2011 almeria1pub

¡de verdad! ¿podemos investigar?
Mojacar, 4 de junio de 2011

Desde el punto de visto de un médico asistencial que ha investigado más bien poco, pero al que le apasiona la medicina basada en la evidencia y las publicaciones científicas

nueve + uno comentarios sobre investigación clínica
¿por qué debemos investigar? (7)
¿por qué NO debemos/podemos investigar en atención primaria? (2)
Investigación : inversión o gasto (1)

1. Para generar conocimiento
¿qué tipo de conocimiento? = conocimiento para la acción:
Si, la investigación es generar preguntas e intentar responderlas, pero……
enfermedades y problemas comunes y frecuentes
¡ ah pero es que no es así!

Al-Shahi R et al. BMJ 2001;323:1461-1462
We divided the number of Medline papers published in 1998 about each condition (in which their MeSH term was the focus of the paper) by a measure of their frequency (incidence or prevalence) × 100 000
Publication ratios for 44 neurological conditions ordered by their incidence (top) and prevalence (bottom).
©2001 by British Medical Journal Publishing Group

Publication ratios for 44 neurological conditions ordered by their prevalence

Publication ratios for 44 neurological conditions ordered by their incidence

maybe political, economic, and scientific interest
we suspect:

we suspect:
fashionable nature of some conditions
the availability of research funding

we suspect:
fashionable nature of some conditions
the availability of research funding
character of neurologists themselves.

Are other specialists any different?
Perhaps they too should examine their track records

Búsqueda en GoPubMed revistas de medicina de familia
http://www.gopubmed.org/

Búsqueda revistas de medicina de familia
Clusteredbytopic
http://128.248.65.185/cgi-bin/arrowsmith_uic/AnneOTate.cgi

investigarNO significa estudiar sobre las problemas mas importantes de la medicina, las grandes epidemias o descubrir la causa ultima de las enfermedades
es aportar conocimiento sobre las cosas que nos interesan o afectan

2. Por que esta en…
El programa de la especialidad
Las tareas de un hospital y de un centro de salud- Cartera de servicios
El currículo y baremo de las oposiciones
etc, etc….

Obligación
legal, profesional, moral
y

Oración de Maimonides

3. para no caer en manos de los expertos/superespecialistas/malvados
Si no investigas alguien lo hará por ti
con toda su experiencia, saber, recursos…
pero también con todos sus sesgos e intereses:
buenos y malos
conscientes o inconscientes
Ingenuos o interesados

Grupo de Enfermedades Infecciosas semFYC
En la actualidad los antibióticos betalactámicos deben ser considerados como tratamiento único y elección en el manejo empírico de la NAC, en pacientes que no requiere ingreso en hospital

4. No es tan difícil, ni tan imposible
¡ míralo desde el otro lado

Revisiones sistemáticas
Revisiones que sintetizan los resultados de varios artículos originales utilizando estrategias que limitan los sesgos y los errores aleatorios.
Búsqueda exhaustiva de todos los artículos relevantes
Criterios reproducibles y explícitos de selección
Valoración del diseño y características de los estudios
Síntesis e interpretación de los resultados
R. sistemáticas cualitativas yMeta-análisis

Revisiones sistemáticas
Excelente oportunidad para iniciarse en el campo de la investigación científicaMuchos proyectos y guías de práctica clínica se inician con una revisión sistemática de la investigación previa y en algunos caso se aprovecha este trabajo para publicar una revisión sistemática.

BMJ | 18 SEPTEMBER 2010 | VOLUME 341

Entorno informatizado

http://www.gprd.com/home/

We conducted a case control study, nested within a cohort of
antidepressant users in the United Kingdom General Practice Research
Database. A cohort of 365 195 patients prescribed either an SSRI or tricyclic antidepressant were selected.

5.para eliminar la brecha entre investigación-practica
que los clínicos investiguen contribuiría a eliminar esta brecha
traspaso del conocimiento

Straus, S. E. et al. CMAJ 2009;181:165-168
Copyright ©2009 Canadian Medical Association or its licensors

5.para eliminar la brecha entre investigación-practica
que los clínicos investiguen contribuiría
Traspaso del conocimiento es muchas veces más importante
Necesitamos Traspasadores
Gestión del conocimiento
Destilen y hagan accesible la ciencia
Respondedores de preguntas y creadores de necesidades de investigación

6. no sabemos hacerlo
Formación
de golpe
Paso a paso
Contubernio
Miedo

Lo primero que hace un investigador clínico
Hacer el máster ese de Barcelona
¡ dios mío nueve meses de estadística!
Deja la consulta
y lógicamente poner en valor ese esfuerzo.. es decir hacer que parezca compleja y complicada una cosa que no debería serlo

y además le tenemos un miedo infundado y un respeto EXCESIVO
Es más difícil…………………. que conseguir una beca FIS, cum laude en una tesis o publicar en el niuinglan de las …..
Tiene más merito el factor de impacto del medico de familia andaluz que cualquier numero otorgado por Garfield y el ISI

en busca de la “técnica” perfecta : el ensayo clínico
pero la investigación no consiste solo en ensayos clínicos
7. La Navaja de Ockham

Laporte:
Siempre me ha sorprendido comprobar que muchos médicos consideran que la investigación clínica es tanto más seria y avanzada cuanto más sofisticada son las técnicas que emplea ya sea el laboratorio, en el diagnóstico o en el tratamiento de los pacientes.
http://www.icf.uab.es/llibre/llibre.htm
nos cuesta distinguir las técnicas de los métodos

Todavía nos cuesta distinguir las técnicas de los métodos y aceptar que la buena investigación clínica es la que se realiza con métodos rigurosos y no necesariamente sofisticados
http://www.icf.uab.es/llibre/llibre.htm

investigarNO estar rodeado de matraces, ratas de laboratorio, o de un ordenador y muchas lucecitas

investigarNO es solo hacer grandes ensayos clínicos aleatorizados

8.Bienvenidos a JurasicParck

http://bit.ly/az5ZLd

http://bit.ly/aTy8RI

http://bit.ly/a0oL2l

9. Investigación : objetivo de todos
Es un objetivo de la administración
y de los profesionales.

¡si claro! y encima investigar

9. investigación en atención primaria: objetivo de todos
El objetivo fundamental de la investigación clínica es mejorar la asistencia médica de los pacientes, así como mejorar la calidad y la esperanza de vida de los ciudadanos y conseguir que los servicios de salud sean los más eficientes posibles.

Pronovost un rara avis en investigación médica.
No tiene las subvenciones multimillonarias que sus colegas de la ciencia básica. No tiene multitud de estudiantes de doctorado y animales de laboratorio. Está centrado en un trabajo que normalmente no se considera una contribución importante en la medicina académica.
Dejémonos de papeleos, cuidemos al paciente
Tom Piskorowsky medico UVI HospSinai-Grace,Michigan. USA

Sin embargo, su trabajo ya ha salvado más vidas que la de cualquier científico de laboratorio en la última
década y las que salvara el mejor intensivista en toda su vida profesional

10. Investigación: ¿inversión en salud? o gasto?

€
Implementación efectiva de lo anterior
Tratamientos eficaces
comprensión de la biología de la enfermedad.
El problema fundamental de la calidad de la medicina estadounidense es que hemos fallado para ver la prestación de asistencia sanitaria como una ciencia

Podemos y además debemos
Muchas gracias

http://komplexblog.blogspot.com	1215
http://rafabravo.wordpress.com	96
http://komplexblog.blogspot.com.es	32
url_unknown	17
http://www.residentesfamilia.blogspot.com	10
http://oberri.org	10
http://residentesfamilia.blogspot.com	8
http://www.komplexblog.blogspot.com	3
http://komplexblog.blogspot.in	2
http://komplexblog.blogspot.mx	2
http://komplexblog.blogspot.com.ar	1
http://www.slideshare.net	1
http://komplexblog.blogspot.com.br	1

2011 almeria1pub

by Rafael Bravo

Accessibility

Upload Details

Usage Rights

13 Embeds 1,398

Statistics

2011 almeria1pub Presentation Transcript