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Información para la toma de decisiones en medicina
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Información para la toma de decisiones en medicina Información para la toma de decisiones en medicina Presentation Transcript

  • Información para la toma de decisiones del médico de atención primaria Rafael Bravo Toledo. Centro de Salud Sector III. SERMAS. Getafe, Madrid. España X Congreso Panameño de Medicina Familiar IX Congreso de Salud de Adultos, CSS VIII Jornadas de Atención Primaria Panama City agosto de 2008
  • solución de problemas y toma de decisiones
    • mucho del trabajo que realizamos radica en la solución de problemas y toma de decisiones.
    • a menudo bajo el factor estrés o tiempo
    • bastantes veces con poca información.
    • y casi siempre con mucha incertidumbre
  • ¿ que hacemos ?
    • atendemos el control de la hipertensión, diabetes, epoc, y actuamos en la fase “crónica” de la cardiopatía isquémica, neoplasias.. etc
    • queremos prevenir y educar
    • utilizando modelos raros
    • tratamos, otras veces derivamos , muchas esperamos
  • ¿podemos controlarlo todo? somos auténticas maquinas de tomar decisiones parece que si ¿ y lo hacemos ?
  • un medico de familia ¿pero somos buenas maquinas? o ¿no tan buenas?
    • el aumento actual en nuestra comprensión de las enfermedades y de su manejo no tiene precedentes, pero no se ha correspondido con una capacidad equivalente para aplicar esta información y gestionar este conocimiento.
    problemas en la toma de decisiones
    • es ahora imposible para profesionales sanitarios (sin recibir ayuda) poseer toda la información requerida para ofrecer atención médica con la eficacia y la seguridad potencial que la información científica actual hace posible
    problemas en la toma de decisiones
    • investigar el proceso de toma de decisiones en medicina es complejo, intervienen muchos factores pero probablemente uno muy importante es la información utilizada
    problemas en la toma de decisiones
    • investigar el proceso de toma de decisiones en medicina es complejo, intervienen muchos factores pero probablemente uno muy importante es la información utilizada
    solución de problemas y toma de decisiones
    • la información que utilizamos
      • uso y utilización y tipos de fuentes de información
    • la (fuentes de) información que necesitamos
      • variadas
      • accesibles
      • la fuente de información ideal
    solución de problemas y toma de decisiones
  • fuentes de información: uso
  • fuentes de información: uso
  • en resumen:
    • se siguen utilizando fuertes de información muy antiguas como material impreso y recursos humanos
    • número preguntas variable
    • relacionadas con el tratamiento
    • solo se busca respuesta a menos de la mitad
      • gravedad o urgencia
      • constancia de que existe
    • ecuación de la información medica
    fuentes y arquitectura: uso esfuerzo pertinencia x validez utilidad de la información en medicina = = Slawson, D.C., Shaughnessy, A.F., and Bennett, J.H. Becoming a medical information master: feeling good about not knowing everything. J Fam.Pract. 38:505-513, 1994.
  • Connelly-DP; et al. Knowledge resource..... J-Fam-Pract. 1990 Mar; 30(3): 353-359
  • Connelly-DP; et al. Knowledge resource..... J-Fam-Pract. 1990 Mar; 30(3): 353-359
  • ¿ se utilizan las fuentes de información?
  • Clinical Information Access Program (CIAP)
    • la información que utilizamos
      • uso y utilización y tipos de fuentes de información
    • la (fuentes de) información que necesitamos
      • estructura
      • características
        • variadas
        • accesibles
      • la fuente de información ideal
    solución de problemas y toma de decisiones
    • The doctor's information tool of the future might be some sort of combination between the patient record and the Internet, with the doctor and the patient positioned together at the intersection but not having to pay attention to the technology. Probably there will be no single tool but a family of tools.....
    Smith R.What clinical information do doctors need? B MJ 1996; 313:1062-1068
    • La futura herramienta de información de los médicos será una especie de combinación entre la historia clínica del paciente e Internet, con el paciente y el médico situados juntos entre ambas, pero sin que tengan que prestar atención a la tecnología. Probablemente no habrá una herramienta única, sino una familia de herramientas..... ...
    Smith R.What clinical information do doctors need? B MJ 1996; 313:1062-1068
    • dos conceptos
      • canopy computing
      • Infobutton
    estructura
  • McDonald CJ, et al Canopy computing: using the Web in clinical practice. JAMA. 1998; 21;280(15):1325-9 . estructura
  • Canopy tree rain forest fuentes : estructura
  • fuentes : estructura
    • Información administrativa
    • Información pruebas diagnosticas (Rx, laboratorio)
    • Bases de datos clínicas o clinico-epidemiologicas autoalimentadas
    • Información terapéutica
      • formularios
      • reacciones adversas
      • elección alternativas terapéuticas
      • coste
    fuentes : estructura
    • Información científica: el arbol de la ciencia
    • aunque también puede ser una piramide
    fuentes : estructura
  • fuentes : estructura
  • fuentes : estructura
  •  
    • la información que utilizamos
      • uso y utilización y tipos de fuentes de información
    • la (fuentes de) información que necesitamos
      • estructura
      • características
        • variadas
        • accesibles
      • la fuente de información ideal
    solución de problemas y toma de decisiones
  • características de las fuentes de información que necesita un medico de familia
    • Tipología diversa que va desde revistas de revisiones sistemáticas, resúmenes, monografías y bases de datos (textuales) unificadas, a metabuscadores Internet de temática especifica, pasando por programas de ayuda al diagnostico integrados en navegadores web
  • características
    • realizar una síntesis y/o selección exhaustiva de la literatura publicada orientada a solucionar problemas clínicos.
    • análisis critico,
      • al menos presentan la información mínima necesaria para realizar este evaluación critica.
    • En forma de síntesis, resúmenes, respuestas estructurados e informativos
      • elaborado s para proporcionar en una simple lectura la información más relevante
  • características
    • permitan una búsqueda rápida y el acceso e s ubicuo
      • ( formato electrónico y como medio de difusión principal Internet)
    • unifican distintas fuentes de información bajo un interfaz común y única
    • se presenta n de forma atractiva simple y clie n telizable .
    • La fuentes de información para contestar preguntas clínicas deben estar disponibles en donde se necesitan, ser conocidas y rápidas y fáciles e utilizar
    • (trabajo).
    • y además estar basadas en la evidencia..(validez)
  • características: accesibilidad
    • La palabra clave es accesibilidad:
      • acces física: La información esta donde se necesita ¿Consulta?
      • acces. funcional: el formato adecuado con respecto al tiempo que se dispone
      • acces intelectual: aprender a utilizar críticamente la información
    Houston tenemos un problema
  • What clinical information do doctors need Richard Smith BMJ 1996 http :// bmj.bmjjournals.com / cgi / content /full/313/7064/1062 Usefulness Work Validity Relevance Information Source High Low High High Internet in 10 years
  • What clinical information do doctors need Richard Smith BMJ 1996 http :// bmj.bmjjournals.com / cgi / content /full/313/7064/1062 Usefulness Work Validity Relevance Information Source High Low High High Internet in 10 years
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