Estrenimiento

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Estrenimiento

  1. 1. ESTREÑIMIENTO ACTUALIZACION <ul><li>Godofredo TALAVERA CHAVEZ </li></ul><ul><li>Gastroenterólogo Pediatra INSN </li></ul><ul><li>Lima 25 - 09 - 09 </li></ul>
  2. 2. ESTREÑIMIENTO ACTUALIZACION <ul><li>INTRODUCCION </li></ul><ul><li>- 15-30 % DEL TOTAL DE CONSULTAS </li></ul><ul><li>- < DE 2 AÑOS SE SOBREESTIMA </li></ul><ul><li>- EN > SE SUBESTIMA </li></ul>
  3. 3. ESTREÑIMIENTO ACTUALIZACION <ul><li>DEFINICION </li></ul><ul><li>- HECES DURAS </li></ul><ul><li>- DOLOR </li></ul><ul><li>- GROSOR </li></ul><ul><li>- INCOMPLETA </li></ul><ul><li>- FRECUENCIA </li></ul>
  4. 4. ESTREÑIMIENTO ACTUAL. <ul><li>DEFINICION </li></ul><ul><li>- OBSTRUCCION A SALIDA DE HECES </li></ul><ul><li>- ANISMO </li></ul><ul><li>- DISCINERGIA DEL PISO DE LA PELVIS </li></ul><ul><li>- CONTRACCION PARADOJICA DE LA </li></ul><ul><li>MUSCULATURA PELVICA </li></ul>
  5. 5. PATRON DE FRECUENCIA DEFECATORIA EN EL NIÑO <ul><li>EDAD # VECES/DIA </li></ul><ul><ul><li>1ra Semana > 4 </li></ul></ul><ul><ul><li>7 a 90 días con leche materna 2,9 </li></ul></ul><ul><ul><li>7 a 90 días con fórmula 2 </li></ul></ul><ul><ul><li>1 a 3 años 1,4 </li></ul></ul><ul><ul><li>4 a 8 años 1,2 </li></ul></ul><ul><ul><li>8 a 12 años 0.8 </li></ul></ul>
  6. 6. ESTREÑIMIENTO ACTUAL. <ul><li>CLASIFICACION </li></ul><ul><li>- ESTREÑIMIENTO a) AGUDO </li></ul><ul><li>b) CRONICO </li></ul><ul><li>- ENCOPRESIS </li></ul><ul><li>- INCONTINENCIA FECAL </li></ul><ul><li>- EXPULSION INVOLUNTARIA DE HECES </li></ul>
  7. 7. ESTREÑIMIENTO ACTUAL. <ul><li>INCIDENCIA </li></ul><ul><li>- LACTANTES 26 % </li></ul><ul><li>AGUDO 16 % </li></ul><ul><li>CRONICO 4-20 % </li></ul><ul><li>- PREESCOLARES 7 % </li></ul><ul><li>- ESCOLARES 5 % </li></ul><ul><li>- ADULTOS MAYORES 20-25 % </li></ul><ul><li>- RELACION HOMBRES/MUJERES </li></ul>
  8. 8. ESTREÑIMIENTO ACTUAL. <ul><li>INCIDENCIA </li></ul><ul><li>- ENCOPRESIS </li></ul><ul><li>2.8 % 4 años </li></ul><ul><li>2.2 % 5 años </li></ul><ul><li>1.9 % 6 años </li></ul><ul><li>1.5 % 7 años </li></ul><ul><li>VARONES/MUJERES 2.5-6/1 </li></ul><ul><li>- INCONTINENCIA FECAL 1/300-500 </li></ul>
  9. 9. ESTREÑIMIENTO ACTUAL. <ul><li>ANATOMIA Y FISIOLOGIA </li></ul><ul><li>- REGULACION </li></ul><ul><li>INCONCIENTE </li></ul><ul><li>CONCIENTE </li></ul><ul><li>- CONTINENCIA FECAL : AMPOLLA </li></ul><ul><li>RECTAL </li></ul>
  10. 10. ESTREÑIMIENTO ACTUAL. <ul><li>ANATOMIA Y FISIOLOGIA Cont... </li></ul><ul><li>GOBIERNAN CONTINENCIA Y DEFECACION </li></ul><ul><li>- ESFINTER ANAL INTERNO </li></ul><ul><li>- MUSCULO PUBO RECTAL </li></ul><ul><li>- MUSCULO ELEVADOR DEL ANO </li></ul><ul><li>- ESFINTER ANAL EXTERNO </li></ul><ul><li>- RECTO </li></ul><ul><li>- REFLEJO RECTO-ANAL </li></ul>
  11. 11. ESTREÑIMIENTO ACTUAL. <ul><li>ANATOMIA Y FISIOLOGIA Cont... </li></ul><ul><li>I NERVACION </li></ul><ul><li>- SENSORIAL Y MOTOR </li></ul><ul><li>NERVIO LUMBAR </li></ul><ul><li>NERVIO PELVICO </li></ul><ul><li>CORDON ESPINAL DE L4 A S4 </li></ul>
  12. 12. ESTREÑIMIENTO ACTUAL. ANATOMIA Y FISIOLOGIA <ul><li>Organización de la motilidad digestiva </li></ul><ul><li>Músculo liso es el efector terminal. </li></ul><ul><li>El sistema nervioso intrínseco representado por plexos mioentéricos y submucosos Ejerce efecto inhibidor permanente sobre la musculatura lisa </li></ul><ul><li>El SNC, por medio de las vías simpáticas y parasimpáticas, modula y controla los plexos intrínsecos. </li></ul>
  13. 13. ESTREÑIMIENTO ACTUAL. <ul><li>ANATOMIA Y FISIOLOGIA Cont... </li></ul><ul><li>REGULAN </li></ul><ul><li>- PRESION EN CONDUCTO ANAL </li></ul><ul><li>- SENSIBILIDAD </li></ul><ul><li>- VISCO-ELASTICIDAD DEL RECTO </li></ul><ul><li>- VOLUMEN Y CONSISTENCIA DE HECES </li></ul>
  14. 14. ESTREÑIMIENTO ACTUAL. <ul><li>ANATOMIA Y FISIOLOGIA Cont... </li></ul><ul><li>- RETENCION : VOLUNTARIA </li></ul><ul><li>- EXPULSION : AUMENTO DE LA </li></ul><ul><li>PRESION INTRA-ABDOMINAL </li></ul><ul><li>- FRECUENCIA : VARIABLE </li></ul>
  15. 15. Fisiopatología <ul><li>Alteración del reflejo del esfínter del recto </li></ul><ul><li>Anomalías de respuesta en los músculos </li></ul><ul><li>Periodos vulnerables: </li></ul><ul><li>Introducción de cereales </li></ul><ul><li>Entrenamiento en el uso de WC </li></ul><ul><li>Comienzo de actividad escolar </li></ul>
  16. 16. ESTREÑIMIENTO ACTUAL. <ul><li>DEPOSICION NORMAL DEPENDE: </li></ul><ul><li>- VOLUMEN DE HECES </li></ul><ul><li>- NORMALIDAD ANATOMICA-FUNCIONAL </li></ul><ul><li>- REFLEJO RECTO-ANAL O </li></ul><ul><li>ESFINTERIANO </li></ul><ul><li>- VOLUNTAD DEL INDIVIDUO </li></ul>
  17. 17. ESTREÑIMIENTO ACTUAL. FISIOLOGIA
  18. 18. ESTREÑIMIENTO ACTUAL. FISIOLOGIA
  19. 19. ESTREÑIMIENTO ACTUAL. ANATOMIA Y FISIOLOGIA <ul><li>Motilidad colónica </li></ul><ul><li>Tránsito intestinal: 8 horas en el primer mes de vida, 16 horas a los 2 años y 26 horas a los 10 años. </li></ul><ul><li>El colon es recorrido por dos tipos de ondas: </li></ul><ul><ul><li>C ontracciones lentas: Retro o antepropulsivas, dependen del segmento colónico </li></ul></ul><ul><ul><li>Contracciones de masa: Permiten el transporte del bolo fecal en sentido oroanal </li></ul></ul><ul><li>Area rectosigmoidea: zona particular con actividad motora segmentaria local intensa </li></ul>
  20. 20. ESTREÑIMIENTO ACTUAL. DEFECACION <ul><li>Expulsión al exterior del contenido fecal </li></ul><ul><li>Intervienen: </li></ul><ul><ul><li>Diafragma y músculos abdominales </li></ul></ul><ul><ul><li>Compresión abdominal </li></ul></ul><ul><ul><li>Compresión recto (mm. Elevadores del ano) </li></ul></ul><ul><ul><li>Peristaltismo del sigmoides </li></ul></ul><ul><li>Relajación EE (m. estriado) </li></ul><ul><li>Alteraciones por: </li></ul><ul><ul><li>Debilidad musculatura abdominal </li></ul></ul><ul><ul><li>Alteraciones diafragmáticas </li></ul></ul><ul><ul><li>Posturas inadecuadas </li></ul></ul><ul><ul><li>Fisura anal, hemorroides, prolapso </li></ul></ul>
  21. 21. ESTREÑIMIENTO ACTUAL. ANATOMIA Y FISIOLOGIA <ul><li>Tres reflejos locales de la defecación : </li></ul><ul><ul><li>Contracción rectal propulsora (reflejo anorrectal) </li></ul></ul><ul><ul><li>Relajación del esfínter interno (reflejo anal inhibitorio) propulsa el contenido rectal hacia el canal anal. Origen parietal </li></ul></ul><ul><ul><li>Contracción voluntaria del esfínter externo (reflejo anal excitador) permite mantener la continencia, hasta la desaparición del deseo de defecación. Aprendido. </li></ul></ul>
  22. 22. ESTREÑIMIENTO ACTUAL. <ul><li>CAUSAS </li></ul><ul><li>- FUNCIONAL 95 % </li></ul><ul><li>NO RESPUESTA AL ESTIMULO </li></ul><ul><li>ENFERMEDAD PROLONGADA </li></ul><ul><li>DIETA INADECUADA </li></ul><ul><li>MEDICACION </li></ul><ul><li>ENTRENAMIENTO PRECOZ </li></ul><ul><li>FACTORES GENETICOS </li></ul>
  23. 23. <ul><ul><li>CAUSAS </li></ul></ul><ul><ul><li>En lactantes menores </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Alimentación con leche de vaca </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Cambio de una fórmula por otra </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Errores en la preparación de una fórmula </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Incorporación de alimentos semisólidos </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>En niños mayores incluir: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Factores de estrés personal, familiar, escolar </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Distracción (continuar jugando) </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Falta de entrenamiento adecuado. </li></ul></ul></ul>ESTREÑIMIENTO ACTUAL.
  24. 24. ESTREÑIMIENTO ACTUAL. <ul><li>RETENCIÓN VOLUNTARIA DE HECES </li></ul>DOLOR Y MIEDO AUMENTO REABSORCION DE AGUA: FECALOMA FISURAS Y ESCORIACIONES DISTENSION RECTAL INHIBICION PROGRESIVA DEL REFLEJO EVACUATORIO
  25. 25. ESTREÑIMIENTO ACTUAL. <ul><li>CAUSAS </li></ul><ul><li>- NEUROGENO </li></ul><ul><li>HIRSCHSPRUNG </li></ul><ul><li>HIPOGANGLIONOSIS </li></ul><ul><li>DISPLASIA NEURONAL </li></ul><ul><li>PSEUDO-OBSTRUCION </li></ul><ul><li>TRASTORNOS DE MEDULA </li></ul><ul><li>PARALISIS CEREBRAL INFANTIL </li></ul>
  26. 26. ESTREÑIMIENTO ACTUAL. <ul><li>CAUSAS Con... </li></ul><ul><li>SECUNDARIO A LESIONES ANALES </li></ul><ul><li>- GRIETAS ANALES </li></ul><ul><li>- ANO ANTERIOR </li></ul><ul><li>- ESTENOSIS Y ATRESIAS </li></ul><ul><li>S. TX. METABOLICOS Y ENDOCRINOS </li></ul><ul><li>- HIPOTIROIDISMO </li></ul><ul><li>- ACIDOSIS RENAL, UREMIA </li></ul><ul><li>- DIABETES </li></ul><ul><li>- HIPERCALCEMIA </li></ul>
  27. 27. ESTREÑIMIENTO ACTUAL. <ul><li>CAUSAS Cont... </li></ul><ul><li>SECUNDARIO A DROGAS </li></ul><ul><li>- FENILHIDANTOINA </li></ul><ul><li>- CODEINA </li></ul><ul><li>- ANTIACIDOS </li></ul><ul><li>- ANTICOLINERGICOS </li></ul><ul><li>- HIERRO </li></ul><ul><li>- FENOTIAZINAS </li></ul><ul><li>- IMIPRAMINA </li></ul>
  28. 28. ESTREÑIMIENTO ACTUAL. <ul><li>DIAGNOSTICO </li></ul><ul><li>ANAMNESIS </li></ul><ul><li>- ELIMINACION DEL MECONIO </li></ul><ul><li>- HABITOS DE DEFECACION </li></ul><ul><li>- MANIOBRAS DE RETENER </li></ul><ul><li>- EDAD DE INICIO </li></ul><ul><li>- DOLOR ABDOMINAL </li></ul><ul><li>- HABITOS ALIMENTARIOS </li></ul><ul><li>- SINTOMAS DE VIAS URINARIAS </li></ul>
  29. 29. ESTREÑIMIENTO ACTUAL. <ul><li>DIAGNOSTICO ENCOPRESIS </li></ul><ul><li>- POSICION ERECTA </li></ul><ul><li>- CAMINAR </li></ul><ul><li>- NEGACION </li></ul><ul><li>- ESCONDEN ROPA </li></ul><ul><li>- 20% INCONTINENCIA URINARIA </li></ul><ul><li>- 33% ENURESIS </li></ul><ul><li>- 10% INFECCION URINARIA </li></ul>
  30. 30. ESTREÑIMIENTO ACTUAL. <ul><li>DIAGNOSTICO Cont... </li></ul><ul><li>EXAMEN FISICO </li></ul><ul><li>- ABDOMEN </li></ul><ul><li>- INSPECCION ANAL </li></ul><ul><li>- TACTO RECTAL </li></ul><ul><li>- EXAMEN NEUROLOGICO </li></ul><ul><li>- ENFERMEDAD SISTEMICA </li></ul>
  31. 31. ESTREÑIMIENTO ACTUAL. <ul><li>DIAGNOSTICO Cont... </li></ul><ul><li>EXAMENES AUXILIARES </li></ul><ul><li>- HEMATICOS </li></ul><ul><li>- EXAMEN DE ORINA </li></ul><ul><li>- RAYOS X </li></ul><ul><li>- MANOMETRIA </li></ul><ul><li>- BIOPSIA RECTAL </li></ul>
  32. 32. ESTREÑIMIENTO ACTUAL. <ul><li>DIAGNOSTICO Cont... </li></ul><ul><li>EXAMENES AUXILIARES </li></ul><ul><li>- RESONANCIA MAGNETICA </li></ul><ul><li>- TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTARIZADA </li></ul><ul><li>- ELECTROMIOGRAFIA </li></ul><ul><li>- BALON </li></ul>
  33. 33. ESTREÑIMIENTO ACTUAL. <ul><li>DIAGNOSTICO Cont... </li></ul><ul><li>EXAMENES AUXILIARES </li></ul><ul><li>- ENDOSCOPIA </li></ul><ul><li>- ENEMA DE BARIO </li></ul><ul><li>- DEFECOGRAMA </li></ul><ul><li>- ECOGRAFIA </li></ul><ul><li>- TRANSITO INTESTINAL </li></ul>
  34. 34. ESTREÑIMIENTO ACTUAL. <ul><li>TRATAMIENTO </li></ul><ul><li>ENSEÑANZA: </li></ul><ul><li>- PACIENTE </li></ul><ul><li>- FAMILIARES </li></ul><ul><li>DESIMPACTACION </li></ul><ul><li>- FOSFATO HIPERTONICO </li></ul><ul><li>- SOLUCION SALINA </li></ul><ul><li>- SOLUCIONES DE LAVADO: 25cc/kg/h </li></ul><ul><li>- EVACUACION EN PULSOS </li></ul>
  35. 35. ESTREÑIMIENTO ACTUAL. <ul><li>TRATAMIENTO Cont... </li></ul><ul><li>DURACION </li></ul><ul><li>DIETA: LECHE ? </li></ul><ul><li>LIQUIDOS </li></ul><ul><li>EJERCICIOS </li></ul>
  36. 36. ESTREÑIMIENTO ACTUAL. <ul><li>TRATAMIENTO Cont... </li></ul><ul><li>EVITAR REACUMULEN LAS HECES </li></ul><ul><li>- FIBRA </li></ul><ul><li>- GLICERINA </li></ul><ul><li>- ACEITE MINERAL </li></ul><ul><li>- VASELINA </li></ul><ul><li>- LACTULOSA, LACTITOL, POLIETILENGLICOL </li></ul><ul><li>- JARABE DE SENA </li></ul><ul><li>- BISACODILO, PICOSULFATO SODICO </li></ul><ul><li>- CISAPRIDA </li></ul><ul><li>- LECHE DE MAGNESIA, SULFATO MAGNESIO </li></ul><ul><li>- ENEMAS </li></ul>
  37. 37. ESTREÑIMIENTO ACTUAL. <ul><li>TRATAMIENTO Cont... </li></ul><ul><li>FIBRA </li></ul><ul><li>- LA MAS EFICAZ: SALVADO DE TRIGO </li></ul><ul><li>- REQUERIMIENTOS </li></ul><ul><li>- 1 gr. AUMENTA 3-4 gr LAS HECES </li></ul><ul><li>- VEGETALES VERDES </li></ul><ul><li>- LEGUMBRES SECAS </li></ul><ul><li>- CASCARA DE PSYLLIUM </li></ul><ul><li>- METILCELULOSA </li></ul>
  38. 38. ESTREÑIMIENTO ACTUAL. <ul><li>TRATAMIENTO Cont... </li></ul><ul><li>ACEITE MINERAL, VASELINA </li></ul><ul><li>- LUBRICA Y ABLANDA </li></ul><ul><li>- EN MAYORES DE 2 AÑOS </li></ul><ul><li>- DOSIS 1 ml/Kg </li></ul><ul><li>GLICERINA </li></ul><ul><li>- EN SUPOSITORIOS </li></ul><ul><li>- EN LACTANTES </li></ul>
  39. 39. ESTREÑIMIENTO ACTUAL. <ul><li>TRATAMIENTO Cont... </li></ul><ul><li>LACTULOSA </li></ul><ul><li>- MUY SEGURO </li></ul><ul><li>- AUMENTA LA ACTIVIDAD OSMOTICA </li></ul><ul><li>- ACIDIFICA LAS HECES </li></ul><ul><li>- DOSIS 0.7 gr/Kg </li></ul><ul><li>POLIETILENGLICOL: 0.8gr/kg </li></ul>
  40. 40. ESTREÑIMIENTO ACTUAL. <ul><li>TRATAMIENTO Cont... </li></ul><ul><li>JARABE DE SENA </li></ul><ul><li>- LAXANTE SUAVE </li></ul><ul><li>- USO EN LACTANTES </li></ul><ul><li>- DOSIS 0.3 mg/Kg </li></ul>
  41. 41. ESTREÑIMIENTO ACTUAL. <ul><li>TRATAMIENTO Cont... </li></ul><ul><li>BISACODILO </li></ul><ul><li>PICOSULFATO SODICO </li></ul><ul><li>- LAXANTES DE CONTACTO </li></ul><ul><li>- USO EN PREESCOLARES </li></ul><ul><li>- DOSIS 0.2 mg/Kg </li></ul>
  42. 42. ESTREÑIMIENTO ACTUAL. <ul><li>TRATAMIENTO Cont... </li></ul><ul><li>CISAPRIDA </li></ul><ul><li>- GASTROQUINETICO </li></ul><ul><li>- USO EN LACTANTES </li></ul><ul><li>- DOSIS 0.2-O.3 mg/Kg) </li></ul>
  43. 43. ESTREÑIMIENTO ACTUAL. <ul><li>TRATAMIENTO Cont... </li></ul><ul><li>SALES DE MAGNESIO </li></ul><ul><li>- CORTOS PERIODOS </li></ul><ul><li>- DOSIS 40 mg/Kg/DOSIS </li></ul><ul><li>ENEMAS </li></ul><ul><li>- USO DESDE LACTANTE </li></ul>
  44. 44. ESTREÑIMIENTO ACTUAL. <ul><li>REACONDICIONAR LOS HABITOS </li></ul><ul><li>- PREESCOLARES: NO INSISTIR </li></ul><ul><li>- ESCOLARES: SESIONES DE PRUEBA </li></ul><ul><li>TRATAMIENTO FISURAS </li></ul><ul><li>TRATAMIENTO PSICOLOGICO </li></ul>
  45. 45. ESTREÑIMIENTO ACTUAL. <ul><li>BIO-RETROALIMENTACION: </li></ul><ul><li>- DINAMICA NORMAL 25-53 % </li></ul><ul><li>VISITAS DE VIGILANCIA </li></ul><ul><li>- EVALUACION </li></ul><ul><li>- ADHERENCIA AL TRATAMIENTO </li></ul><ul><li>- EFICACIA DEL TRATAMIENTO </li></ul>
  46. 46. ESTREÑIMIENTO ACTUAL. <ul><li>PRONOSTICO </li></ul><ul><li>- ESTREÑIMIENTO </li></ul><ul><li>- ENCOPRESIS: MEJORA 63-70 % </li></ul><ul><li>- INCONTINENCIA FECAL: VARIABLE </li></ul>
  47. 47. <ul><li>GRACIAS POR LA ATENCION PRESTADA </li></ul>

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