Práctica clínica basada en la evidencia   Madrid, Enero 2007 Rafael Bravo Toledo Área 10 de atención primaria IMSALUD. Get...
Gestión Clínica   Efectividad  Eficiencia  calidad   Servicios sanitarios   sistemas de salud  evaluación tecnologías   va...
 
January 2006 Issue
Medicina basada en la evidencia La utilización de las evidencias procedentes de la investigación en la toma de decisiones ...
Medicina basada en la evidencia
22.000 artículos en MEDLINE
2500 revistas
 
Medicina basada en la evidencia <ul><li>Uso consciente, explícito y juicioso de la mejor evidencia disponible para tomar d...
El proceso de la medicina basada en la evidencia <ul><li>comienza con el paciente </li></ul><ul><li>reconocer las necesida...
Medicina basada en la evidencia <ul><li>Convertir el problema clínico en una pregunta. </li></ul><ul><li>Buscar  la “evide...
Un poco de historia
Pierre Louis (1787-1872) Inventor of the “numeric method” y el “method of observation” Encontró que en promedio los pacien...
Antecedentes de la MBE Metodología Investigación clínica y ensayos clínicos Epidemiología clínica Nuevas tecnologías de la...
Antecedentes de la MBE <ul><li>Metodología Investigación clínica y ensayos clínicos </li></ul><ul><li>Ensayos clínicos </l...
Antecedentes de la MBE <ul><li>Epidemiología clínica </li></ul>La aplicación de los conceptos lógicos y de los métodos cua...
Antecedentes de la MBE <ul><li>Nuevas tecnologías de la </li></ul><ul><li>información </li></ul>
Por que nace la MBE <ul><li>Variabilidad  en la practica  médica </li></ul><ul><li>Algunas prácticas habituales  no están ...
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Objetivos de la MBE  <ul><li>Como herramienta para mantenerse al día: </li></ul><ul><ul><li>Aprendizaje orientado por prob...
Objetivos de la MBE  <ul><li>Disminuir la variabilidad </li></ul><ul><li>Hacer una mejor medicina:  </li></ul><ul><ul><li>...
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Se hna conseguido los objetivos de la MBE  <ul><li>Como herramienta para mantenerse al día: </li></ul><ul><ul><li>Aprendiz...
Clinical Evidence
http :// www.clinicalanswers.nhs.uk / Primary Care Question Answering Service
Estudios Síntesis Resumen Sistemas fuentes de información Sistemas de ayuda en la toma de decisiones Prodigy Clinical Evid...
 
y además <ul><li>Guías de practica clínica </li></ul><ul><li>Agencias de evaluación </li></ul><ul><li>Investigación y publ...
 
 
 
<ul><li>Entre “how to read a paper” y “how to write a paper“ hay poca diferencia </li></ul>
 
Se han conseguido los objetivos de la MBE  <ul><li>Disminuir la variabilidad </li></ul><ul><li>Hacer una mejor medicina:  ...
Se han conseguido los objetivos de la MBE
Se han conseguido los objetivos de la MBE  <ul><li>Disminuir la variabilidad </li></ul><ul><li>Hacer una mejor medicina:  ...
Malos  tiempos  para la  Medicina Basada  en la evidencia  El  reverso  tenebroso  de la fuerza  contraataca
<ul><li>Pero tiene algo de nuevo la MBE </li></ul><ul><li>Hay  que aprender  </li></ul><ul><li>Que es eso de la evidencia....
Pero que tiene de nuevo la MBE <ul><li>“ Es un juego donde se ignora la experiencia o aspectos de la formación clínica com...
Pero tiene algo de nuevo la MBE El concepto no es nuevo de una a otra manera se ha practicado durante mucho tiempo, lo que...
<ul><li>epidemiología </li></ul><ul><li>estadística. </li></ul><ul><li>informática.   </li></ul>hay que aprender inaccesib...
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Niveles de evidencia y grados de recomendaciones ICA = investigaciones controladas cleatorizadas
la practica es diferente
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Siete alternativas a la medicina basada en la evidencia <ul><li>Medicina Basada en la Eminencia </li></ul><ul><li>Medicina...
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Practica clinica basada en la evidencia

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Descripción general de la medicina basada en la evidencia: Concepto, historia, actualidad y futuro

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  • Practica clinica basada en la evidencia

    1. 1. Práctica clínica basada en la evidencia Madrid, Enero 2007 Rafael Bravo Toledo Área 10 de atención primaria IMSALUD. Getafe, Madrid Centro de Salud Sector III
    2. 2. Gestión Clínica Efectividad Eficiencia calidad Servicios sanitarios sistemas de salud evaluación tecnologías variabilidad información en medicina atención primaria informática farmacoeconomía bases de datos cochrane metaanálisis farmacovigilancia Guías de práctica clínica revisión sistemática evaluación económica ensayos clínicos actividades preventivas información para pacientes Internet validez gestión del conocimiento Conferencia de consenso epidemiología clínica toma de decisiones Medicina basada en la evidencia
    3. 4. January 2006 Issue
    4. 5. Medicina basada en la evidencia La utilización de las evidencias procedentes de la investigación en la toma de decisiones clínicas
    5. 6. Medicina basada en la evidencia
    6. 7. 22.000 artículos en MEDLINE
    7. 8. 2500 revistas
    8. 10. Medicina basada en la evidencia <ul><li>Uso consciente, explícito y juicioso de la mejor evidencia disponible para tomar decisiones clínicas en el cuidado de los pacientes </li></ul>
    9. 11. El proceso de la medicina basada en la evidencia <ul><li>comienza con el paciente </li></ul><ul><li>reconocer las necesidades de información o conocimiento </li></ul><ul><li>saber como acceder a las fuentes de información </li></ul><ul><li>saber como evaluar la calidad de la información científica </li></ul><ul><li>saber aplicarla al paciente </li></ul>
    10. 12. Medicina basada en la evidencia <ul><li>Convertir el problema clínico en una pregunta. </li></ul><ul><li>Buscar la “evidencia” en la literatura </li></ul><ul><li>Valoración critica </li></ul><ul><li>Aplicar los resultados en la practica clínica </li></ul>
    11. 13. Un poco de historia
    12. 14. Pierre Louis (1787-1872) Inventor of the “numeric method” y el “method of observation” Encontró que en promedio los pacientes que recibieron sangría murieron más que la que no la recibieron.
    13. 15. Antecedentes de la MBE Metodología Investigación clínica y ensayos clínicos Epidemiología clínica Nuevas tecnologías de la información
    14. 16. Antecedentes de la MBE <ul><li>Metodología Investigación clínica y ensayos clínicos </li></ul><ul><li>Ensayos clínicos </li></ul><ul><ul><li>A partir de los años 50-60 </li></ul></ul><ul><ul><li>Investigación clínica </li></ul></ul><ul><li>Canadian Task Force on Periodic Health Exams </li></ul><ul><li>Evaluación de las tecnologías </li></ul><ul><li>Lectura crítica de la literatura científica </li></ul><ul><li>Revisiones sistemáticas y meta-análisis </li></ul><ul><li>Guías de practica clínica </li></ul><ul><li>Investigación de resultados </li></ul><ul><ul><li>investigación traslacional </li></ul></ul>
    15. 17. Antecedentes de la MBE <ul><li>Epidemiología clínica </li></ul>La aplicación de los conceptos lógicos y de los métodos cuantitativos de la epidemiología a los problemas (diagnósticos, tratamiento, pronostico y preventivos) que se encuentran en la atención clínica de los pacientes
    16. 18. Antecedentes de la MBE <ul><li>Nuevas tecnologías de la </li></ul><ul><li>información </li></ul>
    17. 19. Por que nace la MBE <ul><li>Variabilidad en la practica médica </li></ul><ul><li>Algunas prácticas habituales no están fundamentadas en la evidencia disponible en el momento actual </li></ul><ul><li>Muchas medidas de reconocida eficacia no se aplican de forma generalizada </li></ul>
    18. 20. por que la evidencia y problemas de la traducción al castellano La utilización de las evidencias procedentes de la investigación en la toma de decisiones clínicas Evidence = evidencia
    19. 21. Objetivos de la MBE <ul><li>Como herramienta para mantenerse al día: </li></ul><ul><ul><li>Aprendizaje orientado por problemas </li></ul></ul><ul><ul><li>Habilidades para aproximarse críticamente a la literatura científica. </li></ul></ul><ul><li>Como herramienta eficaz de manejar nuestro tiempo </li></ul><ul><ul><li>De saber todo, a saber como buscar todo en el momento preciso </li></ul></ul><ul><li>Instrumento modulador y fuente de información para la toma de decisiones en medicina </li></ul>
    20. 22. Objetivos de la MBE <ul><li>Disminuir la variabilidad </li></ul><ul><li>Hacer una mejor medicina: </li></ul><ul><ul><li>buena práctica clínica </li></ul></ul><ul><ul><li>Más eficiente y efectiva </li></ul></ul><ul><li>Cuidar a los pacientes, curarles, salvar vidas..... </li></ul>
    21. 23. Se han conseguido los objetivos de la MBE <ul><li>Como herramienta para mantenerse al día: </li></ul><ul><ul><li>Aprendizaje orientado por problemas </li></ul></ul><ul><ul><li>Habilidades para aproximarse críticamente a la literatura científica. </li></ul></ul><ul><li>Como herramienta eficaz de manejar nuestro tiempo </li></ul><ul><ul><li>De saber todo, a saber como buscar todo en el momento preciso </li></ul></ul><ul><li>Instrumento modulador y fuente de información para la toma de decisiones en medicina </li></ul>
    22. 24. Se hna conseguido los objetivos de la MBE <ul><li>Como herramienta para mantenerse al día: </li></ul><ul><ul><li>Aprendizaje orientado por problemas </li></ul></ul><ul><ul><li>Habilidades para aproximarse críticamente a la literatura científica. </li></ul></ul><ul><li>Como herramienta eficaz de manejar nuestro tiempo </li></ul><ul><ul><li>De saber todo, a saber como buscar todo en el momento preciso </li></ul></ul><ul><li>Instrumento modulador y fuente de información para la toma de decisiones en medicina </li></ul>
    23. 25. Clinical Evidence
    24. 26. http :// www.clinicalanswers.nhs.uk / Primary Care Question Answering Service
    25. 27. Estudios Síntesis Resumen Sistemas fuentes de información Sistemas de ayuda en la toma de decisiones Prodigy Clinical Evidence, Update Revistas de resúmenes Evidence based, Journal clubs, CATs, etc Cochrane Database of systematic Reviews. Guías de práctica clínica en Internet Medline. CCTR, otras BD PubMed Clinical queries herramientas Artículos originales Revisiones sistemáticas y guías de práctica clínica Resúmenes estructurados de articulo originales Información en forma de evidencia integrada e individualizada
    26. 29. y además <ul><li>Guías de practica clínica </li></ul><ul><li>Agencias de evaluación </li></ul><ul><li>Investigación y publicación científica </li></ul>
    27. 33. <ul><li>Entre “how to read a paper” y “how to write a paper“ hay poca diferencia </li></ul>
    28. 35. Se han conseguido los objetivos de la MBE <ul><li>Disminuir la variabilidad </li></ul><ul><li>Hacer una mejor medicina: </li></ul><ul><ul><li>buena práctica clínica </li></ul></ul><ul><ul><li>Más eficiente y efectiva </li></ul></ul><ul><li>Cuidar a los pacientes, curarles, salvar vidas..... </li></ul>?
    29. 36. Se han conseguido los objetivos de la MBE
    30. 37. Se han conseguido los objetivos de la MBE <ul><li>Disminuir la variabilidad </li></ul><ul><li>Hacer una mejor medicina: </li></ul><ul><ul><li>buena práctica clínica </li></ul></ul><ul><ul><li>Más eficiente y efectiva </li></ul></ul><ul><li>Cuidar a los pacientes, curarles, salvar vidas..... </li></ul>? La MBE se ha convertido en Medicina y Ud. que opina……………………..
    31. 38. Malos tiempos para la Medicina Basada en la evidencia El reverso tenebroso de la fuerza contraataca
    32. 39. <ul><li>Pero tiene algo de nuevo la MBE </li></ul><ul><li>Hay que aprender </li></ul><ul><li>Que es eso de la evidencia... </li></ul><ul><li>Que es eso de clasificar la evidencia..... </li></ul><ul><li>Es imposible llevarlo a la practica.... </li></ul>Luces y sombras en la práctica basada en la evidencia
    33. 40. Pero que tiene de nuevo la MBE <ul><li>“ Es un juego donde se ignora la experiencia o aspectos de la formación clínica como la historia o la exploración del paciente .” </li></ul>
    34. 41. Pero tiene algo de nuevo la MBE El concepto no es nuevo de una a otra manera se ha practicado durante mucho tiempo, lo que ha cambiado en la medicina clínica recientemente es la verdadera naturaleza de la misma evidencia clínica, lo que es nuevo es la manera de reunir las pruebas, las herramientas para analizarlas y el contexto social es que es utilizada Davidoff, F., Case, K., and Fried, P.W. Evidence-Based Medicine: Why All The Fuss. Ann.Intern.Med 122(9):727, 1995.
    35. 42. <ul><li>epidemiología </li></ul><ul><li>estadística. </li></ul><ul><li>informática. </li></ul>hay que aprender inaccesibilidad a las fuentes de la evidencia y/o falta destreza en el análisis de la información
    36. 43. <ul><li>ausencia de evidencia o conocimiento científico </li></ul><ul><li>presencia de información incorrecta o tendenciosa </li></ul><ul><li>presencia de “zonas oscuras” </li></ul><ul><li>perdida de actualización </li></ul><ul><li>Solo son evidencias los ECAS </li></ul>Que es eso de la evidencia...
    37. 44. <ul><li>Revisión sistemática y meta-análisis. </li></ul><ul><li>Ensayos controlados y aleatorizados </li></ul><ul><li>Ensayos clínicos si aleatorización </li></ul><ul><li>Estudios de cohortes </li></ul><ul><li>Estudios casos control </li></ul><ul><li>Estudios antes-después, o series temporales. </li></ul><ul><li>Estudios no experimentales </li></ul>Que es eso de clasificar la evidencia.....
    38. 45. Niveles de evidencia y grados de recomendaciones ICA = investigaciones controladas cleatorizadas
    39. 46. la practica es diferente
    40. 47. <ul><li>...........y si no hago práctica basada en la evidencia que alternativas tengo </li></ul>
    41. 48. Siete alternativas a la medicina basada en la evidencia <ul><li>Medicina Basada en la Eminencia </li></ul><ul><li>Medicina Basada en la Vehemencia </li></ul><ul><li>Medicina Basada en la Elocuencia </li></ul><ul><li>Medicina Basada en la Providencia </li></ul><ul><li>Medicina Basada en la Timidez </li></ul><ul><li>Medicina Basada en el Nerviosismo </li></ul><ul><li>Medicina Basada en la C erteza . </li></ul>http://www.bmj.com/cgi/content/full/319/7225/1618

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