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IV Congreso Gestión Clínica
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IV Congreso Gestión Clínica

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ponencia sobre como tomar decisiones clínicas

ponencia sobre como tomar decisiones clínicas

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  • 1. ¿Cómo se toman lasdecisiones clínicas?Apuntes para una respuesta que no tengo Rafael Bravo Toledo Centro de Salud Linneo. SERMAS. Madrid
  • 2. ¿ quien esta interesado?• Gente que nos intenta (y lo logra) seducir como la industria farmacéutica• Gente que nos incentiva (y no lo logra) como las nuevos gestores• Gente que nos ordena, vigila y controla ( sin afortunadamente lógralo) como los malos gestores y politicos
  • 3. ¿ quien NO esta interesado?• Lo propios profesionales• Los que forman a los futuros profesionales• Los sistemas de Salud• Los pacientes• La sociedad en general
  • 4. Tomamos decisiones muy importantes para Ud.
  • 5. Me pasé TODO el díatomando decisiones!!
  • 6. elegir el trabajo equivocado, porque no se comió una galleta
  • 7. Datos e información para la toma de decisionesEl proceso de la toma de decisiones en la (cabeza) del medico
  • 8. barreras que impiden que los profesionales tomen decisiones correctas Fallo en la transmisión del conocimiento científico a la práctica clínica Variabilidad en la practica e hipótesis de la incertidumbre
  • 9. Fallo en la transmisión del conocimiento científicoa la práctica clínica, una de las principales barrerasque impiden que las personas se beneficien de losavances de las ciencias biomédicas.Song NS, Crowley WF, Genel M et al. Central challenges facing the national clinical researchenterprise. JAMA 2003; 289:1278-1287.
  • 10. Variabilidad en la practica e hipótesis de la incertidumbre
  • 11. Deficiente calidad, ignorancia, o ausencia de evidencia científica que subyace en la toma de decisiones.Gómez de la Cámara A. La medicina basada en evidencias científicas: mito o realidad de la variabilidad de la práctica clínica y su repercusión en losresultados en salud. ANALES Sis San Navarra 2003; 26 (1)
  • 12. Datos e información para la toma de decisiones Historia clínica Pruebas complementarias Información externa
  • 13. Systems (decision aids) clinical information systems that integrate and summarize all relevant and important research evidence about a clinical problem and automatically link, through an electronic medical record, a specific patients circumstances to the relevant information.
  • 14. otros apuntes con respecto a lainformaciónherramientas para conseguir lainformaciónNuevas “fuentes” de información
  • 15. Datos e información para la toma de decisiones Historia clínica Pruebas complementarias Información externa
  • 16. Which is more important to a physician in 2012? Idea de M. Ebbell
  • 17. /SS2/Inteligencia colectiva ysabiduría de las multitud personas multitudes . crea información tesis inteligencia produce genera nueva sabiduría interacción conocimiento
  • 18. El proceso de la toma de decisiones en la (cabeza) del medico
  • 19. Datos e información para la toma de decisiones Historia clínica Pruebas complementarias
  • 20. Datos e información para la toma de decisiones Historia clínica
  • 21. LinealidadEquilibrioCalidad y objetividad de la informaciónDatos p diagnosticas (Falso positivos y Falso negativos)Accesibilidad el cerebro periféricoLas trampas de la experiencia
  • 22. Desviaciones sistemáticas y sesgos Características del paciente y determinantes sociales del atención medica Quebonitosojostienes y otras derivaciones del White hat bias Sesgo de la recompensa para todos Sistemas de retroalimentación positiva
  • 23. contexto en el que se decide
  • 24. Toma de decisiones en atención primaria
  • 25. Toma de decisiones en atención primariaTomar decisiones ante individuos sin enfermedad• datos son anodinos• información escasa• evaluación de los resultados inconstantes.Particularidad:• decisión de esperar,• dejar de hacer y prevención y la• decisión de derivar a otros niveles.Nuevo escenario:toma decisiones compartida//medicina centrada en el paciente• Satisfacción como meta del sistema
  • 26. ¿cuál es el modelo? • no hacemos las cosas tan mal • Los cisnes negros • modelo de aprendizaje • formación continua • ética de no hacer daño • Vocación de cuidado y ayuda.
  • 27. Futuro y toma de decisiones Cambios profundos en la información y datos • Nuevas tecnologías • Resourceful patient • Sabiduría de las multitudes y redes sociales Psicología • decisión de esperar, • dejar de hacer y prevención y la • decisión de derivar a otros niveles. Aplicación y practica de la teoría de la toma decisiones