Historia(s) de Prescripción Prudente
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Historia(s) de Prescripción Prudente

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Conferencia Jornadas DAO 5 de junio de 2014

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  • La razón por la que podemos ser tan fácilmente manipulados es porque creemos en cierta invulnerabilidad personal y en un autocontrol que nos hace pensar erróneamente que somos independientes al poder de las fuerzas sociales. <br /> Tomado http://juancarrion.wordpress.com/2011/06/01/el-poder-de-la-situacion-reflexiones-sobre-el-experimento-de-la-carcel-de-stanford/
  • Veintiséis años después de la conferencia de Nairobi, en la que se promulgó el concepto de “uso racional de los medicamentos”, todavía se sigue usando (muchas veces de forma desafortunada) este vocablo para definir las buenas prácticas prescriptoras. Sin embargo como nos recordaba hace poco Albert Figueres, la prescripción dista mucho de ser un acto racional,  lo cual no es en sí bueno ni malo: simplemente que ser racionales no es el objetivo.
  • http://www.msc.es/biblioPublic/publicaciones/docs/prescripcion.pdf <br /> La calidad en la prescripción de medicamentos Baos Vicente V <br /> ¿QUÉ ES UNA BUENA PRESCRIPCIÓN? Esta pregunta clave, resumen de lo que queremos definir como calidad en el uso de los medicamentos,se ha respondido habitualmente con la definición de uso racional difundida por Dukes: «La prescripción racional se consigue cuando el profesional bien informado, <br /> haciendo uso de su mejor criterio, prescribe al paciente un medicamento bien seleccionado, en la dosis adecuada durante el período de tiempo apropiado <br /> y al menor coste posible». <br /> <br /> Dicha definición recoge ideas básicas respecto a lo que sería una buena calidad en la prescripción: formación adecuada sobre los <br /> fármacos, uso correcto farmacológico y aspectos económicos básicos de ahorro. <br /> y ahi esta la trampa no se puede asimialr la calidad con “los aspectos económicos del ahorro” A nadie le suena lo de calidad precio <br />
  • Desde que hace mucho tiempo un dirigente madrileño socialista de ingrato recuerdo dijera desde Sagasta aquello de ““No hay nada más peligroso que un médico con un bolígrafo en la mano y un talonario de recetas” “los gestores de la sanidad pública siempre han intentado- y muchas veces han conseguido- controlar el bolígrafo del médico. <br /> Desde el uso torticero del uso racional del medicamento al cataloguiño, pasando por la prescripción incentivada hasta llegar a las cumbres de la prescripción por principio activo.
  • Desde el uso torticero del uso racional del medicamento al cataloguiño, pasando por la prescripción incentivada hasta llegar a las cumbres de la prescripción por principio activo. <br />
  • Lo primero que hicimos fue traducir el artículo al castellano. <br /> Iniciativa centrada en el paciente y en el médico. Un salto del URM a la prescripción prudente.
  • * Del original Principles of Conservative Prescribing. Aunque en el titulo original el apellido es “conservadora”, se ha optado por traducir conservative alternativamente por conservadora o por prudente (en otros casos juiciosa, o reflexiva) por considerarlo más adecuado al contexto que nos ocupa-ver Introducción de Martin Zurro-, y por ser sinónimos apropiados incluso en inglés.
  • Diapositivas Cecilia <br /> Dar a conocer los principios de la prescripción prudente, recogidos en un artículo de reciente publicación, mediante la difusión a través de la Red de textos u otros materiales elaborados por un grupo de profesionales sanitarios. <br />
  • Los promotores del proyecto (3 médicos de familia y 2 farmacéuticos de AP) contactaron con profesionales sanitarios de todo el estado español para que colaborasen con la iniciativa desarrollando uno de los PPP o elaborando un texto introductorio. <br /> 31 colaboradores. <br /> GRUPO MULTIDISCIPLINAR!!!!
  • Se utilizaron herramientas 2.0 para su elaboración y difusión gracias a que facilitan la colaboración entre profesionales con diferente situación geográfica y a su capacidad para llegar a un gran número de receptores. <br /> Los materiales se fueron almacenando y editando en una carpeta de Dropbox compartida por los promotores. Google docs compartido entre los promotores, contacto por correo electrónico y chat de Gmail. <br /> Herramientas empleadas en la difusión: blog de Wordpress, Box, Twitter , Facebook. <br />
  • Colaboración horizontal
  • Los materiales se publicaron en un blog creado ex profeso y también en los blogs de tres de los promotores: Primum non nocere, Sala de Lectura y El comprimido_blog. <br /> Entre el 12 y el 22 de diciembre de 2011. <br /> Se difundieron también mediante una cuenta de Twitter y un Facebook. <br />
  • Los materiales se publicaron en un blog creado ex profeso y también en los blogs de tres de los promotores: Primum non nocere, Sala de Lectura y El comprimido_blog. <br /> Entre el 12 y el 22 de diciembre de 2011. <br /> Se difundieron también mediante una cuenta de Twitter y un Facebook. <br />
  • ¿Conocemos las expectativas del paciente? ¿nos dejamos llevar por lo que suponemos es SU demanda?

Historia(s) de Prescripción Prudente Historia(s) de Prescripción Prudente Presentation Transcript

  • Rafael Bravo Toledo Centro de salud Linneo pongamos que hablo de Madrid
  • storytelling De una(s) compañías farmacéuticas maléficas Historias de engaño, ingenuos y canallas y de como la unión de ambas origino un brillante e ilusionante proyecto profesional
  • Antiepileptico No muy bueno y poco mercado ¿Por qué no promocionarlo para otras indicaciones? Metamorphosis of 2nd line epilepsy drug into blockbuster Sibilina y polifacética estrategia Lo lograron Se rompió el secreto
  • Revisión narrativa: La promoción de la Gabapentina: un análisis de documentos internos de la industria Describir cómo se promovió la gabapentina, mediante el uso de la formación médica continuada, la investigación, publicación y otros subterfugios. Steinman MA, Bero LA, Chren M, Landefeld CS. Narrative Review. Ann Intern Med. 2006; 145: 284- 293.
  • La promoción de gabapentina resultó un proceso complejo y multifactorial. Se utilizaron comités consultivos, reuniones científicas, y formación continuada acreditada organizada por terceros para transmitir mensajes promocionales. A esta táctica se le añadió el reclutamiento de líderes locales y la participación de líderes de opinión, que se utilizaron para comunicar mensajes favorables sobre la gabapentina (off-label) a los médicos.
  • La promoción de la gabapentina fue un proceso integral y multifacético. Se utilizaron consejos asesores, reuniones de consultores y eventos de formación medica continuada acreditados para organizados por terceros para transmitir mensajes promocionales. También se utilizaron estudios de investigación y becas: • fomento de la participación de médicos en investigaciones. • utilización de estudios para hacer promoción y construir una cuota de mercado. • se suprimieron los resultados de estudios desfavorables • pago a empresas de comunicación médica para escribir y publicar artículos sobre gabapentina en la literatura médica, A esta táctica se le añadió el reclutamiento de líderes locales y la participación de los líderes de opinión, que se utilizaron para comunicar mensajes favorables sobre la gabapentina….
  • From: Narrative Review: The Promotion of Gabapentin: An Analysis of Internal Industry Documents Ann Intern Med. 2006;145(4):284-293. doi:10.7326/0003-4819-145-4-200608150-00008 Copyright © American College of Physicians. All rights reserved.
  • Unapproved Indications for which Neurontin Illegally Promoted • Bipolar disorder. • Peripheral neuropathy, diabetic neuropathy and other pain syndromes. • Epilepsy monotherapy. • Reflex sympathetic dystrophy. • Attention deficit disorder. • Restless leg syndrome . • Essential tremor and periodic limb movement disorder (ETPMLD) • Migraines • Drug and alcohol withdrawal
  • From: Narrative Review: The Promotion of Gabapentin: An Analysis of Internal Industry Documents Ann Intern Med. 2006;145(4):284-293. doi:10.7326/0003-4819-145-4-200608150-00008 . Copyright © American College of Physicians. All rights reserved. *Adjunctive treatment of epilepsy in adults older than age 12 years was the only U.S. Food and Drug Administration–approved use of gabapentin during the time period shown.
  • Attorney Generals' Prescriber and Consumer Education Grant Fondos para el programa de educación a consumidores y prescriptores creado para educar a los profesionales de la salud sobre las practicas de comercialización de la industria farmacéutica y proporcionar las herramientas necesarias para acceder a fuentes de información objetiva acerca de los medicamentos bajo receta. El programa se financio a resultas de la condena a Warner Lambert por violar las leyes de protección del consumidor en la promoción Neurontin.
  • Schiff GD, Galanter WL. Promoting More Conservative Prescribing. JAMA. 2009;301(8):865-867.
  • Indication Creep: Practice of promoting an intervention for off-label indications Tomado de http://www.cs.amedd.army.mil/filedownload.aspx?docid=5cb cb400-c598-4326-888f-0d3a496aaceb
  • Área 10 blue Canción triste del área 10 o historias de engaño, ingenuos y canallas
  • Es precisamente nuestra creencia en cierta invulnerabilidad personal y en un autocontrol, lo que nos hace pensar erróneamente que somos independientes al poder de las fuerzas sociales y la razón por la que podemos ser tan fácilmente manipulados
  • racional = adecuación= calidad concepto de “uso racional de los medicamentos”, todavía se sigue usando para definir las buenas prácticas prescriptoras. Sin embargo la prescripción dista mucho de ser un acto racional,
  • No es lo mimo Calidad que relación Calidad-Precio. No se puede introducir el coste como un factor de la calidad de una prescripción.
  • No es lo mimo Calidad que relación Calidad- Precio. No se puede introducir el coste como un factor de la calidad de una prescripción.
  • No adecuado Menor Coste Adecuado Menor Coste No adecuado Mayor Coste Adecuado Mayor Coste
  • No adecuado Menor Coste Adecuado Menor Coste No adecuado Mayor Coste Adecuado Mayor Coste
  • «La prescripción racional se consigue cuando el profesional bien informado, haciendo uso de su mejor criterio, prescribe al paciente un medicamento bien seleccionado, en la dosis adecuada durante el período de tiempo apropiado y al menor coste posible».
  • No adecuado Menor Coste Adecuado Menor Coste No adecuado Mayor Coste Adecuado Mayor Coste
  • No adecuado Menor Coste Adecuado Menor Coste No adecuado Mayor Coste Adecuado Mayor Coste
  • El médico que trata a los otros médicos como subalternos es un canalla. Los Tres Médicos. Martin Winckler, 2004.
  • “No hay nada más peligroso que un médico con un bolígrafo en la mano y un talonario de recetas” Desde que hace mucho tiempo un dirigente madrileño socialista de ingrato recuerdo dijera esto, los gestores de la sanidad pública siempre han intentado- y muchas veces han conseguido- controlar el bolígrafo del médico.
  • Durante 2011 el ministerio de sanidad agobiado por las medidas de las consejerías autonómicas, cada vez más agresivas y con medidas fuera de sus competencias, decide acometer una solución a este problema. Se saca de la manga el RDL 9/2011, de medidas para la mejora de la calidad y cohesión del Sistema Nacional de Salud. En este, se sanciona un método ahorrador probado en una comunidad Andalucía, donde su partido gobernaba con mano de hierro y desde hacía muchos años, la sanidad
  • Con la inestimable ayuda de la informática se introdujo en las consultas
  • a sangre, fuego y Power Point en las farmacias
  • Médico engañado
  • ¿has leído? Si, y estaba pensado en proponerte traducirlo Ok. Me apunto ¡manos a la obra! yo también
  • Del uso racional del medicamento a la prescripción prudente
  • 24 Arch Intern Med. 2011;171(16):1433-1440.
  • La palabra prudencia viene del latín “prudentia”, y a su vez del latín “pro videntia”, o sea, el que ve por adelantado. Ahora bien, comenzar a practicar la prudencia exige un esfuerzo, es cuesta arriba, pero su cultivo equilibra la pendiente y acaba proporcionando más beneficios que sus contrarios: la impulsividad y las ideas prestadas. Galo A. Sánchez. Oficina de Evaluación de Medicamentos (SES). Cáceres Del original Principles of Conservative Prescribing. Aunque en el titulo original el apellido es “conservadora”, se ha optado por traducir conservative alternativamente por conservadora o por prudente (en otros casos juiciosa, o reflexiva) por considerarlo más adecuado al contexto que nos ocupa-ver Introducción de Martin Zurro-, y por ser sinónimos apropiados incluso en inglés.
  • Principios para una Prescripción Prudente i. “Piensa más allá de los medicamentos” ii. “Practica una prescripción más estratégica” iii. “Mantente alerta ante la aparición de posibles reacciones adversas a los medicamentos” iv. “Aproxímate a los nuevos medicamentos y a las nuevas indicaciones con prudencia y escepticismo” v. “Trabaja con los pacientes para establecer objetivos comunes“ vi. “Valora los efectos del tratamiento de forma amplia y a largo plazo”
  • Piensa más allá de los medicamentos 1.- Busca en primera instancia alternativas no farmacológicas 2.- Considera las causas subyacentes, potencialmente tratables, de los problemas, en lugar de tratar los síntomas con medicamentos 3.- Busca oportunidades para la prevención en lugar de centrarte en el tratamiento de síntomas o de una enfermedad avanzada 4.- Siempre que sea posible usa el tiempo como un test diagnóstico y terapéutico
  • Practica una prescripción más estratégica 5.- Maneja pocos medicamentos pero aprende a utilizarlos bien 6.- Evita el cambio continuo a nuevos medicamentos sin tener motivos claros y concluyentes basados en la evidencia 7.- Sé escéptico con el tratamiento individualizado 8.- Siempre que sea posible, comienza el tratamiento con un sólo fármaco
  • Mantente alerta ante la aparición de posibles reacciones adversas a los medicamentos 9.- Ante un nuevo problema de salud piensa en primer lugar si puede tratarse de una reacción adversa a un medicamento 10.- Informa a los pacientes sobre las posibles reacciones adversas que pueden provocar sus medicamentos para que sean capaces de reconocerlas lo más pronto posible en caso de que aparezcan 11.- Considera si no se estás promoviendo y a la vez tratando, un síndrome de abstinencia
  • Aproxímate a los nuevos medicamentos y a las nuevas indicaciones con prudencia y escepticismo 12.- Infórmate de los nuevos medicamentos y las nuevas indicaciones empleando fuentes fiables e independientes 13.- No tengas prisa en utilizar medicamentos de reciente comercialización 14.- Asegúrate que el medicamento mejora resultados clínicos orientados al paciente en vez de variables subrogadas orientadas a la enfermedad 15.- Rehúye la ampliación o extrapolación de indicaciones 16.- No te dejes seducir por una elegante farmacología molecular o el mecanismo de acción de los fármacos 17.- Ten precaución con la promoción selectiva de estudios
  • trabajar con los pacientes para establecer objetivos comunes 18.- No cedas de forma precipitada y poco crítica a las peticiones de los pacientes, especialmente con los medicamentos que conocen por la publicidad 19.- Ante un fracaso terapéutico evita prescribir más fármacos sin antes comprobar la adherencia del paciente al tratamiento 20.- Evita utilizar medicamentos que el paciente ha tomado previamente sin obtener resultados o que causaron una reacción adversa 21.- Suspende el tratamiento con fármacos innecesarios o que no están siendo efectivos 22.- Respeta las dudas expresadas por los pacientes sobre sus medicamentos
  • Valora los efectos del tratamiento de forma amplia y a largo plazo 23.- Piensa más allá de los beneficios a corto plazo de los fármacos y valora los beneficios y riesgos a más largo plazo 24.- Busca oportunidades para mejorar los sistemas de prescripción y hacer cambios que hagan más segura la prescripción y uso de medicamentos
  • De forma individual, ninguno de estos principios es muy novedoso, ni deben generar mucha controversia. Cambio en el paradigma de la prescripción: desde mientras más nuevo y más mejor, a mientras menos y con más experiencia de uso, mejor. Tomar la prescripción de una forma más seria, equilibrada, precavida….. y profesional En definitiva
  • Proyecto colaborativo para difundir los principios de la prescripción prudente
  • Objetivo Dar a conocer los principios de la prescripción prudente, recogidos en un artículo, mediante la difusión a través de la Red de textos u otros materiales elaborados por un grupo de profesionales sanitarios. Experiencia en proyectos colaborativos previos
  • Colaboradores Galo A. Sánchez, Amando Martín Zurro, Ricard Meneu, Pablo Pérez Solís, Albert Planes, Ángel Hernández Merino, Sergio Minué, Mónica Lalanda, Sergio Calleja, Carlos Tello, Ángel Ruiz Téllez, Nuria Mateos, Luiso Tobajas, Luis Palomo, Antonio San José, Joan Ramón Laporte, Roser Llop, Montse Bosch, Mónica Vázquez Díaz, Marta Carmona, Txema Coll, Juan Erviti, Agustín Gómez de la Cámara, Santiago Mola, Carmen Suárez Alemán, Eulali Mariñelarena, Juan Antonio Garrido, Mariano Aguayo, Josep Casajuana, Juan Gérvas, Roberto Sánchez, Vicente Baos y Pascual Lozano Carlos Fdez Oropesa Asunción Rosado López Rafael Bravo Toledo Cecilia Calvo Pita Enrique Gavilán Moral Promotores
  • Proyecto colaborativo en la Web 2.0 •Al margen de cualquier organización sanitaria o asociación profesional •Sin financiación externa •Sin relación con la coyuntura económica actual
  • EXPERIENCIA HABILIDADES VIVENCIAS OPINIONES CONOCIMIENTOS Storytelling: “el arte de contar historias”
  • Editoriales Casos clínicos Historias Presentaciones powerpoint Dibujos Vídeo
  • 5.- Maneja pocos medicamentos pero aprende a utilizarlos bien
  • 77 18.- No cedas de forma precipitada y poco crítica a las peticiones de los pacientes, especialmente con los medicamentos que conocen por la publicidad
  • Conclusiones Mediante la colaboración entre profesionales sanitarios se ha conseguido difundir los principios que guían la prescripción prudente y segura de medicamentos, enriqueciéndolos con conocimientos y experiencias personales, con un impacto importante en la Web y en los medios de comunicación tradicionales. Los materiales elaborados pueden (y deben) ser empleados para la formación y docencia.
  • Conclusión(es) •Iniciativa independiente y profesional
  • Cambio de “cultura” Al final lo que debemos buscar es cambiar la carga de la prueba para demandar un mayor nivel de evidencia antes de exponer a los pacientes a los riesgos inherentes al uso de medicamentos Sin olvidar que los beneficios de una prescripción prudente se deben contraponer a los riesgos de negar un tratamiento potencialmente necesario
  • Gracias rafabravo@gmail.com