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Semiologia Del Ekg
 

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Diapositivas excelentes sobre como interpretar el EKG

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    Semiologia Del Ekg Semiologia Del Ekg Presentation Transcript

    • SEMIOLOGIA DEL ELECTROCARDIOGRAMA Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins
    • GENERALIDADES: ANATOMIA Sistema específico de conducción: Nodo sinusal . Vías de conducción ínter auricular. Nodo auriculoventricular. Haz de His y sus ramas derecha e izquierda. Red de Purkinje.
    •  
    •  
    • GENERALIDADES: ELECTROFISIOLOGIA
      • Potencial de acción transmembrana consta de las siguientes partes y fases:
      • Despolarización (&quot;activación&quot;) o fase 0: Entrada súbita de Ca++ y Na++ al interior de la célula.
      • Repolarización (&quot;recuperación&quot;): - Fase 1 A Fase 4.
    •  
    •  
    •  
    • ELECTROCARDIOGRAMA: definición
      • Es el registro gráfico en función de tiempo de las variaciones de potencial eléctrico, generadas por un conjunto de células cardiacas y recogidas de la superficie corporal.
    • ELECTROCARDIOGRAMA
      • Registra corrientes eléctricas del corazón.
      • Consta de 5 etapas:
        • Producción de un estímulo a nivel de células marcapaso en el nodo sinusal.
        • Estimulación a las aurículas.
        • Difusión del estímulo (AV y haz de His).
        • Difusión del estímulo simultáneamente (ramas D e I del haz de His).
        • Estimulación del músculo ventricular (D e I).
      • √ Técnica diagnóstica de oro para:
        • Arritmias cardiacas.
        • Trastornos de conducción.
        • Síndromes de preexcitación.
      • √ Fundamental para:
        • Diagnóstico y valoración de isquemia miocárdica.
      • √ Utilidad variable:
      • Resto de cardiopatías
      • √ Ventaja: sencillo y económico.
      ELECTROCARDIOGRAMA: importancia
    • DIPOLO CARDIACO
      • Es el principio básico del ECG. Consiste en un polo positivo y otro negativo, que actúan proporcionando movimiento de cargas por el cambio de potencial que experimenta la célula.
    • DESPOLARIZACION Y REPOLARIZACION ELECTRICAS DEL CORAZON
      • La despolarización de las células cardiacas ocurre primero en las aurículas y después en los ventrículos, produciendo en el ECG las ondas P y complejo QRS.
      • El ECG es la representación de la suma de fuerzas que actúan en muchas direcciones, estas fuerzas electromotrices tiene una magnitud y una dirección, por lo tanto constituyen un vector.
    • DESPOLARIZACION AURICULAR Hole J. W. Human Anatomy and Physiology. 6a de. Wm C. Brown Publishers, USA, 1993
    • DESPOLARIZACION AURICULAR Hole J. W. Human Anatomy and Physiology. 6a de. Wm C. Brown Publishers, USA, 1993
    • DESPOLARIZACION VENTRICULAR
      • El proceso de la despolarización ventricular esta representado en EKG por el complejo QRS, que es la suma de una secuencia de vectores instantáneos.
    • REPOLARIZACION VENTRICULAR
      • La repolarizacion ocurre en dirección opuesta al vector QRS, va desde el epicardio hacia el endocardio.
    • Secuencia de la activación ventricular
    •  
    •  
    •  
      • ONDA P ONDA R ONDA T
      ONDA Q ONDA S
    • Electrocardiograma (EKG)
    • Ondas, segmentos e intervalos
    • DERIVACIONES
      • El sistema más usado para registrar el ECG es el triaxial creado por Einthoven . Se colocan tres derivaciones formando un triángulo equilátero que rodea al corazón en el plano frontal.
    • DERIVACIONES
      • a) Bipolares:
      • DI
      • DII
      • DIII
      • b) Unipolares: precordiales V1-V6
      • c) Unipolares: miembros aVR, aVL, aVF.
    • Derivaciones de las extremidades
    •  
    • Derivaciones del plano horizontal (derivaciones precordiales)
    • Correlación anatómica de las derivaciones precordiales
      • V1 y V2 encaran la cara derecha del tabique interventricular V3 y V4 encaran al tabique interventricular V5 y V6 encaran la cara izquierda del tabique interventricular
    •  
    • COMPLEJOS BASICOS DEL EKG
      • Son: 5 ondas (P,Q,R,S,T), 3 intervalos (P-Q o P-R, Q-T, T-P) y un segmento (ST).
      • Onda P:
      • Despolarización auricular.
      • Mide 0,06 – 0,10 s de ancho y 0,5 – 2,5 mv de amplitud.
      • Es positiva excepto en AVR.
      • En V1 puede ser bifásica (positivo/negativo ).
      • Intervalo PR (conducción AV):
      • Representa el tiempo que necesita el estímulo para difundirse a través de las aurículas y pasar a la unión AV.
      • En el adulto: 0,12 – 0,20 s.
      • Complejo ventricular QRS:
      • Despolarización del miocardio ventricular.
      • Duración 0,08s o menos.
      • 0,08 – 0,10s --- Hipertrofia ventricular
      • 0,10 – 0,12s --- Bloqueo incompleto de rama
      • Mayor a 0,12s --- Bloqueo completo de rama
    • 3 componentes: c.1) Q : Primera deflexión negativa. Es la actividad del tabique interventricular (no más de 3mm ni mayor de 0,03s de ancho, excepto en III). Es también el lenguaje del tejido muerto. c.2) R : Primera deflexión positiva. No más de 20 mm en derivación estándar, ni 25 mm en derivación precordial. V4 máxima cúspide. c.3) S: Deflexión negativa después de R. No exceder de 17mm en precordial derecha; en V2 máxima expresión. d) Segmento S-T: Es el comienzo de la repolarización ventricular normal y es isoeléctrico. El inicio de este es el final de la S. Puede estar elevado o deprimido menor de 1 mm.
      • Onda T:
      • Repolarización ventricular, ancho 0,10 – 0,25 s.
      • Más prominente en las derivaciones precordiales.
      • T normalmente positiva: D1 Y D2,
      • aVL y aVF
      • V2, V3, V4, V5 Y V6
      • Puede ser negativa: D3
      • T es negativa: aVR
      • Espacio Q-T:
      • Mide aprox. 0,36s.
      • Desde el inicio del complejo ventricular (Q) hasta el final de la onda T.
      • Punto J:
      • Lugar de unión de despolarización y repolarización ventricular.
      • Final de S y comienzo de ST-T, mayormente isoeléctrico.
      • Onda U:
      • Sexta onda; no es constante; después de la T la última fase de la relajación ventricular. Significado incierto y variable.
    •  
    • Método para interpretación rápida del electrocardiograma
      • Paso 1: Valoración del ritmo y la frecuencia.
    • Ritmo
      • Sinusal:
        • P positiva en II y negativa en aVR.
        • QRS siempre precedido de P.
        • Intervalo RR equidistantes entre sí.
        • Intervalo PP equidistantes entre sí e iguales al RR.
        • Frecuencia 60-100 min.
      • No sinusal.
    • Frecuencia
      • Se calcula 1500/Nº de cuadraditos de R a R.
      • Forma práctica: desciende por cada 5 mm: 300,150, 100, 75, 60, 50, 43, 37.
    • Intervalo QT: √ Fórmula de Bazzet: √ Fórmula de Rautaharju:
      • Paso 2: Valoración de intervalos y bloqueos:
      • * Determinación de la duración de PR.
      • * Determinación de duración de QRS: BRDHH y BRIHH (V1, V2 y V6).
    • Bloqueo de rama
    •  
    • TRANSTORNO DE LA CONDUCCION
      • Bloqueo de Rama Derecha.
      • Ensancha el complejo QRS.
      • Se da en DI con T negativa, puede verse en DII y aVL.
      • a) Vector inicial no se afecta.
      • b) S terminal ancha en VII.
      • Completo . Por la anchura del complejo
      • QRS 0,10
      • Complejo con rSR´
      • Bloqueo de rama Izquierda.
      • Tabique se despolariza de Der. a izq., por tanto desaparece onda R en VI.
    •  
    •  
    • BLOQUEO AV
      • Primer grado: PR alargado.
      • Segundo grado:
      • a) Tipo I (Mobitz 1): PR alargado progresivamente hasta que no conduce.
      • b) Tipo II (Mobitz 2): Ausencia súbita de QRS, sin alargamiento de PR.
      • Tercer grado:
      • Bloqueo AV completo
      • P disociado de QRS.
      • PR no existe, RR regulares.
    •  
    •  
    • Paso 3: Valoración de bloqueo de rama atípico o síndrome de Wolff-Parkinson-White (o TCIV inespecífico): * QRS ≥ 0,11 s sin configuración de BRDHH ni BRIHH.
    • PREEXCITACION
      • Síndrome de Wolff-Parkinson-White.
      • Es un síndrome electrocardiográfico caracterizado por un intervalo PR corto (< 0.12 seg), un complejo QRS prolongado (> 0.12 seg), una onda delta y como norma un intervalo PJ normal.
    • Causas de ondas R altas en V1 y V2:
      • Pared torácica delgada o variante normal; transición temprana.
      • BRDHH.
      • Hipertrofia de VD.
      • Síndrome de Wolff-Parkinson-White.
      • Infarto posterior.
      • Cardiomiopatía hipertrófica.
      • Distrofia muscular de Duchenne.
      • Colocación baja de derivaciones V1 y V2.
      • Dextroposición.
    • Paso 4: Valoración de elevación o depresión del segmento ST: * Elevación ≥ 1 mm en II, III y aVF o ≥ 2 mm en dos o más derivaciones precordiales: infarto agudo. * Depresión ≥ 2 mm en dos o más derivaciones: IMA STNE o isquemia.
      • Isquemia subepicárdica:
      • Registro de ondas T negativas de localización septal, anterior, inferior y lateral y sus combinaciones (anteroseptal, lateroinferior etc).
    • Isquemia subendocárdica: Ondas T positivas y simétricas en precordiales.
      • 22-10-97 (mismo paciente que en ejemplo anterior
    •  
    • Lesión subepicárdica
      • Elevación del ST en cara inferior:
    • Lesión subendocárdica
    •  
    • Excluir otras causas de elevación del ST:
      • Variante normal: V2 a V4, no convexa y con apariencia de anzuelo de pesca; raza negra.
      • Espasmo de la arteria coronaria.
      • BRIHH.
      • Aneurisma del VI.
    • SOBRECARGAS
      • Sobrecarga diastólica
      • La morfología de la sobrecarga diastólica se caracteriza, además del aumento del voltaje del QRS, por la presencia de una onda Q prominente en las derivaciones que encaran la cara izquierda del septum.
      Sobrecarga sistólica La morfología de la sobrecarga sistólica o de &quot;presión&quot; se caracteriza por la presencia de ondas R altas y cambios en la onda T y en el segmento ST en las derivaciones precordiales izquierdas.
    • Paso 5: Valoración de ondas Q patológicas (ausencia de onfdas R): * Valorar ondas Q en I, II, III, aVF y aVL. * Valorar la progresión de ondas R en V1 a V6 u ondas Q patológicas.
    • Infarto de miocardio transmural
      • Los primeros cambios que se observan son los del complejo ST-T y a veces T positivas altas (hiperagudas).
      • Después de horas o días la T se invierte en las mismas derivaciones donde se elevó el ST.
      • Aparece luego la Q.
      • Localización: V1,V2, V3................ anteroseptal.
              • V3, V4...................... anterior.
              • V5, V6...................... lateral.
              • I, aVL....................... lateral alto.
              • II, III, aVF................ inferior.
    •  
    •  
    •  
    •  
    •  
    • La mala progresión de ondas R en V2 a V4 puede ser ocasionada por:
      • Derivaciones colocadas de manera incorrecta.
      • Transición tardía.
      • IMA anteroseptal o anterior.
      • Hipertrofia del VI.
      • EPOC grave, especialmente enfisema.
      • Cardiomiopatía hipertrófica.
      • BRIHH.
      • Sexo femenino (pobre R en V2 o V3).
    • Paso 6: Valoración de las ondas P: * Detección de hipertrofia auricular.
    • Crecimientos auriculares
    •  
    • Paso 7: Valoración de hipertrofia de ventrículos izquierdo y derecho.
      • Hipertrofia ventricular derecha:
      • Proporción R/S V1 > 1
      • Positividad neta en DIII +
      • Negatividad neta en DI o > 14 mm
      • Sokolow derecho: V1 + V5 > 11mm
    •  
      • Hipertrofia ventricular izquierda :
      • Indice de Lewis: positividad neta en DI.
      • Suma de negatividad neta DII no ≥ 17.
      • R de DI + S de DIII > 25mm.
      • Indice de Mc Phin: R o S del precordio > 45 mm
      • Sokolow modificado:
      • S de V2 + R V3 > 35mm
    • Hipertrofia ventricular izquierda Criterios básicos
      • Aumento del voltaje en las derivaciones izquierdas.
      • Desplazamiento gradual de los segmento ST
      • y de la onda T en dirección opuesta al QRS.
      • Patrón rS en V1 y V2 con ondas S profundas
      • en dichas derivaciones.
    • Hipertrofia ventricular izquierda Criterios básicos En ocasiones la onda R puede estar ausente. Dicha ausencia puede ser interpretada de forma errónea como una necrosis anteroseptal . El diagnóstico de HVI en el adulto esta reforzado por el registro de una deflexión intrinsecoide retardada en V5 o V6 > o = 0.05 seg.
    • Hipertrofia Ventricular izquierda Criterios de voltaje del QRS
      • R en DI + S en DIII > o = 25 mm (este parámetro se denomina índice de Ungerleider).
      • R o S en cualquier derivación de las extremidades > o = 20 mm.
      • R en aVL > o = 13 mm.
      • R en V5 o V6 > o = 30 mm.
      • S en V1 + R en V5 o V6 > o = 35 mm (este parámetro se denomina índice de Sokolow-Lyon.
    •  
    • Hipertrofia ventricular izquierda
    •  
    •  
    •  
    •  
    •  
    •  
    • Criterios de Minnesota: HVI
      • R en aVL > 7 mm.
      • R en V5 o V6 + S en V1 o V2 > 35 mm.
      • R en V6 > R en V5.
      • R en V6 > R en V4.
      • S en V2 > 24 mm.
      • R en I + S en III > 25 mm.
    • Paso 8: Valoración de las ondas T (patrón de cambios): * Positiva en I, II y V3 – V6, e invertida en aVR. * Si es anormal (invertida, plana o puntiaguda), valorar si está relacionada con depresión del ST ≥ 1,5 mm.
    • Paso 9: Valoración del eje eléctrico.
    • Eje eléctrico: Normal: Positivo en DI, Positivo en aVF. A la Izquierda: Positivo en DI, Negativo en aVF. A la Derecha: Negativo en DI, Positivo en aVF. Indeterminado: Negativo en DI, Negativo en aVF. I: 90 -90 II: +150 -30 III: +30 -150 aVR: +120 -60 aVL: +60 -120 aVF: +-0 -180
    • EJE ELECTRICO Y DESVIACION DEL EJE
      • QRS normal entre -30 y +90.
      • Eje de -30 o negativo desviación a la izquierda.
      • +100 o positivo, desviado a la derecha.
      • DI en 0, por debajo positivo, por arriba negativo.
    •  
    • Paso 10: Valoración de afecciones diversas.
    • HIPERPOTASEMIA
      • T   picudas y simétricas de base estrecha ,sobre todo de V2 a V5 (diferenciarlo de la isquemia) .
      • QRS ensanchado por bloqueo intraventricular.
      • P aplanada hasta desaparecer (ritmo nodal).
      • Alargamiento del PR (bloqueos AV).
      • QT acortado.
      • disociacion AV , FV y paro cardiaco por asistolia.
    • HIPOPOTASEMIA
      • HIPOPOTASEMIA (EN CELESTE)
      • uso de diuréticos
      • corticoides
      • hiperemesis
      • diarrea
      • hiperaldosteronismo
      • EKG (alterado en muchas derivaciones)
      • extrasistolia
      • aplanamiento y ensanchamiento de la T
      • depresion del ST
      • onda U prominente
      • repolarizacion en *ese italica*
      • alargamiento del QT
      • PR alargado
    • DIGITAL Y EKG
      • Digital a dosis supraterapéuticas:
      • Cubeta digitálica en derivaciones diafragmáticas y precordiales izquierdas.
      • QT acortado.
      • PR alargado.
      • Disminución de la frecuencia cardiaca.
    • DIGITAL Y EKG
      • Clínica no-cardiaca (30% de enfermos).
      • Náuseas, diarrea...
      • Alucinaciones, desorientación, insomnio, cefalea, visión con halos de color amarillo (xantopsia) verde o rojo.
      • Clínica cardiaca: arritmias desencadenantes de fallo cardiaco.
    • EKG Y DIGITAL TAQUICARDIA AURICULAR CON BLOQUEO CPVS EN SALVAS CUBETA DIGITALICA CPVS BIGEMINADAS
    • EKG Y DIGITAL
      • Taquicardia auricular con bloqueo y bigeminismo
    • Otras afecciones:
      • Pericarditis.
      • QT largo.
      • Bloqueos de rama incompletos.
      • Hipotermia.
      • Embolismo pulmonar.
      • Marcapaso.
      • Alternancias eléctricas.
      • Dextrocardia.
    • Paso 11: Valoración de arritmias.
      • √ Taquicardias con QRS angosto:
      • * Regulares:
      • - Taquicardia sinusal.
      • - Taquicardia AV reentrante nodal.
      • - Flutter auricular (con conducción AV fija).
      • - Taquicardia auricular.
      • - Síndrome de WPW (taquicardia reciprocante ortodrómica).
      • * Irregulares:
      • - Fibrilación auricular.
      • - Flutter auricular (con conducción AV variable).
      • - Taquicardia auricular multifocal.
    • √ Taquicardias con QRS ancho: * Regulares: - Taquicardia ventricular. - Taquicardia supraventricular (con bloqueo de rama funcional o pre-existente). Taquicardia AV reentrante nodal Taquicardia auricular. Síndrome de WPW (taquicardia reciprocante ortodrómica). Taquicardia sinusal Flutter auricular (con conducción AV fija) - Síndrome WPW (taquicardia reciprocante antidrómica).
    • √ Taquicardias con QRS ancho: * Irregulares: - Fibrilación auricular (con bloqueo de rama o sídrome de WPW: antidrómico). - Flutter auricular (conducción AV variable, con bloqueo de rama o síndrome de WPW: antidrómico) - Taquicardia helicoidal.