Semiologia oftalmologia
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    Semiologia oftalmologia Semiologia oftalmologia Presentation Transcript

    • Semiologíadel aparatovisualPresenta;Carlos Rafael Quiroz GarcíaSección 01 5º año
    •  Inspección general Interrogatorio Inspección Exploración funcional Examen del segmento ocular posterior Oftalmoscopia directa Motilidad ocular
    • INSPECCIÓN GENERAL Desde el momento que el enfermo llega a la consulta: Marcha insegura o dependiente de un guía, etc.
    • INTERROGATORIO Buscaremos establecer: Nociones de tiempo Sitio y Causa Evolución Estado actual Terapéutica empleada y resultados Antecedentes, etc.
    • MOLESTIAS Nos orientarán hacia el sector ocular enfermo (párpados - vías visuales) Se pueden agrupar en tres tipos:  Sensitivas  Sensoriales  Astenópicas
    • MOLESTIAS SENSITIVAS El dolor es de las más frecuentes, precisar:  Localización  Características de intensidad  Irradiación  Asociación con otros signos o síntomas *Debe diferenciarse del ardor o pesantez
    • ARDOR: Asociado a escozor ysensación de cuerpo extraño(“triada conjuntival”) = irritación deésta mucosa.LAGRIMEO:  Discreto y aislado: obstrucción lagrimal  Intenso y asociado a fotofobia: irritación del segmento anterior del ojo a un plano más profundo (córnea, iris, etc.)
    • MOLESTIAS SENSORIALES Molestias de la sensibilidad especial (visión):  Pueden variar entre baja a pérdida total de la visión, debe precisarse:  Aparición (súbita o progresiva)  Causa probable  Evolución  Estado actual
    •  BAJA VISUAL:  Puede afectar la visión central (fotópica) o la periférica (escotópica)  FOTÓPICA: Dificultad para percibir los objetos  ESCOTÓPICA: Pérdida del campo de visión, por la presencia de zonas sin visión (escotomas)
    •  Alteraciones en la forma de los objetos o su tamaño relativo (metamorfopsias) = alteración en el área macular. Fotopsias: chispazos luminosos = irritación de la retina Diplopia = trastorno del equilibrio muscular/alteración de posición del cristalino Fosfenos: sensaciones luminosas al comprimir el ojo = normales, etc.
    • MOLESTIAS ASTENÓPICAS Producidas por el esfuerzo visual, en los defectos astigmáticos e hipermetrópicos, consisten habitualmente en:  Ardor  Resequedad de ojos  Cefalea de sitio frontal
    • INSPECCIÓN
    • GLOBO OCULAR. Tenemos que inspeccionarlo, observar los movimientos que tiene y si tiene alguna lesión. A la inspeccion; observar la posición que tiene si hay o no eno – y exoftalmos, proptosis graves.
    •  En la forma; cónica o queratocono. En volumen; micro o macroftalmos. Simetría; hipo o hipertelorismo.
    •  En cuanto a los movimientos, es importante porque puede haber lesión en algún par craneal. III par: MOC: rectos superior, inferior e interno, oblicuo menor y constrictor pupilar. IV par patético; músculo oblicuo mayor.
    •  VI par MOE; recto externo.
    •  Las lesiones se observan si hay lesión dependiendo en el par; III par; incapacidad de movimiento hacia arriba abajo y adentro, estrabismo divergente, midriasis con iridoplejia.
    •  IV par; extorsión del globo e incapacidad para movimiento hacia abajo, ladeo contralateral de cabeza para mejorar diplopía. VI par; incapacidad de abducción y estrabismo convergente.
    •  Con los datos patológicos anteriores se observan patologías como; Nistagmus; Oscilación espasmódica del globo ocular alrededor de su eje horizontal o de su eje vertical, producida por determinados movimientos de la cabeza o del cuerpo y reveladora de ciertas alteraciones patológicas del sistema nervioso o del oído interno.
    •  Oftalmoplejia; parálisis del ojo. Apraxia ocular; la cabeza se mueve en dirección opuesta a los ojos cuando estos rastrean. Oscilopsia; ilusión de movimientos del medio ambiente.
    •  Opsoclonus; movimiento en cualquier dirección, irregulares, sostenidos, y conjugados (bailan). Dismetria y flutter ocular.
    •  Conjuntivas; bulbar, palpebral, coloración, pinguéculas (amarillo- café), quemosis, pterigión, hemorragia. Esclerótica; coloración ( ictericia, azul, palidez). Cornea; pacificación, inflamación, gerontoxon (anillo senil café pardo en enfermedad de Wilson – Kayser – Fleischer).
    • Pupilas. Debemos observar si son iguales lo normal son de 3 a 5 mm, redondas, y ver si hay anisocoria, midriasis, miosis, sinequias. Reflejos pupilares; Fotomotor; constricción con fotoestimulaicon directa. Consensual; constricción con foto estimulación controlateral.
    •  Motomotor; acomodación, miosis para visión cercana. Cilioespinal; dilatación bilateral 2 mm, con estimulación nociva cutánea. Pupila de Argyll – Robertson; miosis, discoria, no reactivas, si acomodación en neurosífilis.
    •  Pupila tónica de Adie; midriasis, fotomotor retardado he hipereactiva a la pilocarpina.
    • Expoloración Los aspectos que hay que tener en cuenta en la exploración oftalmologica son los siguientes; Agudeza visual Examen funcional Campo visual Fondo de ojo Presión intraocular Motilidad ocular intrínseca e extrínseca
    • Agudeza visual Siempreen la exploración oftalmológica debe comenzarse con la revisión de la agudeza visual, debido a que es el parametro que resume mejor la función del ojo
    •  La agudeza visual es la capacidad del sistema de visión para percibir, detectar o identificar objetos espaciales con unas condiciones de iluminación buenas.
    •  En óptica optométrica, para calcular la agudeza visual lo que se hace es someterlo a unas pruebas en las que tendrá que superar distintas pruebas visuales, tales como; Test de snellen Test de Landolt Test de contrastes y frecuencias
    • Test de Snellen Las prueba consiste en identificar correctamente las letras en una gráfica conocida como gráfica de Snellen o tabla de Snellen. Solo se utilizan nueve letras que son C, D, E, F, L, O, P, T y la Z. Las letras tienen un tamaño decreciente dependiendo del nivel en que se encuentran. Nivel de visión respecto a la fila en la Gráfica de Snellen 1→ 20/200 2→ 20/100 ceguera 3→ 20/70 4→ 20/50 5→ 20/40 6→ 20/30 7→ 20/25 8→ 20/20 visión normal 9→ 20/15 10→ 20/12 11→ 30
    • Test de landolt Para realizarlo, el paciente mira a un dibujo formado por filas de caracteres circulares pero con un trazado con una discontinuidad cuyo hueco hay que identificar Se usa con pacientes que no saben leer o tienen problemas para identificar las letras
    •  Debe valorarse a distancias lejanas (6m) y distancias cercanas 30 cm (distancia de lecto escritura) Se mide en escala decimal, en la que 1(0,7 – 1 se consideran normales) es la estadística normal, y si esta es menor, indica un deterioro en la función
    •  Siel paciente no es capaz de leer las letras se valora la distancia a la que puede contar los dedos o ver movimientos En caso de que tampoco pueda percibir el movimiento, se debe valorar la capacidad de percibir la luz, si no puede se habla de ceguera total
    •  Las ametropias son la causa mas común de alteración en la agudeza visual no corregida, por lo que deben de descartarse. La utilización del agujero estenopeico resulta de gran utilidad. Si su agudeza mejora, la causa es un defecto de refracción no corregido
    • EXAMEN FUNCIONAL DEL OJO VISIÓN MACULAR CUALITATIVA Cartilla de Amsler, permite al paciente referiralteraciones en tamaño de los objetos,deformidades, presencia de escotomas centrales,etc.
    • EXAMEN FUNCIONAL DEL OJOVISIÓN PERIFÉRICA O INDIRECTA Nos informa de los objetos que nos rodean y nospermite localizarlos en el espacio en forma imprecisa La expresión de esta visión periférica se demuestraclínicamente con el “campo visual”, el cual es el áreaen que son visibles los objetos durante la fijación.
    • EXAMEN FUNCIONAL DEL OJO PERIMETRIA Y CAMPIMETRIA
    • EXAMEN FUNCIONAL DEL OJO PERIMETRIA ESTÁTICA El índice no se desplaza sino aparece súbitamenteen diferentes sectores del campo sin moversepermitiendo determinar con exactitud escotomasincipientes sobre todo en el área periférica
    • EXAMEN FUNCIONAL DEL OJO2. SENTIDO DE LOS COLORES la retina tiene una amplia gama de longitudes luminosas y las percibe combinando 3 colores fundamentales: verde, rojo y azul sistema llamado: “tricromático” “Acromatopsia” Percepción de color se realiza en las céls. Fotorreceptoras, los conos y los bastones
    • EXAMEN FUNCIONAL DEL OJO La retina tiene 4 pigmentos visuales: rodopsina, alojada en los bastones y los otros 3 en los conos con distinta captación del espectro luminoso: eritrolabo, cianolabo y clorolabo Todos los pigmentos provienen del retinal (11 – cis aldehido de la vit. A) y de la proteína opsina Las anomalías en la percepción de los colores depende de la existencia o no del pigmento indicado
    • EXAMEN FUNCIONAL DEL OJO En la ceguera al verde los conos R y G contienen eritrolabo en lugar de cianolabo y el cerebro recibira la información la información equivocada de que todo ese estimulo es rojo Es hereditaria Se transmite con patrón recesivo ligado al sexo El hombre la padece y transmite y la mujer solo es portadora
    • EXAMEN FUNCIONAL DEL OJO“CEGUERA AL COLOR” Parte del espectro luminoso no puede ser diferenciado El sujeto percibe solo 2 colores primarios Una imagen del color es “dicromática”, lo cual nos da 3 variedades de ceguera cromática:1. “protanopia” o ceguera al rojo2. “deuteranopia” o ceguera al verde3. “tritanopia” afecta porción del amarillo y azul percibiendose el rojo y el verde
    • EXAMEN FUNCIONAL DEL OJOPruebas para determinar el sentido cromático:“Tabla de Ishihara o Stilling” ( laminas con círculos) La prueba consiste en una serie de cartas de colores, llamadas , cada una de las cuales contiene círculos de puntos de colores y tamaños aleatorios. En el patrón de puntos se forma un número visible para aquellos con visión normal e invisible o difícil de ver para aquellos con un defecto de visión.
    • TEST DE ISHIHARAVisión normal 25Ceguera para elrojo o el verde 25 Visión normal 29 Ceguera para el rojo o el verde nada
    • EXAMEN FUNCIONAL DEL OJOESTUDIO CROMÁTICO – CUADROS QUE CURSAN CON DISCROMATOPSIAS CLARAS:CEGUERA AL AZUL – AMARILLODegeneración macular senilRetinosis pigmentariaMiopía “maligna”Retinopatía diabética e hipertensiva avanzadaObstrucciones vasculares retinianas, glaucoma, etc.
    • EXAMEN FUNCIONAL DEL OJOCEGUERA AL ROJO – VERDEDegeneración macular juvenilAtrofia girata de coriorretinaMiopía “maligna”Edema de papilaNeuritis ópticaIntoxicación por alcohol o tabaco, etc.
    • EXAMEN FUNCIONAL DEL OJO3. SENTIDO LUMINOSO Posibilidad que tiene el ojo de ver con diferentes grados de intensidad luminosa Los distintos niveles de captación con escasa luz y en un tiempo variable se le llama: “ADAPTACIÓN DEL OJO” Se explora mediante: “prueba de adaptación a la oscuridad” y “prueba de adaptación a la luz”
    •  “Biofotómetros” o “adaptómetros”: permiten precisar el tiempo de recuperación visual con una intensidad luminosa dada y constante para percibir un estímulo determinado. En condiciones patológicas se afecta muy precozmente a causa de:1. Alteración en los medios transparentes (catarata incipiente)2. De la función retiniana (retinosis pigmentaria, avitaminosis A)3. Del nervio óptico (glaucoma), etc.
    • EXAMEN DEL SEGMENTO OCULARPOSTERIOR Se requiere de un oftalmoscopio Dos tipos:  Indirecto: se interpone una lente entre el foco emisor de la luz y el ojo observado = imagen real, invertida y pequeña  Directo: no necesita lente intermedia = imagen recta, virtual y grande de la retina explorada.
    • OFTALMOSCOPIO DIRECTO  Consta de dos porciones:  Sistema de iluminación: foco situado dentro de un mango.  Sistema de observación: orificio en la parte superior del prisma ante la cual se superponen lentes.
    •  Con el oftalmoscopio estudiaremos:  Medios transparentes  Fondo de ojo*Es necesario colocar al paciente en una habitación en penumbra para obtener una mejor dilatación pupilar.
    • EXAMEN DE LOS MEDIOS TRANSPARENTES Córnea, cristalino y vítreo, para descubrir opacidades y estudiar sus caracteres. Las opacidades sufren cierto desplazamiento según su ubicación (fijas o móviles).
    • EXAMEN DEL FONDO OCULAR Determinar la profundidad aparente de la cámara, luego dilatar la pupila. Midriáticos fugaces: fenilefrina al 10% o amida del ácido trópico (esperar 20-30 min.).
    •  20-30 min. después de instilar el midriático. El oftalmoscopio se toma con la mano derecha, con el índice sobre el disco de cambio de las lentes. Ojo derecho del médico, observa ojo derecho del paciente.
    •  Se pide al enfermo que mire por encima del hombro del médico (se verá la papila óptica).
    •  PAPILA ÓPTICA: disco de color rosado, más claro hacia el lado temporal, no tiene vasos. Se estudiará el color, tamaño (más grande en miopes; más pequeña en hipermétropes), bordes, excavación fisiológica, tejido entre la excavación y el borde de la papila y nivel de la pupila con respecto al plano retiniano.
    • ÁREA MACULAR: Situada por fuera del nervio óptico, pedir al px. que “vea directamente hacia la luz”. Carece de vasos, más pigmentada que el resto del fondo “mancha amarilla oscura, la fóvea en el centro, con un punto brillante luminoso”.
    • VASOS RETINIANOS: Ramas de la arteria y vena centrales de la retina. Se dirigen desde la parte nasal de la papila y sobre el plano retiniano hacia la periferia retiniana.
    •  Se subdividen en:  Rama superior  Rama inferior  Rama interna  Rama externa *(nasales y temporales superior e inferior, respectivamente) Arteriolas color rojo vivo, reflejo luminoso brillante Venas color rojo oscuro, reflejo menos brillante
    • Presión intraocular Consiste en la medida indirecta de la presión intraocular. Esta es la presión ejercida por los líquidos contenidos en el interior del globo ocular (humor vítreo y humor acuoso) sobre las estructuras firmes del mismo.
    •  Se suele medir utilizando un tonómetro de aplanamiento. Resulta importantes su valoración en algunos pacientes, siendo recomendable realizar una tonometría anual a cada persona a partir de los 40 años para detectar precozmente el glaucoma
    •  El oftalmólogo instila una gota anestésica en cada ojo y utiliza colorante de fluoresceina durante el estudio; el paciente permanece sentado sin moverse en una habitación semioscura apoyado sobre la lámpara de hendidura, deberá evitar pestañear.
    • Motilidad ocular Motilidad ocular intrínseca; Esta genera de manera rápida información acerca del estado general del aparato visual, detectando anisocarias, defecto pupilar aferente relativo,
    •  El defecto pupilar aferente relativo, se explora iluminando las pupilas en forma alterna, en la pupila sana se induce miosis bilateral, en el lado lesionado, las pupilas no responden e incluso se experimenta una dilatación paradójica
    •  Motilidad ocular extrínseca; Valora la función de los músculos extraoculares y de los nervios oculomotores. Es preciso determinar la alineación de los ojos y si existe limitación en la acción de alguno de estos
    •  Lacorrecta alineación se evalúa con el cover uncover test, la cual consiste en tapar de forma alterna un ojo y luego el otro mientras el paciente mira un punto fijo
    • Bibliografía Manual CTO de medicina y cirugía Oftalmología 8ª edición Semiología medica y técnica exploratoria SURÓS, Antonio Batlo 8ª edición