MR2 Ramón Flórez AcuñaCEMENA
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   DA Intrinseca (no alergica)   DA Extrinseca (alergica)     Variable 28.9% a 66.4% DA niños   Forma intrinseca puede...
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   Mecanismo de    acción     Inmunomodulador      preveniendo la      expresion de      citoquinas IL2, IL4      IL10, ...
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Inmunología y tratamiento de la dermatitis atópica
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Inmunología y tratamiento de la dermatitis atópica

  1. 1. MR2 Ramón Flórez AcuñaCEMENA
  2. 2.  DA enfermedad de la piel inflamatoria crónica y altamente pruritica 10-20% niños. Enfermedad clínicamente heterogenea: periodos exacerbaciones y remisión. Incidencia y severidad con subsecuente desarrollo de alergia alimentaria, asma y rinitis alergica (atopic march) y la terapia que modifique la severidad DA puede alterarla.
  3. 3.  DA Intrinseca (no alergica) DA Extrinseca (alergica)  Variable 28.9% a 66.4% DA niños Forma intrinseca puede representar una forma temprana de DA extrinseca. Interacciones complejas:  Factores ambientales, geneticos, disfuncion barrera piel y desregulacion inmunologica local – sistemica.
  4. 4.  Factores Ambientales  Ambiente hogar q afecta desarrollo inmunologico.  Uso de jabones y detergentes promueven xerosis q permite penetracion irritantes y alergenos. Factores Geneticos  Compleja pero defecto genetico primario en la barrera de la piel (ej. defecto expresion filaggrin y otros componentes diferenciacion epidermal cromosoma 1q21).
  5. 5.  Disfunción de la barrera de la piel e infeccion  Hipotesis inside-outside: ruptura barrera secundaria respuesta inflamatoria a irritantes y alergenos.  Hipotesis outside-inside: daño barrera por si mismo conduce actividad de la enfermedad.  Estrato corneo: modificacion corneodesmosomas y corneocitos
  6. 6. a b cThe ‘brick wall’ analogy of the breakdown of the stratum corneum of the epidermis in individuals withatopic dermatitis. (a) In individuals with healthy skin, corneodesmosomes (iron rods) are intactthroughout the stratum corneum. At the surface, the corneodesmosomes start to break down as partof normal desquamation, a process analogous to iron rods rusting. (b) In individuals geneticallypredisposed to atopic dermatitis, premature breakdown of the corneodesmosomes leads toenhanced desquamation, analogous to rusty iron rods penetrating the brick wall. (c) If thecorneodesmosomes are already weakened, an environmental agent such as soap can corrode themmuch more easily than if the surface were impermeable. Hence, the skin (brick wall) starts todisintegrate. Finally, the skin allows the penetration of allergens (adapted from Cork et al.,[25] withpermission from Elsevier; c 2006 The American Academy of Allergy, Asthma & Immunology).
  7. 7.  Ademas estres barrera altera matris lipidica lamelar (ej. disminucion ceramida: previene penetracion de sustancias extrañas hidrosolubles y perdida de liquido interno de la piel). Disturbios composicion lipidica y alteracion metabolica de la esfingomielina  dismin ceramida y disrupcion barrera. Citoquinas IL-4 y IL-3 downregulate expresion filaggrin.
  8. 8.  Infeccion Staphylococcus aureus  Prot alto peso molecular superantigeno interactua con linfocitos T y Cel present antigenos epidermis y dermis lo cual intensifica el estres en la barrera y exacerba la inflamación cronica.
  9. 9.  Educación (cuidados de la piel y evitar disparadores de la exacerbaciones)  Detergentes, jabones, articulos de tocador q continene alcohol, quimicos, agentes infecciosos, aeroalergenos y ciertos alimentos.  Cuidados diarios piel para prevenir xerosis: baño con agua tibia y limpiadores sin fragancia. Unguentos hidrofilicos y ricos en ceramida.  Atopiclair™ 1, MimyX®, y EpiCeram®
  10. 10.  Objetivos inmunologicos del tratamiento  Disfuncion sistema inmune durante las exacerbaciones (citoquinas proinflamatorias o otros productos activación T cell)  Tratamiento tópico es el pilar mayoria pacientes  Tratamiento oral con corticoides y otros inmunomoduladores para severos o refractarios.
  11. 11.  Mecanismo de acción  Antiinflamatorio e inmunosupresor a traves regulacion de genes citoquinas proinflamatoria y celular.
  12. 12.  Mecanismo de acción  Inmunomodulador preveniendo la expresion de citoquinas IL2, IL4 IL10, y INF y la proliferacion de celulas T
  13. 13.  Gracias
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