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Balon de contrapulsación

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balon de contrapulsación intraaortico.

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  • 1. BALÓN DE CONTRAPULSACIÓN INTRAÓRTICO Ricardo Andrés Lineros Franco. MD General UCI.
  • 2. Historia  Ideado por Moulopulos y colaboradores en 1962.  La primera utilización con éxito de un balón rtico (Kantrowitz y colaboradores en 1968)
  • 3. Introducción.  BCIA es un dispositivo de asistencia hemodinámica mecánica y el de mas amplio uso.  Indicado en:  Choque cardiogénico (falla ventricular izquierda)  Angina intratable  Bajo gasto cardiaco posterior a bypass cardiopulmonar  terapia adjunta después de fibrinolísis en el paciente con alto riesgo de estenosis.  Terapia adjunta en el paciente con alto riesgo de complicación de angiplastia.  Profilaxis en pacientes con severa estenosis arterial coronaria izquierda quienes estan pendientes de cirugía.  Falla cardiaca refractaria como puente a terapia definitiva.  Arritmia ventricular intratable como puente a terapia definitiva.1. Santa-Cruz RA, Cohen MG, Ohman EM. Aortic counterpulsation: a review of the hemodynamic effects and indications for use. Catheter Cardiovasc Interv 2006; 67:68. 2. Ferguson JJ 3rd, Cohen M, Freedman RJ Jr, et al. The current practice of intra-aortic balloon counterpulsation: results from the Benchmark Registry. J Am Coll Cardiol 2001; 38:1456..
  • 4. Composición  Un lumen que permite su aspiración distal y lavado o monitoria de presión  Segundo lumen permite entrada y salida de helio que infla el balón.  Balón mide entre 20 y 50 cms.   sistema de transferencia de helio  Computador de control de inflado y desinflado.
  • 5. Modo de colocación  Cateter insertado por vía arterial (preferiblemente por vía femoral sitio alternativo arteria subclavia).  Guiado preferiblemente por fluoroscopia.  Bombeo es iniciado y controlado por la consola usando la presión aortica y el electrocardiograma.  Inflado ocurre después del cierre de la válvula aórtica y el desinflado con la apertura.  Software actuales capaces de monitorizar eficacia y seguridad disminuyendo el tiempo de supervición médico.
  • 6. Efectos hemodinámicos  Sangre es desplazada a aorta proximal por inflado durante la diastole (aumento del flujo coronario).  Disminuye la postcarga por el desinflado rápido del balón  estos efectos dependen de:  Volumen del balón  Posición del balón de la aorta  Frecuencia cardiaca  Ritmo cardiaco  Resistencia sistémica. 1.Weber KT, Janicki JS. Intraaortic balloon counterpulsation. A review of physiological principles, clinical results, and device safety. Ann Thorac Surg 1974; 17:602.. 2. Marchionni N, Fumagalli S, Baldereschi G, et al. Effective arterial elastance and the hemodynamic effects of intraaortic balloon counterpulsation in patients with coronary heart disease. Am Heart J 1998; 135:855.
  • 7. Mejorías con balón de contrapulsación:  Disminución PAS hasta 20%.  Aumento de PAD hasta 30%.  Mejoría del flujo coronario.  Aumento en PAM (mejoría de Shock) por anormalidad mecánica aguda tal insuficiencia mitral o defecto septal ventricular.  Disminución de FC 20%  Disminoción de la presión cuña pulmonar 20%  Una elevación del GC 20% (insuficiencia mitral, defecto septal, infartos extensos)
  • 8. Efectos sobre el flujo arterial coronario  Algunos estudios han encontrado ningún cambio o pequeño en el flujo coronario.  Otros notan importante aumento.  Mayor flujo a zonas de mayor isquémia las cuales estan dilatadas.  Uso controvertido... Kern MJ, Aguirre F, Bach R, et al. Augmentation of coronary blood flow by intra-aortic balloon pumping in patients after coronary angioplasty. Circulation 1993; 87:500. Ishihara M, Sato H, Tateishi H, et al. Effects of intraaortic balloon pumping on coronary hemodynamics after coronary angioplasty in patients with acute myocardial infarction. Am Heart J 1992; 124:1133.
  • 9. Indicaciones  Terapia puente en pacientes con compromiso hemodinámico por infarto ó isquemia.  No es el único dispositivo de asistencia mecánica pues BCPIA puede fallar.  Usar en:  Isquémia miocardica refractaria. (disminución cambios del ST)  Angina intratable  Cateterismo de alto riesgo (disfunción ventricular severa, BCPIA mejora mortalidad a largo plazo)  Angioplastia percutanea primaria (no usado de rutina).  Arritmias ventriculares refractarias (manejo de taquicardia ventricular y fibrilación ventricular refractaria).  Falla cardiaca refractaria  Defecto septal ventricular e insuficiencia mitral, estenosis aortica severa.Mishra S, Chu WW, Torguson R, et al. Role of prophylactic intra-aortic balloon pump in high-risk patients undergoing percutaneous coronary intervention. Am J Cardiol 2006; 98:608. Fotopoulos GD, Mason MJ, Walker S, et al. Stabilisation of medically refractory ventricular arrhythmia by intra-aortic balloon counterpulsation. Heart 1999; 82:96. Gold HK, Leinbach RC, Sanders CA, et al. Intraaortic balloon pumping for ventricular septal defect or mitral regurgitation complicating acute myocardial infarction. Circulation 1973; 47:1191.
  • 10.  Otros usos:  BCPIA previa a puentes coronarios en  estenosis de tronco  función ventricular deprimida  Enfermedad coronaria multivaso  REDO.  IAMCEST en:  Choque cardiogenico que no mejora con medicamentos  Insuficiencia mitral (ruptura M. Papilar o ruptura septo ventricular).  Angina recurrente con inestabilidad hemodinámica. Theologou T, Bashir M, Rengarajan A, et al. Preoperative intra aortic balloon pumps in patients undergoing coronary artery bypass grafting. Cochrane Database Syst Rev 2011; :CD004472 Kushner FG, Hand M, Smith SC Jr, et al. 2009 focused updates: ACC/AHA guidelines for the management of patients with ST-elevation myocardial infarction (updating the 2004 guideline and 2007 focused update) and ACC/AHA/SCAI guidelines on percutaneous coronary intervention (updating the 2005 guideline and 2007 focused update) a report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. J Am Coll Cardiol 2009; 54:2205..
  • 11. Contraindicaciones de inserción.  Insuficiencia aórtica  Aneurisma de aorta abdominal o disección aortica.  Sepsis descontrolada  Sangrado activo  EAOC que no permite inserción de STENT. PUEDE COLOCARSE EN PACIENTES CON BYPASS AORTO BIFEMORAL.
  • 12. Complicaciones  Vasculares (6-25% de los casos)  Isquemia visceral y de miembros inferiores.  Laceración vascular.  Hemorragia mayor  No vasculares.  Embolia grasa  ACV (rara complicación)  Sepsis por BCPIA por mas de 7 días.  Estallido de balón con embolia de He.  Complicaciones en la coagulación.
  • 13. Factores que incrementan complicaciones  EAOC  Edad  Género femenino  Diabetes mellitus  HTA  Soporte prolongado  Cateter de gran tamaño ( >9.5 French)  Area de superficie corporal <1.8 m2  Indice cardiaco <2.2 Cohen M, Dawson MS, Kopistansky C, McBride R. Sex and other predictors of intra-aortic balloon counterpulsation-related complications: prospective study of 1119 consecutive patients. Am Heart J 2000; 139:282.
  • 14. Factores que disminuyen complicaciones  Técnica de colocación.  Balón de pequeño tamaño.
  • 15. Inflación temprana
  • 16. Colapso temprano
  • 17. Inflación tardía
  • 18. Colapso tardio

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