Diabetes

1. CUANDO INDICAR LA CIRUGÍA BARIÁTRICA VISIÓN DEL INTERNISTA
Juan Yahuita M.D FACP

2. ¿Cuando esta indicada la cirugía bariátrica?
¿Cuando esta contraindicada la cirugía bariátrica?
¿Quienes deben manejar este tipo de pacientes?
¿Que estudios sustentan su aplicación?

3. Esunaenfermedadcrónicatantoenniñosadolescentesyadultosconmayorfrecuenciaenmujeres.
LaobesidadmórbidaogradoIII,tienerespuestapobrealtratamientoclínico, solamenteel5%deestospacientespresentanpérdidadepesoenformasostenida.
Obesidad IMC ≥ 30 kg/m2

4. Seestimaque1700millonesdepersonasenelmundopadecendealgúngradodeexcesodepeso.
Paraelaño2015secalculaquehabrá1500millonesdeadultosconsobrepesoy700millonesconobesidad(OMS,2006).

5. Lacirugíabariátricaesunconjuntodeprocedimientosquirúrgicosdiseñadosconlaintencióndeperderpeso,mejorarlasenfermedadesasociadasydemodificaranatómicamenteeltractodigestivo.

6. Conelfin:
–Deproducirrestricciónaniveldelestomago
–Ydisminucióndelaabsorciónaniveldelintestinodelgadoquellevaacambiosenterohormónalesconafecciónendiferentesórganosblancoyenelhipotálamo.

7. Clasificación de la cirugía bariátrica:
Cirugía restrictivas (Manga gástrica, Banda gástrica ajustable)
Cirugía malabsortivas. (derivación biliopancreatica)
Cirugías mixtas: (Bypass gástrico Roux en Y)
Acocib. Guías de manejo en cirugía
bariátrica. 1ra. Edición 2014 (2)

8. Lacirugíabariátricaesefectivaparalaperdidadepesosostenidayunaopciónparaladisminucióndelamorbilidaddeestospacientes
LaFederacióninternacionaldeCirugíayObesidadrealizaron340,770procedimientosdecirugíabariátricaentodoelmundo.

9. Lospaísesconmasde10.000procedimientoshastael2012fueron:
EstadosUnidosyCanadá(101.645)
Brasil (65000)
Francia (27.648)
México (19000)
El costo de tratamiento de la obesidad y sus complicaciones, fue alto por ejemplo en Estados Unidos alcanzo en 200 billones de dólares por año

10. ¿Cuando esta indicada la cirugía bariátrica?
Pacientes adultos con IMC≥ 40 Kg/m2 sin enfermedades asociadas.

11. DiabetesMellitustipo2
Apneadelsueño
H.A.S
Dislipidemia
SíndromedeHipoventilación
SíndromedePickwickian
Pacientes adultos con IMC 35 a 39.9
conunadelassiguientescomorbilidades:

12. Hígado graso no alcohólico
Esteatohepatitis no alcohólica
Pseudotumor cerebri
Enfermedad por reflujo gastroesofagico
Asma
Enfermedad venosa profunda
Incontinencia urinaria severa
Artritis debilitante

13. Diabetes Mellitus tipo 2 incontrolable
Síndrome Metabólico
Adultos con IMC entre 30 y 34.9 Kg/m2 y comorbilidad:

14. ¿Cuando esta contraindicada la cirugía bariátrica?
Depresión y psicosis no tratada
Abuso de alcohol y drogas
Enfermedad cardiaca severa con riesgo de contraindicación anestésica
Coagulopatia severa

15. UpToDate.IndicationsandpreoperativepreparationBariatric.2014
Neumopatia grave
Insuficiencia renal
Cirrosis hepática

16. DosinvestigacionesindependientesrealizaronbúsquedabibliográficaenPubMed(1990-2013)ylabasededatosCochrane.
¿Que estudios sustentan su aplicación?
Efecto sobre la H.A.S:

17. SeincluyeronlosestudiosqueinformaronelnúmerodepacientesconHipertensiónarterialantesdesometerseacualquierprocedimientodecirugíabariátricaysilahipertensiónarterialmejoraoseresuelvedespuésdelacirugía

18. Entotal31estudiosprospectivosy26retrospectivoscumplierontodosloscriterios,lostiposdecirugíafueron:RouxenY,bandagástrica, bandagástricaajustableporlaparoscopia,bandagástricavertical, mangagástrica,yladerivaciónbiliopancreatica

19. Eltiempodeseguimientodespuésdelacirugíafuede1semanahasta7años,Delos57estudios,32informaronmejoríadelahipertensiónarterialen32.628de51.241pacientes.
Y 46 estudios informaron la resolución de la hipertensión arterial en 24.902de 49.844 pacientes.

20. Losautoresconcluyenqueestemeta-análisisindicaquelospacientesquesesometenalacirugíabariátricaexperimentanmejoríayresolucióndesuhipertensiónarterial.
Ameta-analysisAnnPharmacother2014;48(6):674-82

21. Enensayosaleatoriosacortoplazo(duración1a2años),seevaluaronlosresultadosdespuésde3añosdelaaleatorizaciónde150pacientesobesosconDM2nocontroladapararecibiryaseasololaterapiaintensivamédicaoéstaademásdebypassgástricoRouxenYogastrectomíaenmanga.
Efectodelacirugíabariátricaenpacientescondiabetes:

22. Elpuntofinalprimariofueunniveldehemoglobinaglicosiladade6%omenos.
El68%eranmujeres,elniveldehemoglobinaglicosiladafuede9.3%
ElIMCfuede36masymenos3.5%.

23. Untotalde91%delospacientescompletaronlos36mesesdeseguimiento.
Alos3años,elcriterioparaelpuntofinalprimariofuealcanzado:
5%delospacientesconelgrupodetratamientomedico.
Encomparaciónconel38%delgrupodeBypassgástrico.
24%delgrupodelamangagástrica.

24. Lospacientesdelosgruposquirúrgicostuvieronmayoresreduccionesporcentualesenpeso:
24.5%enelgrupodebypassgástrico.
21.1%enelgrupodelamangagástrica.

25. Encomparaciónconunareducciónde4.2%enelgrupodetratamientomédico.Nohubocomplicacionesquirúrgicastardías.

26. LospacientesobesosconDM2nocontrolada,contresañosdetratamientomédicointensivomáscirugíabariátrica,resultoenuncontrolglucémicosignificativamentemasventajosoqueconsoloeltratamientomédico.
CONCLUSIÓN
N.EngJMed2014;370:2002-13

27. ¿Quienes deben manejar este tipo de pacientes?
Equipo multidisciplinario:
Cirugía bariátrica
Medicina interna/endocrinología
Psicología
Nutrición clínica
Deportologia/fisioterapia
Enfermería