Indicaciones en cirugía refractiva

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Indicaciones en cirugía refractiva

  1. 1. Radua Kamal Salah
  2. 2. TÉCNICAS QUERATORREFRACTIVAS TÉCNICAS INTRAOCULARES
  3. 3. TÉCNICAS QUERATORREFRACTIVAS Técnicas incisionales Técnicas ablativas Técnicas aditivas Arcuatas (KA) Incision limbar relajante (IRL) Queratotomía radial (KR) Queratomileusis por congelación (Barraquer) Queratomileusis in situ con láser (LASIK) Queratectomía fotorrefractiva (PRK) Queratectomia subepitelial asistida por láser (LASEK) Epi-LASEK Anillos intraestromales Inlays
  4. 4. QUERATECTOMÍA ARCUATA OBJETIVO: Aplanar el eje más curvo. INDICACIONES: Astigmatismo mixto (ES=0) Tras qx refractivascon pequeños astigmatismos residulaes
  5. 5. INCISIÓN LIMBAR RELAJANTE OBJETIVO: Aplanar el eje más curvo. INDICACIONES: Astigmatismo mixto (ES=0) Tras qx catarata con pequeños astigmatismos residulaes
  6. 6. Consisten en la remodelación de la córnea mediante la aplicación del láser excimer. LÁSER EXCIMER Pasando una mezcla de gas argón-fluor a través de electricidad de alto voltaje en una cavidad de láser, se produce un estado de dímero excitado (de ahí el término “excimer”) con un alto nivel de energía. La emisión resultante de pulsos de láser ultravioleta logra romper enlaces moleculares entre las proteínas, glucosaminoglicanos y ácidos nucleicos de la córnea, produciendo la vaporización de fragmentos de tejido del lecho estromal. FOTODESCOMPOSICIÓN ABLATIVA
  7. 7. PRK 6 mm. Se crea una desepitelización corneal Tras el procedimiento oclusión o lente de contacto terapéutica 3 días para que cicatrice y cubra al tejido corneal remodelado.
  8. 8. VARIANTES DE LA PRK LASEK La queratectomía subepitelial asistida por laser (LASEK) preserva el epitelio corneal central, creando un flap epitelial, usando un trépano lleno con solución de alcohol diluido que suelta el anclaje epitelial. El flap se levanta con una espátula, dejando una bisagra, similar al LASIK, pero este flap es sólo de epitelio, sin Bowman, ni estroma, por lo que no debilita las láminas estromales. Posterior a la ablación con láser excimer se reposiciona el flap epitelial a su posición original, protegiéndolo con un lente de contacto blanda
  9. 9. VARIANTES DE LA PRK Epi-LASIK Se utiliza el EPIQUERÁTOMO para separar el epitelio
  10. 10. INCONVENITNETES DE LA PRK VENTAJAS DE LA PRK
  11. 11. LASIK En vez de sólo levantar el epitelio se crea un flap o lentículo formado por epitelio, membrana de Bowman y estroma anterior, que se vuelve a colocar tras la remodelación estromal sin necesidad de puntos. Se vio con esta técnica que mejoraban los resultados y disminuía el dolor postop. Microqueratomo Láser femtosegundo Fotodisrupción
  12. 12. LASIK
  13. 13. LASIK        Anestesia tópica ( con gotas) Duración :10 minutos Posibilidad de tratar los dos ojos Ausencia de dolor en el post-operatorio. No se ablaciona la capa más superficial que es donde residen las terminaciones sensitivas El paciente debe permanecer en reposo (ojos cerrados) durante una hora Tras este periodo el paciente abandona la clínica con los ojos destapados y viendo. El lentículo queda unido sin necesidad de puntos
  14. 14. ANILLOS INTRAESTROMALES INLAYS
  15. 15. TÉCNICAS INTRAOCULARES Lentes fáquicas Lentes pseudofáquicas Cámara posterior (ICL) Cámara anterior (de apoyo angular o iridiano) Multifocal Monofocal Acomodativas
  16. 16. LENTES FÁQUICAS Cámara posterior / lentes epicapsulares / ICL Requiere una cámara anterior de al menos 3mm Ventajas: No dispersión pigm ?? No incremento D.R. No descompensación corneal Inconvenientes: Estudios corto plazo Incremento incidencia catarata ?? Incremento incidencia de glaucoma (se debe hacer iridotomía)
  17. 17. LENTES FÁQUICAS Cámara anterior Ventajas: No toca el ángulo camerular No incrementa la incidencia de D.R. Inconvenientes: Dispersión. Glaucoma pigmentario ?? Luxación Descompensación endotelial Dificultad quirúrgica LIO Z-Sal Los lentes Artisan (Ophthec) y Verisyse (AMO) no son plegables y se implantan a través de incisiones de 5 a 6 mm. según el modelo utilizado. Los modelos Artiflex y Veriflex son plegables y se pueden implantar por incisiones de 3.2 mm. Artisan y Artiflex también se encuentran en plataformas tóricas permitiendo la corrección simultánea de astigmatismo Ventaja: No dipersión pigmentaria No D.R. Inconvenientes: Descompensación endotelial incidencia de glaucomas ?? Acrysof Cachet (Alcon)
  18. 18. Recambio de cristalino transparente CLEAR LENS LENTES PSEUDOFÁQUICAS Cirugía de catarata Lente monofocal Se calcula su poder para permitir obtener muy buena agudeza visual para lejos, pero obligan a la utilización de gafas para actividades de cerca o mediana distancia. Lente monofocal tórica corregen pequeños y grandes astigmatismos
  19. 19. -Requieren que los dos ojos estén operados. -Requieren tamaño de pupila adecuado -Muy pequeña (actúa como monofocal) -Muy grande (muchos halos) -No están indicadas en pacientes con patologías oculares LENTES PSEUDOFÁQUICAS Lente multifocal Difractiva consiguen su capacidad multifocal a través de una óptica con prisma concéntricos. Cada uno de ellos consigue dividir la luz en dos, dependiendo de la altura y anchura de cada uno de estos prismas se consigue que un haz de luz enfoque para visión lejana y otro para visión cercana. Refractiva consiguen su capacidad multifocal a través de una óptica con anillos concéntricos alternantes con poder dióptrico distinto, unos con foco para visión lejana y otros para visión cercana. Los dos focos aparecen a la vez, es decir, cuando la luz atraviesa la zona óptica sigue dos ángulos distintos ( enfocan en distinto punto). Algunas mantiene una visión lejana e intermedia buena pero a expensas de la cercana. Otras al revés. Depende del fabricante. Antes de usarlas hay que conocer sus características, ya que su indicación variará según el perfil del paciente. Con modificacion de la curvatura tiene como característica principal la variación de la curvatura óptica sin la existencia de escalones, semejante a una lente progresiva de gafas. Los resultados son prometedores ya que cumplen con su capacidad multifocal y prácticamente elimina la posibilidad de algunos fenómenos indeseables como halos y reflejos. Buena visión lejana e intermedia
  20. 20. LENTES PSEUDOFÁQUICAS Lente acomodativa Gracias a su particular diseño son capaces de movilizar su zona óptica variando el foco, y por tanto variando la distancia focal. No obstante su óptica es monofocal, con las ventajas que ello conlleva. El 100% de la luz llega al foco seleccionado (lejos/intermedio/cerca). Cpacidad para enfocar a media distancia y enfocar para visión próxima. Por otro lado, la visión próxima se puede ver limitada en cierto grado por la capacidad del músculo ciliar, es decir, algunos pacientes precisan corrección óptica para la visión cercana prolongada, como leer un libro, o visión cercana para textos muy pequeños. Imagen a microscopio electrónico de la zona de flexión de lente acomodativa de última generación.
  21. 21. LENTES PSEUDOFÁQUICAS
  22. 22. MIOPÍA ASTIGMATISMO HIPERMETROPÍA PRESBICIA
  23. 23. LASIK Hasta aprox -9D (Topo N) LASEK / PRK Si paq < 490micras <50 años Mayores de -9D o Topo alt MIOPIA +/- ASTIG LASIK / PRK >50 años ICL Visión combinada (hasta -5-6D) (40-50 años) LIO Monof – VC CLEAR LENS / Catarata LIO Multif (hasta -6D) ICL <40 años PRK Mayor índice de haze y regresión LASIK HIPERMETROPIA +/- ASTIG Siempre tratar la hipermetropía manifiesta y latente. Hay excepciones. LASIK Visión combinada (hasta 2-3D) LIO Monof – VC >40 años CLEAR LENS / Catarata LIO Multif (hasta 9D)

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