MR2 Ramón Flórez Acuña        2011
 Definición   Inflamación de uno o ambos pulmones usualmente    causada por una infección por una bacteria o virus, o   ...
Bulletin of the World Health Organization | May 2008, 86 (5)
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WHO Peru health profile
 Depende de la edad Depende del paciente –inmunocomprometidos,    fibrosis quística   Vírus > Bactéria   Comúnmente mi...
 VSR #1 Influenza Adenovirus Rhinovirus Parainfluenza “Exóticos”(Hanta, SARS…)
“Típicas”          “Atípicas” Streptococcus     Mycoplasma    pneumoniae#1     pneumoniae #1   H. flu          Chlamyd...
 Neonatos e Infantes   GBS   S. aureus –etiología emergente   GN enterics   Pertussis   Chlamydia trachomatis   Syp...
Pediatr Infect Dis J. 2000 Sep;19(9):924-8
Pediatrics 2004;113;701
Pediatrics in Review Vol.29 No.5 May 2008
Arch Argent Pediatr 2010;108(6):516-523
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 Clínico / Laboratorio     Fiebre     Hipoxia     Taquipnea     Tos     Dolor de pecho/ abdomen     Estertores    ...
 Rara ves se hace Poca utilidad clínica   Resultados lentos (serología, pcr, …)   Difícil de obtener      Esputo en n...
Pediatrics 2004;113:e186–e189
 FR deber ser medida por 60 sec. No hay ningún hallazgo clínico que por si  solo sea suficiente Los mejores predictores...
 >60 rpm <2meses
 Puede diferenciar una radiografía entre un virus o bacteria?   254 casos de neumonía   Diagnósticos etiológicos extens...
Thorax 2002;57:438–441
Community-Acquired Pneumonia in Children • CID 2002:35
 La radiografía de tórax no se recomienda de manera  rutinaria Debe ser obtenida solo cuando hay duda clínica Se debe d...
 Korppi M, Pediatr Int, 2004 ESR, PCR, WBC, PCN para diferenciar entre neumonía viral  o bacteriana Pruebas etiológicas...
Community-Acquired Pneumonia in Children • CID 2002:35
 WBC   Al sobrepasar los 15000/mm3la posibilidad de neumonía    bacteriana aumenta en proporción     Bachur, R, Ann Emer...
 La evaluación por laboratorio no es recomendada de  manera rutinaria Laboratorios como el hemograma deben de ser  utili...
 Antibióticos     A quien tratar?     Que usar?     Por cuanto tiempo?     Donde? Limitaciones   La mayoría de estu...
 Que usar? Beta-Lactamicos   Amoxicilina   Amox/Clav   Cefalosporinas Clindamicina Macrolidos
 Etiología   #1 es el Neumococo   Las bacterias atípicas tienen una influencia    significativa aun en menores de 5 año...
 Existe poca evidencia comparando un antibiótico con  el otro La mayoría de guías basadas en evidencia aun  recomiendan ...
 Por que funciona la Amoxicilina?   Mecanismo de resistencia no es Beta-lactamasa   Al aumentar la dosis este mecanismo...
 Terapia Discordante   Terapia discordante con penicilina, cefotaxima, o    ceftriaxona no afecto la mortalidad, tiempo ...
 7-10 días mayoría de recomendaciones Terapias tan cortas como 3-5 días son igual de efectivas  como terapias mas largas...
Ambulatorios Niños < 2 años   Amoxicilina de alta dosis por10 días Niños >2 <5   Amoxicilina de alta dosis por 10 días...
Hospitalizados Niños < 2 años   Ampicilina o Cefotaxima Niños >2 <5   Ampicilina o Cefotaxima +/-Azitromicina Niños m...
 Criterios de Admision   Neumonia complicada   No toleran liquidos   Dificultad respiratoria moderada o severa   Fall...
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Neumonía en el lactante

  1. 1. MR2 Ramón Flórez Acuña 2011
  2. 2.  Definición  Inflamación de uno o ambos pulmones usualmente causada por una infección por una bacteria o virus, o menos comúnmente por un irritante físico o químico OMS sitio web de información  Enfermedad que resulta de una infección de los pasajes aéreos por ciertos gérmenes. Es difícil para la persona afectada respirar bien y puede llevar a la muerte en 3-4 días, si no es tratada. Afecta mas que todo a niños menores de 5 años pero adultos pueden ser también afectados
  3. 3. Bulletin of the World Health Organization | May 2008, 86 (5)
  4. 4. Bulletin of the World Health Organization | May 2008, 86 (5)
  5. 5. Bulletin of the World Health Organization | May 2008, 86 (5)
  6. 6. WHO Peru health profile
  7. 7.  Depende de la edad Depende del paciente –inmunocomprometidos, fibrosis quística Vírus > Bactéria Comúnmente mixto Difícil o impráctico de comprobar Adquirido en hospital o comunidad
  8. 8.  VSR #1 Influenza Adenovirus Rhinovirus Parainfluenza “Exóticos”(Hanta, SARS…)
  9. 9. “Típicas” “Atípicas” Streptococcus  Mycoplasma pneumoniae#1 pneumoniae #1 H. flu  Chlamydia pneumoniae M. cat  Legionella pneumoniae GABHS S. aureus Gram neg
  10. 10.  Neonatos e Infantes  GBS  S. aureus –etiología emergente  GN enterics  Pertussis  Chlamydia trachomatis  Syphilis, “neumonía alba”  CMV  HSV
  11. 11. Pediatr Infect Dis J. 2000 Sep;19(9):924-8
  12. 12. Pediatrics 2004;113;701
  13. 13. Pediatrics in Review Vol.29 No.5 May 2008
  14. 14. Arch Argent Pediatr 2010;108(6):516-523
  15. 15. Arch Argent Pediatr 2010;108(6):516-523
  16. 16. Arch Argent Pediatr 2010;108(6):516-523
  17. 17. Arch Argent Pediatr 2010;108(6):516-523
  18. 18.  Clínico / Laboratorio  Fiebre  Hipoxia  Taquipnea  Tos  Dolor de pecho/ abdomen  Estertores  Hematología > 20mil blancos, “Neumonía oculta”en 20-25% niños con fiebre Radiologia  Radiografía de Tórax  TAC/Ultrasonido si es complicada
  19. 19.  Rara ves se hace Poca utilidad clínica  Resultados lentos (serología, pcr, …)  Difícil de obtener  Esputo en niños Pobre rendimiento  Hemocultivo (5-10% neumococo) Mas que todo en investigación
  20. 20. Pediatrics 2004;113:e186–e189
  21. 21.  FR deber ser medida por 60 sec. No hay ningún hallazgo clínico que por si solo sea suficiente Los mejores predictores positivos son:  Aleteo nasal <12 meses  Sat O2<94%  Taquipnea y  Retracciones Mejor predictor negativo es taquipnea Cincinnati Children’s, CAP Guideline, 2005
  22. 22.  >60 rpm <2meses
  23. 23.  Puede diferenciar una radiografía entre un virus o bacteria?  254 casos de neumonía  Diagnósticos etiológicos extensos  Comparados con radiografía  La mayoría de infiltrados alveolares fueron causados por bacterias (pero no todos)  La mitad de pacientes con infiltrados intersticiales tenían etiología bacteriana Thorax 2002;57:438–441
  24. 24. Thorax 2002;57:438–441
  25. 25. Community-Acquired Pneumonia in Children • CID 2002:35
  26. 26.  La radiografía de tórax no se recomienda de manera rutinaria Debe ser obtenida solo cuando hay duda clínica Se debe de obtener cuando se sospecha enfermedad severa o complicada
  27. 27.  Korppi M, Pediatr Int, 2004 ESR, PCR, WBC, PCN para diferenciar entre neumonía viral o bacteriana Pruebas etiológicas comparadas con hallazgos de radiografía No hubo un solo examen de utilidad singular Solamente la combinación de PCR>90th (80 mg/L), WBC>75th(17 x 10^9), PCT>75th(0.84 ug/L o ESR>90th(63mm/h) conjunto con un infiltrado alveolar dio resultados con un likelihood ratio suficientemente alto Pediatr Int. 2004 Oct;46(5):545-50.
  28. 28. Community-Acquired Pneumonia in Children • CID 2002:35
  29. 29.  WBC  Al sobrepasar los 15000/mm3la posibilidad de neumonía bacteriana aumenta en proporción Bachur, R, Ann Emer Med., 1999 Shuttleworth, D Amer J Dis Child , 1971 Hemocultivo  Neumonías ambulatoria solo el 2.7% tienen resultados positivos Hickey et al. Ann Emerg Med, 1996  En adultos la proporción de hemocultivos positivos verdaderos es menor o igual a la de falsos positivos y además no influyen en el manejo Ramanujam et. al, Acad Emerg Med. 2006 Corbo J. Emerg Med J. 2004
  30. 30.  La evaluación por laboratorio no es recomendada de manera rutinaria Laboratorios como el hemograma deben de ser utilizados únicamente en casos donde ayudan a decidir si se deben o no utilizar antibióticos El hemocultivo no es recomendado
  31. 31.  Antibióticos  A quien tratar?  Que usar?  Por cuanto tiempo?  Donde? Limitaciones  La mayoría de estudios son previos a la vacuna contra el neumococo  No hay un examen estándar para el diagnostico  La susceptibilidad de los patógenos varia de región en región
  32. 32.  Que usar? Beta-Lactamicos  Amoxicilina  Amox/Clav  Cefalosporinas Clindamicina Macrolidos
  33. 33.  Etiología  #1 es el Neumococo  Las bacterias atípicas tienen una influencia significativa aun en menores de 5 años  Edad es un factor muy importante – conforme aumente la edad aumentan las infecciones bacterianas  Importancia clínica de la resistencia en el Neumococo no esta clara
  34. 34.  Existe poca evidencia comparando un antibiótico con el otro La mayoría de guías basadas en evidencia aun recomiendan penicilinas como la amoxicilina como antibiótico inicial Cefalosporinas, por que se usan tanto?  Neumococo res. a penicilina  TCH 45%  Otras bacterias resistentes como H. flu, o Moraxela
  35. 35.  Por que funciona la Amoxicilina?  Mecanismo de resistencia no es Beta-lactamasa  Al aumentar la dosis este mecanismo de resistencia es sobrepasado Resistencia bacteriana y consecuencias cl clínicas nicas  En los niños la resistencia bacteriana a la penicilina no ha afectado resultados clínicos Kaplan SL, et al. Pediatr Infect Dis J 2001;20:392-396  En adultos, terapia “discordante”con macrolidos y cefalosporinas de segunda generación aumentan la mortalidad, no asícon la penicilina o cefalosporinas de 3ra generación Yu VL, et al. Clin Infect Dis 2003;37:230-237
  36. 36.  Terapia Discordante  Terapia discordante con penicilina, cefotaxima, o ceftriaxona no afecto la mortalidad, tiempo de duración de fiebre o numero de complicaciones  El uso de cefuroxima incremento significativamente la mortalidad (P= 0.017) Clin Infect Dis 2003;37:230-237
  37. 37.  7-10 días mayoría de recomendaciones Terapias tan cortas como 3-5 días son igual de efectivas como terapias mas largas (BMJ 2004, Lancet 2002) Azitromicina 5 días, 3 en adultos
  38. 38. Ambulatorios Niños < 2 años  Amoxicilina de alta dosis por10 días Niños >2 <5  Amoxicilina de alta dosis por 10 días +/-Azitromicina por 5 días  Se puede empezar con un antibiótico y añadir un segundo a las 48 horas si no hay mejoría Niños mayores de 5 años  Amoxicilina de alta dosis por 10 días + Azitromicina por 5 días
  39. 39. Hospitalizados Niños < 2 años  Ampicilina o Cefotaxima Niños >2 <5  Ampicilina o Cefotaxima +/-Azitromicina Niños mayores de 5 años  Ampicilina o Cefotaxima + Azitromicina
  40. 40.  Criterios de Admision  Neumonia complicada  No toleran liquidos  Dificultad respiratoria moderada o severa  Falla de antibioticos ambulatorios  Estatus mental alterado  Saturacion de oxigeno menor a 90% persistentemente  Pobre apoyo social
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