaloides? Desplazamiento de Sodio hacia el interior celular. </li></ul><ul><li>¿Soluciones Hipotonicas ó Hipertonicas?. </li></ul>
  49. 50. Factores para la hospitalización <ul><ul><li>Quemadura eléctricas, quimicas y por inhalacion. </li></ul></ul><ul><ul><li>Presencia de otro traumatismo mayor </li></ul></ul><ul><ul><li>Quemadura de áreas especiales </li></ul></ul><ul><ul><li>Quemaduras que abarquen 10 % SCT en menores de 10 años y mayores de 50 años </li></ul></ul><ul><ul><li>Quemaduras que abarquen mas del 20 % SCT de los 10 a los 50 años </li></ul></ul><ul><ul><li>Quemaduras de tercer grado mayor de 5% en cualquier edad </li></ul></ul><ul><ul><li>Pacientes con trastornos médicos preexistentes (D.M. HTA, etc.) </li></ul></ul><ul><ul><li>Extremos de la vida </li></ul></ul>
  50. 51. GRAVEDAD DE QUEMADURAS
  51. 53. <ul><li>Ya en el medio hospitalario, esta etapa de la atención incluye además las siguientes medidas: </li></ul><ul><li>Historia clínica: identificar mecanismo y condiciones en que se produjo la lesión, y hora del accidente. </li></ul><ul><li>Investigar existencia de co-morbilidades </li></ul><ul><li>Diagnóstico de la profundidad y extensión de las quemaduras. </li></ul><ul><li>Analgesia y sedación con opiáceos y benzodiazepinas en caso de intubación y ventilación mecánica. </li></ul><ul><li>Cateterismo urinario para monitoreo de diuresis. </li></ul><ul><li>Exámenes básicos iniciales: </li></ul><ul><li>a. Hemograma </li></ul><ul><li>b. Gases arteriales </li></ul><ul><li>c. Electrolitos plasmáticos </li></ul><ul><li>d. Pruebas de coagulación </li></ul><ul><li>e. Perfil bioquímico. </li></ul><ul><li>f. Clasificación grupo y Rh </li></ul><ul><li>g. Radiografía tórax </li></ul><ul><li>h. Electrocardiograma y enzimas cardiacas en quemaduras eléctricas alta tensión. </li></ul><ul><li>i. Niveles de COHb si corresponde. </li></ul><ul><li>Proteger de la contaminación. </li></ul><ul><li>Evitar enfriamiento, normotermia permanente. </li></ul><ul><li>Evaluación secundaria para detectar y manejar lesiones asociadas. </li></ul>
  52. 54. COMPLICACIONES <ul><li>Cardiovascular </li></ul><ul><ul><li>Choque hipovolemico I.A.M. hipertensión, miocarditis </li></ul></ul><ul><li>Respiratorio </li></ul><ul><ul><li>Lesión por inhalación, neumonía, S.I.R.A., edema pulmonar </li></ul></ul><ul><li>Renal </li></ul><ul><ul><li>Insuficiencia renal, mioglobinúria </li></ul></ul><ul><li>Gastrointestinal </li></ul><ul><ul><li>Ulcera de Curling, disfunción hepática, colecistitis alitiásica </li></ul></ul><ul><li>Metabolismo y nutrición </li></ul><ul><ul><li>Carencia nutricional, catabolismo prolongado </li></ul></ul><ul><li>Endocrino </li></ul><ul><ul><li>Hemorragia suprarenal, desequilibrio insulina/glucágon </li></ul></ul><ul><li>Neurológico </li></ul><ul><ul><li>“ Encefalopatía por quemadura” intoxicación con monóxido de carbono </li></ul></ul>
  53. 55. QUEMADURAS <ul><li>Músculo esquelético </li></ul><ul><ul><li>Perdida de extremidades, tromboflebitis séptica </li></ul></ul><ul><li>Hematológico </li></ul><ul><ul><li>Anemia, trastornos de la coagulación </li></ul></ul><ul><li>Inmunológico </li></ul><ul><ul><li>Sepsis </li></ul></ul>La infección es la causa más frecuente de muerte en los pacientes quemados. Las lesiones térmicas causan inmunosupresión grave. Ocurre contaminación cruzada de otros pacientes en heridas por quemaduras en mas del 65%. Y el equipo que atiende al enfermo quemado actúa como vector de la misma.
  54. 56. <ul><li>Los signos locales de infección por quemadura incluyen: </li></ul><ul><li>Decoloración focal de la herida. </li></ul><ul><li>La Antibioticoterapia sistemica solo esta indicada en casos de infección (mas de 100,000 basterias/gr. de tejido), el agente utilizado debe ser guiado con cultivos y antibiogramas periódicos. </li></ul><ul><li>El uso de quimioterapicos tópicos permite evitar la proliferación de bacteria y reduce la incidencia de infecciones. </li></ul>
  55. 57. QUEMADURAS <ul><li>Bibliografía </li></ul><ul><ul><li>A.T.L.S. ( A dvanced T rauma L ife S opport) American College Of Surgeons 1997 </li></ul></ul><ul><ul><li>Tratado de patologia Quirurgica David C. Sabinston jr. XV edición 1999 </li></ul></ul><ul><ul><li>Principios de cirugía Schwartz, Shires, Spencer. 5ta edición 1991 </li></ul></ul><ul><ul><li>Atención del paciente quemado Bruce Achauer, manual moderno 1987 </li></ul></ul><ul><ul><li>Color Atlas of Surgical Diagnosis Rainer F. Lick, Saunders ed. 1980 </li></ul></ul>

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