Complicaciones de fracturas
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complicaciones de las fracturas

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    Complicaciones de fracturas Complicaciones de fracturas Presentation Transcript

    • RAFAEL BRANGO AYAZOCORPORACION UNIVERSITARIA RAFAEL NUÑEZ
    • •COMPLICACIONES PROPIASDEL ACCIDENTE •Embolia grasa •Síndrome compartimental •Sección del paquete vasculonervioso principal•COMPLICACIONESPRUDUCTO DEL TRATAMIENTO •Infección •Retardo de consolidación •Pseudo artrosis •Rigidez viciosa
    • EMBOLIA GRASA Gotas de grasa provenientes de la medula ósea de la zona fracturada que ingresan al torrente venoso los cuales al llegar a los capilares finos taponan la circulación distal.
    • EPIDEMIOLOGIA Suele presentarse en 1-2 % de las fracturas de huesos largos. Tiene una mortalidad del 40-50%. El 60% tiene afección pulmonar
    • CUADRO CLINICO PULMONAR Agitación súbita. Disnea. Tos con expectoraciones sanguinolentas. Cianosis.
    • CRITERIOS DIAGNOSTICO CRITERIOS DE GURD-WILSONCRITERIOS MAYORES CRITERIOS MENORES 2.Fiebre3.Insuficiencia respiratoria 3.Taquicardia.4.Alteración neurológica 4.Fondo de ojo alterado.5.Exantema petequial 5.Ictericia. 6.Alteración renal. 7.Alteración del TC/RMN Diagnostico: •1 criterio mayor mas 4 criterios menores mas macroglubinemia grasa •TAC de tórax. Consolidación, hasta estrechamiento De los septos interlobares
    • TRATAMIENTO Preventivo  Inmovilización precoz de fractura  Uso de glucocorticoides, metilprednisolona 1,5 mg/kg/8h por 48 horas
    • SINDROME COMPARTIMENTAL Aumento de la presión en un espacio delimitado por las fascia o tabique aponeuróticos. Ocasiona una disminución de la perfusión tisular llevando a la isquemia de los tejidos principalmente N y M.
    • CLINICA dolor en aumento progresivo. Aumento del volumen y la tensión. Parestesia. Frialdad. Palidez. Se puede presentar pulso o no.Necrosis irreversible y puede llegar a la imputación
    • TRATAMIENTO Amplias fasciotomias del compartimento afectado Se logra descompresión tisular
    • SECCION DEL PAQUETE VASCULO-NERVIOSOES Las reparaciones se deben hacer antes de las 8 horas de producido el accidente. Si es mayor de 8 horas se puede producir una gran gangrena isquémica distal que terminara en imputación.
    • INFECCION la causa inicial se debe a un inadecuado desbridamiento inicial y el demasiado manipulo quirúrgico. Tratamiento  Repetidos desbridamientos  Antibiótico terapia
    • RETARDO DE CONSOLIDACION Cuando una fractura bien reducida y bien inmovilizada después de haber transcurrido el tiempo suficiente para consolidar, aun no se ve la unión ósea completa Radiológicamente se observa la línea de fractura.
    • EPIDEMIOLOGIA Suele presentarse en un 10-15% de las fracturas.
    • ETIOPATOGENIA Factores mecánicos:  Fuerza de compresión y flexión que favorece la formación de callo óseo  Fuerza de cizallamiento y torsión que inhiben la formación de callo óseo
    • DIAGNOSTICO RX: descalcificación delos extremos óseos, el canal medular no esta cerrado, no hay fibrosis marginal y se encuentra sombras de calcificación en las partes blandas. TAC
    • TRATAMIENTO corregir la inmovilización Inadecuada ( yeso corto, quebrado ), asegurando una inmovilización completa y continua. Tratar la infección si esta presente. Corregir el estado nutricional Estimular la actividad funcional de la extremidad hasta don de sea posible
    • PSEUDOARTROSIS Es la incapacidad completa dela consolidación por fracaso definitivo de la ostogénesis y radiográficamente se observa radiotransparencia en la zona de fractura Se puede presentar dolor o no.
    • CLASIFICACIÓNPSEUDOARTROSISHIPERTRÓFICA: cuando seIntenta la formación de callocomo una expresiónexhuberante en la periferia deltrazo y se debe a lapresencia de micromovimiento continuo durante el tratamiento
    • CLASIFICACIÓNPSEUDOARTROSISATROFICA: cuando no haysigno de formación de callo, y losextremos están afilados esto sedebe a la perdida ósea o a dañopor necrosis avascular
    • ETIOPATOGENIA Producción de colágeno por los macrófagos y fibroblastos localizados en el foco de fractura.
    • DIAGNOSTICO RX: se observa recalsicacion y esclerosis de los extremos óseos que se ven redondeados uno de ellos adopta una forma convexa y el otro cóncavo, hay cierre de canal medular, ausencia de sombra de osificación.
    • TRATAMIENTO Resección de la cicatriz fibrosa. Reavivamiento de los extremos óseos Apertura del canal medular. Aplicación de injertos óseos, estriados de la cresta iliaca
    • RIGIDEZ ARTICULAR Compromete a la articulación vecina a la fractura, ocasionándole perdida de la amplitud de movimiento, generalmente debido al tiempo de inmovilización.
    • TRATAMIENTOFISIOTERAPIA
    • FRACTURAS ABIERTA Comunicación del foco de la fractura con el medio ambiente, a través de una herida en la piel. La herida puede ser tortuosa, cubierta u ocultada ´por coagulos y no parecer abiertas
    • EPIDEMIOLOGIA Accidentes de transito Miembro inferior la fractura de la diáfisis tibial 39% Fracturas abiertas (politraumatizados) 60 – 70% crecimiento bacteriano
    • GENERALIDADES Una fractura abierta se convierte en infectada entre las 6-12 horas después de producida la lesión. Dentro de las primeras 6 horas se consideran contaminadas Microorganismos causantes de infección: Staphilococcus aureus Proteus Klebsiella E. coli
    • CLASIFICACION CLASIFICACIÓN DE GUSTILO Y ANDERSONGRADO l : Menor de 1 cm Limpias Bordes regulares Apariencia superficial
    • CLASIFICACIONGRADO ll: 1-10 cm de extensión Moderadamente contaminadas. Irregulares No hay perdida del periostio . Compromete el plano muscular. No hay perdida extensa de tejidos blandos. Se puede cubrir el hueso sin necesidad de colgajos
    • CLASIFICACIONGRADO lll: fracturas segmentarias. Lesiones extensas de tejidos blandos que no cubra el hueso. Amputación traumática. Grado lll A, B, C
    • CLASIFICACION Grado lll A:herida contaminada con adecuada cobertura de tejidos blandos a pesar de tener laceración extensa y colgajos
    • CLASIFICACIONGrado lll B: herida con contaminación masiva, perdida de periostio y exposición ósea que requiere colgajos para su cobertura,- Fracturas conminutas.- Pérdida de partes blandas.
    • CLASIFICACION Grado lll C: lesión vascular que requiere reparación quirúrgica para salvar la extremidad
    • TRATAMIENTOEN EL LUGAR DEL ACCIDENTE
    • TRATAMIENTOEN EL HOSPITAL Evitar la infección de heridas. Obtener la consolidación de la fractura. Restablecer la optima funcionalidad de la extremidad lesionada.
    • TRATAMIENTO EN SALA DE URGENCIA Obtener 2 vías IV Mantener la vía aérea permeable Realizar RX de tórax y del esqueleto, incluir un de columna cervical. Grupo sanguíneo y pruebas cruzadas, gasometría, creatinina sérica y electrolitos en sangre
    • TRATAMIENTO DE HERIDAS  Aplicar toxoide y antitoxoide tetánico.  Antibioticoterapia: Tipo Antibiótico de elección Antibiótico opcional I y II Cefalosporina de 1ª Aminoglucósido + Cefalosporina generación de 3ª generación III A, Cefalosporina de 1ªIIIB, IIIC generación + aminoglicósidoEn área Cefalosporina de 1ª Cefalosporina de 3ª generación. rural generación + aminoglicósido + penicilina
    • ANTIBIOTICOS Cefazolina: 1 g IV cada 8 horas (100 a 200 mg/kg/día, administrada cada 4 a 6 horas) Aminoglucósidos: 5 – 7 mg / kg /día Penicilina Cristalina: 5 millones de unidades IV cada 4 horas. Si el paciente es alérgico se utiliza clindamicina
    • TRATAMIENTO DE HERIDAS Líquidos IV  Solución salina al 0,9% 0,5 cc/kg/ min Obtener material de herida cutánea para cultivo y posible antibiograma . Limpieza de la piel de la región de la herida. Cubrimiento de la herida con apósitos estériles.
    • TRATAMIENTO DE HERIDAS
    • ESTABILIZACION DE FRACTURA VALVAS DE INMOVILIZACION: fracturas estables de tipo l y ll, permite controlar la evolución de la lesión de partes blandas
    • ESTABILIZACION DE FRACTURA TRACCIÓN ESQUELÉTICA: útil durante los primeros 15-20 días en fracturas tipo l y ll, favorece la reducción del proceso inflamatorio inicial y mantiene la reducción de la fractura
    • ESTABILIZACIÓN DE LA FRACTURA Indicaciones de fijación interna y externa en fracturas abiertas:2. Pacientes politraumatizados3. Lesiones masivas de tejido blando, que van a requerir múltiples intervenciones quirúrgicas4. Lesiones superficie articular del hueso5. Fracturas con compromiso vascular6. Lesiones severas de los miembros, con alto riesgo de amputación
    • ESTABILIZACION DE FRACTURA FIJACION INTERNA CON OSTEOSINTESIS RIGIDA: es una indicación precisa en las fracturas articulares y los desprendimientos epifisiarios, permite obtener una reducción anatómica de la superficie articular y una rápida movilidad.
    • ESTABILIZACION DE FRACTURA CLAVOS ENDOMEDULARES: en fracturas tipo l, ll, lll A.
    • ESTABILIZACION DE FRACTURA FIJACION EXTERNA: se pueden usar en todas las fracturas expuestas a partir del grado ll, y es absoluta a la lllB y lllC, permite un buen manejo y movilización de las extremidades afectadas y un mejor control de la lesión de partes blandas.
    • DEFINICIÓN Asociación de múltiples lesiones traumáticas producidas por un mismo accidente y que suponen, aunque solo sea una de ellas, riesgo vital para el paciente.
    • EPIDEMIOLOGIA El trauma ocupa la 5 causa de muerte a nivel mundial. Ocupa el primer lugar en menores de 40 años. 40% de fallecimientos en la 1ª hora, (el 83% presenta lesiones potencialmente tratables).
    • EPIDEMIOLOGIAPRIMER PICO ( 50%) SEGUNDO PICO ( 30%)  Pasado los minutos La muerte sobre viene en forma inmediata o en los iniciales hasta 4 horas minutos siguientes al después del accidente y accidente, por la ruptura son debidas a: de grandes vasos,  Hematoma lesiones de órganos  Hemorragia cerebrales vitales y obstrucción de la  Hemoneumotorax vía aérea, trauma  Rupturas de vísceras torácico grave.  Lesiones o fracturas asociadas a grandes hemorragias.
    • EPIDEMIOLOGIATERCER PICO Muerte tardía, días o semanas después del politrauma debido a: Sepsis o fallo multiorganico
    • SISTEMA DE TRAUMA Acceso a la atención. Asistencia prehospitalaria. Cuidados hospitalarios. Rehabilitación.
    • OBJETIVOS Organizar terapia definitiva y remitir. Identificar lesiones amenazantes de la vida. Estabilizar al paciente.
    • HORA DORADA Inicio de tratamiento de forma inmediata. Reducción del máximo de tiempo de trasporte del lugar de traumatismo hasta un centro adecuado. Transporte en un medio adecuado y personal competente.
    • Preguntar el nombre  ASEGURAR PERMEHABILIDAD DE LA VÍA AÉREA CON contesta CONTROL DE LA COLUMNA CERVICAL si no•Nos indica que tiene su •Debemos abrir la boca y mirar y extraervía aérea permeable y El mecanismo de obstrucción y si es porsu cerebro perfundido. la lengua se coloca una cánula de guedel.•Administramos oxigeno •Si no se resuelve el problema se intubapor cánula a alto flujo (orotraqueal) •Si no se consigue, cricotirotomia o(50%) traqueotomía
    •  CONTROL DE LA RESPIRACIÓN: desvestir el tórax y visualizar la respiración y movimientos comprobando:  Integridad del tórax.  Profundidad y frecuencia de respiración.  Descartar presencia de neumotórax a tensión.  Silencio absoluto en auscultación o presencia de enfisema subcutáneo rápida/ progresivo.  Clínica de grave insuficiencia respiratoria.
    •  Si existe neumotórax a tensión:  Colocar catéter tipo abocath ( # 14 ) en el segundo espacio intercostal línea media clavicular y posteriormente tubo torácico de drenaje pleural, en 4to o 5to espacio intercostal línea ,media axilar.
    •  CONTROL DE LA CIRCULACIÓN Y HEMORRAGIA: se debe controlar la hemorragia externa aplicando compresión local directa.
    • Shock hipovolemico exploramosPulso: fijándonos en Piel: una piel fría Relleno capilar:su amplitud, intensidad pálida, sudorosa, nos Superior a 2 segundosy regularidad. indica hipoperfusion Indica hipoperfusion HIPOVOLEMIA Analizar 2 vías periféricas e infundir rápidamente solución isotónica ( SS o lactato de ringer ) 1000 o 2000 cc en 10 minutos Valorando la respuesta hemodinámica y repetir si es preciso, realizar ECG,
    •  EXAMEN NEUROLOGICONormal: 15 Leve: 13-14 moderado: 9-12 severo: menor de 8
    •  Desnudar completamente al paciente y colocar sonda.  Nasogastrica  Vesical: evitar cuando se vea sangre en meato uretral o hematoma escrotal.
    • VALORACIÓN SECUNDARIA Inspección. Palpación. Auscultación. RX de tórax lateral y AP. RX de columna cervical lateral. RX pelvis anteroposterior. Inmunización antitetánico.
    • VALORACIÓN SECUNDARIA CABEZA Y CARA: buscando fracturas y hundimientos, otorragia, signos  Ojo de mapache.  Signo de battle.  Hemotimpano.
    • VALORACIÓN SECUNDARIA CUELLO:  tráquea en línea media, si esta desviada pensar en neumotórax a tensión.  Si no se ven las venas del cuello, en hipovolemia e neumotórax a tensión y taponamiento pericardio.  Se palpa buscando enfisema subcutáneo, pulso carotideo y zonas de dolor.
    • VALORACIÓN SECUNDARIA
    • VALORACIÓN SECUNDARIA
    • VALORACIÓN SECUNDARIA EXTREMIDADES Y ESPALDA:  Inspección buscando heridas, deformidades, fracturas fundamentales.  Palpar pulso, se procederá a inmovilizar las fracturas y curar las heridas.  La espalda se debe:  Controlcervical  Colocar en decúbito lateral, movilizándolo en bloques buscando zonas de crepitación y de dolor en ambos hemitorax y columna dorso lumbar