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Trauma toracico Trauma toracico Presentation Transcript

  • TRAUMA TORACICO
  • EPIDEMIOLOGIA 25% PARED TORACICA DIAFRAGMA PULMONES ESTRUCTURAS MEDIASTINALES
  • MECANISMO DE LA LESION Alta energia (BLUNT) Trauma penetrante Frecuencia 2:1 a 3:1 mas frecuente en masculinos que en femenina
  • CLASIFICACION Sitio anatomico: Fractura costal Contusion costal Laceracion bronquial
  • MECANISMO DE LESION Blunt Vehiculo de motor Mayor incidencia en niños Penetrantes: Cuchilladas Armas de fuego Dispositivos de aire comprimido Mayor incidencia en adolescentes
  • LESIONES MAS COMUNES Contusión pulmonar Neumotórax Hemotórax Fracturas de esternón Fracturas costales Fractura de escapula
  • LESIONES MENOS COMUNES Continuación Corazon Aorta Tráquea Bronquios Diafragma Mayor mortalidad
  • PELIGRO DE MUERTE INMINENTE Obstruccion de las vias aereas Neumotorax a tension Hemotorax masivo Taponamiento cardiaco
  • ESTADISTICAS Trauma contuso 81% menores de 12 annos Penetrantes 58% de los adolescentes Mortalidad 14-15% 20% requiere IET y VMA 15% TC Toracostomia 40% pentrante manejo quirurgico Todas prevenibles
  • PRESENTACION CLINICA Diferencias anatómicas Posicion anterior y superior de la glotis Tamaño de la tráquea predispone a lesión bronquial 2/3 de los niños traumatizados muestran signos vitales estables 25% de los casos no hay trauma costal visible o signo externo de trauma Flexibilidad de las costillas Movilidad de estructuras mediastinales
  • HALLAZGOS AL EXAMEN FISICO Historia de dificultad respiratoria Taquipnea, disnea, ronquera, desviación traqueal Enfisema Ingurgitación venosa, hipotension Sensibilidad o abrasión en pared torácica
  • IMÁGENES DIAGNOSTICAS USG Neumotórax, Hemotórax, efusión pericardica Rx de abdomen simple dilema en EF normal Hallazgos: hemotórax, neumotórax, contusión, fracturas costales CT mayor detalle y sensibilidad Ecocardiografía transtoracica o transesofagica Broncoscopia pericardiocentesis
  • MANEJO CLINICO Oxigeno suplementario Canalizacion periferica por dos vias SNG previene distension gastrica, posición anómala de esofago o estomago
  • PRIORIDADES DEL MANEJO 1. Despejar y asegurar vias aéreas 2. Asegurar ventilación adecuada Manejo de Neumotórax/hemotorax
  • TRAUMA TORACICO Y MANEJO Trauma contuso Pared torácica partes blandas manejo de protocolo general para heridas
  • FRACTURA COSTAL Fractura costal Costillas fuertes y flexibles Daño vascular subyacente 1ras 3 costillas daño arterial Arteria subclavia Síndrome Horner 1ra costilla
  • MANEJO Prevenir atelectasia o neumonía Descanso + analgesia Narcóticos Bloqueo intercostal
  • TORAX EN MAYAL Poco frecuente Pared torácica desestabilizada por fracturas de costillas adyacentes Movimiento paradójico durante la respiración Asociados a contusión pulmonar Consolidación y colapso pulmonar Trastorno ventilación /perfusión = hipoxia
  • MANEJO Oxigenoterapia bloqueo intercostal Alivio del dolor narcóticos bloqueo epiduralFisioterapiaFluidoterapiaUCIFallo respiratorio Intubación endotraqueal
  • NEUMOTORAX Resulta de dano a: Pared toracica, Parenquima pulmonar Arbol traqueobronquial Esofago
  • NEUMOTORAX SIMPLE Dolor toracico Distres respiratorio Taquipnea Desaturacion Manejo Conservador 15% Tubo de pecho
  • NEUMOTORAX A TENSION Efecto de valvula unidireccional Causas :laceracion de traquea o grandes bronquios Aire pasa al espacio pleural, sin salir Excede presion atmosferica Colapsa pulmon Desplaza estructuras mediastinales Aplana diafragma Compromiso ventilatorio del pulmon contralateral Retorno venoso Pulso y respiracion Dificultad respiratoria
  • MANEJO Drenaje con catéter de aguja segundo espacio intercostal línea medioclavicular Seguido por colocación de tubo de pecho
  • HEMOTORAX Masivo suficiente sangre como para causar shock Causas Trauma penetrante Lesion de arteria mamaria interna i intercostales Causa de hipovolemia :
  • CONTINUACION Tx: Reanimacion fluidoterapia transfusion Toracotomia: 1. Drenaje inicial 20-25% vol sanguineo 2. Sangrado continuo de 2-4 ml/kg/hr 3. Aumento del sangrado 4.imposibilidad de drenar sangre o coagulos
  • HEMATOMA Y CONTUSION Lesion contundente mas frecuente Fuerza directa del trauma Disrupción de parenquima sin distribucion anatomica A veces sin lesión obvia del pechoRx o imágenes CT son de importanciaLóbulo derecho inferior es lugar mas comúnLas alteraciones remiten en 10 diasComplicación mas frecuente es infeccion del pulmon
  • LACERACION Por lesiones penetrantes causan Hemotorax / neumotoraxEmbolo gaseosa peor complicación Déficit neurológico focalTx:Toracotomia de emergencia clampeado de ilio pulmonar aspiración del aire del corazon puede salvar la vida
  • TRAQUEA Y BRONQUIOS Raras Por trauma contuso en su mayoríalesion parcial o transeccion de bronquio terminalTraquea membranosa2-3 cm de la carinaSe manifiestan por :Disnea por neumotorax a tensionHemoptisisEnfisema masivo
  • MANEJO intubación Control de las vias aéreas drenaje intercostalBroncoscopio reparación quirúrgica/ toracotomíaLesiones de menos de 1/3 de diámetro puede curar espontáneamente
  • ESOFAGO Común por ingestión de caustico y trauma penetrante e instrumentación Iatrogena Trauma contundente externoAumento súbito de presión intraesofagicaPerforación causa:Fiebre, taquicardia y dolor toracico
  • MANEJO Primeras 12 hrs Drenaje + cierre primarioDespues de las 12 horasDrenaje torácico Esofagostomia gastrostomia
  • DIAFRAGMAImpacto abdominalMisil penetranteProvocando herniación del estomago al defectoEstrangulación visceralDx: basado en hallazgos radiológicos (Rx o CT )Manifestaciones:Dolor abdominal severo, nausea,vomitos
  • MANEJO Reparación primaria a través de incisión abdominal Laparotomía abierta Laparoscopia (mas factible) Toracotomía (presentación tardía con adhesión)
  • CORAZON Y PERICARDIO Concusión, contusión, rotura franca de miocardio válvula o septumAlteración o trombosis coronarioTrauma contuso rotura de pericardioHerniación del corazon Daño estructural Sangrado Taponamiento cardiaco
  • HALLAZGOS Nuevo soplo Cambios electrocardiográficos Cirugía cardiaca de emergencia 1- Cubrir todo el pecho 2- Incisión: 4to-5to EII dirección anterolateral 3- Evitar el nervio frénico 4- presión directa para controlar el sangrado 5- puntos de sutura necesario
  • CONTUSION PERICARDICA Tipo mas frecuente de lesión miocardica Causan arritmias que ponen en peligro la vida Así como bajada del gasto cardiaco Manejo incluye: inotrópos Monitorización UCI
  • TAPONAMIENTO PERICARDICO Acumulación de sangre pos trauma Manifestaciones : Triada de Beck Presión vena yugular Hipotensión severa Ruidos cardiacos apagados Hipotensión persistente a pesar de reanimación
  • MANEJO Ausencia de ecocerdiograma Pericardiocentesis Angulo 45 g hacia arriba y hacia hombro izquierdo Toracotomía. Mejora taponamiento Controla el sangrado
  • ROTURA TRAUMATICA DE LA AORTA Poco comun 2.1% de las muertes traumaticas Hallazgos de Rx Ensanchamiento mediastinal Desviacion del esofago Desviacion de la traquea Depresion de bronquio principal izquierdo Hemotorax izquierdo Estandar diagnostico aortograma
  • MANEJO Reparación abierta Toracotomía posterolateral Formas básicas de la cirugía Clampeado y sutura Derivación intraoperatoria Soporte circulatorio mecánico
  • QUILOTORAX Rotura de conducto torácico Resolución espontanea con NP
  • ASFIXIA TRAUMATICA Síndrome único en niños Compresión súbita de tórax o abdomen Glotis cerrada Aumento de presión intratoracicaVenas avalvulares de la cava superiorExtravasación de sangre a la mitad superior del cuerpo, posible daño cerebral
  • LESIONES PENETRANTES Manejo : Despejar vias aéreas Reanimación con líquidos Determinar trayecto de la herida Sospechar otras lesiones concomitantes Shock indicacion para toracotomía de urgencia Esternotomia mediana es el mejor abordaje
  • COMPLICACIONES Atelectasia pulmonar Neumonía Paraplejia 5-10 % de lesión de aorta torácica
  • RESUMEN 1- La mayoría de TT se diagnostican por clinica+ RX 2- la mayoria sana con medidas de soporte mas toracostomia de drenaje 3- Lesiones toracicas que ponen en peligro la vida son poco comun 4- Pocas lesiones toracicas requieren cirugia, las mas severas pueden ser tratada exitosamente si se reconocen y tratan con prontitud
  •  Jay L Grosfeld James A. Oneill CHAPTER 16 RY E SU RG TR IC ED IA P
  • Laboratorios realizadosHemograma .Glob. Blancos 6,200mm3Hemoglobina . 10.5 gr/dlHematocrito 35.% VCM 90…….. HCM 28………… CHCM… 30……. Plaquetas…… 2240,000Glucosa 82 mg/dlUrea 18 mg/dlCreatinina 0.9 mg/dlPCR Negativa…negativoEritrosedimentacion 15MM/hrT3 1.66 ng/dlT4 7.78ug/dlT4 libre 1.35 ng/dlTSH 7.43UI/ml………...