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Rol De La Ecografìa Doppler En El Sufrimiento Fetal Y Las Enfermedades Hipertensivas Maternas
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Transcript

  • 1. Rol de la Ultrasonografia Doppler en el Sufrimiento Fetal y las Enfermedades Hipertensivas Maternas Dr. Pablo Nattes Sanchez
  • 2. Doppler Obstétrico
    • Placenta
    • Feto
    • Madre
    Hemodinámica materno-fetal Mejor examen para evaluar la Vitalidad Fetal
  • 3. Indicaciones del Doppler Obstétrico
    • Ref Bibliografica: Medicina fetal , diagnostico prenatal y conducta . Eduardo Isfer . pag. 319 a 331. capitulo 13
    • Patologías maternas
      • Enfermedad hipertensivas producidas por el embarazo
      • Gestante con antecedentes de hipertensión crónica
      • Diabetes materna con vasculopatia periférica
      • Colagenosis: Síndrome anticuerpo antifosfolipide (SAF), Lupus
      • Hemoglobinopatias (talasemias)
    • Patologías Fetales
      • Crecimiento intrauterino retardado (sospecha de sufrimiento fetal agudo o crónico)
      • Oligoamnio
      • Amniorrexis prematura
      • Corioamnonitis
      • Izoinmunizacion RH
      • Gestación gemelar
      • Gestación Prolongada
  • 4. Indicaciones del Doppler Obstétrico
    • Ref Bibliografica: Ultrasonografia en ginecología y obstetricia . Ayrton Pastore edición 2006 Pág. 486 capitulo 35.
    • Enfermedad hipertensiva producida por el embarazo
    • Enfermedad trofoblastica gestacional
    • Fetos con bajo peso (CIUR)
    • Alteración de la vitalidad fetal
    • Diabetes con vasculopatia periferica
    • Vasa previa (inserción velamentosa de cordon umbilical)
    • Gemelaridad
    • Enfermedad hemolitica perinatal
    • Acompañamiento de fetos portadores de arteria umbilical única
  • 5. Indicaciones del Doppler Obstétrico
    • Ref Bibliografica: Ultrasonografia en obstetricia . Singh Malhotra edición 2005 Pág. 153 capitulo 5.
    • Evaluación y monitoreo continuo de la vitalidad fetal
    • Evaluación del feto con lupus eritematoso sistémico
    • Evaluación de la gestación gemelar
    • Oligoamnio
  • 6. Doppler Obstétrico
    • Compartimiento Materno
    • Compartimiento Fetal
    • Compartimiento
    • Placentario
    Art. Uterinas Art. Umbilical Art. Cerebral M. Ductus Venoso
  • 7. Doppler Obstétrico
    • Compartimiento Materno
      • Paciente no embarazada:
        • Arterias uterinas
    Indices de resistividad elevados Incisuras protodiastolicas marcadas (Notch)
  • 8. Doppler Obstétrico
    • Compartimiento Materno
      • Paciente embarazada normal:
        • Arterias uterinas
          • Hasta las 12 semanas:
    Índices de resistividad elevados Incisuras protodiastolicas marcadas (Notch)
  • 9. Doppler Obstétrico
    • Compartimiento Materno
      • Paciente embarazada:
        • Arterias uterinas
          • De las 12 a las 22 semanas:
    Índices de resistividad disminuyendo Incisuras protodiastolicas (Notch) , tenues o ausentes
  • 10. Doppler Obstétrico
    • Compartimiento Materno
      • Paciente embarazada:
        • Arterias uterinas
          • De las 23 a las 40 semanas:
    Índices de resistividad bajos Incisuras protodiastolicas (Notch), ausentes
  • 11. Compartimento materno Útero Grávidico 10 sem (1 onda) 16 sem (2onda)
  • 12. Compartimento materno Falla en la invasion del Trofoblasto- Placenta A las artérias espiraladas CIUR Preclampsia Abrupto placentae P. prematuro
  • 13. Doppler Obstétrico
    • Compartimiento Placentario
      • Placenta Normal:
        • Arterias umbilicales
          • De la semana 0 hasta la semana 15 :
    Diástole Cero: NORMAL Índices de resistividad elevados
  • 14. Doppler Obstétrico
    • Compartimiento Placentario
      • placenta Normal:
        • Arterias umbilicales
          • De la semana 16 hasta la semana 25 :
    Diástole presente Índices de resistividad cayendo
  • 15. Doppler Obstétrico
    • Compartimiento Placentario
      • Placenta Normal:
        • Arterias umbilicales
          • De la semana 26 hasta la semana 40 :
    Diástole presente Índices de resistividad bajos
  • 16. Doppler Obstétrico
    • Compartimiento Fetal
      • Feto Normal:
        • Arterias Cerebral media :
        • Ducto Venoso:
          • hasta la semana 15
    Art. Cerebral media - Indices de resistividad altos Ductus venoso Onda A positiva
  • 17. Doppler Obstetrico
    • Compartimiento Fetal
      • Feto Normal:
        • Arterias Cerebral media :
        • Ducto Venoso:
          • desde la semana 16 hasta la semana 32
    Índices de resistividad altos Onda A positiva
  • 18. Doppler Obstétrico
    • Compartimiento Fetal
      • Feto Normal:
        • Arterias Cerebral media :
        • Ducto Venoso:
          • desde la semana 33 hasta la semana 40
    Indicas de resistividad variables Onda A positiva
  • 19. Doppler Obstetrico
    • Compartimiento Materno
      • Paciente embarazada anormal:
        • Arterias uterinas:
          • en las semana 25 o mas tarde
    Índices de resistividad elevados Incisuras protodiastolicas presentes Normal Alterado
  • 20. Doppler Obstetrico
    • Compartimiento Placentario
      • Placenta anormal:
        • Arterias umbilicales:
          • 25en las semana o mas tarde
    Índices de resistividad elevados Diástole cero Diástole reversa Normal
  • 21. Doppler Obstétrico
    • Compartimiento Fetal
      • Feto anormal:
        • Arterias cerebral media:
    Índices de resistividad bajos a los del componente placentario NORMAL
  • 22. Doppler Obstétrico
    • Compartimiento Fetal
      • Feto anormal:
        • Ducto venoso:
    Indices de resistividad elevados Onda A negativa NORMAL
  • 23. Ultrasonografia Doppler - SSU
    • Desde Enero del 2007 hasta Junio del 2007
      • 723 exámenes obstétricos
        • 73 con Doppler
          • 7 con resultados alterados
    1.- Alteración en las arterias uterinas, sin compromiso fetal 2.- Alteración en las arterias uterinas con compromiso fetal 3.- Embarazo gemelar feto1 en obito y feto 2 con compromiso fetal
  • 24. Mortalidad Materna y perinatal
    • Por cada 100000 nacidos vivos
      • Cuba 33
      • Chile 18
      • Paraguay 131
      • Bolivia 390
  • 25. Rol de la Ultrasonografia Doppler
    • Disminuir la mortalidad perinatal
      • Identificando a la población de riesgo
    Concentrar recursos.
  • 26. Cuando y cuantas ecografías debemos realizar por paciente
    • Época de realización:
      • 1º Eco - 11 a 14 semanas de gestación.
      • 2º Eco - 20 a 25 semanas de gestación
      • 3º Eco – 34 a 36 semanas de gestación.
  • 27. Cuando y cuantas ecografías debemos realizar por paciente
    • 1º Eco - 10 a 14 semanas de gestación .
      • Determinar edad gestacional exacta
      • Determinar numero de fetos y tipo de placentación
      • Determinar el RIESGO CROMOSOMICO (TN, HN, DV)
      • Determinar la vitalidad fetal
      • Estudio limitado de la anatomía fetal, deteccion de malformaciones de magnitud importante.
  • 28. Cuando y cuantas ecografías debemos realizar por paciente
    • 1º Eco - 10 a 14 semanas de gestación .
  • 29. Cuando y cuantas ecografías debemos realizar por paciente
    • 2º Eco - 20 a 25 semanas de gestación .
      • Estudio minucioso de la anatomía fetal, descartar malformaciones congénitas.
      • Estudio del crecimiento fetal
      • Estudio de la vitalidad fetal
      • Estudio Doppler velocimetrico de las arterias uterinas ( Rastreo para EHIPE)
  • 30. Cuando y cuantas ecografías debemos realizar por paciente
    • 2º Eco - 20 a 25 semanas de gestación.
  • 31. Cuando y cuantas ecografías debemos realizar por paciente
        • 3º Eco – 34 a 36 semanas de gestación.
            • Estudio del crecimiento fetal
            • Estudio de la vitalidad fetal
  • 32. Cuando y cuantas ecografías debemos realizar por paciente
    • Medios Biofísicos
      • Ecografía 3D en tiempo real y resonancia magnética fetal
      • Considerados internacionalmente Medios complementarios de diagnostico fetal
  • 33.
    • Las grandes historias de éxito fueron creadas por personas que reconocieron un problema y lo transformaron en una oportunidad.
    • Joseph Sugarman

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