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Tema14y15

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  • 1. Tema 14Tema 14Obstetricia Medicolegal.Obstetricia Medicolegal.Aborto.Aborto.Valor jurídico.Valor jurídico.
  • 2. Tema 14Obstetricia Medicolegal. Aborto. Valor jurídico.Objetivos Específicos:14.1.- Definir el Aborto.14.2.- Expresar el concepto médico de Aborto.14.3.- Expresar el concepto Medicolegal de Aborto.14.4.- Analizar las condiciones para que haya aborto desde el punto devista medicolegal.14.5.- Identificar las diferentes tipos de Aborto.14.6.- Distinguir las sustancias abortivas.14.7.- Hacer el diagnóstico de Aborto Provocado.14.8.- Interpretar el Aborto en la legislación venezolana.14.9.- Identificar las sanciones penales del Aborto.
  • 3. AbortoAbortoEs la muerte del feto por su expulsión, natural o provocada, enEs la muerte del feto por su expulsión, natural o provocada, encualquier momento de su vida intrauterina ( dentro del útero).cualquier momento de su vida intrauterina ( dentro del útero).Según lo define el diccionario esencial de la lengua española deSegún lo define el diccionario esencial de la lengua española deeditorial Porrúa es “... expulsión espontánea del feto antes deeditorial Porrúa es “... expulsión espontánea del feto antes deque sea viable...”que sea viable...”Por feto se entiende “... producto de la concepción quePor feto se entiende “... producto de la concepción queno ha llegado a nacer, pero que tiene las formas de lano ha llegado a nacer, pero que tiene las formas de laespecie... ”.especie... ”.
  • 4. AbortoAborto, interrupción del embarazo antes de que el, interrupción del embarazo antes de que elfeto pueda desarrollar vida independiente.feto pueda desarrollar vida independiente.Parto prematuroParto prematuro si la salida del feto desde el úterosi la salida del feto desde el úterotiene lugar cuando éste ya es viable (capaz de unatiene lugar cuando éste ya es viable (capaz de unavida independiente), por lo general al cabo del sextovida independiente), por lo general al cabo del sextomes de embarazo.mes de embarazo.AbortoAborto
  • 5. Concepto Médico del AbortoConcepto Médico del AbortoEl aborto puede ser inducido o provocado (causadoEl aborto puede ser inducido o provocado (causadointencional y artificialmente, cualquiera sea el métodointencional y artificialmente, cualquiera sea el métodoempleado) y espontáneo (sucede de una manera natural y porempleado) y espontáneo (sucede de una manera natural y poralgún accidente no querido). También se debe diferenciar alalgún accidente no querido). También se debe diferenciar alaborto desde el punto de vistaaborto desde el punto de vista civilcivil y desde el punto de vistay desde el punto de vistapenalpenal. En el primero se entiende por aborto aquel parto. En el primero se entiende por aborto aquel partoocurrido antes del limite señalado para la vialidad del feto;ocurrido antes del limite señalado para la vialidad del feto;en el segundo es un genero de delito consistente en el usoen el segundo es un genero de delito consistente en el usovoluntario de medios adecuados para producir un mal partovoluntario de medios adecuados para producir un mal partoo la arriesgada anticipación del mismo, con el fin inmediato oo la arriesgada anticipación del mismo, con el fin inmediato omediato de que perezca el feto.mediato de que perezca el feto.
  • 6. Concepto Medicolegal del AbortoConcepto Medicolegal del AbortoEs la interrupción intencional del embarazo antes deEs la interrupción intencional del embarazo antes deque el feto pueda desarrollar vida independiente enque el feto pueda desarrollar vida independiente encualquier época de la gestación en que realice.cualquier época de la gestación en que realice.Es un procedimiento donde se le da muerteEs un procedimiento donde se le da muerteintencionalmente a un feto, ya sea quirúrgico o médico,intencionalmente a un feto, ya sea quirúrgico o médico,para terminar un embarazo, por medio del cual el feto ypara terminar un embarazo, por medio del cual el feto yla placenta se extraen del útero.la placenta se extraen del útero.
  • 7. Identificar los diferentes tipos deIdentificar los diferentes tipos deaborto.aborto.Aborto Natural oAborto Natural oEspontáneo:Espontáneo:Es llamado así cuando seproduce por causasinvoluntarias, suele ocurriral tercer mes degestación.Síntomas:Contracciones del útero.Sensación de hemorragiainterna.Manchas de sangreproveniente del útero.ABORTO PROVOCADOEs llamado así cuando esconsecuencia del esfuerzointencional (manipulaciones,intervención quirúrgica, usode drogas abortivas) paraponer fin al embarazo.ESTE SE CLASIFICA A SUVEZ EN:ABORTO TERAPÉUTICOABORTO CLANDESTINO
  • 8. Es el aborto provocado con el fin de salvarla vida de la madre.Es el aborto practicado con la intención única de eliminarun hijo o hija no deseado o deseada ya sea por razonessociales (madres solteras) o económicas (familiaspobres sin recursos para cuidar adecuadamente al hijo).C.P. Art.433
  • 9. Es definido por la Organización Mundialde la Salud como el resultante demaniobras practicadas deliberadamentecon ánimo de interrumpir el embarazo.Estas maniobras pueden ser realizadaspor la propia embarazada o por otrapersona.
  • 10. Se considera aborto completo cuando TODOSlos productos de la concepción fueronexpulsados, el dolor esta ausente, elsangramiento es escaso y el cuello uterino seha cerrado nuevamente
  • 11. Por envenenamiento salinoPor envenenamiento salinoPor succiónPor succiónPor dilatación y curetajePor dilatación y curetajePor operación cesáreaPor operación cesáreaMétodosSustancias abortivasSustancias más usualesCytotecAbortoAborto
  • 12. De acción generalDe acción localMecánicasTérmicasMecánicasTérmicasQuímicasMediosMediosabortivosabortivosexternosexternosSecuelas del abortoFísicasPsíquicasAbortoAborto
  • 13. Funciona provocando contracciones para entrar en trabajo de partoy la consecuente expulsión del feto. El no actúa, por lo tanto, sobre elpropio feto, apenas provoca su expulsión. El feto no muere por seragredido, pero si tiene menos de seis meses al ser expulsado muereasfixiado, ya que tiene sus pulmones formados a partir del primermes de gestación, y antes de los seis meses fuera del útero puedeinhalar aire, pero el oxigeno no consigue pasar de los alvéolos a lasangre.La pastilla para abortar (fabricada con el nombre de Mifeprex) es unaforma de aborto temprano, provocado por la combinación de dosmedicamentos, Mifepristona y Misoprostol. También conocida comoRU486El aborto por pastilla es una opción para las mujeres que tienen 8semanas o menos de embarazo.
  • 14. Métodos de AbortoMétodos de AbortoPOR ENVENENAMIENTO SALINO:Se extrae el líquido amniótico dentro de la bolsa que protege al bebé.Se introduce una larga aguja a través del abdomen de la madre , hastala bolsa amniótica y se inyecta en su lugar una solución salinaconcentrada.El bebé ingiere esta solución que le producirá la muerte 12 horas mástarde por envenenamiento, deshidratación, hemorragia del cerebro y deotros órganos.Esta solución salina produce quemaduras graves en la piel del bebé.Unas horas más tarde, la madre comienza "el parto" y da a luz un bebémuerto o moribundo, muchas veces en movimiento.Este método se utiliza después de las 16 semanas de embarazo.
  • 15. ENVENENAMIENTO SALINO:ENVENENAMIENTO SALINO:
  • 16. Se inserta en el útero un tubo hueco que tiene unborde afilado. Una fuerte succión que despedazael cuerpo del bebé que se está desarrollando, asícomo la placenta y absorbe "el producto delembarazo". El abortista introduce luego una pinzapara extraer el cráneo, que suele no salir por eltubo de succión. Algunas veces las partes máspequeñas del cuerpo del bebé puedenidentificarse.
  • 17. En este otro aborto porEn este otro aborto porsucción de un bebé de 10succión de un bebé de 10semanas es posible versemanas es posible verclaramente sus pequeñosclaramente sus pequeñosmiembros destrozadosmiembros destrozadosluego de pasar por el tuboluego de pasar por el tubode la aspiradora.de la aspiradora.Abortos por succión.Abortos por succión.Este bebé de 8 semanas fueEste bebé de 8 semanas fueasesinado mediante unaasesinado mediante unapotente aspiradora que lopotente aspiradora que lodestrozó completamente.destrozó completamente.
  • 18. Este método es exactamente igual queuna operación cesárea hasta que se cortael cordón umbilical, salvo que en vez decuidar al niño extraído se le deja morir. Lacesárea no tiene el objeto de salvar albebé sino de matarlo.
  • 19. Pertenece a este grupo las acciones mecánicas y los estímulostérmicos.Mecánicas:Mecánicas:Manejar bicicleta o moto por caminos mal pavimentado, viajes enferrocarril, equitación, caídas, saltos o amasamientos en la regiónabdominal, levantamiento de pesas.Térmicas:El aumento de la presión en la cavidad abdominal produce undescenso del suelo de la pelvis y con ello, distensiones de losnervios del aparato suspensor, cuya irritación desencadena lascontracciones uterinas.
  • 20. Las irritaciones del punto de partida vaginal pueden sertérmicas. Actúan mecánicas y térmicas.Mecánicas:Mecánicas:Masaje bimanual del útero, inyecciones ( no importa ellíquido, se trata de desprender la placenta de la pareduterina)Térmicas:Térmicas:Duchas vaginales.Químicas:Taponamiento vaginal con tapones glicerinados o con tirade yodoformo y aun en la introducción de componentequímicos, permanganato de potasio, arsénico, fenol ycianuro de potasio.
  • 21. SECUELAS PSIQUICAS DEL ABORTO.-Necesidad de tratamiento psicológico.-Disfunción sexual.-Planteamientos suicidas e intentos de suicidio.-Refuerzo del habito de fumar.-Abuso del alcohol y drogas.-Desordenes alimenticios.-Descuidos de los niños o conducta abusiva hacia ellos.-Divorcio y problemas crónicos de relación.-Abortos de repetición.-Síndrome post-aborto.
  • 22. SECUELAS FÍSICAS DEL ABORTO.-Muerte.-Perforación del útero.-Desgarros cervicales.-Placenta previa.Embarazo ectópico.Afección inflamatoria pélvica.Complicaciones inmediatas.Riesgos añadidos para las mujeres conmúltiples abortos.Riesgos añadidos para las adolescentes.
  • 23. diagnóstico de abortodiagnóstico de abortoprovocado.provocado.En la Mujer Viva:Debe examinarse en los casos de hemorragias uterinas, laeliminación de restos placentarios.El examen del cuello uterino es definitivo, en la multípara el orificio esredondo o ovular lo van ensanchando y dándole una formatransversal; tales signos se presentan en los abortos de embarazosavanzados, ciertamente tienen valor todos los signos que seexaminan en el diagnostico del parto, señas, estrías, útero agrandado.Naturalmente que la prueba definitiva es el examen del productoabortado, pero tal producto, en los abortos naturales se ha hechodesaparecer. Es de advertir, que si el examen se practica en unamultípara después de haber transcurrido mucho tiempo después delaborto, no se hallara huella alguna.
  • 24. En la Mujer Muerta:El diagnostico es sencillo, desde luego que es posible elestudio directo (macro y microscópico) de los órganos de lagestación. Pero es conveniente tener muy en cuenta, el tiempotranscurrido, desde el aborto, que puede haber hechodesaparecer las huellas y las putrefacciones cadavéricas, auncuando el útero presenta extraordinariamente resistencia a laputrefacción.En que época de la preñez se efectuó: El examen de la madre,ha sido reciente, permite establecer ciertos datos, pero solo elexamen del embrión, suministra datos de utilidad.diagnóstico de abortodiagnóstico de abortoprovocado.provocado.
  • 25. Interpretar el aborto en laInterpretar el aborto en lalegislación Venezolana.legislación Venezolana.Código Penal.Aborto Procurado Art. 430Aborto Consentido Art. 431Aborto Sufrido Art. 432Aborto Terapéutico Art. 433
  • 26. Identificar las sancionesIdentificar las sancionespenales del aborto.penales del aborto.--EXPERTICIA MEDICO-LEGAL.EXPERTICIA MEDICO-LEGAL.-LEY ORGANICA PARA LA PROTECCION DEL NIÑO Y EL ADOLESCENTE:-LEY ORGANICA PARA LA PROTECCION DEL NIÑO Y EL ADOLESCENTE:CAPITULO II. DERECHOS, GARANTIAS Y DEBERES. Artículo 15.CAPITULO II. DERECHOS, GARANTIAS Y DEBERES. Artículo 15. Derecho a la Vida.Todos los niños y adolescentes tienen derecho a la vida.-LEY APROBATORIA DE LA CONVENCION SOBRE LOS DERECHOS DEL NIÑO:-LEY APROBATORIA DE LA CONVENCION SOBRE LOS DERECHOS DEL NIÑO:PARTE I. Artículo 6.PARTE I. Artículo 6.1. Los Estados Partes reconocen que todo niño tiene el derecho intrínseco a lavida.2. Los Estados Partes garantizarán en la máxima medida posible lasupervivencia y el desarrollo del niño.
  • 27. Homicidio del Recién Nacido.Homicidio del Recién Nacido.Valor médico-jurídico.Valor médico-jurídico.
  • 28. Tema # 15Homicidio del Recién Nacido. Valor médico-jurídico.Objetivos Específicos:.- Definir el Homicidio del Recién Nacido..- Interpretar el Homicidio del Recién Nacido en la legislación venezolana actual..- Explicar las pruebas que determinan si el niño nació vivo (Docimasias).- Demostrar si el feto sobrevive después del nacimiento..- Importancia medico legal del Homicidio del Recién Nacido:•Determinación de la fecha de la muerte.•Comprobación si nació vivo el feto.•Comprobación si el feto nació viable.•Acreditar la causa de la muerte en el Recién Nacido.•Constatar parto reciente de la madre.
  • 29. InfanticidioEs la muerte de un recién nacido provocadapor familiares consanguíneos( padres, abuelos,tíos, primos u otras personas durantes las primeras72 horas de vidaQue la muerte haya sidoprovocada voluntariamenteQue la víctima sea un reciénnacidoQue el recién nacido hayanacido vivoElementos
  • 30. Diagnóstico Medicolegal deInfanticidioViabilidad del productoSignos de vida extrauterinaDuración de la vida extrauterinaCausa de la muerte
  • 31. InfanticidioEn la legislación venezolana actualArtículo 411 del Código Pena Venezolano
  • 32. Docimasia: (Del griego dokimasía: poner aprueba) Ensayo o examen. Prueba oficialSignos de vida extrauterinasRespiratorias No RespiratoriasY•Radiográfica de Bordas•Diafragmática de Casper•Pulmonar óptica de Bouchut•Pulmonar hidrostática de Galeno•Pulmonar histológica de Bouchu•Gastrointestinal de Breslau•Auricular de Wendt-Wredden•Óptica de Icard•Siálica de Dinitz-Souza•Alimentaria de Beothy•Úrica de Budin-Ziegler•Del Nervio óptico de Mirto•Del Conducto lacrimonasal
  • 33. Respiratorias*Radiográfica de BordasConsiste en el aspecto radiológico de los pulmones a través del tóraxcerrado. Si el niño respiró, hay transparencia y los campospulmonares son oscuros en la radiografía. Si en cambio, no respirólos pulmones son opacos, y en la películas aparecen blanquecinoscomo otros órganos macizos.*Diafragmática de CasperConsiste en las variaciones de altura de la cúpula del diafragma enrelación con los arcos costales. Para establecerla es necesario abrirprimero el abdomen. En el recién nacido que no ha respirado, lacúpula está a la altura del cuarto espacio intercostal; si respiró,desciende al sexto espacio intercostal.
  • 34. Respiratorias*Pulmonar óptica de BouchutEl pulmón que ha respirado es de tono rosado claro y aspecto vesicularen la superficie; los bordes se reúnen en la línea media y recubren lamayor parte del corazón.Por el contrario si no ha respirado, es de color rojo oscuro y superficielisa; está retraído en el fondo de los espacios costovertebrales y dejanal corazón descubierto.Es la prueba más conocida. Esta prueba consiste en el depósito (parcialo en bloque) del aparato respiratorio del recién nacido en una tina llenade agua, con el objeto de investigar si el recién nacido respiró o no antesde morir. Si los pulmones flotan, significa que si se llevó a cabo larespiración, ya que el peso especifico de estos órganos disminuyecuando existe aire en el interior de los alvéolos. Si el producto muere inútero, el bloque pulmonar no flota. Luego se corta un lóbulo y se exprimedentro del agua, si respiró hay burbujas, de lo contrario no hay.*Pulmonar hidrostática de Galeno
  • 35. Respiratorias*Pulmonar histológica de BouchuConsisten en los cambios comprobados mediante el estudiomicroscópico que presentan los alvéolos, su revestimiento epitelial, loscapilares, las fibras elásticas, la malla fibrilar y los bronquiolos.*Gastrointestinal de BreslauConsisten en la presencia de aire en el tracto digestivo, el cual hapenetrado con la deglución.El recién nacido que no respiró, no se encuentra aire en nigúnsegmento del tubo gastrointestinal; por el contrario, en el que respiróhay aire en diferentes segmentos, que son mas numerosos conformemayor haya sido el periodo de vida extrauterina. Para sudeterminación, es necesario que los diferentes segmentos colocarlosjuntos en un recipiente con agua, si tienen aire flotan.
  • 36. *Auricular de Wendt-WreddenAntes del nacimiento, el oido medio está ocupado por un tapónmucoso, que desaparece al penetrar el aire por la trompa de Eustaquiocon la respiración.*Óptica de IcardUn fragmento de pulmón se comprime entre dos portaobjetos que semantienen aproximados por medio de pinzas. Si el tejido contiene aire,se forma una fina película de burbujas.Respiratorias
  • 37. No Respiratorias* Siálica de Dinitz-SouzaConsiste en el hallazgo de saliva deglutida en el estómago del reciénnacido que ha respirado.* Alimentaría de BeothyLa presencia de restos macro y microscópicos de alimentos en elestómago indican vida extrauterina* Úrica de Budin-ZieglerConsiste en estrías amarillentas en la zona medular de los riñones, lascuales se deben a sales de ácido úrico, que se precipitan en losconductos renales aparece en niños que han vivido entre 24 y 48 horas
  • 38. GRACIAS.GRACIAS.Prof. José Morales.Prof. José Morales.

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