opiatok
Upcoming SlideShare
Loading in...5
×
 

opiatok

on

  • 2,726 views

Az opiátok közé tartozó drogok és hatásaik, az általuk okozott tünetek.

Az opiátok közé tartozó drogok és hatásaik, az általuk okozott tünetek.

Statistics

Views

Total Views
2,726
Views on SlideShare
2,726
Embed Views
0

Actions

Likes
0
Downloads
29
Comments
0

0 Embeds 0

No embeds

Accessibility

Upload Details

Uploaded via as Microsoft PowerPoint

Usage Rights

© All Rights Reserved

Report content

Flagged as inappropriate Flag as inappropriate
Flag as inappropriate

Select your reason for flagging this presentation as inappropriate.

Cancel
  • Full Name Full Name Comment goes here.
    Are you sure you want to
    Your message goes here
    Processing…
Post Comment
Edit your comment
  • A HIV/hepatitisz és más fertőző betegségek terjedéséért az ún. kockázati magatartásokat teszik felelőssé, melyek magukban foglalják az injekciózáshoz használt eszközök direkt (közvetlen) megosztását, mint a közös tűhasználat, illetve indirekt megosztását, mint pl. a kanál vagy a szűrő közös használatát. A szexuális magatartások közül az óvszer nélküli aktusok számítanak ebbe a körbe.

opiatok opiatok Presentation Transcript

  • Addiktológia Tünettan és intervenciók Opiátok (vagy opioidok) Rácz József
  • Összefoglalás opiát tolerancia: cAMP upregulation Nestler, 2004
  • Pszichoaktív-szerhasználathoz társuló klinikai tünetegyüttesek Schuckit, 1995: Drogok Toxicitás vagy túladagolás Megvonás Organikus agyi pszichoszindrómák vagy demenciák (delíriummal vagy anélkül) Pszichózis hallucinációk paranoiditás Flash- back Depresszió vagy szorongás Depresszánsok ++ ++ ++ + - ++ Stimulánsok ++ + - ++ - ++ Opiátok ++ ++ - - - + Kannabinoidok - - - -? ++ + Hallucinogének + - - - ++ + Oldószerek ++ - ++ - - - PCP + - ++ - - - Gyógyszertárban kaphatók + - ++ - - + View slide
    • Összetevők
    • Mák (Papaver somniferum L.) alkaloidjai – ma: mü-receptorra ható szerek
    • ópium (tejnedv) – morfium – heroin (diacetilmorfin)
    • Kábító fájdalomcsillapítók: Fentanyl (fentanyl), Contramal, Tramadol (tramador), Dolargan (pethidin), Bupren (buprenorfin), Morphinum HCl (morfin), Oxycontin (oxicodon), Depridol (methadone).
    • Hatás
      • intenzív eufória-érzés, a bódulatig és a kábulatig fokozódó kellemes közérzet
      • a heroin intravénás hatása néhány percig tartó, kellemes alhasi, testi érzést okoz (fless), amit a droghasználók sokszor orgazmushoz hasonlítanak (?!)
      • a bódulat- és kábulatkeltő hatás olyan erős lehet, hogy a használó a külvilág ingereire közömbös lesz („sztondul”)
      • az egyén védettségérzése, a melegség, az önmagával érzett egység érzése; az egyén önértékelése és önkontrollja növekszik, antiagressziós hatás
      • Hatásmechanizmus
      • Opiát-receptorok:
      • mü-receptor: szerepet kap a dependencia, az analgézia és az eufória kialakulásában, valamint a légzésdepresszióban; a legerősebb mü-receptor-hatással a morfin és a heroin rendelkezik;
      • kappa-receptor: a nyugtató és altatóhatásban játszik szerepet, valamint a vizeletkiválasztásban;
      • szigma-receptor: a diszfória és a hallucinációk létrejöttében kap szerepet;
      • delta-receptor: analgéziás hatása van és befolyásolja a kardiovaszkulráris működést.
    View slide
    • Kereszttolerancia, keresztdependencia (agonisták, parciális agonisták/antagonisták)
    • Túladagolás/toxikus tünetek
    • A túladagolás/toxikus tünetek fellépte függ az dependencia-mértékétől, időtartamától, az egyén általános egészségi állapotától stb.
    • Klinikai tünetek:
      • légzéscsökkenés;
      • cianózis;
      • tűhegynyi pupillák;
      • ha az egyén az orrán keresztül szívta a drogot: orrnyálkahártya gyulladás, ha intravénásan alkalmazta: szúrásnyomok, esetleg még az injekciós tű a vénában van;
      • tüdőödéma és shokkos állapot kialakulása;
      • szívritmuszavar;
      • komatózus állapot;
      • a halál a légzészavar, légzésbénulás és a tüdő- és agyödéma kombinációjából állhat be.
    • Terápia :
      • a túladagolás sürgősségi ellátást igényel: elsősegélynyújtást (mesterséges lélegeztetés), mentőt kell hívni és intenzív-szubintenzív osztályos kezelésre van szükség.
      • szükség esetén antagonista szert is adhatnak: naloxon, (naltrexon)
      • szükség esetén más, komatózus állapottal járó kórképet is ki kell zárni, ez természetesen orvosi feladat.
    • Fizikai függőség: tolerancia és megvonási tünetek
      • a heroin halálos adagja 0,01-0,015 g, heroinisták napi 1-2 g-ot is használhatnak (az utcán kapható heroin koncentrációja Magyarországon általában 20%)
      • a tolerancia egyéntől változó módon, hetek-hónapok alatt fejlődik ki, de ugyanígy le is tud épülni
    • Opiát-megvonási-tünetegyüttes
      • az utolsó adagot követően már 4-6 órával megjelenhetnek
      • mértéke függ az egyén heroin-dependenciájának mértékétől és időtartamától, egészségi állapotától, az elvonással kapcsolatos korábbi tapasztalataitól, elvárásaitól stb.
      • az egyes opiátok elvonási-tüneteiben is van különbség: pl. a metadon elvonási tünetei lassabban alakulnak ki és tovább tartanak (a metadon lassúbb metabolizmusa következtében).
    • Klinikai tünetek :
    • a, 6-12 óra között (az utolsó adagot követően): fizikális diszkomfort, könnyezés, orrfolyás, izzadás, ásítozás;
    • b, 12-14 órán belül kezdődik és a második-harmadik napon tetőzik a nyugtalan alvás;
    • c, ugyanebben az időintervallumban a pupilla kitágul, étvágytalanság, libabőr, hátfájdalom és tremor alakul ki;
    • d, az előző tünetekkel párhuzamosan inszomnia, intenzív ásítozás, hideg- és meleghullámok, fájdalmas izomösszehúzódások, izom- és csontfájások, hasi görcsök, hasmenés, hányás és spontán ejakuláció léphetnek fel;
    • e, a tünetek általában az 5. naptól kezdve csökkennek és egy hétig - tíz napig tartanak.
    • A pszichológiai tünetek között a felfokozott mértékű irritábilitás, hangulati zavarok, gyengeség és a drog iránti sóvárgás emelkednek ki.
    • Elhúzódó tünetegyüttes : a korai fázisa 4-10 hétig is tarthat, a későbbi fázis pedig 30 hétig vagy tovább. A klinikai kép a vegetatív idegrendszer különböző - általában enyhe - zavaraival jellemezhető. Feltehető, hogy ez a klinikai kép is szerepet játszik az esetleges visszaesésben.
    • Elvonás:
    • Hát utána egyre több anyag kell. Mindig növelni kell az adagot, mert az ember nagyon könnyen hozzászokik. Meg hát eleve hogyha jól akarja érezni magát, akkor úgy mondjam többet kell használni ahhoz, mármint ahhoz, hogy ő meggyógyuljon . Sokkal többet. 1513
    • Organikus agyi szindróma : nem jellemző (kivéve túladagolásnál).
    • Pszichotikus tünetek : nem jellemzők.
    • Szorongás és depresszió
    • A szorongás az elvonást kísérő drogéhség kísérőjelensége. Depresszió affektív betegség vagy major depresszió formájában az esetek mintegy
    • kétharmadában jelen lehet. A depressziók egy - feltehetően kisebbik - része a droghatással kapcsolatban alakul ki és az absztinenciát követően
    • spontán elmúlik.
  • Egészségügyi problémák A legveszélyesebb következménye az injekciós (intravénás) használatnak az AIDS fertőzés . Az intravénás használattal vagy szexuális úton a HIV vírus mellett más szexuális úton terjedő fertőző betegségek (STD: Sexually Transmitted Diseases, STI: Sexually Transmitted Infections) is megjelenhetnek (pl. HCV, szifilisz). A heroinhasználókra jellemző a rossz egészségi állapot, ami az életmódnak, a csökkent immunitásnak, a heroinhoz adott hígító anyagoknak tudható be: pl. májfunkciós zavarok, helyi és általános fertőzések (pl. fekélyek és tályogok az injekciós használat helyein), hepatitisz, endokarditisz, veseműködési zavarok, osteomielitis, szívritmus zavarok stb. Magas a halálozás : túladagolás, öngyilkosság és erőszakos cselekmények áldozatává válás miatt, illetve a fertőző betegségek, ma elsősorban az AIDS miatt. Jaffe (1994) 2-20-szor nagyobbra teszi az ópiáthasználók halálozását a megfelelő korú átlagnépességhez képest. Alkalmazási formák Injekciós: többnyire intravénás, de lehet intramuszkuláris, szubkután Inhaláció: chasing the dragon, fóliázás; cigarettában Ópiumevés, -szívás Heroin: barna, nyalóka, nyalcsi, hernyó, hó, fehér cukor, Speedball: heroin + kokain (vagy amfetamin) Júdás, King Kong, alvilági hős, white lady… (Máktea) 1 pakett (kb. 0,2-0,3 g – 20% tisztaság): 3.000 – 5.000 Ft
  • Epidemiológia
  • Epidemiológia
  • Illegális szerek fogyasztása miatt kezelt betegek száma 2003-2008 (fő) Forrás: OSAP 1627, illetve EüM (ESzCsM) 1211. sz. jelentés
    • Terápia
    • Agonista fenntartó – szubsztitúciós - kezelések:
      • metadon (Dole és Nyswander, 1965): napi 80-120 mg
      • buprenorfin (parciális agonista)
      • Suboxone: buprenorfin + naloxon
      • heroin
    • Antagonista fenntartó kezelés
      • naltrexon
    • Megvonás:
      • metadon
      • buprenorfin
      • Suboxone (buprenorfin + naloxon)
      • egyéb, tünetcsillapító gyógyszerek (alfa2-adrenerg-agonista clonidin, anxiolitikumok, altatók)
      • „ cold turkey”
      • UROD (turbó): ultrarapid-opioid-detoxifikáció: drága és kétséges (benzodiazepin vagy barbiturát narkózisban)
      • fülakupunktúra
    • Megvonási tünetek csökkentése farmakoterápiával (lásd fent)
    • Pszichoterápia: kognitív-viselkedéses terápiák + TC, NA
  • 12/06 e 1990 1992 1994 1996 1998 2000 2002 2004 2006 Sub-Saharan Africa Caribbean GLOBAL Latin America Asia E Europe and C Asia Percent Female (%) 70 60 50 40 30 20 10 0 Percent of adults (15+) living with HIV who are female, 1990‒2006 Figure 1 Sources: UNAIDS/WHO, 2006.
  • 12/06 e Proportions of HIV infections in different population groups by region, 2005 IDU: Injecting Drug Users MSM: Men having sex with men CSW: Commercial Sex Workers Latin America MSM 26% IDU 19% CSW 4% All others 38% South and South-East Asia* CSW clients 13% Eastern Europe and Central Asia MSM 4% IDU 67% CSW 5% All others 17% CSW clients 7% * India was omitted from this analysis because the scale of its HIV epidemic (which is largely heterosexual) masks the extent to which other at-risk populations feature in the region’s epidemics. MSM 5% IDU 22% CSW 8% All others 24% CSW clients 41% Figure 2
  • 12/06 e Number of newly diagnosed cases of HIV infection by transmission group by year of report for fourteen Eastern European countries*, 1998-2005 Number of HIV cases (thousand) 60 50 40 30 20 10 0 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 Homosexual/bisexual Unknown Heterosexual Injecting drug use *Armenia, Azerbaijan, Belarus, Georgia, Kazakhstan, Kyrgyzstan, Latvia, Lithuania, Republic of Moldova, Russian Federation, Tajikistan, Turkmenistan, Ukraine and Uzbekistan Source: EuroHIV, 2006. Figure 9
  • 12/06 e Annual newly diagnosed HIV infections per million population by country and total number of HIV infections, Eastern Europe and Central Asia, 1998‒2005 Belarus Georgia Kazakhstan Moldova, Republic of Russian Federation Ukraine Uzbekistan Total number of HIV infections HIV infections per million population 0 100 200 300 400 500 600 700 90,000 75,000 60,000 45,000 30,000 15,000 0 105,000 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 Year of report Total number of HIV infections Source: EuroHIV, 2006. Figure 10
  •  
  • Biztonságosabb szúrás
  • Biztonságosabb szúrás
  • Biztonságosabb szúrás
  • Vitatott módszerek: használói szobák (belövő, injekciós szobák)
    • Ártalomcsökkentés, EU megközelítés (bár: Kanada, Ausztrália)
    • Definíció : szakmailag felügyelt egészségügyi létesítmények (EMCDDA, 2004)
    • 2004-ben 72 használói szoba, az első Svájcban nyílt meg 1986-ban,
    • Hollandia, Németország, Spanyolország, Lengyelország, Szlovénia…2005-ben Norvégia (!)
  • Specifikus célok
    • Rejtett droghasználói csoportokkal létesít kapcsolatot
    • Biztonságos és higiénés környezet a droghasználat számára (elsősorban az injekciós használathoz)
    • Csökkenti a morbiditást (fertőző betegségek) és a mortalitást (túladagolás)
    • Hozzáférést biztosít más, egészségügyi vagy szociális szolgáltatások számára
    • Nyilvános droghasználat és a közrend veszélyeztetetése csökken
    • Előnyök
    • Veszélyes droghasználat csökken
    • Morbiditás és mortalitás csökken
    • Több egészségügyi és szociális szolgáltatást vesznek igénybe
    • Nyilvános droghasználat csökken; a közrend védelme
    • Túlélés
    • Hátrányok
    • Elősegíti a droghasználatot
    • Elfogadhatóbbá és kényelmesebbé teszi a droghasználatot – a terápia-kezdés ideje kitolódik
    • Közrend veszélyeztetése: több droghasználót és dílert vonzanak
  • Konklúzió
    • Több az előnye, mint a hátránya
    • Egy komplex kezelési struktúrában van helye
    • Irreális elvárásokat nem teljesít:
      • Megszűnteti a nyilvános droghasználatot
      • Ráveszi az összes droghasználót, hogy csökkentse a veszélyes használatot vagy vállaljon kezelést
      • Önmagában elégséges a morbiditás és a mortalitás csökkentésére
      • Megoldja a drogpiaccal és kereskedelemmel kapcsolatos problémákat
  • Vancouver (injekciós szoba)
  • Vancouver (pihenő szoba)
  • München
  • München
  • München
  • München
  • Sydney
  • Sydney
  • Sydney
  • Sydney
  • Kockázati magatartások
    • Direkt megosztás: tű/fecskendő Koester, 1996, Grund et al., 1990
    • Indirekt megosztás: kanál, vizesedény, szűrő, elosztáshoz használt fecskendők
    • (backloading) Koester, 1996, Grund et al., 1996
    • Szexuális magatartások – óvszer nélkül
  • Injekciós kockázati tényezők (epidemiológiailag definiáltak)
    • Direkt megosztás
    • Indirekt megosztás (Koester, 1996, alapján)
      • az oldat elkészítéséhez szükséges vizet osztják meg (és valaki használt tűvel szív fel a vízből),
      • az egyik személy használt fecskendővel oldja fel a drogot,
      • a fecskendő teleszívásához használt eszközzel keverik össze a drogot a vízzel,
      • az egyik résztvevő használt fecskendőjével osztják szét a drog-oldatot (akár úgy, hogy egy másik fecskendőbe elölről, vagy éppen hátulról nyomják be az oldatot: frontloading- és backloading-technika),
      • közös szűrőt használnak,
      • visszajuttatják a már felszívott oldat feleslegét a közös főzőedénybe vagy valaki más fecskendőjébe,
      • „ kóstolót” adnak valakinek a már felszívott oldatból,
      • a használt szűrőt adják oda valakinek,
      • egy fecskendővel olyan vizet szívnak fel, amely vízben a többiek már használt fecskendőiket tartották.
      • véletlen tűszúrás (Kral és mtsai, 1999) – kérdéses a fertőzés lehetősége,
      • valaki másnak ad be injekciót, közben a hüvelykujját használja a vérzés csillapítására, majd másnak ad be injekciót (Kral és mtsai, 1999).
    • Kelet-európai indirekt megosztási formák (Rhodes és mtsai, 1999) :
      • A drog – szinte kizárólagos - házilagos előállítása (ópiátok: kompót, csornij, kímia, mak, handka;
      • amfetaminok: vint, bjelije, pervitin)
      • Az oldathoz vért kevernek a stabilizáció miatt (?)
      • Drog-disztribúció: teletöltött fecskendőben vagy a dealer fecskendőjéből szívhatják fel (frontloading).
  • Szexuális kockázati tényezők: az injekciós használó így fertőzhet meg nem iv használókat (epidemiológiailag definiáltak)
    • Óvszer nélküli aktusok
    • Drog – szexért
    • Szex – pénzért, prostitúció
    • Szexuális aktus drog hatása alatt
    • Gyakori partnercsere
    • Injekciós partner
  • Kockázati tényezők a droghasználók szempontjából (Rhodes és Quirk, 1996, alapján)
    • Elvonási tünetek
    • Túladagolás
    • Injekciós ártalmak
    • A vásárlás során kialakuló veszélyhelyzetek, a dealer-nek való tartozás
    • A terjesztés (mint a saját adag megszerzését szolgáló tevékenység) kockázatai
    • Általános és szexuális egészség
  • Ártalomcsökkentés
    • Agonista-fenntartó (szubsztitúciós) kezelés
    • Biztonságosabb szúrás
    • Antagonista kiadása
    • Tűcsere
    • Felügyelt használói helyiség
    • Megkereső munka
    • Sorstársak (peer) bevonása
    • Használói szövetségek (users’ union) :
    • Methadon Alliance (London), LSD Amszterdam)
    • Köszönöm a figyelmet!