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La gestion del conocimiento en el área de la salud

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El objetivo de este artículo es el de presentar de manera resumida, un análisis de los elementos involucrados en la gestión de la información y el conocimiento para la toma de decisiones en el área de …

El objetivo de este artículo es el de presentar de manera resumida, un análisis de los elementos involucrados en la gestión de la información y el conocimiento para la toma de decisiones en el área de la salud. El trabajo revisa los modelos principales relacionados con la producción científica, el ciclo de vida de la información y el modelo de comunicación de la ciencia en el área de la salud. Sistemas de información, Sistema de salud, Toma de decisiones médicas.

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  • 1. Artículo especiAl La gestión deL conocimiento en eL área de La saLud Macías-chapula cA* *centro de información para Decisiones en salud pública (ceNiDsp). correspondencia/correspondence * César Augusto Macías Chapula ex-Director ejecutivo del centro de informaciónD E TA L L E S D E L A R T Í C U L O para Decisiones en salud pública (ceNiDsp).Recibido el 30 de octubre de 2008 instituto Nacional de salud pública.Aceptado el 10 de diciembre de 2008 cuernavaca, Morelos, MéxicoRev Eviden Invest Clin 2009; 2 (1): 31-35 Fax. (55) 55 73 00 09 chapula@data.net.mx Knowledge managment in the health sector AbstractKey words: Health System. Infor-mation Systems. Knowledge Ma- The purpose of this work is to present a brief analysis of the different elements involved in the organizationnagement. Libraries Medical. Me- and administration of information and knowledge, as related to the decision processes in a health systemdical Decision Making. Mexico. context. First, the paper describes the different models related to scientific production; the information life cycle; and the communication model in the health sciences. The elements involved in the knowledge ad- ministration process are then described and focused on (1) the information source; (2) the end-user/client; and (3) the communication channel between the information source and the user. The paper describes the main barriers found related to the access and use of scientific and technical information and proposes some reflections on the application of knowledge in our health system. ResumenPalabras clave: Bibliotecas mé-dicas, Gestión del conocimiento, El objetivo de este artículo es el de presentar de manera resumida, un análisis de los elementos invo-Sistemas de información, Siste- lucrados en la gestión de la información y el conocimiento para la toma de decisiones en el área de lama de salud, Toma de decisiones salud. El trabajo revisa los modelos principales relacionados con la producción científica, el ciclo demédicas. vida de la información y el modelo de comunicación de la ciencia en el área de la salud. Los elementos involucrados en la gestión del conocimiento son descritos desde: 1) el enfoque de la fuente de información; 2) el usuario de la fuente y los servicios de información, y 3) el canal de co- municación entre la fuente de información y el usuario. El trabajo describe las principales barrerasLa gestión deL conocimiento en eL área de La saLud 31 Isidro de la Vega S.M. et al.
  • 2. R e v i s ta d e e v i d e n c i a e i n v e s t i g a c i ó n c l í n i c a relacionadas con el acceso y el uso de la información científica y técnica; para finalmente exponer algunas reflexiones sobre la aplicación del conocimiento en nuestro sistema de salud.IntroduccIón conexión entre el conocimiento médico y el cuidadoEn las últimas décadas, el crecimiento exponencial de de los pacientes.3la información científica ha sido una constante. Hoy día, essumamente reconocido que la información científica Una vez que la información y el conocimiento fuerones un recurso importante que contribuye de manera establecidos como un recurso dentro de la organiza-significativa al logro de los objetivos y metas de las ción, los tomadores de decisiones relacionaron su im-organizaciones. Por igual, se reconoce que en una portancia, asignándoles un valor y asociándolos conorganización existen diversas entidades e individuos la productividad y el mejor desempeño. Es así comoque interactúan con diferentes actitudes, intereses y en un sistema de salud hoy día, cobran relevancia lasexpectativas para acceder y usar productos y servicios acciones relacionadas con la Medicina Basada en Evi-de información para tomar decisiones y acción en sus dencia e información científica; las guías de prácticaactividades diarias. clínica, las revisiones sistemáticas de la bibliografía y la organización y gestión del conocimiento.La multitud de actores involucrados en un sistema deinformación moderno incluye académicos, administra-tivos, técnicos, proveedores, bibliotecarios, gestores, objetIvoetc. Aun cuando algunas de las actividades de éstosse traslapan, no existen organismos que adminis- El propósito del artículo es el de presentar de maneratren o coordinen por completo el ciclo de vida de la resumida, un análisis de los elementos involucrados eninformación,1 desde su generación hasta su difusión y la gestión de la información y el conocimiento para lautilización. Tampoco se espera que esto suceda frente toma de decisiones en el área de la salud. El trabajo re-al escenario de las nuevas tecnologías de informa- visa los modelos principales relacionados con el tema;ción y comunicación (NTIC), ya que las organizacio- describe las principales barreras relacionadas con elnes continúan con sus prácticas diarias, incorporando acceso a la información científica y técnica, y expone al-las NTIC en un intento por sobrevivir en un ambiente gunas reflexiones sobre la aplicación del conocimientocambiante. en nuestro sistema de salud.Aunado al crecimiento exponencial de la información Modelos de coMunIcacIón cIentífIcase han visto grandes cambios en la administración delos recursos de información y en la manera en que se pro- En la bibliografía se han reportado diversos modelosporcionan servicios y se ofertan productos. El desarrollo de comunicación científica; sin embargo, existenen la década de 1980, por ejemplo de los Sistemas Inte- tres modelos específicos que se caracterizan por sugrados de Administración de Información Académica en relevancia para el propósito de este trabajo. El pri-el área de la Salud (Integrated Academic Information mero es el modelo clásico de Shannon y Weaver,4Management Systems), ha redituado en la combina- donde se identifican los insumos que entran a unación de estrategias de organización de los recursos caja negra, dentro de la cual se conducen los pro-de información con la gestión de los mismos, a fin de cesos que van a redituar en la salida u obtenciónutilizarlos en materia de enseñanza, investigación, de resultados. Llevado al contexto de un sistemaservicios de salud y administración.2 Lo anterior ha de salud, en este modelo existe una congruenciaredituado en una sinergia importante que integra los entre los insumos (por ejemplo, los recursos huma-recursos humanos, los procedimientos, el hardware, nos, financieros, equipamiento, etc.); los procesosel software y los datos. Derivado de ello, en la década (actividades humanas involucradas en el manejode 1990, surgió la tendencia a establecer una nueva de los recursos y la conducción de acciones; por32 |Volúmen 2 | Número 1 | Enero-Marzo 2009
  • 3. macÍas cHaPuLa caejemplo de diagnóstico, manejo terapéutico, etc.), tre los actores del ápice del triángulo (por ejemplo, ay los resultados (por ejemplo, relacionados con la través de la asistencia de los investigadores a congre-calidad de la atención o la satisfacción del usuario sos científicos); menos fluidos en la parte intermediade un servicio de salud). Con el elemento de retroa- del triángulo (por ejemplo, entre médicos), y raquíti-limentación (feedback), el modelo genera un círculo cos en la base del triángulo, entre la población gene-virtuoso de interacción constante donde los resul- ral. Los flujos del conocimiento de manera vertical entados (medidos en su desempeño) disparan las ac- los tres niveles prácticamente no existen.ciones de mejora relacionadas con los insumos y/olos procesos. En el contexto de este último modelo, resultan rele- vantes las iniciativas de organismos internacionalesEl segundo modelo corresponde al ciclo de vida como UNESCO y la OMS, por impulsar iniciativas so-de la información científica propuesto por Levi- bre sociedades de la información/el conocimiento; latan1 donde se integran en diversas fases: 1) la ge- Medicina Basada en Evidencias e información científi-neración de información (por ejemplo, aquella ca, y los programas de empoderamiento de la socie-que deriva de las actividades de investigación); 2) dad y los individuos para mejorar su salud y calidadsu institucionalización (a través de la publicación de vida.de resultados de investigación institucionales);3) su mantenimiento y desarrollo (al ser analizadae indizada la producción científica en índices y ba- eleMentos Involucrados en la gestIónses de datos convencionales), y 4) su distribución del conocIMIento(a través de bibliotecas y unidades de información).En éste, el recurso información se mantiene justo en Básicamente son tres los elementos involucrados en lala mitad del ciclo de vida, integrando y coordinando gestión del conocimiento: 1) la fuente de información,los diversos actores y actividades que intervienen en 2) el usuario y 3) el canal de comunicación que conec-cada una de las fases. Esto es, investigadores, gerentes, ta la fuente con el usuario.analistas de información, proveedores de servicios deinformación, editores, bibliotecarios, etc. El insumo información científica: Los factores que deben ser considerados en un proceso de gestiónEl tercer modelo corresponde al enfoque de sistemas del conocimiento y relacionados con la informaciónutilizado en el desarrollo de los flujos de comuni- científica son los siguientes: existencia de la fuentecación científica en un sistema de salud.5 En éste se de información; accesibilidad, por ejemplo, impresa,identifican los diversos actores que participan en un electrónica, etc.; facilidad de uso y flexibilidad, porsistema de producción, acceso y uso del conocimien- ejemplo en diversos formatos de impresión, accesoto, desde un enfoque holista, donde los generadores electrónico abierto, etc.; costo; calidad, credibilidaddel conocimiento (investigadores, por ejemplo) apa- y confiabilidad, por ejemplo factor de impacto de larecen privilegiados por el acceso y uso al conocimien- revista donde se publica, y finalmente aspectos rela-to que demandan; desfavoreciendo por otro lado, los cionados con su organización y el idioma en que seflujos de dicho conocimiento a los actores clínicos/ encuentra publicada o generada.médicos (por ejemplo, en un ambiente hospitalario),y con una marcada inequidad de acceso y uso a ese El usuario: Los factores considerados son los siguien- tes: el tipo de usuario, por ejemplo, el real o poten-conocimiento por la población en general (por ejem- cial, interno o externo; su nivel de preparación en elplo, los usuarios de un sistema de salud). Este modelo manejo de fuentes de información, tanto impresasse representa a través de un triángulo, donde el ápice como electrónicas, primarias o secundarias, etc.; suscorresponde a los generadores del conocimiento; en necesidades reales y potenciales de información; sula parte intermedia del triángulo se ubican los traba- familiaridad con el manejo de la fuente y de las NTIC,jadores de la salud, y en la base de la pirámide, la po- por ejemplo, bases de datos bibliográficas, portalesblación general. de apoyo para toma de decisiones, análisis crítico de la literatura, etc.; acceso a infoestructura, como biblio-En el modelo, los flujos de información y del conoci- tecas, Internet, redes y comunidades virtuales, etc.; fa-miento son abundantes en un sentido horizontal en-La gestión deL conocimiento en eL área de La saLud 33
  • 4. R e v i s ta d e e v i d e n c i a e i n v e s t i g a c i ó n c l í n i c amiliaridad con el idioma de publicación de la fuente; del conocimiento existen diversas barreras relaciona-el tiempo con el que cuenta para acceder a la informa- das con los elementos ya descritos. Estas barreras sonción, recuperarla y utilizarla, y por último, su nivel de más notorias en países en vía de desarrollo como elsatisfacción como el valor añadido a la información. nuestro, donde las infoestructuras e infraestructuras son todavía deficientes.El canal de comunicación: Los factores involucra-dos con el canal de comunicación que une la fuente barreras detectadasde información con el usuario son los siguientes: laexistencia del canal, por ejemplo, teléfono, Internet, Las barreras pueden ir de la mano del análisis de losbibliotecario, centro de información; el desarrollo or- elementos identificados para un proceso de ges-ganizacional y su política de información al interior de tión del conocimiento; esto es, las relacionadas conla organización, por ejemplo, la aplicación de NTIC, el la fuente de información; el usuario, y el canal dedesarrollo de programas de promoción y difusión de comunicación. Lejos de ser una lista exhaustiva, ala producción institucional, etc.; influencias internas y continuación se describen las principales barrerasexternas relacionadas con la normatividad, horarios, detectadas:trámites, consorcios, redes sociales y bibliotecarias,etc., y al final la eficiencia e impacto del canal; esto es, Organización y administración de la informaciónel desempeño en el acceso y recuperación de la fuen- generada: No existen políticas institucionales (ni na-te basado en la evaluación del servicio por parte del cionales) de organizar y administrar el conocimientousuario. creado. Esto es, no se conduce el análisis, indizado y puesta en bases de datos bibliográficas y de textolas decIsIones completo de dicha producción.Dentro del contexto de un sistema de salud, las de- Educación del usuario: No se cuenta con programascisiones suelen ser clasificadas en gerenciales, por permanentes sobre el desarrollo de habilidades deejemplo, las de alto nivel en un hospital, en un Estado, búsqueda y recuperación de información científica;en un municipio, jurisdicción, etc.; clínicas, por ejem- análisis crítico de la bibliografía y manejo de la mejorplo, en un ambiente hospitalario; de investigación, en evidencia científica.un laboratorio; de salud pública, al frente de un pro-grama, campaña, etc.; administrativas, por ejemplo, Formación de gerentes de información científica:en la organización y administración de un hospital, y Los bibliotecarios son pocos y formados en ambientespor último las correspondientes a la población, rela- tradicionales del manejo de la información. Se requierecionadas con su empoderamiento, seguridad, calidad cambiar esta función por el de un gestor que adminis-de vida, etc. tre los recursos desde una gerencia de vinculación del cliente/usuario con el conocimiento existente en su áreaIndistintamente del tipo de usuario que demande de trabajo.información y conocimiento para tomar decisiones(sea investigador, clínico o paciente), la gestión de la NTIC en contextos desvinculados con las fuentes yinformación y el conocimiento gira alrededor de los los usuarios: Las NTIC se adquieren sin establecer análi-elementos antes descritos; de tal manera que del aná- sis situacionales del contexto de las organizaciones y loslisis de dichos elementos y su integración oportuna clientes/usuarios reales y potenciales.al contexto organizacional, depende el éxito o fracasode un proceso de gestión del conocimiento. Es por ello Adquisiciones de contenidos desvinculadas de lasque las NTIC aisladas de dichos elementos y contex- necesidades de información: En la mayoría de los ca-to llevan al caos organizacional en muchos casos. De sos, los contenidos se adquieren sin consensuar conigual modo, no basta con tener el mejor recurso de los usuarios reales y potenciales de los servicios deinformación o la evidencia científica para tomar de- información. En muchos casos, existe duplicidad decisiones clínicas eficientes si el usuario no cuenta con adquisiciones de contenidos de información de partela capacidad adecuada para su uso. Es evidente que de un mismo sector.para lograr impulsar un proceso eficiente de gestión34 |Volúmen 2 | Número 1 | Enero-Marzo 2009
  • 5. macÍas cHaPuLa caFalta de difusión de productos y servicios de infor- neral. Los diversos usuarios de un sistema de sa-mación: En muchas ocasiones, los usuarios descono- lud deben empoderarse con el conocimiento pa-cen las adquisiciones que tiene su institución o la de ra participar en todos los procesos de decisión delal lado, por carecer de programas permanentes de sistema. Los resultados de la investigación científi-orientación y difusión de los mismos. ca se deben relacionar con los clientes/usuarios que demandan dicho conocimiento para tomar decisio-algunas reflexIones nes y acción. Esto debe fluir de manera vertical a la población general para participar activamente en elIndependientemente de los factores, barreras y ele- reclamo social de la ciencia al que se refiere Gibbons.6mentos detectados alrededor del proceso de gestión La información y el conocimiento en este contexto esdel conocimiento en el área de la salud, las decisio- aún un determinante social. La inequidad en el accesones se toman de manera cotidiana debido a factores y en el uso de la información y el conocimiento parapolíticos, de intuición y en menor escala, basadas tomar decisiones se debe abatir.en información científica. Sin embargo, el actual pa- Ello demanda una actitud al cambio y una cultura queradigma, es cambiar hacia las decisiones basadas fomente el uso de la información para tomar decisio-en información y evidencias en los tres niveles del nes. El reto sin embargo, no sólo es cultural sino tam-modelo, desde el gerencial hasta la población ge- bién político, técnico y administrativo.REfERENCIAS1. levItan Kb. InforMatIon resorces as go- 3. Weed ll. neW connectIons betWeen Me - MorIas del sIMposIo InternacIonal: Inves- ods In the lIfe cycle of InforMatIon jasIs; dIcal KnoWledge and patIent care. bMj, tIgacIón sobre la coMunIcacIón cIentífIca: 1982; 3(1): 44-54. 1997; 315: 231-235. un enfoque MultIdIscIplInarIo.edItado por2. cooper M. ManangIng InforMatIon and 4. shannon ce, Weaver W. the MatheMatI- MargarIta alMada de ascencIo; sofía lI- technology for varIous constItuencIes In cal theory of coMMunIcatIon. urbana, Ill: berMan y jane M. russell. MéxIco: unaM. dIfferent envIronMents: soMe global Issues. unIversIty of IllInoIs press. 1949 2002. 55-68. bulletIn of the aMerIcan socIety for In- 5. Macías-chapula ca. estudIo exploratI- 6. gIbbons M. scIence’s neW socIal contract forMatIon scIence, 1989; 15(6): 6. vo sobre un Modelo de coMunIcacIón de WIth socIety. nature, 1999; 402 (suppl): la cIencIa en el área de la salud. en: Me- c82-84.La gestión deL conocimiento en eL área de La saLud 35 Isidro de la Vega S.M. et al.