Medicina Basada En Evidencias

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  • 1. MEDICINA BASADA EN LA EVIDENCIA Dr. Francisco López Jiménez, M.Sc Cl ínica Mayo Rochester, Minnesota
  • 2. ¿Qu é es la Medicina Basada en la Evidencia?
    • Definici ón
      • Es la incorporación del método científico en la toma de decisiones en la práctica clínica
    • ¿Una manera nueva de ejercer la profesi ón médica?
    • ¿Por qué surgió la medicina basada en la evidencia?
  • 3. La Primera Reacción de los Cl í nicos ante la MBE
  • 4. Medicina: ¿ Ciencia o arte?
  • 5.  
  • 6. Problema Soluci ón Conocimiento Creencias Costumbre Idios. Del paciente Recursos
  • 7. ¿qué esperan los pacientes de nosotros sus m é dicos?
  • 8. ¿C ómo se genera el conocimiento?
    • Observaci ón
    • Hipótesis
    • Experimentación
    • Análisis
    • Conclusión
  • 9. ¿ Es la evidencia científica realmente necesaria? Algunas Lecciones del Pasado
    • Vello p úbico e infecciones post-parto
    • Antibióticos en otitis media
    • Antiarítmicos en taquicardia ventricular
    • Betabloqueadores en insuficiencia cardiaca
    • Cirugia para hernia de disco lumbar sin deterioro neurológico
  • 10. El caso del agua del Tlacote
  • 11. La diferencia entre la medicina y otros oficios “sanadores” es su fundamento científco
  • 12. ¿ Es la medicina moderna realmente científica?
    • Menos del 20% de las intervenciones que practicamos nunca han pasado la prueba del rigor científico
    • “ experiencia personal” vs “ demostrado científicamente”
  • 13. ¿Qué es realmente la medicina basada en la evidencia ?
  • 14. Los Pasos a Seguir para Practicar la Medicina Basada en la Evidencia
    • Definir una pregunta específica y útil
    • Identificar publicaciones pertinentes al problema.
    • Definir el diseño de las publicaciones encontradas, y analizarlas críticamente de acuerdo al contenido y metodología empleada.
    • Aplicar la evidencia en la práctica clínica.
  • 15. EL PROCESO DE EVOLUCION DE LA EVIDENCIA Estudios Observacionales Experimentos en animales Experimentos usando “ subrogados” Ensayos clínicos no controlados Ensayos clínicos controlados Fase III Estudios de costo-efectividad
  • 16. Niveles de Evidencia
    • I .- Evidencia s ólida
    • II A.- Evidencia fuerte, no concluyente
    • II B.- Algo de evidencia
    • III .- No evidencia
  • 17. ESTUDIOS OBSERVACIONALES
    • Definici ó n
    • Ventajas
    • Desventajas
    • Ejemplos:
      • Caf é y enfermedad coronaria
      • Cat é ter de Swan Ganz e incremento en mortalidad
      • Estrógenos suplementarios y mortalidad cardiovascular en mujeres posmenop á usicas
  • 18. EXPERIMENTOS CON ANIMALES
    • Ventajas
      • Excelente control de todas las variables
      • No se necesita la firma del paciente
    • Desventajas
      • Los resultados no se pueden aplicar a humanos
    • Ejemplos:
      • Modelos de precondicionamiento cardiaco
  • 19.  
  • 20. USO DE RESULTADOS NO CLINICOS
    • Ejemplos: Reducción de colesterol, mejoría angiográfica, reducción de glucosa sérica, FE
    • Ventajas
      • Poco tiempo de seguimiento
      • Más baratos
    • Desventaja:
      • No se enfocan a lo que le importa al paciente
  • 21. Lo que le importa al paciente es:
        • Reducción de síntomas (mejoría en calidad de vida)
        • Reducción de mortalidad
        • Disminución de eventos adversos
        • Menor costo
  • 22. EJEMPLOS DE SUBROGADOS MALOS O MUY MALOS
    • Pruebas de función pulmonar y capacidad funcional
    • Grado de estenosis de las coronarias y efecto benéfico con estatinas
    • Nivel de hemoglobina y calidad de vida
  • 23. ENSAYO CLINICO CONTROLADO
    • Es el estándar de referencia para demostrar causalidad o beneficio de un tratamiento
    • Controlado, aleatorizado, doble ciego
    • Ventajas:
      • Resultados ++ son muy sugestivos de beneficio real
      • Representan objetivos evaluados de acuerdo a las prioridades de los pacientes
  • 24.
    • Desventajas:
      • Caros
      • Difíciles de llevarse a cabo
      • Suceptibles a muchos errores de planeación o desarrollo
      • Respuesta tarda varios o muchos a ñ os en llegar
      • Ejemplos:
      • Efecto de ECA’s, beta-bloqueadores, aspirina, trombolíticos.
  • 25. Datos Adicionales: Otras ventajas de la MBE
    • NNT= Numero necesario de tratar
      • # de pacientes que necesitan recibir el tratamiento para prevenir un evento
      • 12% menos 10%= 2% de reducción de riesgo
      • NNT= 100/2= 50 NNT=50
      • Dejar de fumar en pacientes posinfarto= 8
      • Tratamiento con pravastatina=50
      • Tratamiento con pravastatina(mujeres sin infarto)=1000
    • NND= Numero necesario para da ñar
  • 26. LIMITANTES DE LA MEDICINA BASADA EN LA EVIDENCIA
    • Se tienen que tomar decisiones con lo que existe. Medicina es eurística
    • Pseudodemocracia científica
      • Beneficio promedio: ¿Qui é n realmente se beneficia?
    • Se puede abusar de la “evidencia” y perder la perspectiva
  • 27. ¿NECESITAMOS LA MBE PARA FUNDAMENTAR TODO LO QUE RECOMENDAMOS?
  • 28.  
  • 29. EN RESUMEN
    • Definir pregunta
    • Buscar literatura pertinente
    • Analizar las pruebas
    • Aplicar lo encontrado en la práctica
  • 30.  
  • 31.  
  • 32. LA MEDICINA BASADA EN LA EVIDENCIA:
    • No substituye a la experiencia, la complementa
    • No requiere que el médico sea científico, sino que use la ciencia a su favor
    • No substituye el buen juicio clínico
  • 33. PERSPECTIVAS
    • La MBE debe ser parte del curriculum de escuelas de medicina
      • Metodolg ía de la investigación
      • Enseñanza de tratamientos efectivos
    • Debe ser el fundamento principal para determinar los tratamientos de elección en servicios públicos
    • Debe ser la piedra angular para definir lo que se sirve, lo que definitivamente no sirve, y lo que probablemente sirve
  • 34. Vivo en un mundo de fantas ia; manten tu realidad lejos de mi. Veo lo que quiero y quiero lo que veo. Estoy Bien así.
  • 35. CONCLUSIONES:
    • La medicina, aunque parte ciencia y parte arte, requiere de un buen fundamento científico
    • Nuestra responsabilidad médica es ofrecer a los pacientes, dentro de lo posible, lo que tenga mejor evidencia de beneficio clínico, o reconocer cuando no se sabe.
    • Laa MBE nos brinda la oportunidad de fungir como defensores de los pacientes en contra de la charlatanería, el abuso farmacéutico y de mercenarios.
  • 36. La diferencia entre un brujo y un médico que practica medicina sin bases científicas, es solo una bata blanca y 10 a ñ os de vida desperdiciados en la escuela y residencia
  • 37. ¡Gracias !