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Medicina Basada En Evidencias
 

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    Medicina Basada En Evidencias Medicina Basada En Evidencias Presentation Transcript

    • MEDICINA BASADA EN LA EVIDENCIA Dr. Francisco López Jiménez, M.Sc Cl ínica Mayo Rochester, Minnesota
    • ¿Qu é es la Medicina Basada en la Evidencia?
      • Definici ón
        • Es la incorporación del método científico en la toma de decisiones en la práctica clínica
      • ¿Una manera nueva de ejercer la profesi ón médica?
      • ¿Por qué surgió la medicina basada en la evidencia?
    • La Primera Reacción de los Cl í nicos ante la MBE
    • Medicina: ¿ Ciencia o arte?
    •  
    • Problema Soluci ón Conocimiento Creencias Costumbre Idios. Del paciente Recursos
    • ¿qué esperan los pacientes de nosotros sus m é dicos?
    • ¿C ómo se genera el conocimiento?
      • Observaci ón
      • Hipótesis
      • Experimentación
      • Análisis
      • Conclusión
    • ¿ Es la evidencia científica realmente necesaria? Algunas Lecciones del Pasado
      • Vello p úbico e infecciones post-parto
      • Antibióticos en otitis media
      • Antiarítmicos en taquicardia ventricular
      • Betabloqueadores en insuficiencia cardiaca
      • Cirugia para hernia de disco lumbar sin deterioro neurológico
    • El caso del agua del Tlacote
    • La diferencia entre la medicina y otros oficios “sanadores” es su fundamento científco
    • ¿ Es la medicina moderna realmente científica?
      • Menos del 20% de las intervenciones que practicamos nunca han pasado la prueba del rigor científico
      • “ experiencia personal” vs “ demostrado científicamente”
    • ¿Qué es realmente la medicina basada en la evidencia ?
    • Los Pasos a Seguir para Practicar la Medicina Basada en la Evidencia
      • Definir una pregunta específica y útil
      • Identificar publicaciones pertinentes al problema.
      • Definir el diseño de las publicaciones encontradas, y analizarlas críticamente de acuerdo al contenido y metodología empleada.
      • Aplicar la evidencia en la práctica clínica.
    • EL PROCESO DE EVOLUCION DE LA EVIDENCIA Estudios Observacionales Experimentos en animales Experimentos usando “ subrogados” Ensayos clínicos no controlados Ensayos clínicos controlados Fase III Estudios de costo-efectividad
    • Niveles de Evidencia
      • I .- Evidencia s ólida
      • II A.- Evidencia fuerte, no concluyente
      • II B.- Algo de evidencia
      • III .- No evidencia
    • ESTUDIOS OBSERVACIONALES
      • Definici ó n
      • Ventajas
      • Desventajas
      • Ejemplos:
        • Caf é y enfermedad coronaria
        • Cat é ter de Swan Ganz e incremento en mortalidad
        • Estrógenos suplementarios y mortalidad cardiovascular en mujeres posmenop á usicas
    • EXPERIMENTOS CON ANIMALES
      • Ventajas
        • Excelente control de todas las variables
        • No se necesita la firma del paciente
      • Desventajas
        • Los resultados no se pueden aplicar a humanos
      • Ejemplos:
        • Modelos de precondicionamiento cardiaco
    •  
    • USO DE RESULTADOS NO CLINICOS
      • Ejemplos: Reducción de colesterol, mejoría angiográfica, reducción de glucosa sérica, FE
      • Ventajas
        • Poco tiempo de seguimiento
        • Más baratos
      • Desventaja:
        • No se enfocan a lo que le importa al paciente
    • Lo que le importa al paciente es:
          • Reducción de síntomas (mejoría en calidad de vida)
          • Reducción de mortalidad
          • Disminución de eventos adversos
          • Menor costo
    • EJEMPLOS DE SUBROGADOS MALOS O MUY MALOS
      • Pruebas de función pulmonar y capacidad funcional
      • Grado de estenosis de las coronarias y efecto benéfico con estatinas
      • Nivel de hemoglobina y calidad de vida
    • ENSAYO CLINICO CONTROLADO
      • Es el estándar de referencia para demostrar causalidad o beneficio de un tratamiento
      • Controlado, aleatorizado, doble ciego
      • Ventajas:
        • Resultados ++ son muy sugestivos de beneficio real
        • Representan objetivos evaluados de acuerdo a las prioridades de los pacientes
      • Desventajas:
        • Caros
        • Difíciles de llevarse a cabo
        • Suceptibles a muchos errores de planeación o desarrollo
        • Respuesta tarda varios o muchos a ñ os en llegar
        • Ejemplos:
        • Efecto de ECA’s, beta-bloqueadores, aspirina, trombolíticos.
    • Datos Adicionales: Otras ventajas de la MBE
      • NNT= Numero necesario de tratar
        • # de pacientes que necesitan recibir el tratamiento para prevenir un evento
        • 12% menos 10%= 2% de reducción de riesgo
        • NNT= 100/2= 50 NNT=50
        • Dejar de fumar en pacientes posinfarto= 8
        • Tratamiento con pravastatina=50
        • Tratamiento con pravastatina(mujeres sin infarto)=1000
      • NND= Numero necesario para da ñar
    • LIMITANTES DE LA MEDICINA BASADA EN LA EVIDENCIA
      • Se tienen que tomar decisiones con lo que existe. Medicina es eurística
      • Pseudodemocracia científica
        • Beneficio promedio: ¿Qui é n realmente se beneficia?
      • Se puede abusar de la “evidencia” y perder la perspectiva
    • ¿NECESITAMOS LA MBE PARA FUNDAMENTAR TODO LO QUE RECOMENDAMOS?
    •  
    • EN RESUMEN
      • Definir pregunta
      • Buscar literatura pertinente
      • Analizar las pruebas
      • Aplicar lo encontrado en la práctica
    •  
    •  
    • LA MEDICINA BASADA EN LA EVIDENCIA:
      • No substituye a la experiencia, la complementa
      • No requiere que el médico sea científico, sino que use la ciencia a su favor
      • No substituye el buen juicio clínico
    • PERSPECTIVAS
      • La MBE debe ser parte del curriculum de escuelas de medicina
        • Metodolg ía de la investigación
        • Enseñanza de tratamientos efectivos
      • Debe ser el fundamento principal para determinar los tratamientos de elección en servicios públicos
      • Debe ser la piedra angular para definir lo que se sirve, lo que definitivamente no sirve, y lo que probablemente sirve
    • Vivo en un mundo de fantas ia; manten tu realidad lejos de mi. Veo lo que quiero y quiero lo que veo. Estoy Bien así.
    • CONCLUSIONES:
      • La medicina, aunque parte ciencia y parte arte, requiere de un buen fundamento científico
      • Nuestra responsabilidad médica es ofrecer a los pacientes, dentro de lo posible, lo que tenga mejor evidencia de beneficio clínico, o reconocer cuando no se sabe.
      • Laa MBE nos brinda la oportunidad de fungir como defensores de los pacientes en contra de la charlatanería, el abuso farmacéutico y de mercenarios.
    • La diferencia entre un brujo y un médico que practica medicina sin bases científicas, es solo una bata blanca y 10 a ñ os de vida desperdiciados en la escuela y residencia
    • ¡Gracias !