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Metrorragia Del Primer Trimestre Dx Diferencial
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Metrorragia Del Primer Trimestre Dx Diferencial

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  • 1. Metrorragia del primer Trimestre Diagnostico diferencial Dr. Guillermo Durruty V. Unidad de Reproducción Humana
  • 2. Objetivos Al final de la clase los alumnos conocerán: • Cuales son las posibles causas de metrorragia del primer trimestre • Los pasos a seguir en un caso de Met 1 trim. • Esquema diagnostico diferencial. • No es un objetivo de esta clase que aprendan a manejar integralmente cada patología.
  • 3. Metrorragia del 1er Trimestre: Corresponde a todo sangrado genital en una mujer embarazada de menos de 12 semanas de amenorrea. (algunos textos lo consideran de menos de 22 sem) • Causas: Embarazo Normal con sangrado no relacionado con embarazo Embarazo Intrauterino con patología – Aborto en evolución (desde síntoma hasta restos de aborto) – Embarazo Molar Embarazo extrauterino
  • 4. Metrorragia del 1er Trimestre: • Caso Clínico (Ud. es médico de turno): Mujer de 25 anos , con atraso menstrual de 4 sem, con test de embarazo en orina (+) Consulta por sangrado genital que se inicia hoy Sus ciclos han sido siempre irregulares, y no tiene fecha de concepción clara…..
  • 5. Metrorragia del 1er Trimestre: Ante un sangrado lo 1o es: - Evaluar estado general y magnitud de sangrado - Determinar posible shock hipovolemico (tenerlo siempre en mente !!) - Si shock : manejo acorde > vía venosa, reposición de volumen, intervención para controlar hemorragia
  • 6. Metrorragia del 1er Trimestre: Ante un sangrado leve o moderado: - Evaluar estado general y magnitud de sangrado - Determinar posible shock hipovolemico (tenerlo siempre en mente !!) - Si shock : manejo acorde > vía venosa, reposición de volumen, intervención para controlar hemorragia
  • 7. Semiología general de las posibles patologías 1. Embarazo Intrauterino + lesiones cervicales – Sangrado generalmente rojo sin otros síntomas (dolor) – Puede ser post coital o espontáneo – Eco: embarazo normal 2. Embarazo Intrauterino > Aborto en evolución • Síntomas de aborto : • dolor hipogástrico “ovarios”, • sangrado escaso (menor que regla), • cuello cerrado sin modificaciones, • Útero acorde con EG • Eco: embarazo normal
  • 8. Semiología general de las posibles patologías Embarazo Intrauterino > Aborto en evolución • Aborto en evolución: • contracciones + intensas, • sangrado mas abundante • Útero acorde EG • cuello permeable • Eco: embarazo intrauterino vivo o en expulsión
  • 9. Semiología general de las posibles patologías Embarazo Intrauterino > Aborto en evolución • Restos de aborto : – dolor hipogástrico “ovarios” – en disminución – sangrado abundante con eliminación de coágulos y/o tejido trofoblástico, – cuello permeable se tocan restos – Útero menor que EG – Eco: cavidad uterina con material irregular heterogeneo
  • 10. Semiología general de las posibles patologías Embarazo Intrauterino > Aborto en evolución • Aborto Completo: – dolor hipogástrico” en disminución – sangrado abundante con eliminación de coágulos y/o tejido trofoblástico “trozos de carne” seguido de sangrado mas escaso – cuello variable según tiempo – Útero normal (menor que EG) – Eco: cavidad uterina vacía con escaso material irregular heterogéneo
  • 11. Semiología general de las posibles patologías 3. Embarazo Intrauterino Molar (enf Trofoblastica) – Sangrado rojo – Hiperémesis gravídica – gestosis extrema – Útero de mayor tamaño que EG – Quistes ováricos – Eco: imagen característica de “panal de abeja”
  • 12. Semiología general de las posibles patologías 4. Embarazo Extrauterino > Ectópico – Síntomas de embarazo; dolor hipogástrico variable; sangrado escaso, cuello cerrado sin modificaciones, Útero menor que EG, anexos palpables en ocasiones. – Eco: Cavidad Uterina vacía
  • 13. Metrorragia del 1er Trimestre: Aproximación Clinica 1. Especuloscopia: - Verificar origen de sangrado - Endocervical - Exocervical - Hallazgos:
  • 14. Metrorragia del 1er Trimestre: Aprox. Clinica 2.- Ex bimanual: Tamaño uterino, cuello y anexos - Útero tamaño normal ( < EG) - Emb con menor EG - Emb ectópico - Aborto completo - Útero acorde a EG - sints o amenaza de aborto - Aborto en evolucion - Útero mayor que EG - Emb mayor EG - Embarazo Molar - Embarazo Gemelar
  • 15. Metrorragia del 1er Trimestre: Aprox. Clínica 2.- Ex bimanual: Tamaño uterino, cuello y anexos - Cuello cerrado Gonadotrofina - sints o amenaza de aborto - Emb ectópico sub unida beta - Aborto completo … ? - Embarazo Molar Ecografia - Embarazo Gemelar Transvaginal - Cuello abierto - Aborto en evolución √ - Restos de aborto √
  • 16. Metrorragia del 1er Trimestre: Aprox. Clinica 3.- Ecografia transvaginal: • Embarazo Intrauterino – Aborto en evolución (desde síntoma hasta restos de aborto) √ – Embarazo Molar √ • Utero “vacio” – Embarazo de menor edad – Aborto completo ? – Emb extrauterino
  • 17. Metrorragia del 1er Trimestre: Aprox. Clinica 4.- Gonadotrofina sub unida beta: - Menor a lo esperado o bajo “rango ecografico de visualizacion” x ej entre 25 y 1500 - 2500 - Emb con menor EG Repetir subunidad - Emb ectópico ? beta y ecografia - Aborto completo 48 hrs a 7dias - En rango ecográfico de visualización : > 2500 - Emb ectópico √
  • 18. Metrorragia del 1er Trimestre: Especuloscopia Patología Cervical Sangrado endocervical Pólipos y lesiones sangrantes Resección de pólipo Fulguración de lesión Reposo Relativo Abstinencia sexual Antiespasmódicos Control ecográfico 1 semana
  • 19. Metrorragia del 1er Trimestre: Especuloscopia Patología Cervical Sangrado endocervical Pólipos y lesiones sangrantes Tacto Cuello Cerrado Bimanual Sint Aborto Ectópico Cuello Abierto Mola > Restos de aborto Vaciamiento Uterino (Legrado)
  • 20. Metrorragia del 1er Trimestre: Especuloscopia Patología Cervical Sangrado endocervical Pólipos y lesiones sangrantes Tacto Cuello Cerrado Bimanual Sint Aborto Ectópico Cuello Abierto Ecografía Transvaginal Mola > Restos de aborto Si EMB > 5 sem + Sint Aborto Cavidad Vacía > Reposo Absoluto - EMB > 5 sem + Sint Emb < 5 sem > Abstiencia sexual Aborto > Antiespasmodicos Ectopico - Mola > Ex Orina Y urocultivo Aborto Completo > Control eco en 1 sem Si Mola : vaciamiento
  • 21. Metrorragia del 1er Trimestre: Especuloscopia Patología Cervical Sangrado endocervical Pólipos y lesiones sangrantes Tacto Cuello Cerrado Bimanual Sint Aborto Ectópico Cuello Abierto Ecografía Transvaginal Mola > Restos de aborto Muy alta : ectópico > Qx - EMB > 5 Cavidad Vacía sem + Sint Emb < 5 sem Subunidad Rango no discriminante : Aborto Emb < 5 sem Ectópico beta Ectópico >> ESPERAR - Mola Aborto Completo Muy baja: Ab completo Verificar 1 sem
  • 22. Metrorragia del 1er Trimestre: Especuloscopia Patología Cervical Sangrado endocervical Pólipos y lesiones sangrantes Tacto Cuello Cerrado Bimanual Sint Aborto Ectópico Cuello Abierto Ecografía Transvaginal Mola > Restos de aborto Muy alta : ectópico > Qx - EMB > 5 Cavidad Vacía sem + Sint Emb < 5 sem Subunidad Rango no discriminante : Aborto Emb < 5 sem Ectópico beta Ectópico >> ESPERAR - Mola Aborto Completo Muy baja: Ab completo Verificar 1 sem
  • 23. Presenting Symptom and Symptoms and Signs Probable Other Symptoms and Signs Sometimes Present Diagnosis Typically Present a • Light bleeding • Cramping/lower Threatened • Closed cervix abdominal pain abortion • Uterus corresponds to • Uterus softer than dates normal • Light bleeding • Fainting Ectopic • Abdominal pain • Tender adnexal mass pregnancy • Closed cervix • Amenorrhoea • Uterus slightly larger than • Cervical motion normal tenderness • Uterus softer than normal • Light bleeding • Light cramping/lower Complete • Closed cervix abdominal pain abortion • Uterus smaller than dates • History of expulsion of • Uterus softer than normal products of conception
  • 24. Sintomas presentes y otros Sintomas y signos Probable signos y sintomas ocasionalmente Diagnosis tipicamente presentes presentes • Sangrado escaso • Dolor hipogastrico tipo Amenaza de • Cuello cerrado colico aborto • Utero acorde • Utero mas blando de lo normal • Sangrado escaso • Compromiso conciencia Embarazo • Dolor abdominal • Tu anexial sensible ectopico • Cuello cerrado • Amenorrea • Utero ligeramente mayor a lo • Dolor movilizacion cervical normal • Utero mas blando de lo normal • Sangrado escaso • Leve dolor hipogastrico Aborto • Cuello cerrado tipo colico completo • Utero menor a lo esperado • Historia de expulsion • Utero mas blando que lo normal productos concepcion
  • 25. b • Heavy bleeding • Cramping/lower Inevitable • Dilated cervix abdominal pain abortion • Uterus corresponds to • Tender uterus dates • No expulsion of products of conception • Heavy bleeding • Cramping/lower Incomplete • Dilated cervix abdominal pain abortion • Uterus smaller than • Partial expulsion of dates products of conception • Heavy bleeding • Nausea/vomiting Molar • Dilated cervix • Spontaneous abortion pregnancy • Uterus larger than dates • Cramping/lower • Uterus softer than abdominal pain normal • Ovarian cysts (easily • Partial expulsion of ruptured) products of conception • Early onset pre- which resemble grapes eclampsia • No evidence of a fetus
  • 26. • Sangrado profuso • Dolor hipogastrico tipo Aborto • Cuello dilatado colico inevitable • Utero acorde EG • Utero sensible • Sin expulsion restos ovulares • Sangrado profuso • Dolor hipogastrico tipo Aborto • Cuello dilatado colico incompleto • Utero pequeno para EG • Expulsion parcial productos concepcion • Sangrado profuso • Nauseas y vomitos Embarazo • Cuello dilatado • Aborto espontaneo molar • Utero mayor a EG • Dolor hipogastrico tipo • Utero mas blando q lo colico normal • Quistes ovaricos (que • Expulsion parcial se rompen facilmente) productoas concepcion • Preclampsia de inicio semejante a uvas precoz • sin evidencia de feto
  • 27. MUCHAS GRACIAS

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