1. TUMORES RENALES

2. • ADENOCARCINOMA RENAL
• ONCOCITOMA RENAL
• ANGIOMIOLIPOMA
• ADENOMA PAPILAR
• ADENOMA METANÉFRICO
• TUMOR DE WILMS

3. ADENOCARCINOMA RENAL
• 5,4/100.000 hab/año mujeres
• 12,8/100.000 hab/año hombres
• 90% tumores malignos del riñón
• 1/3 mts en la presentación
• 30-50% confinados al riñón
• 6% multifocales

4. ADENOCARCINOMA RENAL
• Esporádico
• Carácter familiar/genético
– Von Hippel-Lindau 3p25
Tumores benignos cerebrales, angiomas
retinianos
Tumores renales 40-60%
– Carcinoma papilar familiar hereditario
– Tumor transicional de riñón Sdme Lynch tipo II

5. ADENOCARCINOMA RENAL
CLÍNICA
• Casual (ecografía)
• Hematuria 60%
• Sdme paraneoplásico: anemia, poliglobulia
fiebre, HTA, disfunción hepática (S. Stauffer)
Gran simulador, tumor del internista

6. ADENOCARCINOMA RENAL
DIAGNÓSTICO IMÁGEN
Ecografía (diferencia quistes)
TAC (estadiaje clínico)
RNM en casos seleccionados
RX tórax (50% de mts)
Gammagrafía ósea (30-40% de mts)

7. ADENOCARCINOMA RENAL
CLASIFICACIÓN TNM
Limitado a parenquima
T1 < 7 cm
T2 > 7 cm
Localmente avanzado
T3a: grasa perirenal
T3b: trombo tumoral vena renal-cava infradiaframática
T3c: trombo tumoral en cava supradiafragmática
Afectación de órganos vecinos
T4

8. ADENOCARCINOMA RENAL
CLASIFICACIÓN TNM
N0 sin evidencia de afectación ganglionar
N1 un ganglio afectado
N2 más de un ganglio
M0 sin evidencia de metástasis
M1 metástasis

9. ADENOCARCINOMA RENAL
TIPOS HISTOLÓGICOS
Adenocarcinoma típico origen cel TCP(3p)
Carcinoma papilar menor estadio y pco, familiar y IRC
(trisomia 7 y 17; pérdida Y, no alt brazo corto 3p)
Carcinoma cromófogo origen túbulos colectores-
medular, buen pco (monosomías 1,2,6,10,13,17,21)
Carcinoma conductos colectores medular,
papilar/tubular, pco malo (amplific c-erbB-2)
Carcinoma medular variante agresiva Ca colectores,
jóvenes, negros, sickle cell
Carcinoma sarcomatoide tumores > 10 cm, cel
fusiformes, mal pco, spv 8 años

10. ADENOCARCINOMA RENAL
GRADOS HISTOLÓGICOS
G1 G2 G3 G4
PRONÓSTICO
Fact clínicos: ↓ peso, anemia, ↑ VSG, hipercalcemia, ↑ FA
Estadio patológico: T1-2 70% a 5 años
N1-2 30% a 5 años
M1 0% a 5 años
Tipo histológico
Grado nuclear

11. ADENOCARCINOMA RENAL
QUIRÚRGICO
Nefrectomía ampliada
Nefrectomía parcial
Radioterapia, quimioterapia y hormonoterapia son ineficaces
MDR (multi-drug-resistence)
80% expresión glicoproteina de mb p-170----resistencia QMT
INMUNOTERAPIA
Interferon, interleukina, LAK, TIL
Inhibidores de kinasas
Sorafenid
Sunitinid

12. ONCOCITOMA RENAL
5-7% de tumores renales
Clínica y radiología identica
Histología
oncocitos: cel grandes con citoplasma eosinófilo
No mitosis, Túbulo distal
Pérdida Y o traslocación 11q13
Dd adenoCa cromófobo variante eosinófilo
Buen pco, excepcionalmente mts
Nefrectomía

13. ANGIOMIOLIPOMA
Hamartoma renal
ECO, TAC (gran componente graso)
Actitud expectante
50% asociado a
ESCLEROSIS TUBEROSA (ENFERMEDAD
BOURNEVILLE-PRINGLE)
Adenoma sebaceo en cara
Manifestaciones neurológicas (convulsiones,
retraso mental,
Tumores renales múltiples y bilaterales

14. TUMOR DE WILMS
• 0,8/100.000 hab/año
• Tumor más frec de tracto urinario en niños
• 5% de todos los tumores infantiles
• Habitualmente esporádico (no 11p13)

15. Alteraciones gen
• Alteraciones o mutaciones del gen WT-1
loc en 11p13
• Gen codifica desarrollo de riñón y
genitales
• Asociado hipospadias y T Wilms

16. ASOCIADO A SDMES COMPLEJOS
WAGR
wilms, aniridia, alt genitourinaria, retraso mental
DENYS-DRASH
genitales ambiguos, anomalias renales
SDME BECKWITH-WILDEMANN
gigantismo global, hemihipertrofia, hiperinsulinemia, hipoglucemia

17. • Diagnóstico alrededor de los 3 años
– 75% antes de los 5 años
– 90% antes de los 7 años
• Igual incidencia entre sexos
• Aniridia 1%
• Hemihipertrofia 2%

18. • Masa abdominal palpable (75%)
• Dolor abdominal (28%)
• Hematuria (18%)
• Hipertensión (26%)
• Fiebre (22%)
Confirmación radiológica: ECO y TAC

19. ESTADIAJE NWTS
• Estadio I
Tumor limitado a riñón
• Estadio II
Se extiende más allá de riñón pero es resecado
• Estadio III
Tumor residual en abdomen (ganglios +,
afectación peritoneal, margen + o irresecable
• Estadio IV
Metástasis a distancia
• Estadio V
Bilateral

20. • Diseminación pulmonar
– El 80% de mts son sólo pulmonares
• Diseminación hepática
• La diseminación ósea es rara

21. CLASIFICACIÓN HISTOLÓGICA
• Tumores de histología favorable
(85%-88%)
• Tumores de histología desfavorable
(12-15%)
– Anaplásico
– Sarcoma de células claras del riñón
– Rabdoide

22. PRONÓSTICO
• Histología desfavorable
• Mts hematógenas
• Afectación ganglionar
• Extensión local del tumor
• En evaluación: Perdida heterogosidad 16q
o del 1p

23. • Nefrectomía (siempre)
• Quimioterapia (siempre)
• Radioterapia (no estadio I y II favorable)
SUPERVIVENCIA
Estadio I 95%
Estadio II 90%
Estadio III 84%
Estadio IV 54%