imadicna

1. RAFAEL BRANGO AYAZO
MEDICINA
DR. OSWALDO
X SEMESTRE CANTILLO
CX PLASTICA

2.  Índice de gravedad >70 puntos con quemaduras
AB o B.
 Según la ley de los 9 > 25% de SCQ
 Edades en extremos de la vida (< 2 y >60 años),
con 10% o más de quemadura AB o B.
 Quemaduras respiratorias/por inhalación de humo.
 Quemaduras eléctricas por alta tensión.
 Quemados politraumatizados.
 Quemados con condiciones y patologías graves
asociadas.

3. Paciente gran quemado
Niños  SCQ >20% de 2° Adultos SCQ >25% de 2°
2 – 10 % de SCQ de 3°
en niños y adultos.
Se considera además, quemadura ,mayor , a todas
aquellas que involucren ojos, oídos, cara, manos,
pies, periné y genitales

4. INDICE DE GRAVEDAD DE GARCES
CLASIFICACIÓN DE BENAIM
Leve 0 a 40 puntos
Moderada 41 a 70 puntos
Grave 71 a 100 puntos
Crítica 101 0 150 puntos
Fatales > 150 puntos

5. EDAD PUNTOS
Hasta 3 años 40 puntos
Entre 4 y 6 años 35 puntos
De 7 a 9 años 30
De 10 a 15 años 20
De 16 a 59 años 30
Mayores de 60 años 40
Paciente quemado, de 26
años, con el 9% de extensión
en primer grado, 27% de
segundo grado y 9% e tercer
Gravedad= Extensión x Profundidad +
grado. Constante de edad
9% x 1°= 9
17% x 2°= 34 Constante de edad= 30 puntos
9% x 3°= 27_ Gravedad= 70 + 30 = 100 puntos
70

6. Con prontitud el paciente gran
quemado se
debe enviar a Unidades de Quemados
y/o unidades de paciente crítico
(Intermedio, Intensivo).

8.  Historia clínica: identificar mecanismo y condiciones en
que se produjo la lesión, y hora del accidente.
 Investigar existencia de comorbilidades
 Diagnóstico de la profundidad y extensión de las
quemaduras.
 Analgesia y sedación con opiáceos y benzodiazepinas en
caso de intubación y ventilación mecánica.
 Cateterismo urinario para monitoreo de diuresis.
 Asegurar oxigenación y ventilación:
Apoyo ventilatorio invasivo o no invasivo según
corresponda.

9.  Exámenes básicos iniciales:
. Radiografía tórax
Hemograma
Pruebas de coagulación Electrocardiograma y
Gases arteriales enzimas cardiacas en
Perfil bioquímico.
Electrolitos plasmáticos quemaduras eléctricas
Clasificación grupo y Rh alta tensión.

11. Areas especiales

12. 1. Solventes y solutos que  Expansores plasmáticos
atraviesan las 1. No atraviesan las
membranas corporales membranas y
2. Agua y electrolitos permanecen en el
espacio intravascular
 Dextrosa en AD 2. No reponen la pérdida
de líquido intersticial
 Dextrosa en SSN
3. Mejoran: el transporte
 Dextrosa hipertónica
de oxígeno
 Solución de Hartmman
 Contractilidad miocárdica
 Solución salina
 Gasto cardiaco
hipertónica
 plasma y la albúmina

13. 4 c.c LR x Kg de Peso x %SCQ

14.  Cálculo de líquidos en un paciente con
peso de 70 Kg y un 40% de SCQ.
4 c.c LR x Kg de Peso x %SCQ
 4cc x 70 kg x 40% SCQ= 11.200 cc
Primeras 8h: 50%= 5.600 cc /8= 700 cc/h
 Volumen total calculado es para las
Segundas 8hrs: 25%= 2.800 cc /8= 350 cc/h
primeras 8hrs: 25%= 3 periodos de 8h
Terceras 24 horas 2.800 cc /8= 350 cc/h
 El volumen a administrar en 24h= 11.200cc
SEGUNDAS 24hrs: Coloides 0,3-0,5cc/kg/%SCQ

16. .
FC:
FC:

17.  Nivel de conciencia Los desequilibrios
 Frecuencia cardiaca durante las
 Frecuencia primeras horas
respiratoria evalúa la necesidad
de utilizar coloides
 Pulso durante el 3er
 Presión arterial período de las
 Temperatura primeras 24 horas.
 Diuresis

18. Ingreso: Importante
 Hemograma  Niveles del Lactato
 Urianálisis Sérico:
 Ionograma  Marcador de procesos
 Gases arteriales
inflamatorios.
 Considerado un predictor
 BUN, creatinina
de morbi-mortalidad.
 Proteinograma
 Rx de tórax
 Estudio cuantitativo
bacteriológico

19.  Morfina a 0.1 – 0.2  Ranitidina 50 mg IV cada
mg/kg IV diluida en 8 horas
solución salina
Profilaxis antitoxina
 Meperidina 25 – 50 mg tetánica
IV C/ 4 hr 1.500 y 3.000 unidades
 Clorpromacina 0.5 mg/ kg
diluida en solución salina

20.  Bajo sedación general  Sulfadiazina de Plata
 Irrigación suero en las áreas
fisiológico. especiales.
 Utilizar jabón neutro
 No frotar las zonas con  Apósitos Biológicos:
apósitos o compresas Duoderm y Alginato
secas. de Calcio.
 No Romper las vesículas y
resecarlas en palmas o Las soluciones
plantas. yodadas son
 Colocado sobre ropa sustancias irritantes
estéril. y secantes

22. Es un procedimiento de urgencia que
está indicado en las quemaduras
profundas, circulares que
comprometen la circulación distal
(llenado arterial y retorno venoso).

23.  Se debe abrir la piel, el tejido celular
subcutáneo y la fascia (no confundir con
aponeurosis) hasta conseguir mejorar el
retorno venoso y/o el llenado arterial. No
debe invadir tejido sano o áreas de con
compromiso de espesor parcial.

24. Permeabilidad Reposicion
SRIS
vascular hidroelectrolitica
Reevaluarar
Presion Compromiso de
procedimiento a
intersticial circulacion distal
las 6 horas
Y según
evolucion del
paciente

26.  Es un procedimiento de urgencia que está
indicado en quemaduras eléctricas de alta
tensión, que comprometen la circulación
distal y generan síndrome de
compartimento del segmento o de grupos
musculares específicos.

27. Recordar que en este tipo de quemaduras parte
importante del daño en las extremidades se
genera desde las estructuras óseas, es decir, de
dentro hacia fuera, lo que se traduce en:
• La magnitud de la lesión no sea completamente
aparente en las primeras horas de producida la lesión.
• El daño muscular puede ser considerable sin que tenga
expresión cutánea durante las primeras 24 a 48 horas.
• Ambos elementos pueden llevar a subestimar la
gravedad de la lesión

28. • El edema de la musculatura
comprometida produce aumento de la
presión intracompartimental extendiendo
la necrosis muscular.
• La rabdomiolisis genera mioglobinuria y
puede llegar a comprometer
progresivamente la función renal.

29. • Se debe abrir piel, tejido celular subcutáneo, fascia
y aponeurosis de los músculos comprometidos.
• Evaluar cada músculo comprometido.
• De ser necesario debe abrir piel sana cuando los
grupos musculares subyacentes están
comprometidos.
 Comprobar descompresión de paquetes neuro
vasculares especialmente cuando están
comprometidas áreas como: axila, codo, muñeca,
hueco poplíteo, tobillo.
• Es perentorio reevaluar al menos cada seis horas

30.  Procedimiento:
 Incisión de piel, tejido celular subcutáneo y
fascia hasta obtener la expansión del tórax
y la descompresión del abdomen.
Idealmente las brechas cruentas que se
generan deben quedar cubiertas.
 Cuando alcanzan más de 2/3 del perímetro
del tórax o del contorno abdominal.

31. Las Las
quemaduras quemaduras de
profundas de pared
tórax que abdominal que
comprometan produzcan
2/3 de su restricción
contorno y respiratoria y/o
generen síndrome de
restricción compartimiento
respiratoria. abdominal.

32.  Antebrazo:
• Compartimento volar (anterior)
• Compartimento dorsal (posterior)
 Muslo:
• Compartimento anterior
• Compartimento posterior
• Compartimento medial
 Pierna:
• Compartimento anterior
• Compartimento lateral
• Compartimento superficial

36. Las grandes quemaduras producen una
respuesta hipermetabólica.
Después de la quemadura el paciente entra en
un estado hipercatabólico, caracterizado por
una elevada rata metabólica, aumento en la
movilización de proteínas y gluconeogénesis.

37.  Rápida pérdida de peso.
 Proteolisis muscular.
 Deficiente cicatrización de la
superficie quemada.
 Deterioro de la función inmune.

38.  Previene la pérdida de masa magra.
 Resistencia a la infección.
 Acelera la curación de las heridas.
 Previene déficits de micronutrientes.
 Disminuye complicaciones y estancia
hospitalaria.
 Aumenta supervivencia.

40.  Se aconseja iniciarla dentro de las primeras 48
horas.
 El alimento en la luz del intestino es el mayor
estímulo trófico para preservar su integridad y
función .
 Prevenir la translocación bacteriana resultante
de el aumento de permeabilidad intestinal
 Mejora la inmunidad.
 Minimiza la liberación de mediadores intestinales
que activan la cascada inflamatoria .
 Menor riesgo de complicaciones infecciosas .
 Mejor coste/efectividad que Nutrición parenteral.
 Generalmente bien tolerada.

41. La NE está contraindicada
• Cuando el intestino no funciona como en los
casos de fístulas entéricas, pancreatitis severa o
íleo prolongado etc
Usar en caso de no lograr adecuado
aporte calórico y proteico por vía enteral

42. Energéticos
Proteicos
Micronutrientes

46.  Actúa sobre el tejido linfoide del
intestino (incrementando la Ig A y los
linfocitos)
 Precursor del glutatión, un potente
antioxidante, participando en la
reducción del daño oxidativo
 Atenuación de catabolismo proteico,
 Mejora la cicatrización
 Reducción de infección.
 DOSIS: 0,35-0,6 g/Kg/día

47.  Proporciona sustratos para el sistema
inmunológico.
 Incrementa la retención de nitrógeno
después del estrés metabólico
 Mejora la cicatrización de las heridas
 Estimula la secreción de la Hormona
de Crecimiento y óxido nítrico.

49. QUEMADOS Y CRITERIOS DE
ACTUACION 2009

50. • Heteroinjerto fresco • Injerto autólogo
a. laminado
• Heteroinjerto irradiado b. expandido
criopreservado • Injerto de piel total
• Homoinjerto (cadáver) • Colgajos
irradiado criopreservado
• Técnica Sandwich o Thi
• Coberturas sintéticas Thsiang
semipermeables
• Cultivo de queratinocitos
GRADO DE RECOMENDACION B
• Coberturas sintéticas
porosa • Sustitutos dérmicos
GRADO DE RECOMENDACION B, C

51.  Membrana semipermeable,
trasparente.
 Nylon y colágeno.
 No aporta dermis.
 Se coloca sobre un lecho totalmente
desbridado.
 Indicaciones:
 Tto. quemaduras dermicas superficiales
 Tto. Q dermicas profundas

53.  Cobertura biológica.
 Polímetro reabsorbibles.
 Evita la irritación celular.
 Aumenta la matriz extracelular
 Aumenta la reepitelizacion con formación de capa
basal
INDICACIONES:
 Q intermedias (donde ha quedado mucha dermis
viable).
 Disminuye dolor
 Proteje de infecciones

54.  Procede de un donante y es almacenado
en un banco de tejidos.
 Es temporal por su alta capacidad
antigénica.
 INDICACIONES:
 Cobertura temporal
 Después del desbridamiento 2-3 sem. antes del
rechazo.
 Mejorar el lecho
 Garantizar el proceso del autoinjerto
 Cobertura definitiva

56.  Multiplicación de queratinocitos
 Se obtiene de 3-4 sem. Lab.
 Prendimiento difícil.
 Técnica de Sándwich o Alexander. (1980)
1. Desbridar y colocar homo injertos en
forma laminar 2-3 sem. Eliminación de
epidermis no rechazada
2. Autoinjerto del paciente mallado
3. Coloca otro mallado

59.  Estructuras proteicas elaboradas industrialmente
que al ser colocadas ayudan a generar en
determinados tejidos.
 INTEGRA
 Lamina. Bicapa externa es de silicona
interna estructura proteica (colágeno bovino y
glucosaminoglicano)
 Piel artificial
 Cobertura fisiológica postexicional y disminuye el estrés
metabólico
 Crea una neodermis similar a la original
 Regenerador de tejido
 MATRIDERM
 Monocapa
 Matriz proteica, colageno y elastina