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Abordaje de la cefalea en niños
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Abordaje de la cefalea en niños

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Exposicion del Dr Daniel Koc, Neurologo Pediatra del INSN.

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  • 1. Cefalea en Niños Dr. Daniel Koc Servicio de Neuropediatría Instituto Nacional de Salud del Niño
  • 2. GENERALIDADES
    • <15 años, 75% cefalea.
    • Migraña 10%, niños de 5 a 15 años.
    • Niños 1% cefalea.
    • 50% migrañas: inicio en niñez.
    • Mayoría no lesión intracraneal.
    • 12% inasistencia a clases una vez por mes.
  • 3. Clasificación de las cefaleas International Headache Society
    • 1) Migraña
    • 2) Tensional
    • 3) Cefalea Cluster(racimo)
    • 4) No asociado a lesión estructural
    • 5) Asociado a traumatismo de cráneo
    • 6) Asociado a desórdenes vasculares
    • 7) Asociado a enfermedad no vascular intracraneal
  • 4. Clasificación de las cefaleas International Headache Society
    • 8) Asociado a sustancias o su retiro
    • 9) Asociado a infección no cefálica
    • 10) Asociado a trastorno metabólico
    • 11) Asociado a estructuras craneales o faciales
    • 12) Neuralgias craneales
    • 13) No clasificadas
  • 5. Clasificación por localización
    • Extracraneales: Senos, oído, dental, cuello, órbita, ojos.
    • Dura y senos venosos: Tracción y meningitis.
    • Vascular: Migrañoso y no migrañoso.
    • Psicogénico: Depresión, hipocondriaco.
  • 6. Cefaleas según el tiempo
    • Agudas generalizadas
    • Agudas localizadas
    • Aguda recurrente
    • Crónica no progresivas
    • Crónica progresiva
  • 7. Agudas generalizadas
    • Infecciones sistémicas
    • Infecciones del SNC
    • Hipertensión
    • Hipoglucemia
    • Traumatismos
    • ACV
    • Enfermedades del colágeno
    • Post convulsiones
    • Tóxico-metabólicos
  • 8. Agudas localizadas
    • Sinusitis
    • Otitis
    • Anomalías oculares
    • Afecciones dentales
    • Traumatismos
    • Disfunción de la articulación témporo mandibular
  • 9. Agudas recurrentes
    • Migraña
    • Hemicráneas
    • Post convulsiones
  • 10. Crónicas progresivas
    • Tumores
    • Pseudotumor cerebral
    • Abscesos cerebrales
    • Hematoma subdural
    • Hidrocefalia
  • 11. Crónicas no progresivas
    • Contracción muscular
    • Alteraciones psicológicas
    • Conversión
    • Depresión
    • Ansiedad
  • 12. Fisiopatología
    • Trigémino inerva mitad anterior del cráneo.
    • Insensibilidad al dolor:Encéfalo, cráneo, epéndimo, plexo coroideo, duramadre.
  • 13. Fisiopatología
    • Extracraneal: Piel, TCSC, músculos, mucosas, dientes,grandes vasos.
    • Intracraneal: Senos vasculares, grandes venas, duramadre circundante, arterias.
  • 14. Fisiopatología
    • Inflamación
    • Desplazamiento
    • Tracción
    • Dilatación
    • Invasión
  • 15. Anamnesis: menores de 10 años
    • 1) ¿El dolor es crónico no incapacitante o sucede ocasionalmente y afecta la actividad?
    • 2) ¿Cuál es el mayor tiempo que ha estado libre de dolor?
    • 3) ¿Cuántos tipos diferentes de dolor padece?
    • 4) ¿Cómo ha sido el tratamiento?
  • 16. Anamnesis: Mayores de 10 años
    • 1) Cefalea continua, leve, crónica sin síntomas o signos asociados, no es serio.
    • 2) Ataques y remisiones, migraña.
    • 3) Dolor severo, inicio reciente, sin experiencia previa, no normaliza, intracraneal.
    • 4) Breve e intenso, segundos, sano, no explicado.
    • 5)Dolor en senos.
    • 6) Raíces nerviosas, radiación, agudo.
  • 17. Signos y síntomas sugerentes de patología intracraneal
    • 1) Cefalea matutina
    • 2) Agravado por estornudo, tos, pujo.
    • 3) Cefalea localizada recurrente
    • 4) Anormalidad neurológica.
    • 5) Vómito persistente
    • 6) Frecuencia o severidad progresiva
    • 7) Respuesta pobre a la medicación
  • 18. Signos y síntomas sugerentes de patología intracraneal
    • 8) Diplopia, papiledema
    • 9) Migraña complicada
    • 10) Sindromes neurocutáneos.
    • 11) Macrocefalia
    • 12) Anormalidades del crecimiento.
  • 19. Migraña
    • Más frecuente en adultos jóvenes
    • Hombre-mujer 1:1 antes de pubertad
    • Forma común 80%
    • Autosómica dominante
    • Poligénica, multifactorial
    • <10 años más frecuente en hombres
  • 20. Migraña Patogenia
    • Inestabilidad vasomotora
    • Onda cortical inhibitoria de progresión lenta
    • 5 hidroxitriptamina receptores en tronco cerebral
  • 21.  
  • 22.  
  • 23. Migraña Cuadro clinico
    • Pulsátil
    • Náuseas y vómitos
    • Trastornos visuales
    • Síntomas sensoriales
    • Unilateral
    • Foto y fonofobia
    • Luce enfermo
  • 24.  
  • 25. Migraña Complicada
    • Hemipléjica
    • Oftalmopléjica
    • Basilar
    • Confusional
    • Alicia en el país de las maravillas
  • 26. EQUIVALENTES MIGRAÑOSOS
    • Migraña confusional aguda
    • Migraña basilar
    • Vértigo Paroxístico benigno
    • Vómito cíclico
    • Migraña hemipléjica
    • Migraña oftalmopléjica
    • Tortícolis paroxística
    • Amnesia global transitoria
  • 27. DIAGNÓSTICO
    • Cuadro clínico
    • Antecedente familiar
    • Neuroimágenes
    • EEG
  • 28. ATAQUE AGUDO
    • Naproxeno.
    • Ibuprofeno.
    • Ergotamina
    • Prometazina (1mg/kg), vía oral.
    • Clorpromazina (1mg/kg) IM
    • Sumatriptán (0.06mg/kg SC 25mg VO)
  • 29. PROFILAXIS
    • Si dejan de ir al colegio más de un día al mes.
    • Valproato.
    • Propanolol 2mg/kg/día TID
    • Bloqueadores de canales de calcio:Nifedipino, verapamil, flunarizina.
    • Ciproheptadina 0.2-0.4 mg/kg/día
  • 30. Recomendaciones
    • Evitar en lo posible factores desencadenantes.
    • En el ataque, tomar la medicina y reposar.
    • No usar narcóticos ni drogas adictivas.
    • El sueño termina el ataque.
  • 31.  
  • 32. Pronóstico
    • 25% libres de migraña a los 25 años.
    • Los varones más que las mujeres.
    • La mitad seguirán con la cefalea a los 50 años.
    • 50% tendrán por lo menos un hijo con migraña.
  • 33. CEFALEA TENSIONAL EPISÓDICA
    • Contracción muscular prolongada.
    • Constante , agudo, opresivo.
    • Parte posterior del cráneo.
    • En banda.
    • 30 minutos a todo el día.
    • Diagnóstico clínico.
    • Tto: Relax, aspirina, acetaminofén.
  • 34. CEFALEA TENSIONAL CRÓNICA
    • Lo determina el stress.
    • Ansiedad y depresión.
    • Bilateral, difuso.
    • Dura todo el día.
    • No se agrava con el ejercicio.
    • D/c Migraña, HTE.
    • Tto: Amitriptilina 10-25 mg noche.
  • 35. HEMICRANIA PAROXÍSTICA
    • Cefalea en racimo (Cluster headache)
    • Hemicrania paroxística crónica
    • Hemicrania continua
  • 36. CEFALEA EN RACIMO (CLUSTER HEADACHE)
    • No tendencia familiar.
    • Dura semanas a meses.
    • Unilateral.
    • No busca recostarse.
    • Cefalea intensa y constante.
    • Congestión del lado afectado.
    • Tto: Metisergida, prednisona, O2, Li.
  • 37. HEMICRANIA PAROXÍSTICA CRÓNICA
    • Duración corta pero más frecuente.
    • Diagnóstico clínico.
    • Tratamiento: Indometacina, acetazolamida.
  • 38. HEMICRANIA CONTINUA
    • Cefalea unilateral continua.
    • Pocos síntomas autonómicos.
    • Muchos no remiten.
    • Diagnóstico clínico.
    • Tratamiento: Indometacina 25-250mg/día
  • 39. Muchas Gracias