Historia clínica electrónica

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  • Historia clínica electrónica

    1. 1. Reflexiones aleatorias sobre la informatización en atención primaria y la historia clínica electrónica Rafael Bravo Toledo Área 10 de atención primaria SERMAS. Getafe, Madrid Centro de Salud Sector III
    2. 3. 1ª¿por que a la HCE siempre se le pide más? <ul><li>Reducción costos - Eficiencia </li></ul><ul><li>Disminución los errores - Seguridad </li></ul><ul><li>Aumenta la calidad de la asistencia – Calidad </li></ul><ul><li>Medir lo anterior - Audit </li></ul><ul><li>… y de paso que me organice el centro, que cure a la gente, que disminuya el gasto farmacéutico, que haga que la gente trabaje más a gusto, y ¿porque no? !que seamos todos más felices¡ </li></ul>
    3. 4. 1.¿por que a la HCE siempre se le pide más? <ul><li>Reducción costos – Eficiencia ??? </li></ul><ul><li>Disminución los errores – Seguridad ? </li></ul><ul><li>Aumenta la calidad de la asistencia – Calidad ¿? </li></ul><ul><li>Medir lo anterior – Audit ja, ja ja </li></ul>
    4. 5. Sistema de información clínica informatizada Laboratorio Radiología Sistema de Gestión de Citas Historia clínica electrónica Biblioteca virtual y sistema de ayuda a la toma de decisiones Sistema Fármacos y prescripción Información segundo nivel de atención Internet
    5. 6. 1.¿por que a la HCE siempre se le pide más? <ul><li>Información y datos sanitarios </li></ul><ul><li>Gestión de los resultados e información generada en el proceso clínico </li></ul><ul><li>Gestión de peticiones y ordenes clínicas </li></ul><ul><li>Ayuda a la toma de decisiones, </li></ul><ul><li>Comunicación electrónica efectiva y conectividad </li></ul><ul><li>Apoyo (colaboración) del paciente </li></ul><ul><li>Procedimientos administrativos y presentación de informes </li></ul><ul><li>Suministro de datos salud poblacional. </li></ul>Ocho funciones básicas:
    6. 7. 2ª . que haga recetas y además electrónicas <ul><li>Ayuda en la prescripción repetida medicamentos - acto administrativo </li></ul><ul><li>Automatización e informatización de un ineficiente modelo de receta ¿ pero es que nunca vamos a aprender? </li></ul><ul><li>Gestión del conocimiento: </li></ul><ul><ul><li>Vademécum – por favor- Formularios </li></ul></ul><ul><ul><li>Cumplimiento terapéutico </li></ul></ul><ul><ul><li>URM ( Coste ) y prescripción basada en la evidencia </li></ul></ul><ul><ul><li>Reacciones adversas e interacciones </li></ul></ul><ul><ul><li>Elección alternativas terapéuticas </li></ul></ul><ul><li>Conocimiento para la gestión </li></ul><ul><ul><li>Gasto farmacéutico </li></ul></ul><ul><ul><li>Perfiles prescripción </li></ul></ul>
    7. 8. prescripción medicamentos del día 30 de noviembre de 2006
    8. 9. 2ª. Recetas y además electrónica <ul><li>Cosas que NO se deben hacer </li></ul><ul><li>Receta electrónica NO PLEASE </li></ul><ul><li>Restricciones, manipulaciones, sugerencias o cualquier cosa que fuerce a la libre prescripción </li></ul><ul><li>Enlentecerlo </li></ul><ul><li>No aprovechar la automatización </li></ul><ul><ul><li>Si la amoxicilina es siempre cada ocho horas, hoy no va a cambiar </li></ul></ul><ul><ul><li>No me hagas pensar , pero si comprobar </li></ul></ul><ul><ul><li>Verde o Roja : ¡a quien le importa! </li></ul></ul>
    9. 10. 3ª. Se acabo la burocracia <ul><li>Informatizar pero también </li></ul><ul><ul><li>racionalizar, organizar, disminuir la burocracia </li></ul></ul><ul><li>chip to chip </li></ul><ul><ul><li>Le it be digital </li></ul></ul><ul><ul><li>No intermediarios </li></ul></ul><ul><li>lucha continua </li></ul><ul><ul><li>* by night </li></ul></ul><ul><ul><li>Nueva </li></ul></ul><ul><li>muera el fax, </li></ul><ul><li>los papeles y quien los pide </li></ul>
    10. 11. 4ª.Sistemas de ayuda en la toma de decisiones ¿ adorno o necesidad? <ul><li>Infobutton </li></ul><ul><ul><li>Enlace de la HCE con recursos de información científica </li></ul></ul><ul><ul><li>Información clientelizada </li></ul></ul><ul><li>Recordatorios </li></ul><ul><li>Bases de datos clínicas o clínico-epidemiológicas autoalimentadas </li></ul><ul><li>Gestión del conocimiento tácito </li></ul>
    11. 12. Estructura JAMA. 1998 Oct 21;280(15):1325-9.
    12. 13. La Canopy medical computing Resultado de la red formada por los sistemas- fuentes de información y bases de datos, lo que se ve una interfaz de usuario de una HC con un infobutton
    13. 14. Los Tree Medical Computing <ul><li>Tronco: </li></ul><ul><li>Bases de datos bibliográficas </li></ul><ul><ul><li>con enlaces a texto completo </li></ul></ul><ul><ul><li>PubMed </li></ul></ul><ul><li>B.D. Especializadas </li></ul><ul><ul><li>Almacenes de GPC </li></ul></ul><ul><ul><li>Cochrane Library </li></ul></ul><ul><ul><li>Guías de practica clínica </li></ul></ul><ul><li>Ramas </li></ul><ul><li>Información predigerida </li></ul><ul><ul><li>Titulares (FAQ) </li></ul></ul><ul><ul><li>Revistas de resúmenes </li></ul></ul><ul><ul><li>POEMS, CATs propios y ajenos </li></ul></ul><ul><ul><li>Clinical evidence, Uptodate </li></ul></ul><ul><li>protocolos basados en la evidencia (breves) </li></ul>
    14. 15. 4ª.en colaboración y en constante renovación <ul><li>Todo nace de y para los clínicos , con la colaboración y apoyo de buenos informáticos y buenos gestores que no olvidan eso del cliente interno </li></ul><ul><li>Red social de mejora continua </li></ul><ul><li>Esto no ha hecho nada más que empezar y nunca termina (beta permanente) </li></ul><ul><li>Historia clínica electrónica 2.0 </li></ul><ul><li>¿2.0? si 2.0 como la web </li></ul>
    15. 16. <ul><li>Internet esta cambiando desde la web tradicional a </li></ul><ul><li>La Web 2.0 es la representación de la evolución de las aplicaciones tradicionales hacia aplicaciones web enfocadas al usuario final. El Web 2.0 es una actitud y no precisamente una tecnología. Web 2.0 no es algo concreto, sino un conjunto de tecnologías, métodos, estilos... </li></ul>
    16. 17. 5ª. El futuro ya esta aquí, pero no esta uniformemente distribuido <ul><li>No podemos estar a la ultima pero… </li></ul><ul><li>Hay tecnologías que ya están aquí, son baratas y nos facilitan la vida </li></ul><ul><li>¿quiere ejemplos? </li></ul>
    17. 19. herramientas de comunicación <ul><li>e-mail </li></ul><ul><li>rá pido , económico , eficaz , versátil, asíncrono </li></ul><ul><li>Comunicación entre centros, médicos, niveles </li></ul><ul><li>Comunicación medico paciente </li></ul><ul><li>comunicación , comunicación , comunicación , comunicación , comunicación, comunicación , comunicación, comunicación , comunicación comunicación </li></ul><ul><li>No se si te has enterado </li></ul>
    18. 20. MEDoogle mapas Aviso domiciliario: Periquito Peres Fernández Calle Mayor 46, 1º A Teléfono 945234567 46 años HC nº 45-90765AS Hora aviso 9h 45min Motivo :Fiebre , dolores musculares Clic aqui si quiere más información de la historia clínica ---------------- Atendido por: Realizado por Juicio clínico: Calle Mayor 46, 1º a Clic aquí para trayecto desde el centro de salud: Andando Automóvil Centro de salud El adelantado de Getafe
    19. 23. Los pacientes son una forma rápida y gratuitas de recolectar datos
    20. 24. 6ª.Un poquito de imaginación pensando en y con el usuario <ul><li>El usuario como colaborador- Internet </li></ul><ul><ul><li>Informadores sanitarios: Blogs. Grupos de discusión </li></ul></ul><ul><ul><li>Elaborador de su propia historia clínica </li></ul></ul><ul><ul><li>Gestión de sus citas </li></ul></ul><ul><li>El usuario empoderado </li></ul><ul><ul><li>Acceso a su historia clínica </li></ul></ul><ul><ul><li>Participación en la organización del centro </li></ul></ul>
    21. 26. 7ª.Sea realista pida lo imposible <ul><li>por que además no es tan imposible </li></ul><ul><li>la calidad bien entendida comienza por las herramientas que utiliza </li></ul><ul><li>y si no funcionan no las utilice- nadie le puede sancionar por ello </li></ul><ul><li>pero si funcionan es su obligación conseguir lo mejor para ud y sus pacientes, así que úselas </li></ul><ul><li>hoy en día no hay nada que no se pueda hacer si se tiene imaginación y/o dinero </li></ul><ul><li>queme el asiento de su gerente, que no pueda estar ni un minuto tranquilo </li></ul>

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