Aspectos psicosociales de las enfermedades mentales Presentación elaborada por el Dr. José Luis Tejada y el Dr. Rafael Sep...
Resumen <ul><li>Viñeta clínica </li></ul><ul><li>Factores psicosociales </li></ul><ul><li>Intervención familiar y social e...
Viñeta clínica <ul><li>Paciente masculino de 30 años de edad, soltero sin hijos, de profesión contador, vive con ambos pad...
Viñeta clínica Factores psicosociales y enfermedad mental GAF 1% 20% 40% 60% 80% 100% 2004 2005 2006 2007 2008 UHCE Hospit...
Viñeta clínica Factores psicosociales y enfermedad mental DESEMPLEO EVENTO VITAL ESTRESANTE DISMINUCION APOYO SOCIAL DISMI...
Resumen <ul><li>Viñeta clínica </li></ul><ul><li>Factores psicosociales </li></ul><ul><li>Intervención familiar y social e...
Factores psicosociales:  modelo de vulnerabilidad Factores psicosociales y enfermedad mental OMS . 2001.  Informe sobre la...
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Factores psicosociales Factores psicosociales y enfermedad mental OMS . 2001.  Informe sobre la salud del mundo. Salud men...
Factores psicosociales <ul><li>Existe evidencia sólida de la influencia en el inicio y curso de la enfermedad mental para ...
Eventos vitales Factores psicosociales y enfermedad mental Holmes y Rae, 1967. Inventario de Eventos Vitales
APOYO SOCIAL COMO CONSTRUCTO <ul><li>RED SOCIAL  (grupo de individuos disponibles) </li></ul><ul><li>INTERACCIONES SOCIALE...
Apoyo Social percibido  (The Social Support Questionnaire) Factores psicosociales y enfermedad mental Deja et al, 2006. So...
Factores psicosociales y enfermedad mental Factores psicosociales y enfermedad mental Estudios de Eventos Vitales y Apoyo ...
Emoción Expresada como modelo. Historia del constructo <ul><li>1950´s: desmanicomialización inglesa    muchos pacientes a...
Emoción Expresada como modelo. Historia del constructo <ul><li>1º investigación.   Nexo entre recaída y tipo de relaciones...
Emoción Expresada y Esquizofrenia <ul><li>El constructo EE refleja la cantidad y calidad de actitudes familiares hacia el ...
Recaídas según Emoción Expresada. Contacto cara a cara y uso de medicamentos  Factores psicosociales y enfermedad mental V...
Recaídas según Emoción Expresada. Contacto cara a cara y uso de medicamentos  Factores psicosociales y enfermedad mental V...
Resumen <ul><li>Viñeta clínica </li></ul><ul><li>Factores psicosociales </li></ul><ul><li>Intervención familiar y social e...
Intervención familiar y social en APS <ul><li>El paciente se enferma EN una familia y un medio social </li></ul><ul><ul><l...
Intervención familiar y social en APS <ul><li>Intervenciones psicoeducativas a familiares y pacientes </li></ul><ul><li>Re...
Resumen <ul><li>Viñeta clínica </li></ul><ul><li>Factores psicosociales </li></ul><ul><li>Intervención familiar y social e...
Desafíos para el sistema de servicios <ul><li>Existe evidencia de la importancia de los factores psicosociales en el curso...
Desafíos para el sistema de servicios <ul><li>Evaluación y manejo de los factores psicosociales pronósticos de la enfermed...
 
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Aspectos psicosociales de las enfermedades mentales, implicancias para el desarrollo de servicios y programas de intervención.

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A partir de una viñeta clínica discute la relación entre enfermedades mentales y aspectos psicosociales, particularmente eventos vitales estresantes, expresividad emocional y apoyo social.
Profundiza en las implicancias de lo anterior para efectos del diseño de los modelos de atención y los programas.
Elaborada en 2009 por los Drs. José Luis Tejada y Rafael Sepúlveda, Psiquiatras del Servicio de Psiquiatría del Complejo Asistencial Barros Luco, en Santiago de Chile.

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Aspectos psicosociales de las enfermedades mentales, implicancias para el desarrollo de servicios y programas de intervención.

  1. 1. Aspectos psicosociales de las enfermedades mentales Presentación elaborada por el Dr. José Luis Tejada y el Dr. Rafael Sepúlveda 2009
  2. 2. Resumen <ul><li>Viñeta clínica </li></ul><ul><li>Factores psicosociales </li></ul><ul><li>Intervención familiar y social en APS </li></ul><ul><li>Desafíos para el sistema de servicios </li></ul>Factores psicosociales y enfermedad mental
  3. 3. Viñeta clínica <ul><li>Paciente masculino de 30 años de edad, soltero sin hijos, de profesión contador, vive con ambos padres y una hermana con Síndrome de Down. </li></ul><ul><li>Durante su estadía en el Seminario católico, desarrolla un proceso de autorreferencia y una formación de un sistema delirante alucinatorio místico persecutorio (2005). Es diagnosticado con una esquizofrenia paranoide. </li></ul>Factores psicosociales y enfermedad mental
  4. 4. Viñeta clínica Factores psicosociales y enfermedad mental GAF 1% 20% 40% 60% 80% 100% 2004 2005 2006 2007 2008 UHCE Hospital De día Unidad Rehabilitación ESMPA Inicio laboral Desempleo
  5. 5. Viñeta clínica Factores psicosociales y enfermedad mental DESEMPLEO EVENTO VITAL ESTRESANTE DISMINUCION APOYO SOCIAL DISMINUCION INGRESOS FAMILIARES MAYOR CONTACTO FAMILIAR RELACIONES FAMILIARES TENSAS ESTIGMA DISMINUCION ACTIVIDAD
  6. 6. Resumen <ul><li>Viñeta clínica </li></ul><ul><li>Factores psicosociales </li></ul><ul><li>Intervención familiar y social en APS </li></ul><ul><li>Desafíos para el sistema de servicios </li></ul>Factores psicosociales y enfermedad mental
  7. 7. Factores psicosociales: modelo de vulnerabilidad Factores psicosociales y enfermedad mental OMS . 2001. Informe sobre la salud del mundo. Salud mental: Nuevos conocimientos, nuevas esperanzas. OMS. Ginebra
  8. 8. Factores psicosociales: modelo de vulnerabilidad Factores psicosociales y enfermedad mental FISIOLOGICOS (genéticos) FAMILIARES (pérdida parental, violencia, niños pequeños) RELACION SOCIAL (disfunción familiar, violencia, pobre apoyo social) DIFICULTAD SOCIAL (desempleo, vivienda) PERSONALIDAD (neuroticismo, baja autoestima) FACTORES DE VULNERABILIDAD APOYO SOCIAL Y FAMILIAR RELACION MARITAL SATISFACTORIA (confidente)
  9. 9. Factores psicosociales Factores psicosociales y enfermedad mental OMS . 2001. Informe sobre la salud del mundo. Salud mental: Nuevos conocimientos, nuevas esperanzas. OMS. Ginebra
  10. 10. Factores psicosociales <ul><li>Existe evidencia sólida de la influencia en el inicio y curso de la enfermedad mental para 3 factores psicosociales </li></ul>Factores psicosociales y enfermedad mental EVENTOS VITALES APOYO SOCIAL EMOCION EXPRESADA FAMILIAR
  11. 11. Eventos vitales Factores psicosociales y enfermedad mental Holmes y Rae, 1967. Inventario de Eventos Vitales
  12. 12. APOYO SOCIAL COMO CONSTRUCTO <ul><li>RED SOCIAL (grupo de individuos disponibles) </li></ul><ul><li>INTERACCIONES SOCIALES (frecuencia y calidad de relaciones) </li></ul><ul><li>APOYO SOCIAL PERCIBIDO </li></ul><ul><li>APOYO INSTRUMENTAL (servicios concretos ofrecidos por la red) </li></ul>Factores psicosociales y enfermedad mental
  13. 13. Apoyo Social percibido (The Social Support Questionnaire) Factores psicosociales y enfermedad mental Deja et al, 2006. Social Support and PTSD in survivors of acute respiratory distress syndrome. Critical Care
  14. 14. Factores psicosociales y enfermedad mental Factores psicosociales y enfermedad mental Estudios de Eventos Vitales y Apoyo Social en “outcome” de diversas enfermedades Cirugía Cardiaca Contrada et al, 2004, Oxman 1995, Magni et al, 1987 LES karlson et al, 1997; Kozora et al 2005; Sutcliffe et al 1999 IRC en diálisis Kimmel 2000, McClellan et al 1993 Enfermedad coronaria Brezinka y Kittel, 1999; yates 1995; Woloshin et al 2002 AVE Bush 1999; Glass 1993; Rajamannar et al 2003 EPI Jacob et al 1995; Alvarado 2005; Suurmeijer 2002
  15. 15. Emoción Expresada como modelo. Historia del constructo <ul><li>1950´s: desmanicomialización inglesa  muchos pacientes afectados de esquizofrenia previamente institucionalizados recaen luego del alta </li></ul><ul><li>El MRC le pide al sociólogo G. Brown el estudio de factores ambientales asociados a la recaída al alta </li></ul><ul><li>Seguimiento de pacientes dados de alta, evaluación de su ajuste comunitario y los factores ambientales asociados. </li></ul>Factores psicosociales y enfermedad mental
  16. 16. Emoción Expresada como modelo. Historia del constructo <ul><li>1º investigación. Nexo entre recaída y tipo de relaciones familiares </li></ul><ul><ul><li>Recaída asociada a lazos emocionales fuertes y a contacto familiar prolongado </li></ul></ul><ul><li>2º Investigación. Medición de relaciones familiares en términos de las emociones expresadas </li></ul><ul><ul><li>Diferencias en recaídas en pacientes de familias de “alto involucramiento” v/s “bajo involucramiento” (56% v/s 25%) </li></ul></ul><ul><li>3º investigación. Creación del índice de Emoción Expresada </li></ul><ul><ul><li>Uso de entrevista semiestructurada para evaluar relaciones y emociones familiares  3 factores con relación independiente con recaídas: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Comentarios críticos </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Hostilidad </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Sobre-involucramiento emocional </li></ul></ul></ul>Factores psicosociales y enfermedad mental
  17. 17. Emoción Expresada y Esquizofrenia <ul><li>El constructo EE refleja la cantidad y calidad de actitudes familiares hacia el paciente </li></ul><ul><li>La EE ha demostrado ser un buen predictor de recaídas en diversos estudios de seguimiento de personas afectadas por esquizofrenia </li></ul><ul><li>Existen factores protectores modificables que mejoran el pronóstico en familias de alta EE </li></ul><ul><ul><li>Uso continuo de medicación </li></ul></ul><ul><ul><li>Disminución del contacto cara a cara familiar (35H/sem) </li></ul></ul><ul><li>Sugieren factores de alto riesgo de mal pronóstico que pueden orientar objetivos de intervención </li></ul>Factores psicosociales y enfermedad mental
  18. 18. Recaídas según Emoción Expresada. Contacto cara a cara y uso de medicamentos Factores psicosociales y enfermedad mental Vaughn y Leff, 1976 N = 518 ALTA EE BAJA EE Alto Contacto 56,9% Sin medicación 60,4% Con medicación 51,2% Con medicación 32,3% Sin medicación 75% Bajo Contacto 44,9% Alto Contacto 20,4% Sin medicación 27,9% Con medicación 17,7% Con medicación 8,5% Sin medicación 47,4% Bajo Contacto 19,7%
  19. 19. Recaídas según Emoción Expresada. Contacto cara a cara y uso de medicamentos Factores psicosociales y enfermedad mental Vaughn y Leff, 1976 N = 518 ALTA EE BAJA EE Alto Contacto 56,9% Sin medicación 60,4% Con medicación 51,2% Con medicación 32,3% Sin medicación 75% Bajo Contacto 44,9% Alto Contacto 20,4% Sin medicación 47,4% Con medicación 17,7% Con medicación 8,5% Sin medicación 27,9% Bajo Contacto 19,7% PUNTO CRITICO Objetivo: Asegurar el uso de la medicación PUNTO CRITICO Objetivo: Reducir las horas de contacto diario cara a cara PUNTO CRITICO Objetivo: Reducir la Expresividad Emocional en las familias de alta EE <ul><li>Asegurar acceso </li></ul><ul><li>Mejorar aceptabilidad </li></ul><ul><li>Favorecer autoadministración </li></ul><ul><li>Psicoeducación </li></ul><ul><li>CLINICAS DESCENTRALIZADAS </li></ul><ul><li>Socialización </li></ul><ul><li>Rehabilitación </li></ul><ul><li>CENTROS DE DIA </li></ul>Programas de Intervención Psicosocial en las familias de alta EE
  20. 20. Resumen <ul><li>Viñeta clínica </li></ul><ul><li>Factores psicosociales </li></ul><ul><li>Intervención familiar y social en APS </li></ul><ul><li>Desafíos para el sistema de servicios </li></ul>Factores psicosociales y enfermedad mental
  21. 21. Intervención familiar y social en APS <ul><li>El paciente se enferma EN una familia y un medio social </li></ul><ul><ul><li>La enfermedad (mental) como una relación entre individuo y sociedad (vivencias, conductas, significados, roles) de causalidad circular </li></ul></ul><ul><ul><li>Importancia del CILO VITAL FAMILIAR con fases que exigen adaptación a la familia </li></ul></ul>Factores psicosociales y enfermedad mental “ enfermar es LA manera actual de expresar sufrimiento… da prestigio, inmunidad y se eximen de responsabilidades”
  22. 22. Intervención familiar y social en APS <ul><li>Intervenciones psicoeducativas a familiares y pacientes </li></ul><ul><li>Reuniones de supervisión multidisciplinaria </li></ul><ul><li>Reconocimiento y activación de red social individual </li></ul><ul><li>Programas de intervención en crisis </li></ul>Factores psicosociales y enfermedad mental
  23. 23. Resumen <ul><li>Viñeta clínica </li></ul><ul><li>Factores psicosociales </li></ul><ul><li>Intervención familiar y social en APS </li></ul><ul><li>Desafíos para el sistema de servicios </li></ul>Factores psicosociales y enfermedad mental
  24. 24. Desafíos para el sistema de servicios <ul><li>Existe evidencia de la importancia de los factores psicosociales en el curso de la enfermedad (mental) </li></ul><ul><li>Existen diversas experiencias de intervenciones psicosociales efectivas en mejorar el pronóstico de diversas enfermedades </li></ul>Factores psicosociales y enfermedad mental DESAFIO TECNICO DE INTERVENCION
  25. 25. Desafíos para el sistema de servicios <ul><li>Evaluación y manejo de los factores psicosociales pronósticos de la enfermedad </li></ul><ul><ul><li>Servicios clínicos integrales </li></ul></ul><ul><ul><li>Orientación bio-psico-social </li></ul></ul><ul><ul><li>Profesionales técnicamente preparados </li></ul></ul>Factores psicosociales y enfermedad mental EQUIPO INTERDISCIPLINARIO ORIENTADO A LAS NECESIDADES GLOBALES DE LOS PACIENTES

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