USO DE ENERGÍA EN CIRUGÍA Y SUTURAS MECANICAS.

1. J. RAÚL CAVAZOS GZZ
RESIDENTE DE CIRUGÍA GENERAL
HOSPITAL CHRISTUS MUGUERZA, MONTERREY, N.L.

2.  Una sutura mecánica es la unión de los bordes
de una herida mediante instrumentos
semiautomáticos o automáticos de diferentes
diseños, características y longitudes, que
utilizan como unidad clave la grapa.
 VENTAJAS:
 Facilitan la realización de tareas quirúrgicas
 Emplean grapas de metal (titanio)
 Su costo a disminuido con el tiempo

3.  Primera utilización de grapadora en 1909
Hultl médico húngaro en colaboración con
ingeniero.
 Grapas absorbibles ( ácido poliglicólico +
ácido poliláctico) o la metálica siendo esta
última la mas utilizada es de titanio y de uso
muy raro de acero inoxidable 316 L.

4.  G.I.A. : Gastrointestinal anastomosis.
 Coloca dos dobles filas de grapas
 Al tiempo , realiza un corte por el medio de
las dos dobles filas de grapas.
 Se usa tanto para realizar cortes de
estructuras como para anastomosis

6. 1 Encajar en la parte delantera
2 Encajar a lo largo de la pieza

7. 3 Hacer coincidir muescas laterales de ambas
partes
4 Mantener el yunque abierto
5 Encajar en la parte trasera muesca con trabilla

9.  Son las mas versátiles siendo su uso
quirúrgico en resecciones, secciones
transversales y en la creación de
anastomosis.

12.  Circular End to End Anastomosis
 Coloca dos filas de grapas concéntricas
 Realiza un corte circular por dentro de las filas
de grapas
 Se usa para realizar anastomosis

13. Se enjareta el Se introduce la
cabezal dentro máquina con el Se retira el pincho y se
de uno de los pincho hasta el unen ambas piezas
extremos a unir otro extremo

14. Ambas piezas se unen
El cirujano realiza el “disparo”

15.  Nos permiten realizar anastomosis término-
terminal, témino-laterales y látero-laterales.
 Se utilizan fundamentalmente en cirugía
colo-rectal, intestinal, gástrica y esofágica.

16.  T. A. : Toracoabdominal
 Doble fila de grapado
 Usada para grapar antes de seccionar
 Se diferencian en que el cabezal permite girar
el plano de grapado respecto al mango de la
pistola.

18. Cabezal de la máquina
Eje de la máquina

19. El seguro para
evitar
grapado
accidental

20.  Pueden ser de metal o absorbibles
 Aplicación mas específica va dirigida a la
oclusión de vasos y demás estructuras
tubulares.
 Permiten buena visibilidad y buen acceso.
 El clip empieza el cierre distalmente (no se
escapa el vaso).
 Poseen copas de succión ( crean vacío).

23.  Uso extensivo de la electrocirugía fue por
Harvey Cushing y William T. Bovie y su
publicación en 1925 promovió el uso de la
electrocirugía.
 Ellos describieron tres efectos distintos:
– Desecación
– Corte
– Coagulación

24. • Las TRES propiedades que afectan al
aumento de la Temperatura en los Tejidos
son:
1) Intensidad ( I ) Amperios
2) Voltaje ( V ) Volts
3) Impedancia ( Resistencia) (Ohms)

25.  CORRIENTE: Flujo de electrones durante un
periodo de tiempo (amperes)
 CIRCUITO: Vía para el Flujo ininterrumpido de
electrones
 CALOR: Se produce cuando los electrones
encuentran alguna resistencia (impedancia).

26.  A menudo utilizado para referirse a la electrocirugía.
 ELECTROCAUTERIO: Se refiere a la corriente directa
(Flujo de electrones en una dirección).
 La corriente no entra al cuerpo del paciente
 La punta caliente del instrumento entra en contacto
con el tejido

28. •ELECTROCIRUGIA:
(Utiliza corriente alterna).
•La corriente entra al
cuerpo del paciente
•Paciente incluido en el
circuito

29.  Electrocauterio
• Corriente directa a través de un conductor
métalico de alta resistencia.
• Es esencialmente la aplicación de calor y
quemadura de los tejidos.
 Electrocirugía
• Corriente alterna de alta frecuencia a través de
tejidos vivos
• Manipulación de electrones para producir calor
dentro de las células para destruir el tejido

30.  Dos tipos de corriente:
 Corriente Directa (CD)
 Corriente Alterna (CA)
 CD Fluye continuamente en una dirección
 CA Fluye en dos direcciones, primero
incrementándose a un máximo en una dirección y
posteriormente incrementandose a un máximo en
la dirección opuesta con una forma de onda
SINUSOIDAL

32.  El generador electroquirúrgico es la fuente
del flujo de electrones y el voltaje.
 CIRCUITO:
 Generador
 Electrodo activo
 Paciente
 Placa de retorno
 TEJIDO. Proporciona la impedancia
 Produciendo calor conforme aumenta la
impedancia

34.  Electrodo activo y el de retorno se encuentran
en el sitio quirúrgico.
 Únicamente el tejido tomado entre las dos
ramas de las pinza es incluido en el circuito.
 NO SE REQUIERE PLACA DE RETORNO
La corriente fluye localmente
 através de una pequeña
 porción de tejido entre dos
 electrodos del forceps bipolar

36. •Ventajas
– Técnica precisa y segura para el paciente.
– Evita quemaduras no intencionadas.
– Ocasiona menos disturbios a otros equipos
electrónicos conectados a la paciente.
• Desventajas
– Unicamente una pequeña porción de tejido puede
ser manejado.
– El corte unicamente es posible con generadores
controlados por microprocesadores.

37.  ELECTRODO ACTIVO: Contacto con el tejido
 PLACA DE RETORNO (ELECTRODO PASIVO):
Adherido en algun sitio de la piel del paciente
lo mas cercano al área de trabajo.
 CORRIENTE. Fluye del electrodo activo a
través del cuerpo del paciente a la placa de
retorno (completando el circuito) .

38. • Los generadores son capaces de producir una
variedad de FORMAS DE ONDAS
ELÉCTRICAS.
• A un cambio en la forma de onda le
corresponde un efecto tisular.
• Utilizando una forma de onda constante, como
de CORTE, el cirujano es capaz de cortar o
vaporizar tejidos
• Esta forma de onda produce calor rápidamente

39. 1.- Forma de onda Continua / Ininterrumpida / no-
modulada (CORTE) :
– Producida por aporte contínuo de energía
2.- COAG- Forma de onda Interrumpida / Modulada /
Variada :
– La energía es aportada únicamente en el 10%
del tiempo
3.- Formas de onda mixtas o mezcladas:
– Producida por aportar energía a intervalos
variables, la cual puede ser controlada/
variada produciendo ambos efectos (Corte y
Coag)

41.  Produce una gran cantidad de calor en un
corto periodo de tiempo: VAPORIZA EL
TEJIDO.

42.  FORMA DE ONDA DE COAGULACION:
 Intermitente
 Ciclo de trabajo reducido (Tiempo)
 Esta forma de onda interrumpida producirá
menos calor, por lo que en lugar de vaporizar
se lograra COAGULAR el tejido.

43.  Forma de onda de coagulación
 Coagula y cauteriza el tejido en un area amplia.
 Debido a que le ciclo de trabajo (tiempo) es
únicamente del 6% se produce menos calor.
 RESULTADO =
 Formación de un coagulo mas que vaporización.
 Para vencer la alta impedancia del aire la forma
de onda de COAGULACION requiere un mayor
voltaje que la CORRIENTE DE CORTE

44.  No es una mezcla de corriente de corte y
coagulación.
 Es solo una modificación del ciclo de trabajo.
 BLEND 1: Vaporiza (Corte) con poca
hemostasia
 BLEND 2: Intermedio
 BLEND 3: Menos vaporización (Corte) pero
máxima hemostasia
 Conforme se eleva el Blend se disminuye el
ciclo de trabajo.
 Un ciclo de trabajo bajo produce menos calor

45.  La única variable que determina si una forma de onda
Vaporiza o corta el tejido. Y otra produce Coagulación, es
la frecuencia en que el calor es producido.
 Alto calor producido rápidamente: VAPORIZACION O
CORTE
 Bajo calor producido lentamente: COAGULACION

47. • Producido por CD/ CA de muy baja frecuencia
(<5kHz).
• Los iones + y - en la célula se mueven a los
polos – y +.
• Daño electrolítico al tejido.

48. • Producido por AC de >20 kHz y < 300 kHz
• Estimulación de células nerviosas y musculares
de manera indeseable
• Puede ser evitada al utilizar corriente de
>300kHz

49. • Producido con CA >300kHz
• El tejido se calienta llevando a tres efectos
posibles dependiendo de:
– Densidad de corriente,
– Duración de la aplicación y,
– Resistencia específica del tejido.
– CORTE
– DESECACIÓN
– COAGULACIÓN

50. • Es el polo negativo/pasivo del electrodo
através del cual la corriente regresa al
generador después de pasar através del
paciente.
• La densidad de corriente en la placa del
paciente es inversamente proporcional al área
de contacto.

51. • Una disminución del 50% en el área de
contacto cerca del paciente producirá un
incremento de dos veces en la intensidad de
corriente y cuatro veces la producción de
calor.
• La placa del paciente debe de ser lo más grande
que sea posible.
• Debe ser aplicada a una área amplia de tejido
conductor como los musculos.

52. 


54.  Es una tecnología electroquirúrgica que combina
presión y energía para crear un sello.
 Fusión consistente, confiable y permanente de la
paredes vasculares.
 Mínima dispersión térmica
 Mínima adherencia de las pinzas al tejido
 Mayor fortaleza del sello que otras tecnologías basadas
en energía.
 Fortaleza del sello similar a otras tecnicas de sello
mecanicas.

55.  Útil en cirugía abierta y laparoscópica
 Es una forma de energía bipolar inteligente
asociada a a un sistema de presión uniforme.
 Sella confiablemente vasos de hasta 7 mm
 Soportando presiones de hasta tres veces la
presión sistólica normal
 Menor dispersión de calor que la energía bipolar
convencional y comparable al bisturí armónico.

57.  Mide la impedancia inicial del tejido y elige la
potencia apropiada.
 Aporte de energía por pulsos con control
continuo de retroalimentación.
 Los pulsos se adaptan conforme progresa el
ciclo.
 Sensores captan cuando no existe aporte de
energía y se detiene el ciclo.

58.  Incorpora un haz de Argón para mejorar la
efectividad de la corriente electroquirúrgica.
 GAS ARGON
 Inerte
 No combustible
 Fácilmente ionizado por energía de
radiofrecuencia.
 Mas conductor que el aire
 Desplaza al nitrogeno y al oxigeno

59.  Disminuye la formación de humo
 Modo de coagulación de no-contacto
 Disminuye la perdida sanguínea
 Disminuye el daño tisular
 Escarcha flexible

61.  Ultrasonido
 Corta y coagula Utilizando menor
temperatura ( 50-100º C)
 Menor difusión de energía
 Sella los vasos por coagulación proteica
(Vibraciones a 55,000 Hz.)
 Su activación ultrasónica refuerza el poder
cortador y su borde coagula los vasos al ir
cortando los tejidos.

62.  El Movimiento causa vibración de las
moléculas de colágena y desnaturalizan
formando un coágulo
 EQUIPO: Generador, Pieza de mano, sistema
de cuchillas y un pedal de pie.
 El transductor convierte la energía eléctrica
en vibración ( desplazamiento de 50 a 100
micrones )

64.  Mejor control del corte y coagulación
 La corriente no fluye através del pac.
 No hay electricidad, se puede usar cerca de
grapas y pinzas qx.
 Genera menor calor ocasionado menor daño
a tejidos vecinos (1mm)
 Mínimos desechos ni humos.

65.  Combinación citotóxica de 2 agentes, que por
si solos son inocuos: un producto químico
fotosensible (acido d-amino-levulínico) o ALA
y la luz visible atérmica.
 ALA atraviesa la epidermis y se convierte en
la mitocondria en protoporfirina IX la cual es
excitada por la luz lo que provoca inactivación
de proteínas, enzimas y lípidos intracelulares.

66.  (Stereo Knife) Es un elemento indispensable
para la práctica de la neurocirugía y
radioterapia moderna.
 Mínimamente invasiva
 Tratamiento enfermedades tumorales
vasculares y funcionales del sistema nervioso.
 Zonas profundas o cercanas a áreas
elocuentes del cerebro.
 Trata MAV, tumores múltiples etc-
 Precisión submilimétrica
 Gamma knife

68.  La criocirugía es un procedimiento que causa
destrucción selectiva de los tejidos utilizando
temperaturas de congelación. Es el método mediante
el cual se utilizan sustancias refrigerantes para
producir la muerte de las células por dos mecanismos
diferentes:
 Formación de cristales de hielo intra y extracelular.
 Deshidratación y concentración tóxica de los
electrolitos intracelulares, con desnaturalización de
los complejos lipidoproteícos.

69.  Para realizar la criocirugía se requiere de un
criógeno (sustancia refrigerante), siendo el
nitrógeno líquido la sustancia más utilizada por
su gran capacidad de congelación, su facilidad de
uso, disponibilidad y bajo costo.
 La criocirugía es una modalidad quirúrgica
ampliamente utilizada en Dermatología para el
tratamiento de diversas lesiones cutáneas y
mucocutáneas, tanto benignas como malignas,
así como en ginecología para el tratamiento de
lesiones por VPH en cérvix.

70. GRACIAS!!!!