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Infeccion en quirofano
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Infeccion en quirofano

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  • LA MANERA DE LOGRAR CREAR UNA SUPERFICIE ESTÉRIL ES MEDIANTE EL USO DE UN CAMPO DE INCISIÓN. UN CAMPO DE INCISÓN ES UNA PELÍCULA PLÁSTICA, TRANSPARENTE, ADHESIVA Y ESTÉRIL, QUE SE COLOCA EN EL SITIO OPERATORIO Y A TRAVÉS DE LA CUAL SE REALIZA LA INCISIÓN QUIRÚRGICA. ESTE CAMPO DE INCISIÓN REDUCE LA PROBABILIDAD DE INFECCIÓN DE LA HERIDA BLOQUEANDO TANTO EL MECANISMO DIRECTO COMO INDIRECTO DE CONTAMINACIÓN. NOTA: SE PASA AL OTRO ROTAFOLIO A EXPLICAR TODOS LOS FACTORES INVOLUCRADOS LA PRODUCCIÓN DE UNA CONTAMINACIÓN DE HERIDA, EN EL DESARROLLO DE UNA INFECCIÓN Y EN LA PREVENCIÓN DE LAS MISMAS.
  • Transcript

    • 1. LA INFECCIÓN EN EL QUIRÓFANO
      • Ranses Argumedo Montes.
    • 2.
      • La atención quirúrgica se presta con la mente, con el corazón y con las manos
      Dr. José Felix Patiño
    • 3. Hitos quirúrgicos históricos
      • James Simpsons (1830) infección quirúrgica
      • Ignaz Semmelweiss Lavado de manos
      • Joseph Lister Asepsia
    • 4. Hitos quirúrgicos históricos
      • Louis Pasteur Microbiología
      • William Halsted – Caroline Hampton Guantes
      • Alexander Fleming Penicilina
      • Christian Barnard Transplante cardiaco
    • 5. Infección del Sitio QUIRURGICO
      • Primera causa de infección nosocomial.
      • 2/3 infección superficial del sitio quirúrgico.
      • 1/3 infección profunda o de órgano y espacio.
      • Cada infeccion incrementa en 7 dias la estancia hospitalaria.
    • 6. Infección superficial del sitio quirúrgico
      • Solo involucra piel y tejido celular subcutaneo. Y
      • Drenaje purulento incisional
      • Cultivo positivo tomado en condiciones asepticas.
      • Calor, dolor, rubor
      • Diagnostico clinico
    • 7. Infección de órgano y espacio
      • La infeccion ocurre dentro de los primeros 30 dias postquirurgicos
      • Absceso que involucre un organo o espacio encontrado en una cirugia o por examen radiologico o histologico.
      • Drenaje purulento por dren colocado en una herida traumatica
      • Cultivo positivo
    • 8. Infección profunda del sitio quirúrgico
      • Involucra fascia y musculos y se presenta despues de 30 dias postqx.
      • Drenaje purulento profundo pero no compromete organo ni espacio.
      • Fiebre, dolor, calor, rubor y cultivo positivo
      • Diagnostico clinico
    • 9. Excepciones
      • Abscesos de puntos de sutura.
      • Infecciones de heridas traumaticas.
      • La circuncision no es un procedimiento operatorio al igual que las quemaduras y las episiorrafias en caso de infeccion se considera infeccion de piel y tejido blando.
    • 10. Infección del sitio quirúrgico Microbiologia clinica Imagenologia
    • 11. Precisiones
      • No debe existir evidencia de infección en otro sitio.
      • Después del alta se considera infección hasta 30 días, en prótesis hasta 1 año.
      • No se considera infección nosocomial las complicaciones o extensiones a no ser que cambie el germen o la sintomatología
    • 12. GERMENES MAS PREVALENTES EN ISQ
      • Escherichia Coli 15%
      • Acinetobacter 8%
      • Pseudomona 6%
      • Klebsiella 4%
      • Stafilococcus Aureus 20%
      • Stafilococcus coag. Neg 10%
      • Enterococcus 10%
      • Citrobacter 8%
    • 13. Epidemiología de la infección quirúrgica
      • Infeccion General Hospital Hospital Universitario Massachusett San Vicente de Paúl
      • Infección sitio 19% - 24% 22% - 27% quirúrgico
      • Infección sitio 10.9% 9.6% quirúrgico superficial
      • Infección de órgano 11% 18.5%
      • y espacio
      • Infección sitio quirúrgico profundo 8.3% 6.5%
      • Incremento en días hospitalización 7 – 10 7 - 10
      Dpto. Epid, Hospital H.U.S.V.P.
    • 14. Fuentes de infección
      • Flora endógena
      • Medio ambiente quirúrgico
      • Personal quirúrgico
    • 15. Medio ambiente
      • Quirófano:
      • Superficie 30 – 35 mts
      • Pisos, techos - paredes
      • Zonas quirúrgicas
        • Verde
        • Amarilla
        • Roja
    • 16. Medio ambiente
      • Humedad 30% a 60%
      • Temperatura 18° - 24°C
      • Ventilación 15 a 20 recambios/hora
      • Flujo laminar?
      • Rayos ultra – violeta ?
    • 17. Limpieza y desinfección de superficies
      • Desinfección concurrente
      • Desinfección terminal
      • Hipoclorito de sodio 5000 ppm
      • Alcohol al 70%
      • “ Nunca cerrar un quirófano después de una cirugía sucia”
      Pedilumios o alfombras
    • 18. CUIDADOS PREOPERATORIOS
      • Baño del paciente
      • Asepsia prequirúrgica
      • Remoción del vello
      • Tratamiento de infecciones a distancia
      • Control de riesgos endogenos (diabetes, hipertensión, tabaco etc.)
      • Hospitalización previa
      • Profilaxis antibiótica
    • 19. Rasurar??
    • 20. Surgical Clipper TM PRE-OPERATORIA
    • 21. Cuidados preoperatorios
      • Control de la glicemia en todos los diabeticos por debajo de 200 mgr
      • Supresion del tabaco 30 dias antes de la cirugia
      • Reducir la estancia preoperatoria
      • No hay recomendación de suspender esteroides ni de administrar mupirocina para prevenir las infecciones por stafilococcus
    • 22. Cuidados preoperatorios
      • Usar uñas cortas
      • Excluir del quirófano el personal enfermo.
      • No separar rutinariamente el personal portador de Stafilococcus o streptococcus tipo A.
    • 23. Cuidados preoperatorios
      • Administrar profilaxis antibiótica en las cirugías de alto riesgo.
      • Administrar los antibióticos media hora antes de la incisión, excepto en las cesáreas que se aplica después de pinzar el cordón.
      • En cirugías colorrectales hay que añadir la preparación mecánica del colon
    • 24. Cuidados intraoperatorios
      • Asepsia quirúrgica
      • Manejo cuidadoso de tejidos
      • Manejo de drenes
      • # de personas en el quirófano
      • Desinfección de fluidos e instrumental
      • Esterilización de instrumental
    • 25.  
    • 26. Personal quirúrgico
      • No. de personas en quirófano de 7 a 9
      • Vestimenta quirúrgica
        • Gorro
        • Mascarilla
        • Gafas
        • Pijama
        • Polainas
        • Guantes
    • 27.  
    • 28.  
    • 29.  
    • 30. MÉTODO CONVENCIONAL
    • 31.
      • CAMPO DE INCISIÓN
      Una superficie aséptica la logramos con el uso de Película plástica, transparente, adhesiva y estéril, que se coloca en el sitio operatorio y a través de la cual se realiza la incisión quirúrgica.
    • 32. Cuidados postoperatorios
      • Protección de la herida con aposito
      • estéril 24 a 48 horas
      • Técnica aséptica de curación
      • Seguimiento de infecciones del sitio quirúrgico: infección superficial
      • Infección profunda
      • Infección de órgano y
      • espacio
    • 33. Infecciones quirúrgicas y trauma
      • Causa de muerte en Colombia
      • 40% de muertes en Antioquia
      Hospital Universidad San Vicente de Paúl 1999 = 23% 2006 = 27% Infección quirúrgica
    • 34. Factores de riesgo en infección nosocomial por trauma H.U.S.V.P. González G y Col Trauma e Infección 1999 Severidad del trauma (OR = 3.82) Herida + fractura (OR = 2.01) Sonda vesical (remisión) (OR = 2.23) Catéter venosos central (OR = 2.22) Sonda nasogástrica (OR = 3.53) Traqueostomía (OR = 4.55) Transfusión sanguínea (OR = 5.25) Tiempo preop. > de 6 H (OR = 2.53) Cirugía > 2 H (OR = 3.13) Atención en UCI (OR = 6.07)
    • 35. Factores protectores
      • Ingreso en día festivo (OR = 0.43)
      • Trauma penetrante (OR = 0.57)
      • Aliento alcohólico (OR = 0.43)
      González G y Col Trauma e Infección 1999
    • 36. Factores predictores de sepsis
      • Comorbilidad
      • Transfusión sanguínea
      • Glasgow < 10
      • Lesión de grandes vasos
      • Trauma de cráneo o medular
      • Trauma de tórax o abdomen
      • Hipotensión
      González G y Col Trauma e Infección 1999
    • 37. Factores de riesgo prequirúrgicos
      • Asepsia de manos y de herida
      • Estancia preoperatoria
      • Remoción del vello
      • Procedimientos invasivos
      • Cavidad oral
    • 38. Factores de riesgo intraquirúrgicos
      • Demora en el inicio de cirugía
      • Contaminación de la herida
      • Técnica quirúrgica
      • Número de personas en el quirófano
      • Transfusión sanguínea
    • 39. Factores de riesgo post-operatorios
      • Estancia hospitalaria prolongada
      • Curaciones
      • Estancia en UCI > 48 h
    • 40. Cuidar los pacientes de infección quirúrgica
      • Baño preoperatorio
      • Preparación prequirúrgica
      • Profilaxis antimicrobiana
      • Esterilización
      • Manejo de índice de riesgo quirúrgico
      • Curaciones
      • Evitar transfusiones
    • 41. No dejes que las situaciones te confundan ...
    • 42. Que hacer con tuberculosis pulmonar o laríngea en el quirófano
      • Mascarilla N – 95 o respirador de alta eficiencia
      • Cánulas de guedel y tubos orotraqueales Desinfección de alto nivel
      • Circuitos anestésicos Esterilización
      • Soda de anestesia Cambio
    • 43. Que hacer con enfermedad de Creuzfelt Jakob
      • Riesgo: Tejido cerebral Médula espinal Ojos Tejido linfoide
      • Desinfección: Hidróxido de sodio
      • Esterilización 134°C
    • 44. Enterococo resistente a vancomicina
      • Riesgo Traslado de genes resistentes por contacto
      • Gluconato de clorhexidine + alcohol
    • 45. “ Cuidar”
      • Cuidar significa proteger guardar, mimar, velar, esmerar, custodiar
      • Cuidar es aprender día a día de lo técnico y lo humano de lo científico y lo espiritual
      • Cuidar es un privilegio, es una vocación, es una misión
      Dr. Julio E. Toro R.
    • 46. Muchas Gracias

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