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  • 1. ESTREÑIMIENTO ACTUALIZACION
    • Godofredo TALAVERA CHAVEZ
    • Gastroenterólogo Pediatra INSN
    • Lima 25 - 09 - 09
  • 2. ESTREÑIMIENTO ACTUALIZACION
    • INTRODUCCION
    • - 15-30 % DEL TOTAL DE CONSULTAS
    • - < DE 2 AÑOS SE SOBREESTIMA
    • - EN > SE SUBESTIMA
  • 3. ESTREÑIMIENTO ACTUALIZACION
    • DEFINICION
    • - HECES DURAS
    • - DOLOR
    • - GROSOR
    • - INCOMPLETA
    • - FRECUENCIA
  • 4. ESTREÑIMIENTO ACTUAL.
    • DEFINICION
    • - OBSTRUCCION A SALIDA DE HECES
    • - ANISMO
    • - DISCINERGIA DEL PISO DE LA PELVIS
    • - CONTRACCION PARADOJICA DE LA
    • MUSCULATURA PELVICA
  • 5. PATRON DE FRECUENCIA DEFECATORIA EN EL NIÑO
    • EDAD # VECES/DIA
      • 1ra Semana > 4
      • 7 a 90 días con leche materna 2,9
      • 7 a 90 días con fórmula 2
      • 1 a 3 años 1,4
      • 4 a 8 años 1,2
      • 8 a 12 años 0.8
  • 6. ESTREÑIMIENTO ACTUAL.
    • CLASIFICACION
    • - ESTREÑIMIENTO a) AGUDO
    • b) CRONICO
    • - ENCOPRESIS
    • - INCONTINENCIA FECAL
    • - EXPULSION INVOLUNTARIA DE HECES
  • 7. ESTREÑIMIENTO ACTUAL.
    • INCIDENCIA
    • - LACTANTES 26 %
    • AGUDO 16 %
    • CRONICO 4-20 %
    • - PREESCOLARES 7 %
    • - ESCOLARES 5 %
    • - ADULTOS MAYORES 20-25 %
    • - RELACION HOMBRES/MUJERES
  • 8. ESTREÑIMIENTO ACTUAL.
    • INCIDENCIA
    • - ENCOPRESIS
    • 2.8 % 4 años
    • 2.2 % 5 años
    • 1.9 % 6 años
    • 1.5 % 7 años
    • VARONES/MUJERES 2.5-6/1
    • - INCONTINENCIA FECAL 1/300-500
  • 9. ESTREÑIMIENTO ACTUAL.
    • ANATOMIA Y FISIOLOGIA
    • - REGULACION
    • INCONCIENTE
    • CONCIENTE
    • - CONTINENCIA FECAL : AMPOLLA
    • RECTAL
  • 10. ESTREÑIMIENTO ACTUAL.
    • ANATOMIA Y FISIOLOGIA Cont...
    • GOBIERNAN CONTINENCIA Y DEFECACION
    • - ESFINTER ANAL INTERNO
    • - MUSCULO PUBO RECTAL
    • - MUSCULO ELEVADOR DEL ANO
    • - ESFINTER ANAL EXTERNO
    • - RECTO
    • - REFLEJO RECTO-ANAL
  • 11. ESTREÑIMIENTO ACTUAL.
    • ANATOMIA Y FISIOLOGIA Cont...
    • I NERVACION
    • - SENSORIAL Y MOTOR
    • NERVIO LUMBAR
    • NERVIO PELVICO
    • CORDON ESPINAL DE L4 A S4
  • 12. ESTREÑIMIENTO ACTUAL. ANATOMIA Y FISIOLOGIA
    • Organización de la motilidad digestiva
    • Músculo liso es el efector terminal.
    • El sistema nervioso intrínseco representado por plexos mioentéricos y submucosos Ejerce efecto inhibidor permanente sobre la musculatura lisa
    • El SNC, por medio de las vías simpáticas y parasimpáticas, modula y controla los plexos intrínsecos.
  • 13. ESTREÑIMIENTO ACTUAL.
    • ANATOMIA Y FISIOLOGIA Cont...
    • REGULAN
    • - PRESION EN CONDUCTO ANAL
    • - SENSIBILIDAD
    • - VISCO-ELASTICIDAD DEL RECTO
    • - VOLUMEN Y CONSISTENCIA DE HECES
  • 14. ESTREÑIMIENTO ACTUAL.
    • ANATOMIA Y FISIOLOGIA Cont...
    • - RETENCION : VOLUNTARIA
    • - EXPULSION : AUMENTO DE LA
    • PRESION INTRA-ABDOMINAL
    • - FRECUENCIA : VARIABLE
  • 15. Fisiopatología
    • Alteración del reflejo del esfínter del recto
    • Anomalías de respuesta en los músculos
    • Periodos vulnerables:
    • Introducción de cereales
    • Entrenamiento en el uso de WC
    • Comienzo de actividad escolar
  • 16. ESTREÑIMIENTO ACTUAL.
    • DEPOSICION NORMAL DEPENDE:
    • - VOLUMEN DE HECES
    • - NORMALIDAD ANATOMICA-FUNCIONAL
    • - REFLEJO RECTO-ANAL O
    • ESFINTERIANO
    • - VOLUNTAD DEL INDIVIDUO
  • 17. ESTREÑIMIENTO ACTUAL. FISIOLOGIA
  • 18. ESTREÑIMIENTO ACTUAL. FISIOLOGIA
  • 19. ESTREÑIMIENTO ACTUAL. ANATOMIA Y FISIOLOGIA
    • Motilidad colónica
    • Tránsito intestinal: 8 horas en el primer mes de vida, 16 horas a los 2 años y 26 horas a los 10 años.
    • El colon es recorrido por dos tipos de ondas:
      • C ontracciones lentas: Retro o antepropulsivas, dependen del segmento colónico
      • Contracciones de masa: Permiten el transporte del bolo fecal en sentido oroanal
    • Area rectosigmoidea: zona particular con actividad motora segmentaria local intensa
  • 20. ESTREÑIMIENTO ACTUAL. DEFECACION
    • Expulsión al exterior del contenido fecal
    • Intervienen:
      • Diafragma y músculos abdominales
      • Compresión abdominal
      • Compresión recto (mm. Elevadores del ano)
      • Peristaltismo del sigmoides
    • Relajación EE (m. estriado)
    • Alteraciones por:
      • Debilidad musculatura abdominal
      • Alteraciones diafragmáticas
      • Posturas inadecuadas
      • Fisura anal, hemorroides, prolapso
  • 21. ESTREÑIMIENTO ACTUAL. ANATOMIA Y FISIOLOGIA
    • Tres reflejos locales de la defecación :
      • Contracción rectal propulsora (reflejo anorrectal)
      • Relajación del esfínter interno (reflejo anal inhibitorio) propulsa el contenido rectal hacia el canal anal. Origen parietal
      • Contracción voluntaria del esfínter externo (reflejo anal excitador) permite mantener la continencia, hasta la desaparición del deseo de defecación. Aprendido.
  • 22. ESTREÑIMIENTO ACTUAL.
    • CAUSAS
    • - FUNCIONAL 95 %
    • NO RESPUESTA AL ESTIMULO
    • ENFERMEDAD PROLONGADA
    • DIETA INADECUADA
    • MEDICACION
    • ENTRENAMIENTO PRECOZ
    • FACTORES GENETICOS
  • 23.
      • CAUSAS
      • En lactantes menores
        • Alimentación con leche de vaca
        • Cambio de una fórmula por otra
        • Errores en la preparación de una fórmula
        • Incorporación de alimentos semisólidos
      • En niños mayores incluir:
        • Factores de estrés personal, familiar, escolar
        • Distracción (continuar jugando)
        • Falta de entrenamiento adecuado.
    ESTREÑIMIENTO ACTUAL.
  • 24. ESTREÑIMIENTO ACTUAL.
    • RETENCIÓN VOLUNTARIA DE HECES
    DOLOR Y MIEDO AUMENTO REABSORCION DE AGUA: FECALOMA FISURAS Y ESCORIACIONES DISTENSION RECTAL INHIBICION PROGRESIVA DEL REFLEJO EVACUATORIO
  • 25. ESTREÑIMIENTO ACTUAL.
    • CAUSAS
    • - NEUROGENO
    • HIRSCHSPRUNG
    • HIPOGANGLIONOSIS
    • DISPLASIA NEURONAL
    • PSEUDO-OBSTRUCION
    • TRASTORNOS DE MEDULA
    • PARALISIS CEREBRAL INFANTIL
  • 26. ESTREÑIMIENTO ACTUAL.
    • CAUSAS Con...
    • SECUNDARIO A LESIONES ANALES
    • - GRIETAS ANALES
    • - ANO ANTERIOR
    • - ESTENOSIS Y ATRESIAS
    • S. TX. METABOLICOS Y ENDOCRINOS
    • - HIPOTIROIDISMO
    • - ACIDOSIS RENAL, UREMIA
    • - DIABETES
    • - HIPERCALCEMIA
  • 27. ESTREÑIMIENTO ACTUAL.
    • CAUSAS Cont...
    • SECUNDARIO A DROGAS
    • - FENILHIDANTOINA
    • - CODEINA
    • - ANTIACIDOS
    • - ANTICOLINERGICOS
    • - HIERRO
    • - FENOTIAZINAS
    • - IMIPRAMINA
  • 28. ESTREÑIMIENTO ACTUAL.
    • DIAGNOSTICO
    • ANAMNESIS
    • - ELIMINACION DEL MECONIO
    • - HABITOS DE DEFECACION
    • - MANIOBRAS DE RETENER
    • - EDAD DE INICIO
    • - DOLOR ABDOMINAL
    • - HABITOS ALIMENTARIOS
    • - SINTOMAS DE VIAS URINARIAS
  • 29. ESTREÑIMIENTO ACTUAL.
    • DIAGNOSTICO ENCOPRESIS
    • - POSICION ERECTA
    • - CAMINAR
    • - NEGACION
    • - ESCONDEN ROPA
    • - 20% INCONTINENCIA URINARIA
    • - 33% ENURESIS
    • - 10% INFECCION URINARIA
  • 30. ESTREÑIMIENTO ACTUAL.
    • DIAGNOSTICO Cont...
    • EXAMEN FISICO
    • - ABDOMEN
    • - INSPECCION ANAL
    • - TACTO RECTAL
    • - EXAMEN NEUROLOGICO
    • - ENFERMEDAD SISTEMICA
  • 31. ESTREÑIMIENTO ACTUAL.
    • DIAGNOSTICO Cont...
    • EXAMENES AUXILIARES
    • - HEMATICOS
    • - EXAMEN DE ORINA
    • - RAYOS X
    • - MANOMETRIA
    • - BIOPSIA RECTAL
  • 32. ESTREÑIMIENTO ACTUAL.
    • DIAGNOSTICO Cont...
    • EXAMENES AUXILIARES
    • - RESONANCIA MAGNETICA
    • - TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTARIZADA
    • - ELECTROMIOGRAFIA
    • - BALON
  • 33. ESTREÑIMIENTO ACTUAL.
    • DIAGNOSTICO Cont...
    • EXAMENES AUXILIARES
    • - ENDOSCOPIA
    • - ENEMA DE BARIO
    • - DEFECOGRAMA
    • - ECOGRAFIA
    • - TRANSITO INTESTINAL
  • 34. ESTREÑIMIENTO ACTUAL.
    • TRATAMIENTO
    • ENSEÑANZA:
    • - PACIENTE
    • - FAMILIARES
    • DESIMPACTACION
    • - FOSFATO HIPERTONICO
    • - SOLUCION SALINA
    • - SOLUCIONES DE LAVADO: 25cc/kg/h
    • - EVACUACION EN PULSOS
  • 35. ESTREÑIMIENTO ACTUAL.
    • TRATAMIENTO Cont...
    • DURACION
    • DIETA: LECHE ?
    • LIQUIDOS
    • EJERCICIOS
  • 36. ESTREÑIMIENTO ACTUAL.
    • TRATAMIENTO Cont...
    • EVITAR REACUMULEN LAS HECES
    • - FIBRA
    • - GLICERINA
    • - ACEITE MINERAL
    • - VASELINA
    • - LACTULOSA, LACTITOL, POLIETILENGLICOL
    • - JARABE DE SENA
    • - BISACODILO, PICOSULFATO SODICO
    • - CISAPRIDA
    • - LECHE DE MAGNESIA, SULFATO MAGNESIO
    • - ENEMAS
  • 37. ESTREÑIMIENTO ACTUAL.
    • TRATAMIENTO Cont...
    • FIBRA
    • - LA MAS EFICAZ: SALVADO DE TRIGO
    • - REQUERIMIENTOS
    • - 1 gr. AUMENTA 3-4 gr LAS HECES
    • - VEGETALES VERDES
    • - LEGUMBRES SECAS
    • - CASCARA DE PSYLLIUM
    • - METILCELULOSA
  • 38. ESTREÑIMIENTO ACTUAL.
    • TRATAMIENTO Cont...
    • ACEITE MINERAL, VASELINA
    • - LUBRICA Y ABLANDA
    • - EN MAYORES DE 2 AÑOS
    • - DOSIS 1 ml/Kg
    • GLICERINA
    • - EN SUPOSITORIOS
    • - EN LACTANTES
  • 39. ESTREÑIMIENTO ACTUAL.
    • TRATAMIENTO Cont...
    • LACTULOSA
    • - MUY SEGURO
    • - AUMENTA LA ACTIVIDAD OSMOTICA
    • - ACIDIFICA LAS HECES
    • - DOSIS 0.7 gr/Kg
    • POLIETILENGLICOL: 0.8gr/kg
  • 40. ESTREÑIMIENTO ACTUAL.
    • TRATAMIENTO Cont...
    • JARABE DE SENA
    • - LAXANTE SUAVE
    • - USO EN LACTANTES
    • - DOSIS 0.3 mg/Kg
  • 41. ESTREÑIMIENTO ACTUAL.
    • TRATAMIENTO Cont...
    • BISACODILO
    • PICOSULFATO SODICO
    • - LAXANTES DE CONTACTO
    • - USO EN PREESCOLARES
    • - DOSIS 0.2 mg/Kg
  • 42. ESTREÑIMIENTO ACTUAL.
    • TRATAMIENTO Cont...
    • CISAPRIDA
    • - GASTROQUINETICO
    • - USO EN LACTANTES
    • - DOSIS 0.2-O.3 mg/Kg)
  • 43. ESTREÑIMIENTO ACTUAL.
    • TRATAMIENTO Cont...
    • SALES DE MAGNESIO
    • - CORTOS PERIODOS
    • - DOSIS 40 mg/Kg/DOSIS
    • ENEMAS
    • - USO DESDE LACTANTE
  • 44. ESTREÑIMIENTO ACTUAL.
    • REACONDICIONAR LOS HABITOS
    • - PREESCOLARES: NO INSISTIR
    • - ESCOLARES: SESIONES DE PRUEBA
    • TRATAMIENTO FISURAS
    • TRATAMIENTO PSICOLOGICO
  • 45. ESTREÑIMIENTO ACTUAL.
    • BIO-RETROALIMENTACION:
    • - DINAMICA NORMAL 25-53 %
    • VISITAS DE VIGILANCIA
    • - EVALUACION
    • - ADHERENCIA AL TRATAMIENTO
    • - EFICACIA DEL TRATAMIENTO
  • 46. ESTREÑIMIENTO ACTUAL.
    • PRONOSTICO
    • - ESTREÑIMIENTO
    • - ENCOPRESIS: MEJORA 63-70 %
    • - INCONTINENCIA FECAL: VARIABLE
  • 47.
    • GRACIAS POR LA ATENCION PRESTADA