Ultrasonido hìgado y vìas biliares

ULTRASONIDO NORMAL Dr. Ivan D. Rivas R Gastroenterólogo. Internista

ULTRASONIDO HEPÁTICOÓrgano sólido más grande del abdomen (3.5 MHz)Es accesible con facilidad porque desplaza las asasintestinales.Volumen: 1500 +/- 100 ccVisualización: sub e intercostal.Maniobras: inspiración profundaEpigastrio: lóbulo hepático izquierdo, lóbulo caudado y lóbuloderechoCuadrante superior derecho: lóbulo derecho (decúbito lateralizquierdo)Obtener imagen sagital de hígado y riñón izquierdoEcoestructura homogénea

ULTRASONIDO HEPÁTICO Liquido en el espacio de Morison

ULTRASONIDO HEPÁTICOBorde superior: quinto espacio intercostal con líneamedio clavicularBorde inferior: discretamente por debajo del rebordecostalLínea hepática media: > 15.5cms. (hepatomegalia)Gosink 1981Niederau y cols: el tamaño del hígado aumenta con laestatura y la superficie corporal, disminuye con la edad.Diámetro LMC: 10.5cms. (+/- 1.5)

ULTRASONIDO HEPÁTICO1.- Línea medioclavicular:10.5 +/- 1.5 cm. long.3.- Línea media:8.3 + /- 1.7 cm. long.

ULTRASONIDO HEPÁTICOLongitudinal lóbulo derecho (hígado, riñón derecho, diafragma y basepulmonar derecha)Longitudinal de la porta (colédoco, vena porta, arteria hepática y venacava inferior)Longitudinal de la vena cava inferior (lóbulo caudado, fisura delligamento venoso y vena porta)Longitudinal del lóbulo hepático izquierdo (aorta, arteria mesentéricasuperior y celiaca y cuerpo del páncreas)Transverso que demuestre las venas hepáticas desembocando venacava inferiorTransverso de la bifurcación portal (conducto hepático común, venacava inferior y lóbulo caudadoLongitudinal para observar la vesícula biliar

ULTRASONIDO HÍGADOAnatomía morfológicaAnatomía funcional Lóbulo Izquierdo Línea Cantlie Fisura Lobar principal Lóbulo derecho

ULTRASONIDO HÍGADO Anatomía clásica (apariencia externa) Lóbulo IzquierdoLóbuloDerecho Superficie Diafragmática

ULTRASONIDO HEPÁTICO Superficie Visceral

ULTRASONIDO HÍGADOAnatomía clásica: Lóbulo caudado Fisura Ligamento Venoso Sagital Transversal Vena Cava Inferior

ULTRASONIDO HEPÁTICO ANATOMÍA CLÁSICANo muestra las características de los vasos yvía biliar lo cual es importante en el caso decirugía. Ejm. Lóbulo cuadrado pertenece allóbulo derecho, pero funcionalmente es partedel izquierdo.

ULTRASONIDO HEPÁTICO Terminología de Healey y Schroy (1953)

ANATOMÍA COUINAUD Venas Hepáticas Vena Porta

ANATOMÍA COUINAUD

ULTRASONIDO HEPÁTICO

ULTRASONIDO HEPÁTICO Venas Hepáticas Interlobulares e Intersegmentarias Lóbulo Derecho Segmento anterior LD Segmento Lateral medio SegmentoLóbulo Izquierdo Lateral izquierdo Segmento posterior LD

Bifurcación vena porta derecha

Bifurcación vena porta izquierda

Ecoestructura homogéneaIso o hiperecogénico con respecto Hipoecogénico comparado a la corteza renal al bazo

ULTRASONIDO HEPÁTICO

VÍAS BILIARESEl coledoco y la vía biliar intrahepática (que no sevisualiza a no ser que este dilatada).Transductor: 3.5 MHz en obesos, 5MHz en delgados.Posición supina o decúbito lateral izquierdoEl coledoco distal es difícil de visualizar debido a el gasabundante del duodeno y la flexura hepática. Puede sermejorada con el paciente a 60 grados y en posiciónoblicua derecha en plano transversal.Vía biliar intrahepática:1-2 mm. (no visible) Coledoco: 4-5 mm. (>6 mm. dilatado).El diámetro del coledoco aumenta con la edad,postcolecistectomia

VÍAS BILIARES ColédocoPorta

VÍAS BILIARES Y VESÍCULA Coledoco Porta Arteria hepática

VÍAS BILIARES

VESICULA BILIARAyuno de 6 horasPosición supina, abordaje subcostalUbicación: fisura interlobar hepáticaTomar plano longitudinal y transversalÉnfasis en el cuello (Litiasis oculta)Inspiración profunda

VESÍCULA BILIAR Vesícula Hepático común Fisura interlobar Vena PortaVena porta

VESÍCULA BILIARHígado Riñón

VESÍCULA BILIARPared: 2-3mm. Tamaño: Long: 8-10 cm. AP: 4-5 cm.

ULTRASONIDO ESPLÉNICO TÉCNICA EXPLORACIÓNObtener vista coronal y del polo superior riñón izquierdoPosición supina en inspiraciónSi existe alguna alteración en el bazo o en su alrededorrealizar otras maniobrasSi no hay esplenomegalia es difícil observar el bazodesde la posición anterior por gas y la interposición de laflexura hepática

ULTRASONIDO ESPLÉNICO RELACIONESForma: variable (coma invertida)Tiene 2 componentes que se unen en el hilio: superomedial einferolateralRelaciones: Diafragma ( Posterior, superior y lateral). Hígado encaso de Hepatomegalia. Fundus gástrico medial y anterior al hilioesplénicoCola del páncreas ( bazo como ventana para evaluar esta área)Riñón izquierdo ( parte inferior y medial del bazo)Vena esplénica

ULTRASONIDO ESPLÉNICO Costilla Costilla Aire Vista OblicuaBazo Coronal

ULTRASONIDO ESPLÉNICO ERRORES FRECUENTESÁrea hipoecogénica producida por el lóbulo hepáticoizquierdo en individuos muy delgados (hematoma oabsceso subfrenico)Cola del páncreas y fondo del estómago (confundircon masa adyacente al hilio)Bazo retrorenal

ULTRASONIDO PANCREÁTICOVaria de posición de acuerdo a la respiración. Ayunas: 8horas. Glucagon: 0.3mgs.Órgano no encapsulado, retroperitoneal que seencuentra en el espacio prerenal entre el asa duodenal yel hilio esplénicoPaciente en supino, epigastrio. Ventana: lóbulo hepáticoizquierdo, estomago. Eventualmente: de pie, liquido enel estomago (decúbito lateral derecho).Partes: cabeza, proceso uncinado, cuello, cuerpo ycola.

ULTRASONIDO PANCREÁTICODiámetro AP cabeza: 2.6 cm.Diámetro AP Cuerpo: 2.2 cm.Disminuye de tamaño y aumenta suecogenicidad con la edad.Tiene mayor ecogenicidad que el hígado.

Hígado Arteria gastroduodenal Vena mesentérica superior Vena mesentérica superior Vena renal izquierdaRiñón Coledoco Proceso uncinado Arteria mesentérica superior

ULTRASONIDO PANCREÁTICO Aorta Vena esplenica Columna vertebral

ULTRASONIDO PANCREÁTICO CABEZAArteria gastroduodenal Coledoco Vena Cava Inferior

ULTRASONIDO PANCREÁTICO CUERPOVena Esplénica y confluencia Eje celiaco portal

ULTRASONIDO PANCREÁTICOCabeza del Páncreas Arteria y vena Vena cava inferior esplénica Vena esplénica

CUELLO DEL PÁNCREAS Cuello Arteria mesentérica Estómago Hígado VMS superior Vena esplénica Cuerpo Estomago Duodeno Arteria Arteria Vena esplénicaesplénica Arteria renal celiaca Aorta VCI derecha

CUERPO Y COLA DEL PÁNCREAS Vena esplénica Estómago Vena esplénica Cuerpo BazoArteria esplénica Cola Duodeno Unión Esófago Gástrica

CONDUCTO DE WIRSUNG Vena esplénica Tamaño < 2 mm. Confluencia portal AortaVena cava inferior

CONDUCTO DE WIRSUNG Vena esplénica VMSVena cava inferior Aorta

ECOGENICIDAD DEL PÁNCREAS

ESTRUCTURAS QUE SE CONFUNDEN CON EL PÁNCREASParte posterior de el segmento lateral de el lóbulo hepático izquierdoProceso papilar del lóbulo caudadoTercera porción del duodenoFibrosis retroperitonealRiñón en herraduraAdenopatíasVenas pancreáticas colaterales secundarias a trombosis de la venaportaAspecto ventral de la cabeza y del proceso uncinado que pueden lucirhipoecoicos en comparación a el resto del páncreas

ESTRUCTURAS QUE SE CONFUNDEN CON EL CONDUCTO DE WIRSUNG Pared posterior del estómago y vena esplénica Ramas de la vena mesentérica superior Arteria esplénica tortuosa Atrofia pancreática Colaterales de la vena porta Colaterales de las venas pancreáticas Aire en el conducto pancreático

Contacto: www.gastromerida.com

Ultrasonido hìgado y vìas biliares

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