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¿ quien esta interesado?• Gente que nos intenta (y lo logra) seducir  como la industria farmacéutica• Gente que nos incent...
¿ quien NO esta interesado?• Lo propios profesionales• Los que forman a los futuros  profesionales• Los sistemas de Salud•...
Tomamos decisiones muy importantes para Ud.
Me pasé TODO el díatomando decisiones!!
elegir el trabajo equivocado, porque no se comió una galleta
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Fallo en la transmisión del conocimiento científicoa la práctica clínica, una de las principales barrerasque impiden que l...
Variabilidad en la practica e hipótesis         de la incertidumbre
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Datos e información para la toma de decisiones    Historia     clínica           Pruebas        complementarias           ...
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El proceso de la toma de decisiones en la (cabeza)                    del medico
Datos e información para la toma de decisiones    Historia     clínica           Pruebas        complementarias
Datos e información para la toma de decisiones             Historia              clínica
LinealidadEquilibrioCalidad y objetividad de la informaciónDatos p diagnosticas (Falso positivos y Falso negativos)Accesib...
Desviaciones sistemáticas y sesgos  Características del paciente y determinantes sociales  del atención medica  Quebonitos...
contexto en el que se       decide
Toma de decisiones en atención primaria
Toma de decisiones en atención primariaTomar decisiones ante individuos sin enfermedad• datos son anodinos• información es...
¿cuál es el modelo?                      • no hacemos las                        cosas tan mal                      • Los ...
Futuro y toma de decisiones Cambios profundos en la información y datos •   Nuevas tecnologías •   Resourceful patient •  ...
IV Congreso Gestión Clínica
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  1. 1. ¿Cómo se toman lasdecisiones clínicas?Apuntes para una respuesta que no tengo Rafael Bravo Toledo Centro de Salud Linneo. SERMAS. Madrid
  2. 2. ¿ quien esta interesado?• Gente que nos intenta (y lo logra) seducir como la industria farmacéutica• Gente que nos incentiva (y no lo logra) como las nuevos gestores• Gente que nos ordena, vigila y controla ( sin afortunadamente lógralo) como los malos gestores y politicos
  3. 3. ¿ quien NO esta interesado?• Lo propios profesionales• Los que forman a los futuros profesionales• Los sistemas de Salud• Los pacientes• La sociedad en general
  4. 4. Tomamos decisiones muy importantes para Ud.
  5. 5. Me pasé TODO el díatomando decisiones!!
  6. 6. elegir el trabajo equivocado, porque no se comió una galleta
  7. 7. Datos e información para la toma de decisionesEl proceso de la toma de decisiones en la (cabeza) del medico
  8. 8. barreras que impiden que los profesionales tomen decisiones correctas Fallo en la transmisión del conocimiento científico a la práctica clínica Variabilidad en la practica e hipótesis de la incertidumbre
  9. 9. Fallo en la transmisión del conocimiento científicoa la práctica clínica, una de las principales barrerasque impiden que las personas se beneficien de losavances de las ciencias biomédicas.Song NS, Crowley WF, Genel M et al. Central challenges facing the national clinical researchenterprise. JAMA 2003; 289:1278-1287.
  10. 10. Variabilidad en la practica e hipótesis de la incertidumbre
  11. 11. Deficiente calidad, ignorancia, o ausencia de evidencia científica que subyace en la toma de decisiones.Gómez de la Cámara A. La medicina basada en evidencias científicas: mito o realidad de la variabilidad de la práctica clínica y su repercusión en losresultados en salud. ANALES Sis San Navarra 2003; 26 (1)
  12. 12. Datos e información para la toma de decisiones Historia clínica Pruebas complementarias Información externa
  13. 13. Systems (decision aids) clinical information systems that integrate and summarize all relevant and important research evidence about a clinical problem and automatically link, through an electronic medical record, a specific patients circumstances to the relevant information.
  14. 14. otros apuntes con respecto a lainformaciónherramientas para conseguir lainformaciónNuevas “fuentes” de información
  15. 15. Datos e información para la toma de decisiones Historia clínica Pruebas complementarias Información externa
  16. 16. Which is more important to a physician in 2012? Idea de M. Ebbell
  17. 17. /SS2/Inteligencia colectiva ysabiduría de las multitud personas multitudes . crea información tesis inteligencia produce genera nueva sabiduría interacción conocimiento
  18. 18. El proceso de la toma de decisiones en la (cabeza) del medico
  19. 19. Datos e información para la toma de decisiones Historia clínica Pruebas complementarias
  20. 20. Datos e información para la toma de decisiones Historia clínica
  21. 21. LinealidadEquilibrioCalidad y objetividad de la informaciónDatos p diagnosticas (Falso positivos y Falso negativos)Accesibilidad el cerebro periféricoLas trampas de la experiencia
  22. 22. Desviaciones sistemáticas y sesgos Características del paciente y determinantes sociales del atención medica Quebonitosojostienes y otras derivaciones del White hat bias Sesgo de la recompensa para todos Sistemas de retroalimentación positiva
  23. 23. contexto en el que se decide
  24. 24. Toma de decisiones en atención primaria
  25. 25. Toma de decisiones en atención primariaTomar decisiones ante individuos sin enfermedad• datos son anodinos• información escasa• evaluación de los resultados inconstantes.Particularidad:• decisión de esperar,• dejar de hacer y prevención y la• decisión de derivar a otros niveles.Nuevo escenario:toma decisiones compartida//medicina centrada en el paciente• Satisfacción como meta del sistema
  26. 26. ¿cuál es el modelo? • no hacemos las cosas tan mal • Los cisnes negros • modelo de aprendizaje • formación continua • ética de no hacer daño • Vocación de cuidado y ayuda.
  27. 27. Futuro y toma de decisiones Cambios profundos en la información y datos • Nuevas tecnologías • Resourceful patient • Sabiduría de las multitudes y redes sociales Psicología • decisión de esperar, • dejar de hacer y prevención y la • decisión de derivar a otros niveles. Aplicación y practica de la teoría de la toma decisiones
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