GENERALIDADES DE Artrosis, ARTRITIS Y TUMORES OSEOS

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  • GENERALIDADES DE Artrosis, ARTRITIS Y TUMORES OSEOS

    1. 1. Desgaste y degeneraciónprogresiva del cartílagoarticular que provocadolor, perdida de lamovilidad normal ydeformación
    2. 2.  Dolor Rigidez articular Limitación del movimiento Deformidad articular y aumento del tamaño articular. Incapacidad funcional
    3. 3.  tipo mecánico Limitado o generalizado Aparece con el uso de la articulación y desaparece con el reposo. A medida que progresa, dolor en reposo e incluso por la noche interfiriendo con el sueño.
    4. 4.  aparece después de un período de inactividad y puede existir también rigidez matutina. Es de corta duración < 30 minutos. Limitada a la articulacion afectada
    5. 5.  La crepitación ósea al movimiento activo y pasivo de la articulación Dolor con la presión a lo largo de toda la línea articular y periarticular Limitacion al movimiento deformidadarticular atrofia muscular periarticular
    6. 6.  Disminucion asimetrica del espacio articular. Osteofitos en los margenes articulares. Cambios en el hueso subcondral
    7. 7. Manos
    8. 8. Manos : Nódulos de Heberden Nódulos de Bouchard
    9. 9. Cadera
    10. 10. Edad avanzada Mas en hombres Uni o bilateral
    11. 11. Rodilla
    12. 12.  Deformaciones en varo o valgo Hipotrofia de cuadriceps Dolor a la presión de rótula e interlínea Engrosamiento de interlínea por osteofitos Hidroartrosis
    13. 13. OBJETIVOS•Alivio del dolor , aprender a vivir con dolor•Aumento o conservación de la movilidad•Reducción de la incapacidad•Prevención de la progresión
    14. 14.  Educación al paciente Perdida de peso Ejercicios aerobicos fisioterapia
    15. 15. Enfermedad inflamatoria crónica,autoimune y sistémica de etiologíadesconocida Su principal órgano blanco es la membrana sinovial
    16. 16.  Esta enfermedad esta ampliamente distribuida en el mundo la prevalencia de la AR es de el 1% de la poblacion y obsila entre un 0,3 y un 2,1% de la poblacion Es mas frecuente en mujeres con una relación tres veces mayor
    17. 17. • Manos• Pies• Rodillas• Cadera• Columna Cervical• Hombros
    18. 18.  El comienzo insidioso y gradual síntomas generales comoAstenia.Anorexia.Fatiga.pérdida de peso.Febrícula.
    19. 19. NÓDULOS SUBCUTÁNEOS ANEMIA Aparecen en los sitios  Es uno de los de presión, regiones compromisos más olecranon. frecuentes. Son de tamaño variable,  Tipo normocítico normocrómico. firmes, No dolorosos No se adhieren a la piel
    20. 20. COMPROMISO CARDIOVASCULAR Las complicaciones más frecuentes: Fibrosis intersticial. Derrame pleural Artritis cricoaritenoidea Nódulos parenquimatosos Arteritis pulmonar
    21. 21. Dx El diagnóstico de la artritis reumatoidea es esencialmente clínico, razón por la cual se deben realizar un interrogatorio y un examen físico óptimo.
    22. 22. 1. Rigidez matinal1 Artritis de tres o más áreas articulares. Artritis de articulaciones de manos (muñecas, Metacarpo- falángicas e interfalángicas proxmales)g Inflamación articular simétrica.5 Nódulos reumatoideos.6 Factor reumatoideo positivo.7 Cambios radiológicos característicos en muñeca o manos.
    23. 23. B. "En botonera".En la AR a nivel de lamano se observanluxaciones y sub-luxaciones conocidascomo: C. DesviacionesA. Deformidades en cubitales de los"cuello de cisne". dedos. A. En cuello de cisne www.virtual.unal.edu.co
    24. 24.  Exámenes generales: hemograma, electrolitos, BUN, creatinina, proteinuria, VSG.- Pruebas inmunológicas: Factor reumatoideo, anticuerpos antinucleares. - Examen del liquido sinovial.
    25. 25. 1. Gota2. Osteoartritis3. Espondilitis anquilosante4. Fiebre reumática5. LES
    26. 26. Objetivos: Aliviar el dolor Disminución de la inflamación Conservar la capacidad funcional Resolución del proceso patológico Facilitación de la curación
    27. 27.  Fármacos antiinflamatorios Fármacos modificadores de la enfermedad (DMARD) Tratamiento con glucocorticoides Tratamiento inmunosupresor Cirugía
    28. 28.  Reposo Colocación de férulas para disminuir los movimientos no deseados Ejercicio físico dirigido hacia el mantenimiento de la fuerza muscular
    29. 29.  14º lugar – tumores del cuerpo. Clasifica: células o tejidos que genera tumor, localizacion en el hueso y grado de actividad que presente. Mas frecuente: metastasis y originados en medula ósea (leucemia, mielomas, linfomas)
    30. 30.  Pueden presentarse en todos los estadios de vida. Las manifestaciones habituales son dolor intermitente o constante, presencia de masa. La RM es la técnica mas exacta para determinar extensión del tumor. La biopsia constituye la técnica diagnostica final para la evaluación de las neoplasias.
    31. 31. Clasificación de acuerdo a su histología diferenciada Enfermedades benignas Tumores malignos
    32. 32. INTERROGATORIO Y EF IMAGENOLOGÍA LABORATORIO
    33. 33.  RX › Lateral y AP del sitio afectado › Información respecto a su origen en epífisis, metáfisis o diáfisis › Anomalías radiográficas  Geográfico  Difuso  Apolillado
    34. 34. Difuso Apolillado
    35. 35.  TC e IRM › TC: osteoma osteoide › TC abdominal › IRM: superior a TC  Evaluación de lesiones y anatomía de estructuras blandas.
    36. 36.  Biopsia › Definir el tipo histológico › Periferia del tumor, donde se mezclan el tejido sano con el tumoral › Tumor maligno con invasión de tejidos blandos › Muestra de MO
    37. 37. B. Sistema de la American Joint Commision of Cancer (Sistema AJCC)D. Sistema de la American Muskuloskeletal Tumor Society (Sistema Enneking)
    38. 38.  Tumores Benignos 1. Latente 2. Activa 3. Agresiva Tumores Malignos I. Sarcomas de bajo grado II. Sarcomas de alto grado III. Tumor de bajo o alto grado Naturaleza A. Intracompartimental B. Extracompartimental
    39. 39.  Grado › G0: benigno › G1: maligno de bajo grado › G2: maligno de alto grado Sitio (T) › T0: confinado a cápsula › T1: lesión con extensión intracapsular › T2: Lesión extracapsular Metástasis › M0: no mets › M1: Mets
    40. 40. ETAPA MARGEN DE CONTROL 1 G0-T0-M0 Intracapsula r 2 G0-T0-M0 Marginal o intracapsula r 3 G0-T1 o 2- Marginal M0-1
    41. 41. ETAPA MARGEN DE CONTROL IA G1-T1-MO Excisión IB G1-T2-MO Amputación IIA G2-T1-MO Resección IIB G2-T2-MO Amputación, exarticulación IIIA G1-2/T1-M1 Resección radial paliativa IIIB G1-2/T2-M1 Resección radial paliativa
    42. 42. Formadores de osteoidesFormadores de Condroide Fibrosos benignos
    43. 43.  Osteoma (membranoso) › Tipo: neoplasia benigna › Frecuencia: raro › Sexo: masculino › Edad: mayores de 25 › Localización: cráneo › inicio asintomático
    44. 44.  Osteoma osteoide › Tipo: neoplasia benigna › Frecuencia: similar a encondroma › Sexo: masculino › Edad: 5 - 30 años › Localización: f;emur, tibia y peroné › dolor constante, disminuye con AINEs, nocturno, espontáneo, con síntomas radiculares.
    45. 45.  Displasia Fibrosa › Tipo: hamartoma › Frecuencia: moderadamenbte frecuente › Sexo:femenino › Edad: 5 - 15 › AHF: Si › Localización: Poliostotico difuso: oligostotico, monomelico, generalizado › mayor extensión mayor gravedad, tumefacción, dolor, Fx en territorio de la patológica con deformidad residual
    46. 46.  Osteoblastoma › Tipo: neoplasia benigna › Frecuencia: raro › Sexo: masculino › Edad:10 - 30 años › Localización: parte posterior de columna › dolor leve de larga evolución, Fx territorio, compresión radicular
    47. 47.  Exostosis solitaria (osteocondroma) › Tipo: hamartoma › Frecuencia › Sexo: masculino › Edad:10 a 18 años › Localización: metáfisis óseas › crecimiento lento, síntomas de compresión, hallazgo en Rx secundario a traumatismo.
    48. 48.  Condroma (encondroma) › Tipo: hamartoma › Edad:10 a 50 años › AHF: no/si › Localización: 50 % mano › Dolor, tumor, Fx territorio patologico
    49. 49.  Condroblastoma › Tipo: neoplasia benigna › Frecuencia: raro › Sexo: masculino 2 -3 : 1 › Edad: 10 a 20 años › Localización: porción externa de la epífisis humeral › leves y tardíos, dolor, flogosis, contractura, hipotrofia muscular
    50. 50.  Fibroma condro Mixoide › Tipo: neoplasia benigno › Frecuencia:muy raro › Sexo: masculino › Edad: 5 a 30 años › AHF: no › Localización: metáfisis posterior de la tibia › CCX: crecimiento lento, dolor ocasional, tumefacción
    51. 51.  Fibroma › Tipo: Hamartoma › Frecuencia: no valorable › Sexo: masculino › Edad: 4 - 10 años › Localización: región metafisiarias de la extremidades inferiores › Asintomatico
    52. 52.  Histiocitoma fibroso benigno › Tipo: neoplasia benigna › Frecuencia: muy raro › Edad: mayores de 25 años › Localización: tercio proximal y distal de tibia. › Ocacionalmente dolor leve y tumefacción
    53. 53.  Tumor de células gigantes › Tipo: Neoplasia › Sexo: = › Edad: 20 - 40 años › Expansivo (dolor periarticular, tumefacción, microfracturas en el terreno patológico).
    54. 54.  Quiste óseo › Tipo: lesión quística › Frecuencia: frecuente › Sexo: masculino › Edad: 5 - 15años › Localización: 50% en porción proximal del húmero, 25 % parte alta de fémur › Asintomático
    55. 55.  Quiste aneurismático › Tipo: hiperplasia hemorrágica › Frecuencia: raro › Sexo: femenino › Edad:10 a 20 años › Localización: Fémur, tibia, pelvis y columna › Dolor y tumefacción, compresión radicular súbita.
    56. 56. Serie osteogenaSerie condrógena Serie mielógena Serie colágena
    57. 57.  Osteosarcoma clásico › Tipo: neoplasia maligna › Sexo: masculino › Edad: 10 a 30 años › AHF: no › Localización: 50 % en articulación de rodilla › Dolor, incapacidad funcional, tumefacción, inflamación, edema, infiltración, disminución de peso y anemia
    58. 58.  Osteosarcoma parostal › Tipo: neoplasia de baja malignidad › Frecuencia: raro › Edad:15 a 30 años › Localización: fémur distal › Lenta evolución, dolor leve y tardío, tumefacción, limitación del movimiento
    59. 59.  Osteosarcoma de Padget › Tipo: neoplasia maligna › Frecuencia: raro › Sexo: masculino › Edad: mayores de 50 › Dolor y tumefeacción, compresión radicular súbita.
    60. 60.  Condrosarcoma › Tipo: neoplasia maligna › Frecuencia: › Sexo: femenino 1.5 - 2 : 1 › Edad: 30 - 60años › Localización: pelvis y fémur › Dolor discontinuo, irradiado y compresivo; exostosis previa, recidivante
    61. 61.  Sarcoma de Ewing › Tipo: neoplasia maligna › Sexo: masculino › Edad: 5 a 25 años › Localización: tibia, fémur, pelvis › Dolor de leve a intenso, tumefacción, expansivo y de evolución rápida
    62. 62.  Plasmocitoma (MM) › Tipo: neoplasia maligno › Sexo: masculino 1.5 : 1 › Edad: mayores de 40 › Localización: cráneo, columna, pelvis › Dolor leve, astenia, pérdida de peso, dolor lumbar, compresión radicular, paraplejia
    63. 63.  Hemangioma › Tipo: neoplasia maligna › Frecuencia: raro › Sexo: femenino › Localización: columna y cráneo › Lumbalgia, compresión radicular, dolor
    64. 64.  Fibrosarcoma › Tipo: neoplasia maligna › Sexo: = › Edad: 15 - 70 años › Lesión ósea previa, dolor.
    65. 65.  Histiocitoma (fibroma maligno) › Tipo: neoplasia maligna › Sexo: masculino › Edad: 40 - 80 años › Dolor, tumefacción

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