Conferencias de pared intestinal y derivaciones

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Conferencias de pared intestinal y derivaciones

  1. 1. PARED ABDOMINAL
  2. 2. EMBRIOLOGIA CONT… 7ma semana Musculos laterales del abdomen Transverso Oblicuo interno Oblicuo externo
  3. 3. ANATOMIARecto anteriorMúsculo largoseparado por línea alba.Tres bandas fibrosas
  4. 4. RECTO ANTERIOR OrigenTubérculo y sínfisis del pubis InsercionesCartílagos 5ta - 7ma costillaApéndice xifoidea
  5. 5. ARTERIAS IRRIGACION Arterias: Epigástrica superior(SE) Circunfleja iliaca(SCI) Epigástrica superficial inferior(SIEA) Pudenda externa
  6. 6. ARTERIAS
  7. 7. VENAS Siguen el trayecto de las arterias
  8. 8. NERVIOS Inervación6to-12vo nervios intercostales
  9. 9. FUNCIONESComprime el abdomenSostén de víscerasControla inclinación de la pelvisFlexiona la columna
  10. 10. LINEA ALBA Área de decusación de aponeurosisintermedias de musculos abdominales Bien formadas desde proceso xifoideohasta el ombligo Vaga e indiscernible debajo del ombligo
  11. 11. OBLICUO M AYORMás grande y superficial. Origen8 cartílagos costales inferiores11va-12va costillas InsercionesAponeurosis de línea albaMargen externo de cresta iliaca
  12. 12. INERVACIONNervios toracoabdominales T7-T11Nervio subcostal
  13. 13. FUNCIONES Comprime el abdomen Flexión y rotación lateral de la columna Deprime las costillas
  14. 14. LIGAMENTOINGUINAL
  15. 15. OBLICUO MENOROrigen: Fascia toracolumbar ½ lateral del ligamento inguinal 2/3 anteriores cresta ilíaca
  16. 16. INSERCIONES Borde inferior 9va - 12va costillas Línea alba Línea pectínea del pubis Tendón conjunto
  17. 17. NERVIOSInervación :6 nervios torácicos inferiores Ramas anteriores Primer nervio Lumbar
  18. 18. FUNCIONESComprime el abdomenFlexióny rotación lateral de la columnaDeprime las costillas
  19. 19. MUSCULOTRANSVERSO
  20. 20. INSERCIONES
  21. 21. NERVIOS6nervios torácicos inferioresRamas anterioresPrimer nervio Lumbar
  22. 22. FUNCIONES
  23. 23. FASCIAS YAPONEUROSIS
  24. 24. FASCIAS YAPONEUROSIS
  25. 25. TENDON CONJUNTO
  26. 26. FASCIATRANSVERSALISCubre parte posterior de M. transverso“Capa laminada de tejido entre peritoneo y pared posterior del transverso”
  27. 27. ANILLO UMBILICAL Ligamento umbilical( arterias umbilicales obliteradas)Uracos (Obliteración ducto alantoides) Ligamento redondo (Obliteración de vena umbilical)
  28. 28. YATERMINAMOS Soy toda una .. diva ehhh! GRACIAS!!! VA L A E DEZ SE @#$ LE T !! FA EMA AL LTA GO !!!
  29. 29. HISTORIAEMBRIOLOGIAFISIOLOGIAANATOMIAINTESTINAL
  30. 30. ANATOMIA INTESTINAL HISTORIA Sushutra siglo IV AC cirugía intestinal Hipócrates 460-370 AC obstrucción intestinal Galeno 131-201 anatomía del intestino delgado Fabricio d’Acquapendente siglo 12 anastomosis t-t Kerckring 1670 válvulas de connivente Le Peyrone 1723 ileostomía por obstrucción intestinal
  31. 31. ANATOMIA INTESTINAL Cont….. Lembert 1826 técnica de sutura a través de intestino excepto mucosa Nelaton 1839-1840 enterostomía, exitoso 1849 Meissner – Auerbach 1862 plexo nervioso del intestino Kocher 1903 “maniobra de Kocher’’
  32. 32. INTESTINO Consideraciones generales “Mayor porción de absorción y digestión del tracto gastrointestinal” “Órgano endocrino mas grande del cuerpo”
  33. 33. FUNCIONES Nutrición Endocrina Defensa contra infecciones
  34. 34. EMBRIOLOGIA DEL INTESTINO EMBRIOLOGIA 4ta semana Intestino primitivo distal Intestino primitivo anterior Duodeno Yeyuno Ileon
  35. 35. ANATOMIA DEL DESARROLLO 6-12 Sems crecimientoReentrada a la cavidad abdominalGiro 270 grados anti horario eje MS Posicion final a las 20 sems
  36. 36. DUODENO Embriología12 dedos 4ta sem. de gestación Porción caudal del intestino primitivo anterior Porción craneal de intestino primitivo medio
  37. 37. YEYUNO ILEON Embriología 5ta sem. Intestino primitivo medio Elongación Herniación a través del ombligo
  38. 38. INTESTINO GRUESO Embriología5ta sem Intestino primitivo medio Extremo caudal Intestino grueso distal a colon Ano transverso proximal
  39. 39. EMBRIOLOGIA Extremo cefálico Porción distal de duodeno Intestino Proximal del íleon primitivo medio Extremo caudal Porción de íleon 2/3 prox. Colon transverso•
  40. 40. HISTOLOGIA EMBRIOLOGICA 6ta – 7ma sem. Epitelio cubico simple9na sem Vellosidades 10-12 sem. Criptas 20 sems. Criptas diferenciadas
  41. 41. ANATOMIA INTESTINAL DuodenoPrimera parte Mas corta 25cm longitud Trayecto en forma de “C” en torna al Pancreas Píloro – unión duodeno yeyunal
  42. 42. DUODENOAltura L1-L3A la izquierda de la líneamedia
  43. 43. DIVISION1. Porción superior 5 cmAnterolateral a L1
  44. 44. DUODENO2. Descendente Mas larga 7-10 cms Caras laterales L2 – L3
  45. 45. DUODENO3. Horizontal. 6 – 8 cms Cruza vertebra L3
  46. 46. YEYUNO ILEON Segunda parte del intestinodelgado Flexura duodenoyeyunal Válvula íleocecal
  47. 47. YEYUNO ILEON  Diferencias Íleon 150-160 Yeyuno 100-110 cmscmAbdomen alto izq. AbdomenMas grande bajo der.  Mas pequeñoMas grueso  Mas movilidadGrasa en  Grasa en íleon ymesenterioIrrigado por 2 mesenterio Irrigado por 4-5arcadas arcadas
  48. 48. YEYUNO ÍLEON
  49. 49. YEYUNO ILEON Mide : 6-7 mts de longitud Localización Yeyuno Cuadrante superior izquierdo Íleon Cuadrante inferior derecho
  50. 50. HISTOLOGIACONTIENE 4 CAPAS1. SEROSA2. MUSCULAR3. SUBMUCOSA4. MUCOSA
  51. 51. SEROSA EXTERNAPERITONEO VISCERALMESORELIO APLANADO
  52. 52. MUSCULARLongitudinalDelgadaExterna Aue rbach e Plexo d Circular Gruesa Musculo liso
  53. 53. SUBMUCOSAComponente mas fuerte de la paredTejido conjuntivo fibroelastico
  54. 54. SUBMUCOSA Contiene: Vasos sanguíneos Nervios Linfáticos Vénulas Plexo de Meissner
  55. 55. MUCOSADispositivo para aumentar la superficie de absorciónCompuesto por: Pliegues transversos gruesos Vellosidades Microvellosidades (borde en cepillo)
  56. 56. Muscularis mucosae Hoja delgada de Mucosa musculo SubmucosaMucosa Lamina propia Capa cont. entre epitelio y muscular de la mucosa Epitelio
  57. 57. LAMINA PROPIA Contiene FunciónCels plasmáticas Protección contraCels Cebadas microorganismos Eosinófilos que penetran el Macrófagos epitelio Fibroblastos que recubre
  58. 58. CRIPTAS DE LIEBERKUHNCapa mas interna de la mucosa Funciones: Renovación celular Secreción Endocrina Exocrina De agua y electrolitos
  59. 59. Células de las criptas de Lieberkuhn1. Caliciforme Produce moco Gastrina2. Enteroendócrinas Secretina Colecisticinina Somatostatina Motilina Neurotensina Péptido inhibidor gástrico
  60. 60. 3. Células de PanethLisozimaTNFCriptinas
  61. 61. Células epiteliales indiferenciadasRenovación Celular
  62. 62. IRRIGACIONARTERIAL Duodeno Tronco celiaco Arteria supraduodenalArteria mesentérica sup.Rama pancreaticoduodenal de arteria gastroduodenal
  63. 63. IRRIGACIONARTERIAL
  64. 64. VENAS Arcadas venosasVena pancreaticoduodenal ant. y post.Vena mesentérica superior Sistema porta
  65. 65. LINFATICOSPlexo de Lamina PropiaPlexo submucosoTroncos en paredes ant. Y post. de duodeno
  66. 66. NERVIOS PlexosMeissnerAuerbach
  67. 67. ARTERIAS Yeyuno íleonArteria mesentérica superiorAorta abdominalAltura de L11 cm debajo del tronco celiaco 15-18 ramas yeyuno- íleon Arcos arteriales
  68. 68. VENAS Yeyuno íleon Hígado Sistema portal VMSVénulas de las vellosidades MucosaSubmucosa
  69. 69. LINFATICOSCapas del intestinoPlexos linfáticos vasos rectosNodos mesentéricosNodos en raíz del mesenterio
  70. 70. INERVACION PlexosMeissnerAuerbach
  71. 71. FISIOLOGIA Motilidad: Alimento es llevado por contraccionesa)Segmentación40% de las contraccionesMusculo circularMov. CortosContinúa a segmentos vecinos
  72. 72. FISIOLOGIACont.…..b) PeristalsisMovimiento circularImpulsan alimento en dirección aboral y adelante
  73. 73. FISIOLOGIA Modulada por influencias neuronales y humorales Fibras simpáticas:Modulan actividad de nervios intrínsecos colinérgico excitador Vágales: peptidérgico inhibidor
  74. 74. FISIOLOGIADigestión y absorción Se absorben todo tipo de alimento, excepto cubiertos por celulosa no digeribles
  75. 75. FISIOLOGIA Digestión y absorción Grasa:Lipasa pancreática monoglicérido beta ácido graso glicerolTriglicéridos 2 ácidos grasos libres Sale biliares Micelas
  76. 76.  Digestión absorción cont. Incluye : fosfolípidos colesterol vitaminas liposolubles Borde en cepillo Membrana plasmática epitelio
  77. 77.  Digestión y absorción Proteína: EstomagoProteólisis por pepsina activada Duodeno yeyuno íleonEndopéptidasa 70% péptidos cadena cortaAminoácidos 30% aminoácidos
  78. 78.  Digestión y absorción Carbohidratos 60% almidón 30% sacarosa 10% lactosa amilopectina (80% del almidón)Amilasa alfa Maltosa- maltotriosa Monosacáridos: glucosa, galactosa, fructosa borde en cepillo
  79. 79.  Digestión y absorción Agua y electrolitosAgua 8-10 l/diaSodio- cloroTransporte activoAcoplado a solutos orgánicosCalcioTransporte activoPotasioDifusión facilitada
  80. 80. FUNCION ENDOCRINA MucosaPrincipal fuente de péptidos que regulan el organismo. SecretinaCel. de mucosa intestinalEstimula liberación de agua y HCO3 acido gástrico
  81. 81. FUNCION ENDOCRINA Colecisticinina Vesícula biliar Contracciones de vesícula biliar Relajación del esfínter de Oddi IntestinoCrecimiento de mucosa intestinal y PancreasMotilidad intestinal
  82. 82. FUNCIONENDOCRINA Otros PIG ( péptido inhibidor gástrico) VPI (péptido intestinal vasoactivo) Motilina Contracción de musculo liso intestinal Bombesina Liberación de todos los péptidos intestinales Somatostatina Inhibe secreción de hormonas intestinales y secreción intestinal
  83. 83. FUNCIONINMUNITARIA Producción de anticuerpos Rechazan proliferación bacteriana Neutralizan virus Reducen penetración de enterotoxinas
  84. 84. INTESTINOGRUESO Válvula ileocecal Apéndice Ciego Colon ascendente Colon Transverso Colon descendente Colon Sigmoide Recto
  85. 85. INTESTINOGRUESO Anatomía: Colon 30-40 cm al nacimiento90-150 cm longitud adultoIlion – ano CiegoBorde antimesentérico7.5-8.5 cm de diámetroDisminuye a 2.5 en el resto del colon
  86. 86. INTESTINOGRUESO
  87. 87. INTESTINO GRUESO Capas de la pared del colon Mucosa Submucosa Musculo circular interno Musculo longitudinal externo 3 Tenias cólicas Serosa Austros proyecciones saculares
  88. 88. ARTERIAS Mesentérica superior Cólica derecha, ileocolicas y cólica media Ciego , colon ascendente, colon transverso Mesentérica inferior Cólica izquierda, sigmoide y rectal Colon descendente, sigmoide y recto
  89. 89. VENAS Porta Mesentérica superior Esplénica Ciego , colon ascendente, colon transverso Mesentérica inferior Colon descendente, sigmoide y recto proximal
  90. 90. LINFATICOSMucosaSubmucosaSiguen riego arterial
  91. 91. NERVIOS Simpático Inhiben peristalsis Parasimpático Estimulan peristalsis6 Nervios torácicos inferiores: Fibras simpáticas colon derechoNervio vago fibras parasimpáticas
  92. 92. NERVIOSSimpático Nervios L1-L3 plexo mesentérico inferior Colon izquierdo y rectoParasimpático nervios sacros
  93. 93. FISIOLOGIA Absorción Agua 90% Sodio y cloro Secreción potasio Bicarbonato Moco Síntesis de vitamina K
  94. 94. Gracias!! Animo !! empujen un poquito mas……… …….. Este solo da ordenes pero no ayuda!!!!!!!!! !
  95. 95. ENTEROSTOMIAS Ostomía: Comunicación Viscera Pared abdominal Directamente o a través de una sonda
  96. 96. ENTEROSTOMIA SMientras más distal Mejor tolerada Deposiciones de menor volumen Más formadas Fisiológicas.
  97. 97. CLASIFICACION IleostomíaCecostomiaColostomía
  98. 98. T O O S L E AI
  99. 99. ILEOSTOMIADeriva contenidointestinal fuera del tubodigestivo, evitando el pasohacia distal (Colon).
  100. 100. O S I V E T B JO
  101. 101.  Derivación Desfuncionalizar Alimentación(Para esto se usa más la Yeyunostomía, alimentación Enteral)
  102. 102. E O N C I C A D II N S
  103. 103. Perforación de CiegoPerforación Colon Dehiscencia de Muñón
  104. 104. T O O S E C IAC M
  105. 105. El ciego en la mayoría de loscasos es fijo o semifijo, formamás sencilla de hacerlo esponiendo sonda Foley o Petzeren base del apéndice postapendicetomía, esto ayuda adescomprimir.
  106. 106. T O O S O L IAC M
  107. 107. HistoriaLas primeras colostomíassiglo XVIII y XIXcirujanos franceses Maydl en 1884 técnica de la colostomía en asa.
  108. 108. Historia1908, E. Miles colostomía sigmoidea terminalHartmann 1923 resección del colon sigmoides con colostomía terminal y cierre del muñón rectal
  109. 109. COLOSTOMIAPermite derivación de:Intestino grueso y su contenido.Cualquier parte de su trayecto
  110. 110. O N C I A C S I D EIN
  111. 111. Malformación anorrectal intermedia o alta.Fistula rectovaginalFistula recto vesical
  112. 112. Enfermedad de Hirschsprung.Enterocolitis necrotizanteTraumatismos graves enperiné que ameritandesfuncionalización del colon
  113. 113. E L S D N E C IO R IA A AV E A R
  114. 114. Colostomía en una bocaExterioriza Colon proximal Sepulta cabo distal
  115. 115. E L D E S O N C I R IA A AV E A R
  116. 116.  Transversa derecha Colostomía terminal Enfermedad de Hirschsprung Colostomía descendente Malformación anorrectal
  117. 117. A L RI TEM A Y P O U I E Q
  118. 118.  Bandeja de cirugía general Equipo de resección intestinal Suturas Seda 3-0 atraumática Vycril 3-0 Seda 3-0 sin aguja
  119. 119. S A A N GI C IC C R E UT U I R Q
  120. 120. O N C I S IP O
  121. 121. Decúbito supino
  122. 122. Incisión 2-4 cm
  123. 123. Diseccion por planosPiel Aponeurosis Muscular peritoneo
  124. 124. TECNICAQUIRURGICA Seexterioriza porción de colon Selección de arco vascular Pinzas mosquito Ligadura con seda 3-0
  125. 125. TECNICA QUIRURGICA Peritonización de asa Vycril 3-0 4 puntos seromuscularesPlano aponeurótico vycril 3-0
  126. 126. TECNICA QUIRURGICA Secciónde asa Electro bisturíMaduración de estomas Piel Seromuscular Todas las capas
  127. 127. GRACIAS POR SU ATENCION!!!!
  128. 128. PATOLOGIAS DEL INTESTINO Anomalías congénitas Atresia y estenosis duodenal Atresia o estenosis yeyuno ileal. Atresia o estenosis duodenal . Atresia o estenosis del colon (rara). Vólvulos y malrotacion intestinal. Íleo meconial. Malformación ano-rectal. Enfermedad de Hischsprung.
  129. 129. PATOLOGIAS DEL INTESTINO Duodeno Estenosis y Atresia duodenal Trastornos de la canalización del duodeno Asociada a pancreas anular Tejido pancreático aberrante en pared duodenal
  130. 130.  Atresia estenosis duodenal ClasificaciónDiafragma o membranaManga de vientoAusencia de segmento
  131. 131. ATRESIA Y ESTENOSIS DUODENAL Etiologíano se conoce. Existen tres tipos. Antecedentes de polihidramnios. Vómitos biliosos . Distensión abdominal no evidente.
  132. 132. ATRESIA Y ESTENOSIS DUODENAL Rx. abdomen: clásica doble burbuja.
  133. 133. ATRESIA Y ESTENOSIS DUODENAL Condiciones asociadas: -Páncreas anular – Sind. Down 30%. Atresia esófago y ano imperforado
  134. 134. ATRESIA Y ESTENOSIS YEYUNO ILEAR Etiología Accidente vascular intrauterino Vólvulos Hernia interna Intususcepción o constricción del intestinoNecrosis del segmento afectado reabsorción posterior del mismo.
  135. 135. ATRESIA Y ESTENOSISYEYUNO ILEAL Antecedentes de polihidramnios Vómitos biliosos . Distensión abdominal. 60-70% no meconiza 1as. 24 h.
  136. 136. ATRESIA Y ESTENOSISYEYUNO ILEAL70% se localizan en yeyuno50% con atresias múltiples.Existen cuatro tipos. Rx: obstrucción intestinal (95%).
  137. 137. ATRESIA Y ESTENOSISYEYUNO ILEAL Clasificaciónc) Tipo Id) Tipo IIe) Tipo III Af) Tipo III Bg) Tipo IV
  138. 138. ATRESIA Y ESTENOSISYEYUNO ILEAL
  139. 139. ATRESIA Y ESTENOSIS DE COLON Rara 1.8 – 15% de todas las atresias y estenosis Etiología: compromiso vascular en útero. Colon transverso y sigmoides mas afectados.
  140. 140. ATRESIA Y ESTENOSIS DE COLON Clínica No meconiza en 1as. 24 h. Distensión abdominal. Vómitos biliosos.
  141. 141. ATRESIA Y ESTENOSIS DE COLON Estudio RadiológicoRx. abdomen de pie:Niveles hidroaéreo
  142. 142. ATRESIA Y ESTENOSIS DE COLON Asociación Extrofia vesical. Fístula vesicointestinal. Defecto pared abdominal. Enfermedad de Hischsprung. Atresia yeyunal. Anomalías esqueléticas
  143. 143. OTRAS PATOLOGIAS Vólvulo intestinalAlteración del proceso normal de rotación del intestino medio durante su retorno hacia la cavidad abdominal entre la cuarta y décima semana de embriogénesis
  144. 144. OTRAS PATOLOGIAS MALFORMACION ANORECTAL Trastorno de la embriogénesis causado por desarrollo anormal del septum urorectal.
  145. 145. OTRAS PATOLOGIAS Íleon meconial Causa mas común perforación intestinal en útero 95-100% fibrosis quística Autosómico recesivo
  146. 146. OTRAS PATOLOGIAS Enfermedad de Hirschsprung Ausencia congénita de células ganglionares en plexo mesentérico y submucoso del intestino. Etiología exacta desconocida.

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