2. Anatomia Gl. Tireóide
. Correlaciona-se com traquéia, laringe
e glandulas paratireoidéias
. M. Esternocleidomastoideo
. Nervos laringeo recorrente
. Vascularização: art. Tireoidiana sup. (Carótida Ext)
art. Tireoidiana inf. (T. Tireo-cervical)
vei. Tireoidiana sup. (V. Jug. Interna)
vei Tireoidiana med. (V. Jug. Interna)
vei. Tireoidiana inf. (V. inominada)
3. Indicações
. Estabelecer diagnóstico de massa
. Remover tumores benignos e malignos
. Tratamento de tireotoxicose
. Aliviar sintomas de compressão
4. Técnica
. Incisão cervical 1 a 2 cm acima da clavícula
. Elevação retalho superior (dissecção) e abaixar inferior
. Dissecção entre músculo platisma e fáscia
. Incisão fáscia cervical linha média, desde margem
superior cartilagem tireóide até manúbrio
. Retração e divisão músculos esterno-hioideo e esternotireóideo
. Dissecção digital da tireóide e fáscia adjacente
. Ligadura veias tireoidianas médias
. Isolar nervo laringeo superior do polo superior e ligar vasos
. Dissecar lobo inferior até identificar artéria tireoidiana inferior
e nervo laringeo recorrente. Ligar artéria próximo ao lobo para
assegurar vascularização paratireóides.
. Dreno de sucção contínua
5. Cuidados:
Hematoma cervical
Nervo laringeo recorrente: paralisia cordas vocais
Paratireoides: hipocalcemia
a) parestesia perioral e corporal
b) ansiedade
c) Sinal de Chvostek: contração músculos faciais após
leve toque sobre n. facial
d) Sinal de Trousseau: compressao arterial acima P.S.
leva em 3 min espasmo carpal
6. Anatomia e Fisiologia
Localizam-se geralmente nos cornos da tireóide
Variam de 2 até 8, em geral 4.
Vascularizadas por ramos artérias tireoidianas
Secretam Paratormônio - estimula osteoclastos
hipercalcemiante
7. Indicações
• Adenomas paratireoidianos
• Hiperparatireoidismo primário caso
apresentem sintomas ósseos ou renais
• Úlcera péptia secundária ao hiperparatireoidismo
• Pancreatite secundária ao hiperparatireoidismo
• Tanto maior a urgência quanto maior o nível de
cálcio
8. Técnica Cirúrgica
• Incisão e dissecção como tireoidectomia
• Secção art. tireoidiana média
• Localização paratireóides:
laringeo recorrente x art. tireoidiana inf.
• Ligar vasos e ressecar a glândula
• Paratireoidectomia subtotal x adenomectomia
10. • Traquéia órgão impar que conduz ar.
• Aproximadamente 10 a 11 cm extensão
• Faz a união vias aéreas altas
• Vascularização:
Traquéia cervical: Art. Tireoidiana inferior
Traquéia torácica: Porção alta - diversas ramos
Porção distal - bronquiais
11. Indicações
• Permitir ventilação mecanica prolongada
• Para passar uma obstrução de vias aéreas altas
- trauama maxilofacial ou laringotraqueal
- grandes tumores orofaringeos
- procedimentos cabeça e pescoço
- corpo estranho via aérea superior
- paralisia corda vocal bilateral
- edema de glotis
• Proteger via aérea de aspiração
• Permitir acesso direto para melhor toilete pulmonar
12. Técnica
• Incisão transversa de 3 a 5cm a 1-2cm do esterno
• Dissecção dos músculos através da linha média,
até chegar a glândula tireóide
• Afastamento da glândula tireóide,
ou secção do ístimo tireoidiano
• Abertura da fáscia pré-traqueal
• Abertura da traquéia a nivel de 2-3 anéis
em “U” invertido, em cruz, longitudinal, circulo
• Fizar traquéia a subcutâneo (vicryl 3-0)
• Colocação cânula apropriada
16. Abertura da membrana cricotireoidea
Entre cartilagens tireóide e cricóide
Indicada:
necessidade de via aérea com extrema urgência
Técnica:
incisão de pele e posteriormente da membrana
introdução da cânula (preferentemente pequena)
17. Vantagens:
rapidez, proximidade membrana à pele, ausência
estruturas importantes.
Desvantagens;
25% de complicações
15% disturbios da voz
4% estenose subglótica importante
19. Técnica
• Incisão cervical 1 a 2 cm acima da clavícula
• Elevação retalho superior (dissecção) e abaixar inferior
• Dissecção entre músculo platisma e fáscia
• Retração e divisão músculos esterno-hioideo e esternotireóideo
• Secção do ístimo da tireóide, separando a mesma
• Dissecção da traquéia pelo plano da fáscia pré-traqueal
• Isolar esôfago
• Identificar lesão e seccionar extremo inferior, colocando IT
• Dissecar restante da traquéia lesionada e extirpar-la
• Anastomose T-T com pontos soltos de Vicryl 3-0
• Fixar mento ao esterno
21. Cisto Tireoglosso
• persistencia trajeto tireóide
• mais comum na linha média
• movem-se ao ingerir saliva
Cisto Sebáceo
• mais frequente em homens
• por todo o pescoço
22. Técnica
• Em geral são superficiais
• Ressecção através de incisão do local
da lesão e dissecção do cisto