Tema7

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  • 1. Tema # 7Quemaduras. Importancia Medico legal. Análisis Jurídico Penal. 1
  • 2. 7.- Quemaduras. Importancia Medicolegal. Análisis Jurídico Penal.Objetivos Específicos:7.1.- Definir las Quemaduras.7.2.- Analizar la etiología de las Quemaduras.7.3.- Identificar los agentes productores de las Quemaduras.7.4.- Describir las Quemaduras por frío.7.5.- Clasificar las Quemaduras por frío.7.6.- Describir las Quemaduras por calor.7.7.- Clasificar las Quemaduras por calor según el grado de profundidad y extensión.7.8.- Describir el mecanismo de muerte por Quemaduras.7.9.- Determinar si las Quemaduras son anteriores o posteriores a la muerte y su importancia.7.10.- Identificar las Quemaduras por sustancias químicas.7.11.- Describir las Quemaduras por: a) electricidad atmosférica b) electricidad industrial y c) Radiaciones Ionizantes.
  • 3. Tema 6 Lesionología: Quemaduras: Las Temperaturas Extremas El frío y el calor pueden tener efectos generales y efectos locales en el organismo humano. Así como también otrosElementos naturales y artificiales produciendo quemaduras Clasificación 3 1 2 4 5 SustanciasFrío Calor Electricidad Otros Tipos Químicas
  • 4. 1 Quemaduras por Frío La hipotermia sistémica se produce cuando el enfriamiento del cuerpo humano está por debajo de 35°C. El mecanismode muerte por hipotermia es cese de la circulación usualmente precedido por fibrilación ventricular Clasificación de las Heladuras Primer Grado Segundo Grado Tercer Grado
  • 5. Quemaduras por Primer Grado o Frío eritema Producto de la vasodilatación que sigue a la constricción inicial Segundo Grado o Flictena Tercer Grado o EscarasRepresentadas por vesículas de fácil cicatrización Representadas por áreas de necrosis El mecanismo principal de estos trastornos es el traumatismo del endotelio capilar, que permite la salida de líquido y la formación de edema.
  • 6. Grados de Heladuras en ProfundidadFlictenas rotas Escaras (Necrosis)Heladuras de2do. Grado Heladuras de 3er. Grado Prof. Aubin Urdaneta
  • 7. 2 Quemaduras por CalorLas quemaduras, son lesiones producidas en los tejidos por laacción de las llamas, líquidos, vapores o gases a elevada temperatura y de los sólidos al rojo vivo en fusión. Clasificación de las Quemaduras Primer Grado Segundo Grado Tercer Grado Cuarto Grado
  • 8. Grados de Quemaduras ( I ) Eritema en Profundidad( II ) Flictena ( III ) Escara ( IV ) Carbonización Prof. Aubin Urdaneta
  • 9. Quemaduras por Calor Primer Grado o EritemaEs la inflamación superficial de la piel, que presenta un rojodifuso, debido a la simple congestión de los vasos de la piel. Lesión eritematosa. (Signo de Christinson)
  • 10. Segundo Grado o FlictenaConsiste en vesículas intraepidérmicas con halo congestivo quecontiene un líquido albuminoso, amarillento (signo de Chambert).Se produce un daño a nivel subcutáneo, este es el signo de las lesiones producidas en vida. (en ocasiones dejan cicatriz)
  • 11. Quemaduras por Calor Tercer Grado o EscaraInteresan todo el espesor de la piel, (epidermis y dermis). Sonindoloras por que hay destrucción de las terminaciones nerviosas.Curan a partir de los bordes y dejan cicatriz. Por lo general, requieren injerto de piel. Cuarto Grado o Carbonización Es la destrucción de los tejidos y la reducción corporal, la piel y tejidos blandos subyacentes(grasa subcutánea, músculos). Hay apertura de la cavidad craneana, el tórax y abdomen explotan.
  • 12. Quemaduras por Calor Superficie Corporal Quemada De aquí depende el pronóstico y no de la profundidad. Para calcular la superficie quemada es útil la llamada regla de los 9, que se distribuye la superficie del cuerpo en los siguientes porcentajes:Cabeza y cuello 9% Anterior PosteriorCada MiembroSuperior más hombro9% Cada MiembroInferior hasta el plieguedel glúteo 18 % cadaunoEl Tronco anterior yPosterior Incluyendo laszonas glúteas 18 %cada unoÁrea Genital 1%
  • 13.   AFECTACIÓN ASPECTO CURACIÓN1 GRADO •Eritema doloroso  •Curación espontánea,  •Epidermis  •Edema  sin cicatriz  SUPERF •Piel rosada  •1/3 Sup  •Curación espontánea  IC. dolorosa  dermis.  con cicatriz.  •Ampollas 2 GRADO PROFUN •Piel pálida +/-  •Curación lenta con  •2/3 Prof.  DA anestesiada.  cicatriz.  dermis  •Escara.  •Pérdida de pelo.  •Escara seca  •Cicatriz +/- 3 GRADO •Piel y  •Trombosis venosa,  retracción articular,  anexos  a través de la  +/- necesidad de  piel.  injerto de piel 
  • 14. Clasificación de las quemaduras, según gravedad. •Todas las quemaduras de primer grado. •Todas las de segundo grado superficiales con menos del 15% deMenores extensión y menos de 10% en niños. •Todas las de segundo grado profundas y las de tercer grado con menos del 1% de extensión, dependiendo de su localización. •Todas las de segundo grado superficiales con un 15-30% de extensión.Moderadas •Todas las de segundo grado o tercer grado con menos del 10% de. extensión. •Todas las químicas y eléctricas. •Todas las de segundo grado superficiales con más del 30% de extensión.Graves. •Todas las de 2º grado profundas y las de 3º grado y más del 10% de extensión. •Todas las que se acompañen de lesiones respiratorias importantes. •Todas las eléctricas profundas.
  • 15. Quemaduras por Calor Hasta la segunda guerra mundial se consideraba mortal una quemadura igual o mayor al 50% de superficie corporal quemada. Actualmente se logran sobrevidas en casos hasta de un 80 % Mecanismo de Muerte por quemaduras a c Trastornos en riñones(nefrosisChoque primario o neurogénico, con hemoglobinúrica) y en glándulascolapso circulatorio que lleva al suprarrenales (por síndrome de síncope y a la muerte de adaptación) Choque secundario, con Septicemia, como causa tardía de lahemoconcentración ocasionada por b d muerte pérdida de plasma.
  • 16. Quemaduras por Calor ¿Estaba viva la víctima cuando se inició el fuego?La carboxihemoglobina en su sangre,se forma al combinarse el monóxido de Signo de Montalti: Montalti carbono originado en el incendio, con Consiste en la presencia de humo en lasla hemoglobina. Le da a la sangre y a los vías respiratorias, especialmente en órganos un tono rosado cereza. traquea. Corresponde a respiración durante el incendio
  • 17. Quemaduras por Calor ¿Medió alguna condición patológica o tóxica que impidió escapar? Esta condición impide que la víctima pueda escapar como por ejemplo: Puede ser un epiléptico queun hombre que embriagado, se durmió con durante una convulsión, vuelcaun cigarrillo encendido y cayó sobre la una lámpara de gas o un calderocama y produjo el incendio. La intoxicación que inicia la conflagración que alcohólica le impidió escapar. lo sorprende inconsciente.
  • 18. Quemaduras por Calor Aparte del fuego¿hubo alguna condición que causara la muerte? Dos Eventualidades El incendio como causa El diagnóstico diferencial entreconcomitante o contribuyente lesiones antemortem y artificios de la muerte. Una persona postmortem. Hematoma epiduralmoribunda por causa natural que la acción del fuego se puede o violenta. formar sobre la bóveda del cráneo.
  • 19. Quemaduras por Calor Identificación de la Actitud: Víctima Raza: El cadáver carbonizado se La piel adquiere una tonalidad encuentra encorvado y con pardo negruzca y de consistencialas extremidades semiflexio- acartonada. El color original nadas, predomina la acción puede preservarse en la región de los músculos flexores. axilar o en las zonas cubiertas por (actitud de pugilista) ropas ceñidas Talla: Fisonomía: El cadáver carbonizado se Está alterada por el fuego. presenta más pequeño debido Las partes blandas de la cara a las amputaciones térmicas y gran parte del macizo y a la actitud encorvada facial son en ocasiones destruidos. Los elementos más confiables son: las características dentarias y las anomalías óseas congénitas o adquiridas (prótesis y dispositivos de osteosíntesis)
  • 20. Quemadura por líquido caliente, poco profunda Quemaduras por Calor Actitud de pugilista del cadáver carbonizadoProf. Aubin Urdaneta por semiflexión de los miembros
  • 21. Quemaduras por Calor Problemas Medicolegales de las quemaduras Diagnóstico de Diagnóstico del Diagnóstico de quemadura Agente la quemadura Antemortem PostmortemDiagnóstico Etiología del Reconstrucción IdentificaciónCronológico Incendio de los hechos de la víctima
  • 22. 3 Quemaduras por Sustancias Químicas Las quemaduras química pueden deberse a ácidos y a álcalis fuertes. Todos producen necrosis que puede extenderse lentamente durante varias horas Los químicos ReaccionanRápidamente sobre los tejidos orgánicos produciendo su desorganizaciónhasta las capas más profundas de la piel, llegando hasta la destrucción.Las lesiones dependen de la cantidad de sustancia química que se halla puesto en contacto con la piel y del tipo desustancia.
  • 23. Quemaduras por Sustancias Químicas Los químicos más comunes Ac. Ac. Sulfúrico Nítrico Amoniaco Fenoles Ac. Clorhídrico Fósforo Son usados generalmente para desfigurar el rostro. La herida presenta características especiales:Presenta una costra que en principio no es dolorosa pero luego produce doloresmuy fuertes. El periodo de curación es largo, ya que la restitución de los tejidos es muy complicada por la destrucción de las capas subcutáneas.
  • 24. Quemaduras por Sustancias Químicas
  • 25. 4 Quemaduras por Electricidad La corriente eléctrica está determinada por un flujo de electronesa través de un conductor que une dos cuerpos de distinta concentraciónelectrónica, del punto de mayor número de electrones hacia el que tiene menos Intensidad Resistencia Fuerza electromotriz Corriente Continua Corriente Alterna
  • 26. Quemaduras por Electricidad Fuerza electromotrizVoltaje: es la fuerza fundamental o “presión” quecausa la electricidad al fluir a través de un conductor.Se conoce también como diferencia de potencial y semide en voltios
  • 27. Quemaduras por Electricidad IntensidadEs la cantidad de electricidad que atraviesa elconductor en la unidad de tiempo o segundo. (Se expresa en amperios) Resistencia Es la oposición que ofrece el conductor al flujo de electrones. (se expresa en ohmios)
  • 28. Quemaduras por Electricidad Corriente Continua o Directa Es aquella en que el movimiento de electrones tiene lugar en un mismo sentido. También se llama corriente directa. Ej: batería automóvil; rayo.
  • 29. Corriente Alterna Es el flujo bidireccional de electrones a través de un conductor en el tiempo. El paso de electrones en una dirección y luego en otra, constituye un ciclo . Se mide en Hertz (Hz). Es la corriente eléctrica que llega a nuestras casas para hacer funcionar las luces,los equipos electrodomésticos, electrónicos, etc. es, precisamente, alterna
  • 30. Corriente AlternaEn Europa la corriente alterna que llega a los hogares es de 220 volt y tiene una frecuencia de 50 Hz.Mientras que en la mayoría de los países de América la tensión de la corriente esde 110 ó 120 volt, con una frecuencia de 60 Hz.La forma más común de generar corriente alterna es empleando grandesgeneradores o alternadores ubicados en plantas termoeléctricas, hidroeléctricas ocentrales atómicas.
  • 31. Quemaduras por Electricidad Lesiones producidas por Electricidad Locales Generales No son tan graves, se caracterizan Son lesiones profundas, deterioran los desde la presentación de un eritema tejidos a nivel profundo, pueden producirhasta la destrucción total de los tejidos carbonización y hasta mutilaciones.subcutáneos. Se momifican y presenta Presentan daños a nivel de las funcionesun color pardo o gris. Es insensible respiratorias y circulatorias. y no sangran. Se curan rápido Por lo estéril del conductor
  • 32. Quemadura eléctricaen rostro y cuello Marca Eléctrica en el dorso del pie. Quemaduras por Electricidad Prof. Aubin Urdaneta
  • 33. Quemaduras por Electricidad Fisiopatología de la electrocuciónFuerza electromotriz Intensidad efecto 10 a 120 voltios 70 miliamperios Fibrilación (baja tensión) a 3 - 4 amperios Ventricular 120 a 1.200 voltios 50 a 70 Asfixia por tetanización respiratoria (media tensión) miliamperios y fibrilación ventricular 1.200 a 5.000 voltios 25 a 50 Asfixia por tetanización (alta tensión) miliamperios respiratoria
  • 34. Quemaduras por Electricidad Traumatismo por electricidad Atmosférica Este tipo de electricidad se debe a diferencias descargas electrostáticas, las cuales originan descargas entre las nubes y la tierra, que constituyenlos rayos y los relámpagos. Es corriente directa o continua, de alrededor de 20.000 amperios y 100.000 millones de voltios con una duración de una milésima de segundo. Los efectos de la corriente atmosférica se conocen como Fulguración.
  • 35. Traumatismo por electricidad Atmosférica Cuadro Clínico La víctima presenta fibrilación ventricular y paro respiratorio que por lo común causan la muerte instantánea Signos Quemaduras. Llamadas Grandes Traumatismos. flores de Lichtenberg. Se Arrancamiento de miembrospresentan en la piel del pecho fracturas, luxaciones y otros Heridas. Manchas metálicas. Contusas, anfractuosas con Que reproducen collares, pelos quemados brazaletes, relojes y otros
  • 36. Estallido de ropas Quemadura en pabellón auricular y chamuscamiento de cabellos
  • 37. Fulguración. Flores deLichtenberg en tórax yabdomen. Tienen unaforma de arborescenciay un tono pardo rojizo Traumatismo por electricidad Atmosférica
  • 38. Quemaduras en la cara posterior del miembroinferior izquierdo Quemaduras en la parte posterior del cuello y espalda
  • 39. 5 Otros Tipos Trauma ocasionado por radiación ionizante FuentesNaturales Artificiales
  • 40. Otros Tipos Naturales Artificiales El Cosmos y la Tierra Equipos de RadiodiagnósticoRadium y el Thorium en rocas Agentes farmacéuticos,y arenas, y el Uranio en minas empleados en medicina nuclear y molinos. Lugares como: (isótopos). Radiación empleadaKarela, en la India y el sureste en la industria y aparatos dede Brasil. Meseta de Colorado radiación terapéutica (bomba de EEUU cobalto). Plantas de E. Nuclear
  • 41. Otros Tipos Mecanismo La radiación ionizante reacciona con la materia mediante la adición o sustracción de cargas eléctricas a sus átomos o moléculas ordinariamente neutrales, para convertirlos en iones que tienen carga eléctrica. Hay 6 tipos de radiación ionizanteRayos alfa Rayos X Rayos beta Neutrones Rayos gamma Rayos cósmicos
  • 42. Gracias por su atención. 55