Medicina Basada En Evidencias

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Medicina Basada En Evidencias

  1. 1. MEDICINA BASADA EN LA EVIDENCIA Dr. Francisco López Jiménez, M.Sc Cl ínica Mayo Rochester, Minnesota
  2. 2. ¿Qu é es la Medicina Basada en la Evidencia? <ul><li>Definici ón </li></ul><ul><ul><li>Es la incorporación del método científico en la toma de decisiones en la práctica clínica </li></ul></ul><ul><li>¿Una manera nueva de ejercer la profesi ón médica? </li></ul><ul><li>¿Por qué surgió la medicina basada en la evidencia? </li></ul>
  3. 3. La Primera Reacción de los Cl í nicos ante la MBE
  4. 4. Medicina: ¿ Ciencia o arte?
  5. 6. Problema Soluci ón Conocimiento Creencias Costumbre Idios. Del paciente Recursos
  6. 7. ¿qué esperan los pacientes de nosotros sus m é dicos?
  7. 8. ¿C ómo se genera el conocimiento? <ul><li>Observaci ón </li></ul><ul><li>Hipótesis </li></ul><ul><li>Experimentación </li></ul><ul><li>Análisis </li></ul><ul><li>Conclusión </li></ul>
  8. 9. ¿ Es la evidencia científica realmente necesaria? Algunas Lecciones del Pasado <ul><li>Vello p úbico e infecciones post-parto </li></ul><ul><li>Antibióticos en otitis media </li></ul><ul><li>Antiarítmicos en taquicardia ventricular </li></ul><ul><li>Betabloqueadores en insuficiencia cardiaca </li></ul><ul><li>Cirugia para hernia de disco lumbar sin deterioro neurológico </li></ul>
  9. 10. El caso del agua del Tlacote
  10. 11. La diferencia entre la medicina y otros oficios “sanadores” es su fundamento científco
  11. 12. ¿ Es la medicina moderna realmente científica? <ul><li>Menos del 20% de las intervenciones que practicamos nunca han pasado la prueba del rigor científico </li></ul><ul><li>“ experiencia personal” vs “ demostrado científicamente” </li></ul>
  12. 13. ¿Qué es realmente la medicina basada en la evidencia ?
  13. 14. Los Pasos a Seguir para Practicar la Medicina Basada en la Evidencia <ul><li>Definir una pregunta específica y útil </li></ul><ul><li>Identificar publicaciones pertinentes al problema. </li></ul><ul><li>Definir el diseño de las publicaciones encontradas, y analizarlas críticamente de acuerdo al contenido y metodología empleada. </li></ul><ul><li>Aplicar la evidencia en la práctica clínica. </li></ul>
  14. 15. EL PROCESO DE EVOLUCION DE LA EVIDENCIA Estudios Observacionales Experimentos en animales Experimentos usando “ subrogados” Ensayos clínicos no controlados Ensayos clínicos controlados Fase III Estudios de costo-efectividad
  15. 16. Niveles de Evidencia <ul><li>I .- Evidencia s ólida </li></ul><ul><li>II A.- Evidencia fuerte, no concluyente </li></ul><ul><li>II B.- Algo de evidencia </li></ul><ul><li>III .- No evidencia </li></ul>
  16. 17. ESTUDIOS OBSERVACIONALES <ul><li>Definici ó n </li></ul><ul><li>Ventajas </li></ul><ul><li>Desventajas </li></ul><ul><li>Ejemplos: </li></ul><ul><ul><li>Caf é y enfermedad coronaria </li></ul></ul><ul><ul><li>Cat é ter de Swan Ganz e incremento en mortalidad </li></ul></ul><ul><ul><li>Estrógenos suplementarios y mortalidad cardiovascular en mujeres posmenop á usicas </li></ul></ul>
  17. 18. EXPERIMENTOS CON ANIMALES <ul><li>Ventajas </li></ul><ul><ul><li>Excelente control de todas las variables </li></ul></ul><ul><ul><li>No se necesita la firma del paciente </li></ul></ul><ul><li>Desventajas </li></ul><ul><ul><li>Los resultados no se pueden aplicar a humanos </li></ul></ul><ul><li>Ejemplos: </li></ul><ul><ul><li>Modelos de precondicionamiento cardiaco </li></ul></ul>
  18. 20. USO DE RESULTADOS NO CLINICOS <ul><li>Ejemplos: Reducción de colesterol, mejoría angiográfica, reducción de glucosa sérica, FE </li></ul><ul><li>Ventajas </li></ul><ul><ul><li>Poco tiempo de seguimiento </li></ul></ul><ul><ul><li>Más baratos </li></ul></ul><ul><li>Desventaja: </li></ul><ul><ul><li>No se enfocan a lo que le importa al paciente </li></ul></ul>
  19. 21. Lo que le importa al paciente es: <ul><ul><ul><li>Reducción de síntomas (mejoría en calidad de vida) </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Reducción de mortalidad </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Disminución de eventos adversos </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Menor costo </li></ul></ul></ul>
  20. 22. EJEMPLOS DE SUBROGADOS MALOS O MUY MALOS <ul><li>Pruebas de función pulmonar y capacidad funcional </li></ul><ul><li>Grado de estenosis de las coronarias y efecto benéfico con estatinas </li></ul><ul><li>Nivel de hemoglobina y calidad de vida </li></ul>
  21. 23. ENSAYO CLINICO CONTROLADO <ul><li>Es el estándar de referencia para demostrar causalidad o beneficio de un tratamiento </li></ul><ul><li>Controlado, aleatorizado, doble ciego </li></ul><ul><li>Ventajas: </li></ul><ul><ul><li>Resultados ++ son muy sugestivos de beneficio real </li></ul></ul><ul><ul><li>Representan objetivos evaluados de acuerdo a las prioridades de los pacientes </li></ul></ul>
  22. 24. <ul><li>Desventajas: </li></ul><ul><ul><li>Caros </li></ul></ul><ul><ul><li>Difíciles de llevarse a cabo </li></ul></ul><ul><ul><li>Suceptibles a muchos errores de planeación o desarrollo </li></ul></ul><ul><ul><li>Respuesta tarda varios o muchos a ñ os en llegar </li></ul></ul><ul><ul><li>Ejemplos: </li></ul></ul><ul><ul><li>Efecto de ECA’s, beta-bloqueadores, aspirina, trombolíticos. </li></ul></ul>
  23. 25. Datos Adicionales: Otras ventajas de la MBE <ul><li>NNT= Numero necesario de tratar </li></ul><ul><ul><li># de pacientes que necesitan recibir el tratamiento para prevenir un evento </li></ul></ul><ul><ul><li>12% menos 10%= 2% de reducción de riesgo </li></ul></ul><ul><ul><li>NNT= 100/2= 50 NNT=50 </li></ul></ul><ul><ul><li>Dejar de fumar en pacientes posinfarto= 8 </li></ul></ul><ul><ul><li>Tratamiento con pravastatina=50 </li></ul></ul><ul><ul><li>Tratamiento con pravastatina(mujeres sin infarto)=1000 </li></ul></ul><ul><li>NND= Numero necesario para da ñar </li></ul>
  24. 26. LIMITANTES DE LA MEDICINA BASADA EN LA EVIDENCIA <ul><li>Se tienen que tomar decisiones con lo que existe. Medicina es eurística </li></ul><ul><li>Pseudodemocracia científica </li></ul><ul><ul><li>Beneficio promedio: ¿Qui é n realmente se beneficia? </li></ul></ul><ul><li>Se puede abusar de la “evidencia” y perder la perspectiva </li></ul>
  25. 27. ¿NECESITAMOS LA MBE PARA FUNDAMENTAR TODO LO QUE RECOMENDAMOS?
  26. 29. EN RESUMEN <ul><li>Definir pregunta </li></ul><ul><li>Buscar literatura pertinente </li></ul><ul><li>Analizar las pruebas </li></ul><ul><li>Aplicar lo encontrado en la práctica </li></ul>
  27. 32. LA MEDICINA BASADA EN LA EVIDENCIA: <ul><li>No substituye a la experiencia, la complementa </li></ul><ul><li>No requiere que el médico sea científico, sino que use la ciencia a su favor </li></ul><ul><li>No substituye el buen juicio clínico </li></ul>
  28. 33. PERSPECTIVAS <ul><li>La MBE debe ser parte del curriculum de escuelas de medicina </li></ul><ul><ul><li>Metodolg ía de la investigación </li></ul></ul><ul><ul><li>Enseñanza de tratamientos efectivos </li></ul></ul><ul><li>Debe ser el fundamento principal para determinar los tratamientos de elección en servicios públicos </li></ul><ul><li>Debe ser la piedra angular para definir lo que se sirve, lo que definitivamente no sirve, y lo que probablemente sirve </li></ul>
  29. 34. Vivo en un mundo de fantas ia; manten tu realidad lejos de mi. Veo lo que quiero y quiero lo que veo. Estoy Bien así.
  30. 35. CONCLUSIONES: <ul><li>La medicina, aunque parte ciencia y parte arte, requiere de un buen fundamento científico </li></ul><ul><li>Nuestra responsabilidad médica es ofrecer a los pacientes, dentro de lo posible, lo que tenga mejor evidencia de beneficio clínico, o reconocer cuando no se sabe. </li></ul><ul><li>Laa MBE nos brinda la oportunidad de fungir como defensores de los pacientes en contra de la charlatanería, el abuso farmacéutico y de mercenarios. </li></ul>
  31. 36. La diferencia entre un brujo y un médico que practica medicina sin bases científicas, es solo una bata blanca y 10 a ñ os de vida desperdiciados en la escuela y residencia
  32. 37. ¡Gracias !

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