סוד הגן הנעלם

1,458 views
1,219 views

Published on

Published in: Health & Medicine
0 Comments
0 Likes
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

  • Be the first to like this

No Downloads
Views
Total views
1,458
On SlideShare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
14
Actions
Shares
0
Downloads
1
Comments
0
Likes
0
Embeds 0
No embeds

No notes for slide

סוד הגן הנעלם

  1. 1. ‫ורד לי | צילום: יובל טבול‬ ‫סוד הגן‬ ‫הנעלם‬ ‫בגן הפרחים משחקים יחדיו ילדים‬ ‫בעלי הפרעות התפתחותיות, הפרעות‬ ‫קשב וריכוז, חרדות ודיכאונות. הצוות‬ ‫במקום מעניק טיפול כולל, מריפוי‬ ‫באמצעות בעלי חיים ועד - לעתים -‬ ‫תרופות פסיכיאטריות. ההורים מדווחים‬ ‫על הצלחה. הדרך אליה כרוכה‬ ‫בהתגברות על הסטיגמה, זו שמתחילה‬ ‫בשמונה בבוקר, כשמסיעים את הילד‬ ‫לגן בתוך בית החולים גהה‬ ‫גן הפרחים. אין ילד רע, יש ילד שרע לו‬‫הממוקם בפאתי בית החולים. ברוכים הבאים ל"גן‬ ‫מתהפכות. קרואני מצליחה לחלץ משמעות מבליל‬ ‫איזו חמודה", אומרת זהבה‬‫הפרחים", גן ילדים המיועד לבני שלוש עד שש‬ ‫המלים, ושואלת בתגובה: "יש לך חלומות רעים?"‬ ‫קרואני, סייעת חינוכית, לי־‬ ‫שפועל בבית החולים גהה.‬ ‫הילדה מהנהנת וממשיכה לספר מתוך כאוס פנימי‬ ‫לדה שהקדימה להגיע לגן. הילדה‬‫הגן הוא למעשה מחלקת אשפוז יום שפועלת‬ ‫שהיא מפחדת לישון בלילה ואמה מסרבת להשאיר‬ ‫בוהה בה בעיניים שקטות, צמאות לתשומת‬‫מ–00:8 עד 03:51. זהו הגן היחיד בארץ לילדים‬ ‫את דלת חדרה פתוחה. "תגידי לאמא שלא תסגור‬ ‫לב, ואומרת כעבור רגע, "אני לא‬‫המאובחנים כסובלים מפתולוגיות קשות, הפרעות‬ ‫לך את הדלת בלילה", נוסכת בה קרואני ביטחון.‬ ‫חמודה". "למה את אומרת‬‫התפתחותיות והפרעות הסתגלות, והתנהגות הנו־‬ ‫"ותגידי לעצמך כל הזמן אני ילדה מתוקה, אני‬ ‫דבר כזה?" תוהה קרואני.‬ ‫בעות ממקור אורגני, רגשי או משולב.‬ ‫ילדה יפה", היא מורה לה תוך כדי הרמתה באוויר.‬ ‫"אני לא חמודה", חוזרת‬‫המקום פועל בשיתוף קופת חולים כללית ומ־‬ ‫הילדה מחייכת וממשיכה לפטפט לעצמה.‬ ‫הילדה בעיקשות. "מי אמר לך שאת לא חמודה?"‬‫שרד החינוך ומפעיל תוכנית לימודים רגילה כמו‬ ‫לקראת השעה שמונה נכנסים ילדים נוספים‬ ‫שואלת קרואני ומלטפת את ראשה. אחרי שתיקה‬‫בכל גן, עם הקפדה על הבניית כישורים חברתיים‬ ‫משערו האחורי, הנסתר מעט, של המרכז לבריאות‬ ‫ארוכה הילדה מסגירה את התשובה: "אמא". ניכר‬‫לצד תוכנית אישית המותאמת לכל ילד, שכוללת‬ ‫הנפש גהה. חלקם יורדים מההסעה שאספה אותם‬ ‫שהיא מרגישה מוגנת בחיקה של הסייעת החי־‬‫טיפול פסיכולוגי וטיפולים פרא־רפואיים. בין‬ ‫מיישובים שונים במרכז הארץ ונכנסים פנימה‬ ‫נוכית. היא יוצרת עמה קשר עין ומדברת בשטף,‬‫היתר: טיפול בעזרת בעלי חיים, טיפול באמצעות‬ ‫בזריזות, אחרים מגיעים עם הורה מלווה למבנה‬ ‫אבל דיבורה אינו ברור - המלים מתערבלות,‬ ‫61‬
  2. 2. ‫שהתקשו להסתגל בגן בקהילה, ילדים עם בעיות‬ ‫"ופרופ סולי ראייזנר, מנהל הפגייה דאז, הציע‬ ‫חמש המחכים בתור עם הוריהם לאבחון. הילדים‬ ‫אמנות, טיפול בתנועה, חדר רגיעה, טיפול בריפוי‬‫אלימות או דיכאון. באותה תקופה כבר רכשנו‬ ‫שאני ומאיה לרמן, שהיתה הפסיכולוגית הראשית‬ ‫מסמיקים, מחפשים מקום לטמון בו את ראשם ומ־‬ ‫בעיסוק וטיפול בריפוי בדיבור. 62 ילדים לומדים‬‫ניסיון רב בעבודתנו בתחנות לבריאות המשפחה‬ ‫של בית החולים, נעשה סקר על הטיפול הניתן‬ ‫חייכים בסקרנות. "והיפה הזה, מתי ראית ילד יפה‬ ‫בגן הפרחים. הם לומדים בשתי כיתות שבכל אחת‬‫בפתח תקוה רבתי ובעבודתנו בייעוץ לכל מר־‬ ‫בקהילה לילדים. ערכנו סקר נרחב והתברר שאין‬ ‫כזה לאחרונה?" מתאימה שפיצר את קומתה לילד‬ ‫מהן שמונה ילדים הלומדים בגן כל ימות השבוע‬‫פאות הילדים, לפגייה ולמחלקת התינוקות בבית‬ ‫שירותים לגיל הרך בתחום בריאות הנפש ושהפ־‬ ‫קטנטן שניכרת צליעה ברגלו ומנהלת איתו שיחה‬ ‫ועוד חמישה ילדים שמצבם מאפשר שילוב בגנים‬‫החולים בילינסון. בעידודו של פרופ שמואל‬ ‫תרונות החלקיים ביותר שבכל זאת קיימים, נית־‬ ‫ערנית כשהיא צוחקת אליו בהנאה גלויה. 42 שנים‬ ‫בקהילה והם מגיעים לגן הפרחים לשלושה ימים‬‫טיאנו, מנהל בית החולים גהה דאז, החלטנו לפ־‬ ‫נים לילדי המחוז שלנו בתחנות לבריאות המשפחה‬ ‫מנהלת שפיצר את המחלקה ונדמה שכל פעוט‬ ‫בלבד.‬‫תוח מחלקת־יום שתציע מענה טיפולי במסגרת‬ ‫ובמכונים להתפתחות הילד, שבאותה עת פעלו רק‬ ‫שעובר לידה מוציא ממנה את הילדה שבה.‬‫אמבולטורית (מתכונת מרפאת חוץ) ואשפוז־יום‬ ‫בבית לוינשטיין ובבית החולים מאיר".‬ ‫מחלקת יום ילדים היא אחת מארבע המחל־‬ ‫לגיל הרך".‬ ‫שפיצר ומירית שריר, החלו בצעדים הראשו־‬ ‫קות בחטיבת הילדים והנוער של המרכז לבריאות‬ ‫יציר התקופה‬‫בראשיתו היה גן הפרחים ממוקם במקלט בית‬ ‫נים לפתיחת מרפאה בתוך היחידה לילדים בגיל‬ ‫הנפש גהה. היא הוקמה בספטמבר 68 על ידי‬‫החולים. "כבשנו את המקלט על שני חדריו חסרי‬ ‫הרך. "בהתחלה פירסמנו פרטים על הטיפול שא־‬ ‫שפיצר ומירית שריר, מטפלת בתנועה. "עבד־‬ ‫"תגידי, את ראית את החתיכים האלה שמ־‬‫האוויר, ניקינו, סיידנו, מתחנו סרט ורוד יפה,‬ ‫נחנו מעניקים בטיפות החלב ובגנים באזור בית‬ ‫תי בפגייה במחלקה ליולדות בבילינסון, במתן‬ ‫סתובבים אצלי במחלקה?" שואלת פרופ שרה‬ ‫אפינו עוגה נהדרת והכרזנו על הקמת היחידה‬ ‫החולים, ואט־אט החלו לזרום פניות לגבי ילדים‬ ‫ייעוץ לאנשים עם בעיות נפשיות", היא משחזרת,‬ ‫שפיצר ומסבה את תשומת לבי לילדים בני ארבע־‬ ‫71‬
  3. 3. ‫המיקום בבית החולים לפגועי נפש ובגלל הילד‬‫דים שלומדים בו. חשבתי שאווירה כזאת תשפיע‬ ‫עליו לרעה".‬‫בשלב הזה נועה ובן זוגה החליטו להגיע‬‫למקום כדי להתרשם ממנו. "הבחנו מיד שהפד‬‫סיכיאטריות הבכירות מדברות בגובה העיניים‬‫למרות שיש להן ידע עצום - שהן ממש חשבו‬‫איתנו ולא מעלינו". כבר עם כניסת בנם לגן,‬‫בגיל שלוש ועשרה חודשים, הוחלט לתת לו טיד‬‫פול תרופתי - ריספרדל, תרופה אנטידפסיכוטית.‬‫"בהתחלה מאוד הסתייגתי, אבל עברתי תהליך‬‫עם עצמי כדי להשלים עם זה. בהתחלה שיתפתי‬‫פעולה בצורה מכאנית, לא הבנתי את המשמעות,‬‫ואז לאטדלאט כשראיתי שהילד מתפתח אמרתי‬‫לא מעניין אותי מה הוא מקבל, העיקר לא למנוע‬‫ממנו טיפול. כמו שכאשר אדם לוקה בראייה,‬ ‫מובן שהוא ירכיב משקפיים".‬ ‫איך הוא כיום?‬‫"יש שיפור אדיר מאז שהוא פה. לדוגמה,‬‫בעבר כל נסיעה איתו ברכב היתה קטסטרופה.‬‫הוא היה משתולל בתוך האוטו ומרביץ עם הרגד‬‫לים והידיים בוכה, צווח. הייתי צריכה להסתובב,‬‫לקבע לו את הרגליים ולתפוס לו את הידיים תוך‬ ‫כדי נסיעה. היום אירוע כזה הוא נדיר".‬‫תומר: "היינו צריכים לחיות גם בקיץ וגם‬‫בחורף עם חלונות סגורים כי היתה לו נטייה לזד‬‫רוק חפצים מהחלון. היום זה כמעט לא קורה. אולי‬‫פעמים בודדות, ואנחנו כבר יודעים איך להוציא‬ ‫אותו מהמקום הזה".‬‫נועה מוסיפה ש"גם הקשר החושי שלו השד‬‫תפר, ההתנהגות השתפרה, ומעל העל, הרצון‬ ‫קיפודי המשחק בגן. לילדים לא משתלם להפריע‬‫והצורך בלמידה הפכו נעימים לו - מה שבעבר‬‫לא היה קיים כלל. הוא היה חי כל הזמן כשמשהו‬ ‫להציב לו גבולות כדי להגן עליו. אלה ילדים‬ ‫לגיל הרך, לאחר שמפקחת נועזת ממשרד החינוך‬‫מציק לו בנפש ושלא מבינים אותו. אבל התרופה‬ ‫שנתקלים המון בחפצים ונחבלים ורמת הסיכון‬ ‫נתנה את אישורה לכך", צוחקת שפיצר. רק בשנת‬‫עוזרת לו לווסת המון תופעות, הטיפול בדיבור‬ ‫שלהם גבוהה", היא מסבירה. בעיה נוספת היא‬ ‫79 הגן עבר למשכנו הנוכחי, לאחר שגויסה לשם‬‫ובריפוי בעיסוק מסייע, עבודת הצוות והכלים‬ ‫חוסר ויסות התנהגותי: "ילד שכועס יודע לעצור‬ ‫כך תרומה נכבדה. כיום מטופלים במחלקה מדי‬‫שאנחנו קיבלנו מתחילים להשפיע. אנחנו מרגיד‬ ‫את עצמו ולהתאפק, וילד עם קושי בוויסות התד‬ ‫שנה כ–011 ילדים בני שלוש עד שש; 62 ילד‬ ‫שים שזאת זכות שהוא כאן".‬ ‫נהגותי ישר יתפרץ על מי שלידו, ירביץ וינהג‬ ‫דים נמצאים בטיפולדיום במחלקה, וכ–08 ילדים‬‫על פי נועה עופר, מנהלת המרכז החינוכי של‬ ‫בתוקפנות".‬ ‫בגילאי גן וכיתה א מטופלים באופן אמבולטורי‬‫גהה שעמו נמנה גן הפרחים, השמועה על הטיפול‬ ‫את מרגישה שיש בשנים האחרונות החמרה‬ ‫במרפאת המחלקה. הצוות כולל, בין השאר, שתי‬‫הרבדשכבתי המסור שמקבל כל ילד בגן יצרה‬ ‫ועלייה במספר הילדים המופנים אליכם?‬ ‫פסיכיאטריות נוספות שכל אחת מהן אחראית על‬‫במקרים מסוימים מעין פרדוקס: "הורים רבים‬ ‫"כן, בהחלט".‬ ‫כיתת גן - ד"ר מרים פסקין, המכהנת כסגנית של‬‫רוצים לרשום את ילדם לכאן אחרי שהם רואים‬‫את ההשקעה ומבינים את היקף הטיפול הכולל‬ ‫מה הסיבות להחמרה?‬ ‫"זה נובע מכמה גורמים, ראשית, אלו הבעיות‬ ‫רינה זלצר, גננת:‬ ‫שפיצר ומתמחה בתחומי פסיכיאטריה משפטית‬ ‫ובילדי הגיל הרך וד"ר רות ברוךדמובשוביץ, מוד‬‫הניתן, אבל אני מסבירה שפה לא עוזרים ציונים‬‫טובים, תנאי הקבלה לגן הפרחים הוא אשפוז",‬ ‫החברתיות - אנשים טרודים יותר בפרנסה, בקיום,‬ ‫במעמד, ויש להם פחות פנאי להתפנות לילדים.‬ ‫את יכולה לעזור‬ ‫מחית בפסיכיאטריה של ילדים, נוער ומבוגרים‬ ‫וראש צוות הגן.‬‫היא מצחקקת, "זה קודם כל בית חולים, ומי שמד‬ ‫חליט על ההגעה לכאן הם הפסיכיאטרים".‬ ‫בנוסף, החברה שלנו הפכה למנוכרת יותר ויש‬ ‫לכך השפעה על האופן שהילדים גדלים. סיבה‬ ‫לילד, אבל לא‬ ‫"הילדים באים מכל שכבות האוכלוסייה",‬ ‫אומרת שפיצר. "הם יכולים להיות ילדים של‬ ‫אין ילדים רעים‬ ‫נוספת היא בגלל שהרפואה המיילדותית התפתד‬ ‫חה, יש כיום יותר הריונות בסיכון גבוה שיוצאים‬ ‫לשנות את‬ ‫זוגות קרייריסטיים מבתים אמידים שיש להם‬ ‫בעיות התפתחויות ורגשיות ולהורים לא היה‬ ‫לפועל, הילדים נולדים ונשארים בחיים אבל‬ ‫כתוצאה מנסיבות לידתם הקשות, הם נושאים‬ ‫ההורה. לדוגמה,‬ ‫ידע או אפשרות רגשית ופיזית להעניק מענה;‬ ‫והם יכולים להיות ילדים שהם דור שני או שלישי‬‫נועה ותומר בחרו שלא להסתיר מסביבתם את‬‫מצבו של בנם. "אנחנו יודעים שיש הורים שמד‬ ‫בחובם יותר בעיות התפתחותיות ובעיות בוויסות‬ ‫תחושתי והתנהגותי. וכשלהורים אין ידע והבנה‬ ‫ילד שבעונת‬ ‫לעוני או לאלימות, ילדים שהוריהם נפגעי סמים‬ ‫שהשתקמו או ילדים שהוריהם מנהלים משפט‬‫סתירים מהסביבה ומהמשפחה המורחבת, אבל‬‫אנחנו מרגישים שאין לנו במה להתבייש", אומר‬ ‫שצריך לתת לילד מענה לכך, מתחיל להתגלגל‬ ‫כדור שלג".‬ ‫חורף גשומה‬ ‫גירושים קשה והם לא ממוקדים בצרכים הבסיד‬ ‫סיים של הילדים. אם תסתכלי על הילדים תראי‬‫תומר. "חברים, שכנים, משפחה - כולם מודעים‬‫ומקבלים את זה. מעולם לא שמענו הערות".‬ ‫האמא שולחת‬ ‫את פניה של כל החברה הישראלית".‬ ‫מהם מאפייני ההתנהגות שלהם?‬‫ואולם, פרופ שפיצר מספרת כי הסטיגמות הן‬‫עניין לא פשוט להתמודדות. לעתים הן מופיעות‬ ‫הפכנו ללהיט‬ ‫אותו עם‬ ‫"מגיעים ילדים שמתקשים להתנהג באופן‬ ‫הולם, ילדים שלא מקבלים גבולות, פוגעים בעד‬‫עוד לפני שההורים בכלל ראו את הגן - בעצם‬ ‫יאיר בן ארבע ותשעה חודשים. בספטמבר‬ ‫כפכפים. קנינו לו‬ ‫צמם ובאחרים, עם התפרצויות כעס ואלימות,‬ ‫גרביים ונעליים‬‫חששם להגיע לאבחון. "הורים חושבים לפעמים‬ ‫החל את השנה השנייה בגן. הוא לוקה בבעיות‬ ‫דיכאון, חרדות, אנורקסיה, מצבים פסיכוטיים,‬‫שאם פסיכיאטרית תראה את הילד שלי היא בטח‬ ‫רגשיות, בעיות תקשורת, בעיות התנהגותיות‬ ‫ילדים שבוחן המציאות שלהם לקוי והם נוטים‬‫תיתן לו תרופות. זה ממש לא נכון - רק שליש‬‫מילדי הגן מטופלים תרופתית. אלא שלפעמים‬ ‫והפרעות קשב וריכוז, והוא בעל נטייה להתפד‬ ‫רצות ולאלימות. רק בגן הפרחים קיבלו הוריו,‬ ‫סגורות ושלחנו‬ ‫להזיות, ויש אחוז גבוה של ילדים עם הפרעות‬ ‫קשב וריכוז חמורות ובעיות של חוסר ויסות רגשי,‬‫באים הורים עם תכתיב של מקום אחר שהמליץ‬‫על טיפול תרופתי ואני אומרת עצרו רגע, אני‬ ‫נועה ותומר, אבחון מדויק למצבו. הזוג, שניהם‬ ‫בעלי תואר שני, מספרים שהיו חסרי אונים‬ ‫אותו הביתה.‬ ‫חוסר ויסות תחושתי או חוסר ויסות התנהגותי".‬ ‫שפיצר מסבירה כי ילד הסובל מחוסר ויסות‬ ‫אאבחן את הילד, אראה מה יש לו".‬‫קיימת בורות בציבור כלפי התופעות שאתם‬ ‫תקופה ארוכה. "שיבצנו אותו בגן לחינוך מיוחד‬ ‫בתל השומר אבל גם אחרי שנה של ניסיונות,‬ ‫למחרת היא שוב‬ ‫רגשי עובר בצורה מהירה מצחוק לבכי, משמד‬ ‫חה לדכדוך, מכעס להנאה. חוסר ויסות תחושתי‬ ‫מטפלים בהן?‬‫ד"ר מרים פסקין: "בקרב הציבור הרחב קיימת‬ ‫לא הצליחו לאבחן את הבעיה במדויק", מספד‬ ‫רת אמו. "ראיתי שאין מענה הולם למורכבות‬ ‫שלחה אותו‬ ‫מתאפיין בכך שילד לא מודע לתחושה - הוא‬ ‫עשוי לחשוב שהוא נוגע בעדינות באמו או בחבר‬‫בורות. יש הורים שעוברים ממסגרת למסגרת,‬‫פונים לאינספור רופאים ומאבדים זמן עד שהם‬ ‫של מצבו וזה תיסכל אותנו". נועה חיפשה מענה‬ ‫מסוג אחר ובעקבות כך הגיעה לגן גהה. "הגעתי‬ ‫בכפכפים‬ ‫למשחק ולמעשה המגע שלו חזק ואלים. חוסר‬ ‫ויסות תנועה גורם לכך שהילד אינו מסוגל‬‫מגיעים לכאן משום שלא היה להם מושג שהמד‬ ‫למקום דרך קריאה באינטרנט ובהתחלה היה לי‬ ‫לעצור עצמו, פיזית ממש. "זה ילד שמשתולל‬‫קום קיים ויכול להעניק אבחון וטיפול לילדם.‬ ‫מחסום נפשי. פחדתי לרשום את הילד לגן בגלל‬ ‫תחילה בהנאה אבל אי אפשר לרסן אותו וחייבים‬ ‫81‬
  4. 4. ‫רים שעוברים עליו, ובד בבד איך הוא מתנהל עם‬‫החיות. זאת מתוך מטרה להעניק לו ביטחון ולתת‬ ‫לו להיות מי שהוא, וזה למעשה לב העניין".‬‫מינץ מדגישה, בהקשר הזה, כי הביטוי "ילד‬‫רע" או הוראות "אל תעשה" הן מחוץ לתחום.‬‫"אלה ילדים שרגילים שמעירים להם וששומעים‬‫ביטויים כאלה כל הזמן, ולכן כדי לשנות את‬‫ההתנהגות שלהם, צריך לברוא עבורם תקשורת‬‫חדשה, ולא לחזק את הסטיגמה. מה שמאפיין את‬‫הטיפול בילדים האלה זה קבלה. אני לא מנסה‬‫להוציא ילד מדוכא ממצב הרוח שלו. הוא יכול‬‫להישאר במצב הרוח שלו, ואני מקבלת את זה.‬ ‫מתוך המקום הזה אני עוזרת לו".‬‫מה הרעיון בבסיס הטיפול באמצעות בעלי‬ ‫חיים?‬‫"הקשר בין ילד לבעל חיים הוא מעין משחק‬‫שהילד מבטא ומשחרר רגשות, וחיות מקבלות‬‫את הילדים כמו שהם. אין להן דרישות, אין להן‬‫ביקורת, וזה כבר טוב. הן לא רוצות לשנות את‬‫הילדים. כשמתנהגים כך לילד הוא מרגיש רצוי‬ ‫ומתמלא ביטחון ומחזיר אהבה".‬‫גם בגן פועל מנגנון דומה של הכלה. רינה‬‫זלצר, העובדת כגננת בגן הפרחים זה 61 שנה,‬‫מספרת ש"כשילד בגן רגיל מתפרע וצועק - הוא‬‫מ ּוצא החוצה או עומד בפינה, והבידוד הזה מע־‬‫צים את אי הלמידה שלו. לכן זו לא שיטה, ככה אי‬‫אפשר להגיע אליו ולשלב אותו. אני עושה הפוך‬‫- לא מוציאה אותם. גם אם ילד מפריע, הוא נשאר.‬‫ואז לא משתלם לו להפריע. להבדיל, כשהם מת־‬‫נהגים יפה, אני מחמיאה או נותנת הפתעה. ואז‬‫הילד רואה שלא רק שלא משתלם לו להתפרע,‬ ‫פינת החי. לקשר חיה-אדם יש השפעה טובה על הנפש‬ ‫אלא שהתנהגות טובה מזכה אותו בפרס".‬‫הפעילות בגן נשענת על שיעורים יצירתיים‬‫רבים. בשיטוט מקרי אפשר לראות ילד יושב‬‫בריכוז ליד מחשב ומשחק, קבוצה קטנה יושבת‬ ‫ד"ר רות ברוךֿמובשוביץ, ראש הצוות: לא‬‫ושומעת סיפור, ואחרים יושבים ומציירים כשז־‬‫לצר יושבת ביניהם. שפיצר מודה שהיא מאמינה‬ ‫תמיד הילד מובחן על ידי ההורה כסובל.‬‫בכוחה המרפא של אומנות ההבעה ובחשיבה יצי־‬ ‫הוא רואה אותו הולך לגן ומרביץ לכולם‬ ‫אבל קשה לו לקלוט שהחוויה הפנימית של‬‫רתית. נועה עופר מוסיפה כי היא מקפידה שילדי‬‫הגן יחוו כל מה שמלמדים בגנים רגילים. "כשה־‬‫תחלנו לקיים טקסים של יום השואה ויום הזיכרון,‬‫מתחו עלינו ביקורת: מה פתאום לעשות לילדים‬‫כאלה שהם ממילא בדיכאון טקסים כאלה? ואני‬ ‫הילד היא לא של חוזק אלא של מצוקה‬‫אמרתי, סליחה, זה מופיע בלוח השנה ובכל בית‬‫ספר וגן רגיל מלמדים את זה, והם יכולים להת־‬‫מודד. לא צריך לזלזל בכוחות הנפשיים שלהם.‬ ‫ילדים עם בעיות תקשורת אוהבים מאוד מים.‬ ‫הוא אומר: אבל הילד קצת שובב, מה הבעיה?‬ ‫אפילו רופאים בתוך המערכת, המתמחים בתחום‬‫ואת צריכה לראות - הם כותבים, קוראים ומש־‬ ‫מינץ, ילידת הולנד, יושבת בבקתה המעו־‬ ‫הוא הודף כל ביקורת של הסביבה כלפי הילד".‬ ‫של ‪ ,ADHD‬מגלים בורות. לא פעם הם יכולים‬ ‫תתפים בזה ברצון וזה מרשים".‬ ‫צבת בסגנון כפרי כשלצדה אוכלים עז, חתול‬ ‫ההורה לא רואה שהילד שרוי במצוקה?‬ ‫להגיד להורים שאי אפשר לאבחן ‪ ADHD‬לפני‬‫כל שאלה על קושי להתמודד עם ילדי הגן‬ ‫וארנבת מכלים נפרדים ומספרת שעבדה כל‬ ‫"לא תמיד הילד מובחן על ידי ההורה כסו־‬ ‫שהילד מתחיל את בית הספר. והרי אחד הקרי־‬‫נהדפת מצדה של זלצר. "הקושי הוא התמודדות‬ ‫חייה כביולוגית, וכשפרשה לפנסיה שאפה לע־‬ ‫בל. הוא רואה את הילד כמי שהולך לגן ומרביץ‬ ‫טריונים של ההפרעה, זה שהיא מתפתחת לפני‬‫עם מה שמחוץ לתחום יכולת ההשפעה שלך",‬ ‫בוד עם חיות ואנשים. "שמתי לב לקשר חיה־‬ ‫לכולם אבל קשה לו לקלוט שהחוויה הפנימית‬ ‫גיל 7. כלומר, הדבר האחרון שאנחנו צריכים, זה‬‫היא אומרת. "משום שאת יכולה לעזור לילד‬ ‫אדם יש השפעה טובה על הנפש", היא אומרת.‬ ‫של הילד היא לא של חוזק אלא של מצוקה. ילד‬ ‫לזהות את זה ולטפל כשהילד כבר יושב בכיתה‬‫ללמוד לדבר ולהתבטא אבל את לא יכולה תמיד‬ ‫"נדדתי ממקום למקום וכולם פסלו את הרעיון,‬ ‫רך בשנים הרי לא סתם מסתובב ומרביץ לילדים‬ ‫א. הבורות וחוסר הידע קיימים בכל הרמות".‬‫לשנות את ההורה. לדוגמה, ילד שבעונת חורף‬ ‫אמרו לי מה, לגדל חיות בשטח בית חולים?‬ ‫בגן. אבל זה אנחנו כפסיכולוגים יודעים שאין‬ ‫נתקלת בסטיגמות בנוגע לילדים שלומדים בגן‬‫גשומה האמא שולחת אותו עם כפכפים. קני־‬ ‫חיות מביאות מחלות, זה לא נקי, זה לא יכול‬ ‫ילד רע, יש ילד שרע לו".‬ ‫הפרחים?‬‫נו לו מהתקציב המיוחד שלנו גרביים ונעליים‬ ‫להשתלב. אבל פרופ שפיצר התאהבה ברעיון‬ ‫עם מה ההורים מתמודדים כשהם מבינים את‬ ‫"יש בשטח התנגדויות מאוד קשות. אני אתן‬‫סגורות ושלחנו אותו הביתה. למחרת היא שוב‬ ‫ואיפשרה להקים את זה במרחב בית החולים.‬ ‫המצב של ילדם?‬ ‫לך דוגמה קונקרטית: היה ילד שקיבלנו לכאן,‬‫שלחה אותו בכפכפים. או ילד שמגיע בבוקר לגן‬ ‫כיום מגיעים סטודנטים מכל הארץ כדי ללמוד‬ ‫"אשמה, כעסים, תסכול, תחושת אובדן ואבל.‬ ‫ובתום שנה הפנינו אותו לגן רגיל - זה יצר מצב‬‫ואומר מאתמול כשיצאתי מפה לא אכלתי. אמא‬ ‫ולהתמחות פה".‬ ‫הם צריכים לעכל את העובדה שהילד שלהם לא‬ ‫שבו הצוות של מחלקת הגנים במועצת העיר‬‫לא נתנה לי אוכל. את שולחת אותו עם סנדוויץ‬ ‫הטיפול באמצעות בעלי חיים אורך 54 דקות‬ ‫רק שונה אלא שזה משהו שישפיע על כל חייו,‬ ‫שבה הוא מתגורר היה באימה. הם השתמשו במ־‬‫הביתה אבל למחרת האמא מכחישה ושולחת‬ ‫והוא מיועד למטופל בודד. כעת מגיע תורו של‬ ‫ועוברים בשל כך תהליך ארוך מאוד של אבל,‬ ‫לים שפגעו באמו; אמרו לה הוא בא ממקום של‬‫אותו אלייך שיחזיר את הסנדוויץ. ואת שואלת‬ ‫יאיר, בנם של נועה ותומר. הוא מתרוצץ בפראות‬ ‫ורק לאחריו - קבלה".‬ ‫חלוק לבן, ילדים משוגעים. למען האמת, הרבה‬‫את עצמך בסוף היום כשהוא יוצא הביתה, האם‬ ‫במרחב, לוקח את כלי המים של הארנבים, שופך‬ ‫פעמים אנחנו שומעים משפטים כאלה: אם הוא‬‫יהיה לו מה לאכול הערב? זאת ההתמודדות הכי‬ ‫אותו, ומצחקק. החיות נסות מפניו. מינץ עוקבת‬ ‫היה בגהה אז הוא ילד משוגע, ומה פתאום שילד‬‫קשה - לראות את הילדים במצבים קשים של הז־‬ ‫אחר תנועתו ולא מעירה דבר, רק ממלאת את‬ ‫לבעלי החיים אין ביקורת‬ ‫כזה יגיע למסגרת רגילה? איך הוא הפך לשפוי‬ ‫נחה רגשית או פיזית".‬ ‫הכלי מחדש. יאיר הופך שוב את הכלי על פיו.‬ ‫פתאום?"‬ ‫"בוא תראה איך אני ממלאת מים בכלי", מציעה‬ ‫פינת החי שפועלת במתחם המרכז לבריאות‬ ‫עד כמה הסטיגמה מעכבת הורים מלהגיע?‬ ‫מינץ. יאיר שוב משפריץ מים לכל עבר ויוצר‬ ‫הנפש גהה, לא רחוק מהמבנה שבו שוכן גן הפר־‬ ‫ד"ר רות ברוך־מובשוביץ: "אנחנו רואים‬ ‫השאלה התרופתית‬ ‫שלולית בוצית אך הפעם הוא ניגש בעצמו למלא‬ ‫חים, משמשת כמרחב טיפולי לילדים. שוכנים בה‬ ‫הורים שמדחיקים. הם לא רוצים להכיר בעובדה‬ ‫את הכלי.‬ ‫בשלווה כ–03 ארנבים, ברווזים, שרקנים, צבים,‬ ‫שהילד צריך להיכנס למסגרת כזאת, ושאולי אף‬‫בשעה 00:21 מכין יצחק שחר, האח הסי־‬ ‫איך מתנהל הטיפול?‬ ‫תוכים, אוגרים תיש ועז. בנוסף הוקם במקום‬ ‫יזדקק לטיפול תרופתי. זה מגיע לפעמים למצב‬‫עודי של גן הפרחים את עגלת התרופות ליל־‬ ‫"אני מתאימה את עצמי לילד. בגיל הזה הילד‬ ‫כלוב גדול ממדים לציפורים שגם בני אדם יכו־‬ ‫קיצוני כאשר הסביבה היא זאת שבסופו של דבר‬‫דים. כאמור, שליש מילדי הגן נוטלים תרופות‬ ‫כבר יודע מה הצרכים שלו, מה הקשיים שלו ומה‬ ‫לים להיכנס אליו, ונחצבה בריכה מרהיבה שבה‬ ‫מכריחה את ההורים להתמודד - לדוגמה, גנים‬‫פסיכיאטריות. את כדורי הריטלין שחר מוציא‬ ‫חשוב לו - הרבה יותר ממה שאנחנו יודעים. אני‬ ‫שוחים להנאתם דגי זהב. אינגה מינץ, שייסדה‬ ‫שאומרים להורים: הילד שלכם לא יהיה יותר‬‫ממגירה נעולה - "זה נחשב לסם על פי החוק אז‬ ‫נותנת לו יד חופשית להסתובב ומתבוננת בדב־‬ ‫את פינת החי לפני 51 שנה, מספרת שהבחינה כי‬ ‫פה. אלא שבמקרים רבים, ההורה מבטל את זה,‬ ‫02‬
  5. 5. ‫האינטראקציה החברתית שלו היתה טובה. היו לי‬ ‫חייבים לנעול ולדווח על כל שימוש בזה", הוא‬‫רגעי נחת ממנו, מה שאף פעם לא חוויתי קודם‬ ‫מבהיר - ומכין מינונים מדויקים, שאותם הוא‬‫לכן. היום אני נותנת לו כבר קונצרטה. לפעמים‬ ‫מניח לצד שמות הילדים. אחר כך, הוא נכנס‬‫יש צביטה בלב כשאני נותנת לו את זה, וברור‬ ‫לגן, מקריא שמות ונותן את התרופות לילדים,‬‫שהלוואי שלא הייתי צריכה, אבל הוא צריך את‬ ‫האוכלים באותה העת ארוחת צהריים. שחר כותב‬‫זה. אין לי ספק. היה יום שהוא ירק את הכדור -‬ ‫דו"ח מעקב רפואי על כל אחד מהילדים כל יום.‬‫אני לא ידעתי את זה - והגיע לגן טבעי. ראו‬ ‫"הדיווח חיוני מאוד", הוא מסביר. "התפקיד‬‫את ההבדל - הוא היה חסר מנוח, חסר שקט, זרק‬ ‫הסיעודי הוא לא רק לרשום את התרופה ולחלק‬‫דברים על ילדים ואף אחד לא רצה לשבת לידו.‬ ‫אותה, אלא לערוך מעקב על השפעת התרופה‬‫זה חיזק אותי לא להרגיש אשמה. אני פונה לכל‬ ‫על הילד. האם חל שינוי בהתנהגות שלו? האם יש‬‫הורה שמתלבט ויש לילד שלו בעיות קשב חמו־‬ ‫תופעות לוואי? העבודה היא לא רק טכנית אלא‬‫רות מאוד - לתת, כי זה עושה מהפך ושינוי לטו־‬ ‫כוללת הסתכלות".‬ ‫בה בילד עצמו ובבית".‬ ‫אפשר להגיע להישגים בטיפול בהם?‬‫בשיחות עם הצוות המקצועי בגן עולה פעם‬ ‫"אני מאמין שהכל מתחיל ונגמר בהורים. אני‬‫אחר פעם הטענה שהמפתח לשינוי מצבם הרג־‬ ‫לא מדבר על ילד עם בעיה אורגנית, שאת יוד־‬‫שי של הילדים נמצא אצל הוריהם. זהו המוטו‬ ‫עת שמבחינה מדעית הוא יכול להגיע רק עד קו‬‫של המקום, וחלק גדול מהעבודה בו מבוססת על‬ ‫מסוים. אני מדבר על ילדים עם יכולות פנטס־‬‫יחסי הורה־ילד. "אנחנו עוזרים להורים לחשוב‬ ‫טיות - מנהיגות, הסתכלות, רגישות - שהאשמה‬‫את הילד, להבין את הצרכים שלו, את המני־‬ ‫במצבם היא בהורה. לדוגמה, ילד שרוצה כל הזמן‬‫עים שלו, מאיפה הפעולה מגיעה, ואיזה עולם‬ ‫ללכת הביתה לאבא, אבל האבא בורח בכל פעם‬‫פנימי מעסיק אותו. כך אנו מכווננים את ההורה‬ ‫שהילד צריך אותו. אז איך הילד יגדל?"‬‫לצורכי הילד", מבהירה ברוך־מובשוביץ. "המ־‬ ‫גם שחר מודה ש"הכי קשה זה לחיות עם הת־‬‫קום שלנו הוא להראות להורה את הקשיים שלו.‬ ‫סכול כשאתה רואה ילד שאפשר לעשות איתו‬‫אנחנו לא עושים טיפול פסיכולוגי להורה, אין‬ ‫עבודה מצוינת וההורים, לעומת זאת, לא מסוג־‬‫לנו מנדט לכך. אבל אנחנו כן מטפלים בהורות‬ ‫לים לעשות דבר. כמה שתדבר ותיתן כלים האבא‬‫של אותו אדם. לכן לפעמים נדבר עם ההורה גם‬ ‫שואל בסוף טוב אז מה צריך לעשות? ואתה‬‫על העולם הפנימי שלו עצמו, כדי להבין מאיפה‬ ‫אומר בלב אלוהים, אלוהים".‬‫הוא מגיע ולעזור לו להבין מאיפה צמחה ההורות‬ ‫ארסנל התרופות הפסיכיאטריות מצומצם‬ ‫שלו, מתוך כוונה לעזור לו לשנות דפוסים".‬ ‫כשמדובר בילדים בגילים אלה. הוא מתחלק‬‫דנה, בת 23, היא דוגמה לתהליך שעוברים‬ ‫לשלוש קבוצות עיקריות: הראשונה בהן, והש־‬‫לעתים הורים במקביל לטיפול בילד. כשהיה בנה‬ ‫כיחה ביותר, היא "המעוררים" - קבוצת תרופות‬‫הבכור בן שנתיים החל שינוי בהתנהגותו. "עד אז‬ ‫שהחומר הפעיל בה הוא המתילפנידאט ונמנים‬‫הוא היה ילד שקט ולפתע החלו להופיע אצלו הפ־‬‫רעת קשב וריכוז, התקפי זעם, בכי שלא נפסק על‬ ‫פרופ שרה שפיצר, מנהלת‬ ‫עמה ריטלין על סוגיו והקונצרטה. אלו תרופות‬ ‫הניתנות מגיל חמש באישור משרד הבריאות.‬‫כל אירוע קטן, היעדר כישורים חברתיים, אי שקט,‬‫אלימות. יום אחד הוא ממש שיסף לילד את הגרון‬ ‫מחלקת יום ילדים: יש עלייה‬ ‫הקבוצה השנייה היא של תרופות אנטי־פסיכו־‬ ‫טיות, ביניהן הנוילפטיל וריספרדל, שבמקור‬‫ולמזלנו נמנע אסון כי הוא עשה את זה בכלי קהה",‬‫היא מספרת. הפרעת הקשב והריכוז של בנה אורג־‬ ‫במספר הילדים המופנים לגן,‬ ‫מיועדות למצבים פסיכוטיים מגוונים. בטיפול‬ ‫בילדים, ההשפעה של תרופות אלו היא בהפח־‬‫נית־מולדת אך היא החמירה מסיבות רגשיות. דנה‬‫מודה שחלק מהסיבה לכך טמונה בעובדה שהיא‬ ‫הנובעת, ראשית כל, מהבעיות‬ ‫תת תוקפנות ואי שקט, שיפור הוויסות התנו־‬ ‫עתי, ההיפראקטיביות ובעיות ההתנהגות. על‬‫עצמה גדלה בבית שבו אביה הגיב באלימות פיזית‬‫כלפיה, ושהיא שיעתקה דפוס זה ביחסיה עם בנה.‬ ‫החברתיות - אנשים טרודים יותר‬ ‫אף שאין עליהן הגבלת גיל, הן שכיחות פחות‬ ‫וניתנות רק במקרים שבהם נדרשת התערבות‬‫"הייתי נכנסת למקום שהייתי מפליקה לו או צו־‬‫רחת עליו כי לא היו לי כלים להתמודד עם המצב‬ ‫בפרנסה, בקיום, במעמד, ויש להם‬ ‫מיידית. הקבוצה השלישית היא של נוגדי די־‬ ‫כאון וחרדה, דוגמת פרוזק.‬ ‫שלו וזה רק החמיר את מצבו", היא מספרת.‬‫היא ובן זוגה התכחשו תחילה למצבו החמור‬ ‫פחות פנאי להתפנות לילדים‬ ‫רות ברוך־מובשוביץ מגינה בלהט על השי־‬ ‫מוש בתרופות: "התוצאות מדהימות - בעיקר‬‫של בנם. "לא רצינו לדעת, עצמנו עיניים. אמרנו‬ ‫בריטלין ובריספרדל. עבור הילד, הן גורמות לע־‬‫הילד בסדר גמור, מה נטפלים אליו? כשאמרו לנו‬ ‫תים להבדל של שמים וארץ".‬‫שכדאי לשלב את הילד בגן בבית חולים גהה, בע־‬ ‫אבל אני מניחה שגם במקרה הזה, הטיפול בהן‬‫לי היה מאוד אנטי. אפילו שבגן רגיל לא הסכימו‬ ‫מלווה בלא מעט סטיגמות.‬‫לקבל אותו, ושהשירות הפסיכולוגי לחצו עלינו‬ ‫מיכל שמעה על גן הפרחים אבל נרתעה.‬ ‫במובנים מסוימים שהגוף שלהם מחפש את החו־‬ ‫"נכון. אם תגידי שנותנים פרוזק לילדים, אנ־‬‫לקחת אותו לטיפול אמיתי". ואולם, לאחר שה־‬ ‫"פחדתי מהסטריאוטיפ של המקום", היא אומ־‬ ‫מר המסוים שגורם להם לעירנות ולחדות. חלק‬ ‫שים ירימו גבה ויגידו מה? לילדים? ואם תדברי‬‫בחינו בהחמרה נוספת במצב הילד, שינו ההורים‬ ‫רת. "ליותם אין בעיות נפשיות והחשש שלי היה‬ ‫מהפרעת הקשב והריכוז וההיפראקטיביות הוא‬ ‫על לתת ריטלין לילדים, יגידו לך שאת מסממת‬‫גישה - חילחלה אליהם ההבנה שהוא שרוי במצו־‬ ‫ששיבוצו בסביבה עם ילדים בעלי בעיות כאלו‬ ‫הפרעה בעוררות. ילדים כאלה זזים כל הזמן‬ ‫ילדים. יש כל כך הרבה סטיגמות ואגנדות־נגד‬ ‫קה אמיתית.‬ ‫רק יחמיר את מצבו". מיכל מספרת שהעדיפה‬ ‫משום שהמוח שלהם נלחם להיות ערני. סמים‬ ‫שמפספסות את העיקר - זאת לא הבחירה הרא־‬‫דנה מספרת שגם היא חששה תחילה משיבוץ‬ ‫לפנות לפסיכיאטר פרטי, וזה המליץ על טיפות‬ ‫כמו קוקאין, לדוגמה, מעוררים אפקט דומה,‬ ‫שונה בטיפול שלנו, אבל אנחנו בוחרים בזה כש־‬‫בנה בגן הממוקם בבית חולים גהה בשל דעות‬ ‫ניאולפטיל - תרופה פסיכיאטרית להרגעה.‬ ‫ויש מחקרים מרשימים ומקובלים בעולם שהראו‬ ‫מדובר במשהו שיכול לשנות את חייו של הילד".‬‫קדומות, אבל כיום היא מתחרטת שלא פנתה לגן‬ ‫"בהתחלה ההשפעה היתה טובה אבל אחרי כמה‬ ‫שלילדים ולמתבגרים שלא טופלו תרופתית יש‬ ‫באיזה אופן?‬‫הפרחים עוד קודם לכן. בנה שולב שלושה ימים‬ ‫שבועות הבחנתי שזה גורם להחמרה בתופעות.‬ ‫נטייה יותר גדולה לשימוש בסמים בגיל ההתב־‬ ‫"הדבר הכי קריטי - המשותף לכל הילדים‬‫בגן רגיל בקהילה ויומיים בגן הפרחים. כיום, אח־‬ ‫במשך שלושה חודשים נעתי בין פסיכיאטרים,‬ ‫גרות והבגרות".‬ ‫כאן - הוא השאלה איך הקשיים שלהם משפיעים‬‫רי שנה במתכונת זאת, הוא כבר משולב בכיתה‬ ‫נוירולוגים ורופאים. כל אחד הצביע על משהו‬ ‫על הדימוי העצמי. ודימוי עצמי מתקבע בגילים‬‫א רגילה ודנה מספרת בהתרגשות שהוא מקבל‬ ‫אחר. אלו היו שנים קשות מאוד, עד להגעה‬ ‫האלה. אם ילד מרגיש שכל הזמן כועסים עליו -‬‫שבחים מהמורים ומגיע הביתה ומתמסר לשיעורי‬ ‫לגהה. שם הצליחו לאבחן במדויק ולתת מענה‬ ‫ההורים הם המפתח‬ ‫זאת החוויה שלו בעולם, והיא תלווה אותו אחר‬‫הבית בהנאה. "במהלך שהותו של בני בגן הפרחים‬ ‫כולל לתופעות ולליקויים". כעבור שנה בגן‬ ‫כך במשך שנים. זה עניין בעל משקל דרמטי.‬‫קיבלתי המון כלים להתמודדות עמו", היא מספרת.‬ ‫הפרחים, חזר יותם לגן רגיל, וכעת מיכל אומ־‬ ‫יותם, בן שש, הוא אחד מהילדים שהטיפול‬ ‫היכולת לשנות אותו היא לא בהכרח באמצעות‬‫"לימדו אותי איך לגשת אליו, איך להרגיע אותו‬ ‫רת באופן חד משמעי ש"זה הדבר הכי משמעותי‬ ‫בריטלין שינה את חייהם. "כשהוא היה בן שנתיים‬ ‫טיפול תרופתי, אבל תרופות הן חלק מהחליפה‬‫ברגעי משבר, איך לא להתפרץ עליו ואני ובעלי‬ ‫שעשיתי בחיי".‬ ‫הבחנתי שמשהו לא כשורה", מספרת אמו, מיכל,‬ ‫הטיפולית שאנחנו תופרים לילדים. באבחנה הנ־‬‫הלכנו בעקבות זאת לקורסי אדלר". באחרונה ניג־‬ ‫מה עשה את ההבדל?‬ ‫כלכלנית בת 73, "בלט לי שיש לו קושי בהלי־‬ ‫כונה, בתזמון הנכון ובוודאי אחרי שהיו טיפולים‬‫שה דנה לאבחון וגילתה שגם היא סובלת מהפרעת‬ ‫"הוא התחיל לקבל ריטלין שאיזן אותו, ויחד‬ ‫כה, בהקשבה, הוא לא דיבר, רק מילמל. הרגשתי‬ ‫נוספים שלא עלו יפה - טיפול תרופתי עשוי‬‫קשב וריכוז. "התחלתי לקחת בעצמי קונצרטה",‬ ‫עם החום של הצוות והטיפול המקצועי חל שינוי‬ ‫שמשהו לא תקין". יותם נולד עם בעיה אורגנית.‬ ‫ברוב המקרים לשנות משמעותית את הפרוגנוזה‬‫היא מספרת, "ואני רגועה יותר וממוקדת. אני לא‬ ‫משמעותי".‬ ‫הוא שובץ בגן לחינוך מיוחד בקהילה אבל אמו‬ ‫של הילד".‬‫יכולה לחמוק מהמחשבה שאם הייתי מאובחנת‬ ‫לא חששת לתת לו ריטלין בגיל חמש?‬ ‫הרגישה שאין בזה די. "הצוות היה מתוסכל. הם‬ ‫האם נכונה הטענה שילדים שנזקקים בגיל הזה‬‫*‬ ‫בגיל צעיר ומטופלת חיי היו נראים אחרת".‬ ‫"לא פחדתי, כי כבר הייתי חסרת אונים.‬ ‫במהלך השנה שהוא השתלב בגן הפרחים הוא‬ ‫השקיעו בו המון והוא לא הגיע לתוצאות. הפר־‬ ‫עות הקשב היו חמורות, הוא לא היה פנוי ללמידה‬ ‫לריטלין ולא מקבלים אותו, בעתיד עלולים לנ־‬ ‫סות לפצות על החוסר על ידי שימוש בסמים?‬ ‫‪vered.lee@haaretz.co.il‬‬ ‫היה רגוע, נינוח, ילד עם שמחת חיים ובנוסף,‬ ‫ולהקשבה והיה קשה לסביבה להתמודד איתו".‬ ‫"עד כמה שאני מבינה - כן. אנחנו רואים‬ ‫22‬

×