Reflexiones aleatorias sobre la informatización en atención primaria1.1

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  • n the (fictional) Star Trek universe, the tricorder is a handheld device used for scanning an area, interpreting and displaying data from scans to the user, and recording information to isolinear chips.
    Three primary variants of the tricorder are issued by Starfleet: the standard tricorder is a general use device used primarily to scout unfamiliar areas. The medical tricorder is used specifically by doctors to help diagnose diseases and collect bodily information about a patient; the key difference between this and a standard tricorder is a detachable hand-held high-resolution sensor array. The engineering tricorder is a variation on the device fine-tuned for starship engineering purposes. There are also many other lesser-used varieties of special use tricorders.
    According to Dr. Julian Bashir, while medical tricorders are very good at scanning living people, they are not very good at scanning dead ones. Evidently this is the first lesson taught at Starfleet medical.
    The tricorder of the 23rd century was a heavy, black, rectangular device with a small screen and a shoulder strap. The 24th century update on the unit is a small, gray, square model with a flip-out panel to allow for a larger screen.
  • http://www.iom.edu/
    A committee of the Institute of Medicine of the National Academies has identified a set of 8 core care delivery functions that electronic health records (EHR) systems should be capable of performing in order to promote greater safety, quality and efficiency in health care delivery. 
    Detailed in a new report, this list of key capabilities will be used by Health Level Seven (HL7), one of the world's leading developers of healthcare standards, to devise a common industry standard for EHR functionality that will guide the efforts of software developers
    connectivity, no necesariamente como conexión sino capacidad de trabajar conjuntamente
  • Seguramente e l mejor ejemplo par explicar al estructura de estas herramientas de información, sea la analogía que McDonald exponen en su articulo Canopy Computing......... Siguiendo este ejemplo la estructura de la historia clínica-herramienta de información seria similar a la estructura de la bosques húmedos tropicales
    Si observamos la selva húmeda tropical desde lo alto, la selva aparece como una tupida cubierta o Canopy (las copas de los arboles junto a otra vegetación. crean una que es un sistema entretejido que proporciona un rico habitat para pájaros, insectos y otros animales, que no necesitan rebuscar en el suelo las frutas necesarias par sus sustento. ( como bromelias, orquideas, que crecen directamente en la canopy o lianas )
    Sin embargo desde el suelo el bosque aparece como una colección de arboles aislados, y en que se puede dividir en varios estratos o capas.
  • http://SmartSearch.UTHSCSA.edu/cgi-bin/smartsearch.exe
  • Actualmente muchos de estos sistemas- fuentes de información están informatizados, a pesar de su utilidad los médicos acedemos a ellos separadamente, es como si accediéramos a ellos desde el suelo intentando alcanzar sus frutos (los datos)
  • Reflexiones aleatorias sobre la informatización en atención primaria1.1

    1. 1. Reflexiones aleatorias sobre la informatización en atención primaria y la historia clínica electrónica Rafael Bravo Toledo Área 10 de atención primaria SERMAS. Getafe, Madrid Centro de Salud Sector III
    2. 2. Reflexiones aleatorias sobre la informatización en atención primaria y la historia clínica electrónica
    3. 3. 1.¿por que a la HCE siempre se le pide más? • • • • Reducción costos - Eficiencia Disminución los errores - Seguridad Aumenta la calidad de la asistencia – Calidad Medir lo anterior - Audit … y de paso que me organice el centro, que cure a la gente, que disminuya el gasto farmacéutico, que haga que la gente trabaje más a gusto, y ¿porque no? !que seamos todos más felices¡
    4. 4. 1.¿por que a la HCE siempre se le pide más? • • • • Reducción costos – Eficiencia ??? Disminución los errores – Seguridad ? Aumenta la calidad de la asistencia – Calidad ¿? Medir lo anterior – Audit ja, ja ja
    5. 5. Sistema de información clínica informatizada Biblioteca virtual y sistema de ayuda a la toma de decisiones Historia clínica electrónica Información segundo nivel de atención Sistema de Gestión de Citas Laboratorio Radiología Internet Sistema Fármacos y prescripción
    6. 6. 1.¿por que a la HCE siempre se le pide más? Ocho funciones básicas • Información y datos sanitarios • Gestión de los resultados e información generada en el proceso clínico • Gestión de peticiones y ordenes clinicas • Ayuda a la toma de decisiones, • Comunicación electrónica efectiva y conectividad • Apoyo (colaboración) del paciente • Procedimientos administrativos y presentación de informes • Suministro de datos salud poblacional.
    7. 7. 2. Recetas y además electrónica • Ayuda en la prescripción repetida medicamentos - acto administrativo • Gestión del conocimiento: – – – – – Vademécum – por favor- Formularios Cumplimiento terapéutico URM (Coste) y prescripción basada en la evidencia Reacciones adversas e interacciones Elección alternativas terapéuticas • Conocimiento para la gestión – Gasto farmacéutico – Perfiles prescripción
    8. 8. prescripción medicamentos del día 30 de noviembre de 2006 . 70 60 50 40 30 20 10 0 Hipolip. antiinfl. Antihipert. IBP C.S. El mejor C.S. Oeste C.S. Dios mio
    9. 9. 2. Recetas y además electrónica Cosas que NO se deben hacer • Receta electrónica NO PLEASE • Restricciones, manipulaciones, sugerencias o cualquier cosa que fuerce a la libre prescripción • Enlentecerlo • No aprovechar la automatización – Si la amoxicilina es siempre cada ocho horas, hoy no va a cambiar – No me hagas pensar, pero si comprobar – Verde o Roja: ¡a quien le importa!
    10. 10. 3.Se acabo la burocracia • Informatizar pero también – racionalizar, organizar, disminuir la burocracia • Chip to chip – Le it be digital – No intermediarios • Lucha continua – * by night – nueva
    11. 11. 4.Sistemas de ayuda en la toma de decisiones ¿ adorno o necesidad? • Infobutton – Enlace de la HCE con recursos de información científica – Información clientelizada • Recordatorios • Bases de datos clínicas o clínicoepidemiológicas autoalimentadas • Gestión del conocimiento tácito
    12. 12. Historia clínica informatizada Información científica en la HCI con un interfaz común y única (navegador) acceso a los datos activo tecnología web estructura simple y compleja
    13. 13. Estructura JAMA. 1998 Oct 21;280(15):1325-9.
    14. 14. Canopy
    15. 15. Tree Rain forest
    16. 16. Canopy Medical Computing Resultado de la red formada por los sistemasfuentes de información y bases de datos
    17. 17. Tree Medical Computing Tronco: • Bases de datos bibliográficas – con enlaces a texto completo – PubMed • B.D. Especializadas – Alamacenes de GPC – Cochrane Library
    18. 18. El Árbol de ciencia Ramas: • Información predigerida – – – – Titulares (FAQ) Revistas de resúmenes POEMS CATs propios y ajenos • Guías de practica clínica o protocolos basados en la evidencia (breves)
    19. 19. 4. En colaboración y en constante renovación • Todo nace de y para los clínicos con la colaboración y apoyo de buenos informáticos y buenos gestores que no olvidan eso del cliente interno • Red social de mejora continua • Esto no ha hecho nada más que empezar y nunca termina (beta permanente) • Historia clínica electrónica 2.0
    20. 20. Internet esta cambiando desde la web tradicional a • La Web 2.0 es la representación de la evolución de las aplicaciones tradicionales hacia aplicaciones web enfocadas al usuario final. El Web 2.0 es una actitud y no precisamente una tecnología. Web 2.0 no es algo concreto, sino un conjunto de tecnologías, métodos, estilos...
    21. 21. Herramientas Web 2.0 • Google y nuevos buscadores • Mensajera instantánea • Buscadores de escritorio • La web como plataforma de aplicaciones • Blogs • Software social: – – – – – Compartir documentos Wikis Social tagging Social bookmarking Social maping
    22. 22. 5. El futuro ya esta aquí, pero no esta uniformemente distribuido No podemos estar a la ultima pero… • Hay tecnologías que ya están aquí, son baratas y nos facilitan la vida • ¿quiere ejemplos?
    23. 23. herramientas de comunicación • e-mail rápido,económico,eficaz,versátil,asincrono Comunicación entre centros, niveles Comunicación medico paciente Comunicación, comunicación, comunicación 01/03/14
    24. 24. Google maps Aviso domiciliario: Periquito Peres Fernandez Calle Mayor 46, 1º A Telefono 945234567 46 años HC nº 45-90765AS Hora aviso 9h 45min Motivo :Fiebre , dolores musculares Atendido por: Calle Mayor 46, 1º a Realizado por Juicio clínico: Clic aquí para trayecto desde el centro de salud: Andando Automovil
    25. 25. Comparison of EHR Data-Entry Workflows • Physician • Nurse 1 2 1 2 12 6 12 12 1 2 3 1 10 12 4 4 = $42 1 = $37 1 = $29 • Patient 2 • Patient at Home Los pacientes son una forma rapida y gratuitas de recolectar datos = $9
    26. 26. 6.Un poquito de imaginación pensando en y con el usuario • El usuario como colaborador- Internet – Informadores sanitarios: Blogs. Grupos de discusión – Elaborador de su propia historia clínica – Gestión de sus citas • El usuario empoderado – Acceso a su historia clínica – Participación en la organización del centro
    27. 27. 7.Sea realista pida lo imposible • Por que además no es tan imposible • La calidad bien entendida comienza por las herramientas que utiliza • Y si no funcionan no las utilice- nadie le puede sancionar por ello • Pero si funcionan es su obligación conseguir lo mejor para ud y sus pacientes, así que úselas • Hoy en dia no hay nada que no se pueda hacer si se tiene imaginación y/o dinero
    28. 28. Muchas gracias

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