depresszánsok és stimulánsok

12,834 views
12,586 views

Published on

A depresszánsok és a stimulánsok közé sorolt anyagok hatásai, az általuk okozott tünetek.

1 Comment
2 Likes
Statistics
Notes
No Downloads
Views
Total views
12,834
On SlideShare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
14
Actions
Shares
0
Downloads
51
Comments
1
Likes
2
Embeds 0
No embeds

No notes for slide
  • Define Ecstasy
  • Brain Areas Sensitive to Ecstasy
  • How Does Ecstasy Work: Serotonin Pathways in the Brain
  • The Serotonin Neuron; The Major Target of Ecstasy
  • Serotonin Transporters
  • Ecstasy and Serotonin Transporters
  • Short-term (acute) Effects of Ecstasy
  • Short-Term Adverse Effects
  • Short-Term Effects After Ecstasy is Gone from the Body
  • Long-term Effects in Monkeys
  • Ecstasy Causes Degeneration of Serotonin Nerve Terminals
  • Long-Term Ecstasy Use May Impair Memory
  • depresszánsok és stimulánsok

    1. 1. Addiktológia Tünettan és intervenciók Depresszánsok és stimulánsok Rácz József
    2. 2. Epidemiológia
    3. 5. Depresszánsok <ul><li>pszichoaktív-hatású gyógyszerek: nyugtatók, altatók, szorongásoldók tartoznak, illetve </li></ul><ul><li>a hatás és a kereszttolerancia miatt idesorolhatjuk az alkoholt is </li></ul><ul><li>Barbiturátok : ma jórészt megszűnt az indikációs területük! </li></ul><ul><li>A hatás időtartama szerint: </li></ul><ul><ul><li>ultrarövid hatású szerek (hatásuk percekben mérhető) a műtéti altatásban használhatók </li></ul></ul><ul><ul><li>rövid és közbülső hatású szerek korábban mint altatók és nyugtatók voltak használatosak: az altatók közé sorolható az Etoval (butobarbitál), a Dorlotyn (amobarbitál), Novopan (hexobarbital), Hypnoval (cyclobarbitál) </li></ul></ul><ul><ul><li>Sevenal (fenobarbitál) hosszú hatású szer. Nem barbiturát, de azokkal rokonságot mutató szer az altatóként használatos Noxyron (glutethimid) és a Tardyl (Noxyron+Pipolphen+Dorlotyn kombinációja). </li></ul></ul><ul><ul><li>Andaxin (meprobamat) a hatás szempontjából a barbiturátokhoz hasonló szer. </li></ul></ul><ul><li>Veszélyek: </li></ul><ul><ul><li>a barbiturátok terápiás adagja és mérgezést okozó dózisa között kicsi a különbség, </li></ul></ul><ul><ul><li>könnyű a hozzászokás és az abúzus </li></ul></ul>
    4. 6. <ul><li>Benzodiazepinek : </li></ul><ul><li>biztonságosabbak a túladagolás szempontjából, kisebb a tolerancia, a dependencia és a </li></ul><ul><li>megvonás valószínűsége, kevésbé alakul ki eufória. </li></ul><ul><ul><li>Altató: pl. az Eunoctin (nitrazepam), Rohypnol (flunitrazepam), Signopam (temazepam), Dormicum, Midazolam (midazolam). </li></ul></ul><ul><ul><li>Szorongásoldó: pl. az Elenium, Librium, Chlordiazepoxid (chlordiazepoxid), Seduxen, Diazepam (diazepam), Rudotel, Nobrium, Medazepam (medazepam), Xanax, Frontin (alprazolam), Rivotril , Clonapam, Clonazepam (clonazepam), Grandaxin (tofisopam), Atarax (hydroxyzin), </li></ul></ul><ul><ul><li>Görcsoldó: Tegretol, Neurotop, Stazepin, Timonil (carbamazepin) + megvonási szindrómák. </li></ul></ul><ul><ul><li>Nem benzodiazepin típusú benodiazepinreceptor-agonisták : újabb, jó hatású altatók tartoznak ebbe a csoportba: pl. az Imovane, Somnol (zopiclon) és a Hypnogen, Sanval, Ambien, Stilnox (zolpidem). </li></ul></ul><ul><li>Alkohol is depresszáns: </li></ul><ul><ul><li>együttes használata (alkohol+depresszáns szer) fokozza az eufóriás hatást (és a toxikus hatást is) </li></ul></ul><ul><ul><li>időben egymás után csökkenthetik a hatás erősségét a lebontó enzimek működésének serkentése miatt. </li></ul></ul>
    5. 7. <ul><li>A használat formái (Jaffe, 1994) : </li></ul><ul><ul><ul><li>Orvosi javallat: szorongásos betegség vagy alvászavar miatt. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>A dózis emelkedik, de még klinikailag elfogadható mértékben. A gyógyszerszedés hosszú időn keresztül fenn marad, mert abbahagyása esetén szorongás vagy alvászavar jelentkezik (a primér állapot visszatérése vagy elvonási tünet). Fizikai függőség alakul ki tehát, anélkül hogy a dependencia egyéb tünetei jelen lennének, illetve anélkül, hogy az állapot diagnosztizálásra kerülne. Általában véletlenszerűen derül ki a fizikai függőség ténye. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Orvosi javallatra történik a használat: de néhány hét vagy hónap után a páciens többet kezd használni: emeli a dózist, többször veszi be egy nap, az altatót - „felismerve” eufóriás hatását - a lefekvés előtt egyre korábban veszi be. Sokszor a használat fokozott alkoholfogyasztással váltódik fel. Pszichés tünetek jelentkeznek: memória- és hangulatzavarok, koordinációs zavarok, depresszió. A páciensek ilyenkor már nem tudják abbahagyni a gyógyszerszedést. Az elvonásra bentfekvéses körülmények között nagyobb az esély. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>A gyógyszerszedésre korábbi alkohol-abúzus vagy függőség kialakulása után kerül sor, éppen az alkohol hatásainak enyhítésére. A két szer (alkohol + benzodiazepin) együttes szedése veszélyesebb, mint csak az egyiké, külön-külön. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Klasszikus visszaélésszerű használat: az eufóriás hatásért. </li></ul></ul></ul><ul><li>Hatás </li></ul><ul><li>A terápiás hatáson (szorongásoldás, nyugtatóhatás, esetenként altatóhatás) túlmenően eufóriát okozó szerek. Az alkoholt is </li></ul><ul><li>ideértve: </li></ul><ul><ul><li>csökkentik a szorongást, </li></ul></ul><ul><ul><li>a testi és lelki fájdalmat, </li></ul></ul><ul><ul><li>csökkentik a kényelmetlen, fokozott aktivitást, pl. az agresszív és szexuális késztetéseket, </li></ul></ul><ul><ul><li>noha az agresszió és a szexuális vágy átmenetileg fokozódhat. </li></ul></ul><ul><li>Ennek oka a rigid, gátló pszichés védekezőmechanizmusok (hárítások) gátlása: </li></ul><ul><li>elmúlik a szégyen és megalázottság érzése, megszűnik az érzelmi elidegenedettség (a deperszonalizáció, a derealizáció). </li></ul><ul><li>az alkoholnál a bűntudat és a magány, a szociális izoláció oldása kerül előtérbe; az addig elfojtott érzések pszichológiailag primitív formában jelennek meg: az egyén átélheti és kifejezheti az „én szeretem az embereket”, „az emberek szeretnek engem” típusú érzéseket. </li></ul>
    6. 8. <ul><li>Hatásmechanizmus </li></ul><ul><li>A depresszánsok egy specifikus kötőhelyhez kötődnek a GABA-A-receptoron, megnő a receptor </li></ul><ul><li>affinitása a GABA </li></ul><ul><li>(gamma-aminóvajsav) neurotranszmitter iránt. A benzodiazepin-receptorok két típusát </li></ul><ul><li>különböztették meg: </li></ul><ul><ul><li>a BZ1-receptor - alvás mediálása, </li></ul></ul><ul><ul><li>a BZ2-receptor - kognitív folyamatok, a memória és a motoros műveletek </li></ul></ul><ul><li>Az alkohol hatásában: </li></ul><ul><ul><li>GABA-rendszer (ha a hatás útja eltérő is lehet a benzodiazepinektől), </li></ul></ul><ul><ul><li>dopamin- és szerotonin-rendszert </li></ul></ul><ul><ul><li>N-metil-D-aszpartát stimuláló rendszer, </li></ul></ul><ul><ul><li>ópiát-receptorok is és más rendszerek is. </li></ul></ul><ul><li>Túladagolás, toxikus tünetek </li></ul><ul><ul><li>szándékos túladagolás (öngyilkossági kísérletnél) vagy véletlen </li></ul></ul><ul><li>A túladagolásra a központi és a vegetatív idegrendszer csökkent működése jellemző: </li></ul><ul><ul><li>súlyosabb esetben különböző fokú komatózus állapot, szomatikusan: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>csökkent pupilla-reflexek: a pupilla szűk és lassan reagál, </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>csökkent kornea-reflex, nystagmus, csökkent ín- és fájdalom-reflexek; </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>szívritmus zavarok; </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>pangásos tüdő, tüdőgyulladás. </li></ul></ul></ul><ul><li>Enyhébb esetben inkoordináció, elkent beszéd, figyelem- és memóriazavar, a helyzetnek nem megfelelő szexuális vagy agresszív állapot, hangulati labilitás, </li></ul><ul><li>károsodott ítélethozatal, kockázatészlelés, károsodott szociális vagy foglalkozási működés (részegséghez hasonló kép). </li></ul>
    7. 9. <ul><li>Terápia : </li></ul><ul><ul><li>az intoxikáció különböző fokú lehet: részegséghez hasonló kép esetén az egyént védeni kell agresszív kitöréseitől, károsodott észlelése következményeitől. </li></ul></ul><ul><ul><li>a depresszáns-túladagolás - dózistól, az egyén egészségi állapotától függően - életveszélyes állapotot jelenthet: elsősegélynyújtás, mentőt/orvost hívás, intenzív/szubintenzív osztályos kezelés. </li></ul></ul><ul><ul><li>differenciáldiagnosztika, illetve a társuló szomatikus kórképek feltárása. </li></ul></ul><ul><li>Fizikai függőség: tolerancia és megvonási tünetek </li></ul><ul><li>A DSM-IV. szerint a megvonásos szindróma megállapítható, ha az alábbi tünetek közül kettő vagy </li></ul><ul><li>több jelentkezik (alkohol esetén a 2-3. napon, közepes és hosszú hatás-tartamú benzodiazepin esetén </li></ul><ul><li>az 5-7. napon éri el a csúcsot): </li></ul><ul><ul><li>vegetatív hiperaktivitás (verejtékezés vagy 100-nál magasabb szívritmus); </li></ul></ul><ul><ul><li>kéztremor; </li></ul></ul><ul><ul><li>inszomnia; </li></ul></ul><ul><ul><li>hányinger, hányás; </li></ul></ul><ul><ul><li>átmeneti vizuális, taktilis vagy hanghallucinációk vagy illúziók; </li></ul></ul><ul><ul><li>pszichomotoros agitáció; </li></ul></ul><ul><ul><li>szorongás; </li></ul></ul><ul><ul><li>nagyrohamok. </li></ul></ul><ul><li>Terápia </li></ul><ul><ul><li>ambuláns vagy bentfekvéses terápia formájában történhet az elvonás </li></ul></ul><ul><ul><li>a gyógyszeres kezelésben lehetséges a pszichoaktív-szer helyettesítése rövid vagy hosszú (12-24 órás féléletidejű) hatástartamú barbituráttal. Ekkor a barbiturát pontosan adagolható és olyan mértékben csökkenthető az adag, hogy az elvonási tünetek csak kismértékben alakuljanak ki. </li></ul></ul>
    8. 10. <ul><li>Organikus agyi tünetek – delíriumok </li></ul><ul><li>Kialakulhatnak a túladagolás és a megvonás részeként. Idős korban, korábbi koponyasérülést követően, </li></ul><ul><li>fertőzőbetegség esetén könnyebben kialakulnak, afluktuáló képet mutatnak. Kognitív zavarok </li></ul><ul><li>(memóriadeficit, dezorientáció, beszédzavarok), perceptuális zavarok jellemzők, valamint udatzavar és </li></ul><ul><li>figyelemzavar. A DSM-IV. delíriumnak nevezi az akutan kialakuló kórképeket. </li></ul><ul><li>Pszichotikus tünetek </li></ul><ul><li>Gyors kialakulás, tiszta szenzórium mellett hanghallucinációk és/vagy paranoid érzékcsalódások </li></ul><ul><li>jelennek meg. Alkohol esetében nagyobb gyakorisággal külön kórképeket lehet elkülöníteni. </li></ul><ul><li>Szorongás és depresszió </li></ul><ul><li>Elsősorban az elvonáshoz kapcsolódóan jelennek meg szorongásos tünetek. A „kettős diagnózis” </li></ul><ul><li>(affektív, illetve szorongásos zavar és depresszáns használat) gyakori. </li></ul>
    9. 11. Alkohol <ul><li>Az alkoholbetegek és a rendszeres nagyivók között Jellinek (1952) klasszikus </li></ul><ul><li>meghatározása szerint az a különbség, hogy az előbbiek kontrollvesztő módon </li></ul><ul><li>isznak. </li></ul><ul><li>Az alkoholizmus formái (Jellinek szerint): </li></ul><ul><li>a, alfa-típusú alkoholizmus : konfliktusos ivás, megvonási tünetekkel nem jár, többnyire rendszertelen, de folyamatos alkoholfogyasztás jellemzi, melynek súlyos szociális és egészségügyi következményei lehetnek (Jellinek ezt nem tekinti betegségnek); </li></ul><ul><li>b, béta-típusú alkoholizmus : alkalmi ivók, testi és idegrendszeri károsodásokkal járó alkoholizálás; </li></ul><ul><li>c, gamma-típusú alkoholizmus : szenvedélyes ivók, időszakos, egyre gyakoribb részegség, kontrollvesztéssel, fizikai függőséggel, kényszerű ivásvággyal, de képes az absztinenciára; </li></ul><ul><li>d, delta-típusú alkoholizmus : megszokásból ivók, fizikai függőség és folyamatos részegség kontrollvesztés nélkül. </li></ul><ul><li>e, epszilon-típusú alkoholizmus : epizodikus ivók (dipszomán módon ivók), pszichés függőség áll fenn, kontrollvesztés van, de képes az absztinenciára. </li></ul>
    10. 12. <ul><ul><li>A káros mértékű alkoholfogyasztás még nem betegség, de súlyos veszélyeztetettséget jelent; az alkoholbetegség bevezető fázisa. </li></ul></ul><ul><ul><li>Nagyivó az, aki rendszeresen fogyaszt nagymennyiségű alkoholt. </li></ul></ul><ul><ul><li>Excesszív ivó az, aki nem rendszeresen iszik, de kontrollvesztő, esetenként lerészegedik. </li></ul></ul><ul><ul><li>A WHO alkohollal összefüggő problémákról beszél (alcohol-related harms) és ártalmas ivásról (harmful drinking). A BNO és a DSM-IV. már a „betegséggel” foglalkozik. </li></ul></ul><ul><ul><li>A problémaivás kifejezést kétféle értelemben használjuk: a személy a maga és környezete számára „problémát okozóan” iszik (másik használat: a „problémái miatt” iszik). </li></ul></ul><ul><ul><li>Kockázati ivás : </li></ul></ul><ul><li>Férfiak Nők </li></ul><ul><li> hetente </li></ul><ul><li>alacsony kockázat 21 italig 14 italig </li></ul><ul><li>megnövekedett kockázat 35 italig 21 italig </li></ul><ul><li>ártalmas ivás 35 ital felett 21 ital felett </li></ul><ul><li>1 ital = egy pohár bor, egy pohár sör, egy adag (3 cl) tömény </li></ul><ul><li>Más ajánlások: férfiak számára napi 2 ital, nők számára napi 1 ital. </li></ul><ul><li>Az Amerikai Rákkutatási Társaság és az Amerikai Szívtársaság (AHA) ajánlása: napi 1 ital (2009) </li></ul><ul><li>Az alacsony kockázatú ivás : „felelősségteljes”, „érzékeny”, „megfontolt” ivás (responsible, </li></ul><ul><li>sensible, wise drinking). </li></ul>
    11. 13. <ul><li>Az alkoholbetegség kialakulása, fázisai </li></ul><ul><li>Elsőként Jellinek határozta meg az alkoholizmus kialakulásának fázisait: </li></ul><ul><li>1. tüneti fázis : társas ivás, feszültségcsökkentő ivás; </li></ul><ul><li>2. prodromális (bevezető) fázis : emlékezetkiesések, titkolt ivás, „mohó ivás”, ivás-bűntudat; </li></ul><ul><li>3. akut szakasz : kontrollvesztés, az ivás racionalizálása („alibik”), az alkoholfogyasztás köré rendeződő életvitel; </li></ul><ul><li>4. krónikus szakasz : elhúzódó, ismétlődő intoxikációk, erkölcsi dezorientáció, gondolkodási zavarok, alkoholos pszichózis, félelmek, tolerancia-csökkenés (!), súlyos testi szövődmények. </li></ul><ul><li>Hatás </li></ul><ul><li>Az alkohol hatása hasonló más depresszánsokéhoz; a depresszáns hatást azonban </li></ul><ul><li>excitációs, izgalmi fázis vezeti be. Az alkohol hatása is kapcsolódik a </li></ul><ul><li>gátlástalanodáshoz (a lelki énvédő funkciók csökkenéséhez), a hatalom és a kontroll </li></ul><ul><li>érzéséhez. Az alkohol hatását az egyén és a kultúra elvárásai nagymértékben </li></ul><ul><li>meghatározzák (különösen viszonylag alacsonyabb véralkohol-szint mellett). </li></ul>
    12. 14. <ul><li>Túladagolás/intoxikáció </li></ul><ul><li>A klinikai tünetek és a véralkoholszint összefüggését az alábbi táblázatban foglaltam össze (1 ezrelék = 1000 </li></ul><ul><li>mg%) (Levendel, 1987): </li></ul><ul><li>Véralkohol, ezrelék </li></ul><ul><li>Izgalmi (excitációs) fázis 0,2-1,50 </li></ul><ul><li>fokozott vérátáramlás a bőrben (arcpír, vörösség) </li></ul><ul><li>fokozott légzési és mozgástevékenység, </li></ul><ul><li>gátlástalanság, deliberációs tünetek </li></ul><ul><li>Öntúlértékelés, agresszivitás </li></ul><ul><li>Aluszékonysági (hipnotikus) fázis 1,50-2,50 </li></ul><ul><li>kábultság, könnyű elalvás és ébreszthetőség, </li></ul><ul><li>metrikus kiesési tünetek (járásban, beszédben), </li></ul><ul><li>zavart felfogás, megnehezült reagálás, gátoltság </li></ul><ul><li>3. Narkotikus fázis 2,50-3,50 </li></ul><ul><li>mély alvás, nehéz ébreszthetőség, </li></ul><ul><li>öntudatlanság, eszméletlenség, </li></ul><ul><li>felületes, zavart légzés, légzés depresszió, </li></ul><ul><li>többnyire tág pupillák, reflexkiesés </li></ul><ul><li>4. Asfixiás fázis 3,50-4 </li></ul><ul><li>shokk (vérnyomásesés, pulzusnélküliség), </li></ul><ul><li>hőszabályozás kiesése, </li></ul><ul><li>fokozódó légzésdepresszió, légzésbénulás, </li></ul><ul><li>halál </li></ul><ul><li>Egy ital általában 8-12 g abszolút alkoholt tartalmaz, ami 70 kalóriának felel meg. Ez 15-20 mg/100 ml-rel </li></ul><ul><li>(0,15-0,20 ezrelékkel) emeli a véralkoholszintet. Ez a mennyiség kb. 1 óra alatt bomlik le. </li></ul>
    13. 15. <ul><li>Fizikai függőség: tolerancia és megvonási tünetek </li></ul><ul><li>A tolerancia gyorsan kialakul, ami lehet metabolikus (az ADH és a MEOS aktivitása nő) és farmakodinamikus. </li></ul><ul><li>Depresszáns szerekkel kereszttolerancia léphet fel, de a szerek egymás hatását potencírozhatják is (együttes </li></ul><ul><li>használatkor). </li></ul><ul><li>Az alkoholmegvonásos tünetegyüttes: </li></ul><ul><li>a DSM-IV. szerint tünetei: </li></ul><ul><ul><li>autonóm hiperaktivitás (pl. verejtékezés, 100-nál magasabb pulzusszám) </li></ul></ul><ul><ul><li>kéztremor </li></ul></ul><ul><ul><li>inszomnia </li></ul></ul><ul><ul><li>hányinger, hányás </li></ul></ul><ul><ul><li>átmeneti hallucinációk vagy illúziók </li></ul></ul><ul><ul><li>pszichomotoros agitáció </li></ul></ul><ul><ul><li>szorongás </li></ul></ul><ul><ul><li>nagyrohamok </li></ul></ul><ul><li>Környey (1998) a következőképpen csoportosítja a tüneteket: </li></ul><ul><li>a, vegetatív-szomatikus tünetek: gasztrointesztinális (étvágytalanság, hányinger, hányás, hasmenés), a szív-keringési rendszer tünetei (tachikardia, labilis magasvérnyomás), neurológiai tünetek (tremor, fokozott reflexek, verejtékezés, ataxia); </li></ul><ul><li>b, pszichés tünetek: feszültség, szorongás, rossz közérzet, depresszió. </li></ul><ul><li>A klinikai állapot súlyosbodásakor a tünetek fokozódnak és prodróma , illetve predelírium jelenik meg. </li></ul><ul><li>Delírium tremens: </li></ul><ul><li>Alkoholmegvonás hatására kialakuló súlyos, gyakran életveszélyes pszichotikus állapot. Tünetei között a tudatzavar és a hallucinációk (gyakran vizuális) vezetnek, pszichomotoros nyugtalansággal. A kórkép általában 5 napos lefutást mutat, a tünetek az utolsó alkoholfogyasztás után általában 12 órával jelentkeznek, a legsúlyosabb tünetek az első 48-72 óra alatt tapasztalhatók. A delírium tremens mortalitása 1-3%. </li></ul>
    14. 16. <ul><li>Organikus agyi szindróma </li></ul><ul><li>Akutan az intoxikáció részjelenségeként alakulhat ki. Krónikusan különböző tünetek és tünetegyüttesek </li></ul><ul><li>jelentkezhetnek. Ezek egy része az alkoholhatásával függ össze, más része a vitaminhiánnyal (megnehezült </li></ul><ul><li>felszívódás és táplálkozási elégtelenségek). A következőkben Környey (1998) felosztását követem. </li></ul><ul><ul><li>A mentális teljesítmény hanyatlása : az észrevevés, a koncentráció, a gondolkodás és a motoros működések zavara. Károsodnak az összetettebb kognitív funkciók is (problémamegoldás, tanulás, emlékezés). </li></ul></ul><ul><ul><li>Demenciák : alkoholizmushoz társulnak, de attól függetlenül is kialakulhatnak. Wernicke-Korzakov-szindróma (neurológiai tünetek, amnézia, dezorientáció, konfabuláció), pellagrás, továbbá hepatikus enkefalopátia (vitaminhiány, illetve májbetegség következtében, más belgyógyászati betegségekkel - is - társuló állapotok), Marchiafava-Bignami betegség (súlyos mozgás- és egyensúlyzavarokkal társuló, gyorsan halálhoz vezető betegség). </li></ul></ul><ul><li>Pszichotikus tünetek </li></ul><ul><li>A paranoid pszichózisok jellemzők az alkoholbetegségben. </li></ul><ul><li>féltékenységi túlértékelt gondolatok , melyek nem érik el a pszichózis szintjét. </li></ul><ul><li>alkoholos pszichózisok : alkoholos hallucinózis (fenyegető, párbeszéd jellegű hallucinációk); alkoholos féltékenységi pszichózis </li></ul><ul><li>(lehet lappangó, monoszimptómás és krónikusan kialakuló féltékenységi, üldöztetéses téveseszmék, melyek rendszereződhetnek és </li></ul><ul><li>maradandók lehetnek), alkoholos paranoia (továbbépült féltékenységi tartalmak). </li></ul><ul><li>Szorongás és depresszió </li></ul><ul><li>A szorongás gyakran az elvonáshoz társul, de az elhúzódó megvonásos tünetegyüttes részeként akár 3-12 hónapig is fennállhat. </li></ul><ul><li>Hasonló a helyzet a depresszióval is, súlyos ivásnál affektív zavarok jelentkezhetnek, a klinikai kép akár major depresszióra is </li></ul><ul><li>emlékeztethet. Elhúzódó megvonási tünetegyüttes részeként hónapokig fennállhat depresszió. </li></ul><ul><li>Egészségügyi problémák </li></ul><ul><li>szinte minden szervrendszer károsodik </li></ul>
    15. 17. Stimulánsok, kokain, koffein, nikotin <ul><li>A hatás intenzitása (elbeszélői perspektívaváltás) </li></ul><ul><li>K: Igen. Meg tudnád mondani, hogy hol érzed a flest először? Mikor éreztél utoljára flest? </li></ul><ul><li>I: Tisztázni kéne megint, hogy milyen nap van, és akkor talán tudnék rá válaszolni. </li></ul><ul><li>K: Csütörtök van, és 27-e. </li></ul><ul><li>I: 27-e van, akkor… akkor tegnap. </li></ul><ul><li>K: És hol érezted meg? Úgy helyileg? </li></ul><ul><li>I: Helyileg? Itt a tüdőmnél. Itt a lelkem tájékán, amikor beadom . És egyszer csak… akkor amfetamint szúrtam. </li></ul><ul><li>És egyszer csak az energia, az adrenalin, fölkúszik az adrenalin az ember testén, és kijön a száján, és ordítani </li></ul><ul><li>tudna . És egy pillanatra úgy érzi , hogy Jézusom, én rettenetesen erős vagyok , aztán ez elmúlik . És csak annyi </li></ul><ul><li>marad, hogy nem vagy annyira fáradt, mint a többiek. Szóval engem már nem pörget szét. Én már megyek, és </li></ul><ul><li>nem pörgöm. Nekem csak annyi, hogy akármennyire is fáradt a testem, én megyek négy–öt–hat napon keresztül, </li></ul><ul><li>mert szúrom magam. Egyáltalán nem mondanám azt, hogy bárki is - kizárólag, aki drogos- megmondaná, hogy </li></ul><ul><li>mi van. Tehát egy idegen nem veszi észre, hogy be vagyok lőve. Csak aki szintén az, csak az ismeri fel a </li></ul><ul><li>másikban. 1710 (kiemelés: R. J.) </li></ul>
    16. 18. <ul><li>Fenetilamin és indolil-etilamin típusú meurotranszmitterek. </li></ul><ul><li>B) Növényi eredetű pszichostimulánsok. (A * a sztereoizomer molekulák négy különböző helyettesítőt tartalmazó szénatomját jelöli.) Ujváry, 2000. </li></ul>A B
    17. 19. B) A stimuláns hatású, jobbra forgató ( S )-(+)- és a hallucinogén hatású, balraforgató ( R )-(-)-MDA tükörképi viszonya. A) Az ( S )- és ( R )-amfetaminok térszerkezete. C) Az entaktogén ( S )-MDMA és a hallucinogén ( R )-DOM szerkezete. (A * a molekulák aszimmetriacentrumát jelöli. A szaggatott vonal a papír síkja mögötti, a vastag vonal a papír síkja előtti kötést jelöl.) Ujváry, 2000. A B C
    18. 20. A klasszikus hallucinogén ( H ), az amfetamin-típusú stimuláns ( S ) és az entaktogén ( E ) hatású szerek viszonyát ábrázoló diagram. A noradrenalin, a dopamin és a szerotonin neurotranszmitter-rendszerek kölcsönhatása határozza meg a viselkedést. Ujváry, 2000.
    19. 21. Stimulánsok <ul><li>Amfetamin-típusú stimulánsok (ATS): </li></ul><ul><ul><li>amfetamin(„speed”), </li></ul></ul><ul><ul><li>metamfetamin („ice”) </li></ul></ul><ul><ul><li>a hallucinogén hatású stimulánsnak tartott Ecstasy (MDMA: metilén-dioximetamfetamin), </li></ul></ul><ul><ul><li>MDA (metilén-dioxiamfetamin) </li></ul></ul><ul><ul><li>DOM (2,5-dimetoxi-4-metil-amfetamin) </li></ul></ul><ul><ul><li>MDE (N-etil-3,4-metiléndioxi-amfetamin) </li></ul></ul><ul><ul><li>4 MTA (4-metiltio-amfetamin) </li></ul></ul><ul><ul><li>DOB (2,5-dimetiloxi-4-bróm-amfetamin) </li></ul></ul><ul><ul><li>PMA (parametoxi-amfetamin) </li></ul></ul><ul><ul><li>MDMA (metiléndioxi-metamfetamin) </li></ul></ul><ul><ul><li>2CB (4-bróm-2,5-dimetoxifentilamin) </li></ul></ul><ul><ul><li>metilfenidat (Ritalin): ADHD kezelés! </li></ul></ul><ul><ul><li>designer drogok </li></ul></ul><ul><li>Khat -levél </li></ul><ul><li>Efedrin (csikófarkfű: Ephedra vulgaris) </li></ul><ul><li>Meszkalin (Lophophora williamsii), peyotl-kaktusz </li></ul><ul><li>gyors, spuri, szpíd… rákattan, rápörög… </li></ul><ul><li>vicsorgó szpíd és vigyorgó XTC </li></ul><ul><li>amfetamin 1 g: 3.000 Ft (15% tisztaság) XTC: 800 – 1.600 Ft (40% XTC) </li></ul><ul><li>kokain 1 g: 12.000 -17.000 Ft (35% tisztaság) </li></ul><ul><li>Alkalmazás : orálisan, injekcióban, szippantással, szívással (metamfetamin). </li></ul>
    20. 22. <ul><li>Hatás </li></ul><ul><li>az intenzív eufória másodpercek-percek alatt létrejön és percek alatt múlik el. </li></ul><ul><li>Más hatások elhúzódóbbak (a kokain plazmabeli féléletideje 30-90 perc, az amfetaminé jóval hosszabb: 7-19 óra) </li></ul><ul><ul><li>fokozzák a pszichés aktivitást, növelik az erő és energetizáltság érzését, </li></ul></ul><ul><ul><li>kialakítják a kontroll, a győzelem és a sebezhetetlenség tudatát </li></ul></ul><ul><ul><li>megszabadítanak a depressziótól, kiábrándultságtól, szomorúságtól és az elveszettség érzésétől – „öngyógyítás”? </li></ul></ul><ul><ul><li>mániás állapothoz hasonló érzések („pörgés”) a világ és a személyiség feletti mágikus kontroll, erőteljes fantáziálás: amfetamin-pszichózis </li></ul></ul><ul><ul><li>nő az asszertivitás, az önértékelés, a szociábilitás, a kommunikáció (fokozott beszédkényszer) </li></ul></ul><ul><ul><li>néha rohamokban (binge) </li></ul></ul><ul><ul><li>erőszakos cselekményekhez is vezethet </li></ul></ul><ul><ul><li>a cselekedetek ismétlődőek és kényszeresek. </li></ul></ul><ul><li>Az állapotot hosszú alvás, majd depresszió és elszórt fájdalmak zárják (rebound). </li></ul><ul><li>Kokain és amfetamin-használók gyakran alkalmaznak valamilyen más szert a hatás moderálására, a kellemetlen </li></ul><ul><li>tünetek (szorongás, paranoiditás) kivédésére: heroint, alkoholt, marihuanát, depresszánsokat. </li></ul><ul><li>A tartós stimuláns használó jellemzői: </li></ul><ul><ul><li>nyugtalan, fokozott izgalmi állapot; </li></ul></ul><ul><ul><li>szorongásos rohamok (idegességgel, gyors pulzussal); </li></ul></ul><ul><ul><li>fokozott emocionális labilitás és irritábilitás; </li></ul></ul><ul><ul><li>agresszió vagy erőszakos kitörések; </li></ul></ul><ul><ul><li>paranoia vagy fokozott gyanakvás; </li></ul></ul><ul><ul><li>hallucinációk, elsősorban hang- és taktilis (érintés); </li></ul></ul><ul><ul><li>konfúzió vagy organikus agyi szindróma; </li></ul></ul><ul><ul><li>depresszió; </li></ul></ul><ul><ul><li>testi gyengeségérzés; </li></ul></ul><ul><ul><li>iv használat esetén ennek tünetei, orron keresztül történő fogyasztásnál ennek tünetei; </li></ul></ul><ul><ul><li>töredezett fogak (az intoxikáció alatti fogcsikorgatás – bruxizmus -miatt). </li></ul></ul>
    21. 23. <ul><li>Túladagolás/toxikus tünetek </li></ul><ul><li>Az intoxikációra az idegrendszer fokozott működése jellemző: gyors pulzus, gyorsult légzés, emelkedett </li></ul><ul><li>testhőmérséklet, majd nagyrohamok jelentkezhetnek, a vérnyomás emelkedik, ami kardiovaszkuláris shokkot </li></ul><ul><li>okozhat. </li></ul><ul><li>Túladagolásnál nagyrohamok, légzésdepresszió, szívritmus-zavarok, koronáriaartéria görcsök, koponyán belüli </li></ul><ul><li>vérzések és arritmiák, akut szívműködési zavarok, szívizom infarktus fordulhatnak elő. A rohamok és a </li></ul><ul><li>légzésdepresszió a kokain helyi érzéstelenítő hatásával áll összefüggésben, a kardiovaszkuláris hatás pedig a </li></ul><ul><li>perifériás idegrendszer szimpatomimetikus befolyásolásával. Kialakulhat életveszélyes hőmérsékletemelkedés </li></ul><ul><li>is. </li></ul><ul><li>Pszichésen paranoia, fokozott éberségi állapot, a taktilis hallucinációk jellemzők (pl. a bőr alatt férgek </li></ul><ul><li>mászkálnak). Előfordulhatnak ismétlődő, sztereotip magatartások (ismétlődő érintések, a test egyes részeinek </li></ul><ul><li>vagy tárgyaknak a fogdosása), fogcsikorgatás. </li></ul><ul><li>Terápia : </li></ul><ul><li>a túladagolás életveszélyes állapot is lehet, a megfelelő intézkedéseket kell megtenni (elsősegély, orvost/mentőt </li></ul><ul><li>hívni). Kezelése - az állapottól függően - intenzív ellátást igényelhet. Enyhébb toxikus állapotokban a paranoid </li></ul><ul><li>gondolatok kezelése okozhat problémát. </li></ul>
    22. 24. <ul><li>Fizikai függőség: tolerancia és megvonási tünetek </li></ul><ul><li>A tolerancia néhány óra (sőt, percek) - néhány nap alatt kialakulhat: </li></ul><ul><ul><li>metabolikus (gyorsult lebontás), </li></ul></ul><ul><ul><li>pszichodinamikus (neurotranszmitter-rendszerek hozzászokása a droghoz) </li></ul></ul><ul><ul><li>viselkedéses tolerancia </li></ul></ul><ul><li>szenzitizációt (fordított tolerancia) </li></ul><ul><li>a legtöbb stimuláns között kereszttolerancia áll fenn </li></ul><ul><li>Megvonási tünetek </li></ul><ul><li>állatokon nem figyelhető meg </li></ul><ul><li>emberen diszfória, fáradtság, depresszió, alvás iránti késztetés és hiperszomnia, hiperfágia jelentkezhet. </li></ul><ul><li>Kokain esetében egy három fázisból álló megvonási tünetegyüttest írtak le: </li></ul><ul><ul><li>az első 9 óra - 14 nap: „ crash ”: intenzív drogéhség és drogkereső viselkedés, majd agitáció váltakozik depresszióval, étvágycsökkenéssel és inszomniával. Végül egy kifáradásos állapot áll elő, fokozott alvásigénnyel; </li></ul></ul><ul><ul><li>1-10 hét: megvonás : viszonylag kiegyensúlyozott hangulati állapot, majd visszatérő fáradtság, szorongás és anhedónia, fokozot drogéhség; </li></ul></ul><ul><ul><li>az utolsó fázis ( extinkció ) akár vég nélküli is lehet, kiegyensúlyozott hangulati állapot mellett a drogéhség időszakos jelentkezése jellemzi </li></ul></ul><ul><ul><li>(a visszaesés esélye nagy). </li></ul></ul><ul><li>Terápia </li></ul><ul><li>Bentfekvéses vagy ambuláns kezelés. A terápiának az elvonási tünetek lezajlása után is folytatódni kell, a nagy </li></ul><ul><li>visszaesési veszély miatt. </li></ul><ul><ul><li>Kognitív-viselkedéses terápia (CBT) + TC, NA, CA </li></ul></ul><ul><ul><li>Antidepresszánsok? </li></ul></ul><ul><ul><li>Nincs agonista kezelés… </li></ul></ul>
    23. 25. <ul><li>Organikus agyi szindróma </li></ul><ul><li>Általában a túladagoláshoz társul. Konfúzió, dezorientáció, paranoid gondolatok és paranoid színezetű </li></ul><ul><li>hallucinációk jellemzők, sztereotip viselkedéssel. Cerebrális vérkeringési zavarok és katasztrófák is. Kognitív </li></ul><ul><li>zavarok az absztinencia kialakulása után hetekkel - hónapokkal később is kimutathatók. </li></ul><ul><li>Pszichotikus tünetek </li></ul><ul><li>Időleges, de drámai kép alakulhat ki, mely a skizofréniára emlékeztethet ( stimuláns pszichózis ). Tiszta </li></ul><ul><li>szenzórium mellett gyanakvásos, paranoid téveszmék, hallucinációk. A belátás kicsi vagy teljesen hiányzik, </li></ul><ul><li>ezért megmagyarázhatatlan erőszakos cselekmények történhetnek. Az állapot napok - hetek alatt feltisztulhat, de </li></ul><ul><li>reziduális tünetek egy évig vagy tovább is fennmaradhatnak. </li></ul><ul><li>A kezelésben fontos az erőszakos cselekményekre figyelni: a droghasználót nyugodt, nem-veszélyeztető </li></ul><ul><li>környezetben kell elhelyezni. </li></ul><ul><li>Szorongás és depresszió </li></ul><ul><li>A szorongás a túladagoláshoz kapcsolódik, de akár kisebb adag mellett is előfordulhat. Kialakulhat pánikállapot, </li></ul><ul><li>az egyén fél attól, hogy szívinfarktusa lesz vagy hogy megbolondul, elveszti a kontrollt. Kényszeres-rögeszmés </li></ul><ul><li>kép is megjelenhet. Ezek a tünetek az absztinencia kialakulásával elmúlnak. </li></ul><ul><li>A depresszió általában az elvonáshoz kapcsolódik. Bár időleges, de erőteljes klinikai képet mutathat. Az </li></ul><ul><li>absztinencia után hetekkel - hónapokkal később is fennállhat a depresszió (protrahált megvonási tünetegyüttes). </li></ul>
    24. 26. Ecstasy (MDMA) „ Ecstasy tabletta”: MDMA-n kívül főleg amfetamint, illetve szennyező- és hígítóanyagokat tartalmaz ≠ MDMA!
    25. 27. <ul><li>1912 Merck cég </li></ul><ul><li>Empahty néven forgalmazták a 60-as években </li></ul><ul><li>tiltott: Anglia: 1977, USA: 1985 </li></ul><ul><li>Bhagwan Sri Rajneesh guru Angliába költözött az USA-ból </li></ul><ul><li>Ibiza-szigeti partik </li></ul><ul><li>acid majd rave partik </li></ul><ul><li>Saunders N (1993): E is for Ecstasy ( + Shulgin A) </li></ul><ul><li>http://ecstasy.org/books/e4x/ </li></ul><ul><li>Ex , Eksztázi , Eki , X , bogyó, laszti </li></ul><ul><li>+ logó alapján: galambos , napos , Mitsubishi , Popey , Frédi , Béni , mosoly </li></ul><ul><li>Hatás </li></ul><ul><ul><li>szerotonerg: túladagolás – szerotonin-szindróma + „szimpatikomimetikus szindróma”; hosszú távon: hangulatzavar, tanulás, emlékezés (limbikus rendszer szerotonin rendszerei) </li></ul></ul><ul><ul><li>hallucinogén hatású stimuláns + entaktogén - paranoid pszichózis, pánik (főleg nőknél), szexuális vágy nő, teljesítmény csökken </li></ul></ul><ul><ul><li>hipertermia (40 fok fölött is) + tachikardia, hipertenzió: </li></ul></ul><ul><ul><li>hipervolémiás, hipotóniás, hiponatrémiás állapot: </li></ul></ul><ul><ul><li>görcsroham, akut koronária szindróma, agyvérzés, agyödéma (beékelődés), kamrafibrilláció, retinavérzés, hepatitisz, rabdomiolízis </li></ul></ul><ul><ul><li>hétvégi használat után reboundként: hétközbeni depresszió, koncentrációs készség csökkenés (csütörtökig) </li></ul></ul>
    26. 28. Partitörzsek droghasználata (Demetrovics, 2000, 2001, Demetrovics, Nádas és Kun, 2005)
    27. 29. Egyéni szerhasználat és partirajárás (Csák, Forstner, Márványkövi és Rácz, 2005) Egyéni szerhasználat fázisai Partira járás szakaszai Kipróbálás Megismerkedés Kísérletezés kísérletezés Beleizzás / aktív partizás (->Benne maradás) Aktív szerhasználat (->Függőség) Kifelé jövés Normalizálódás Szakítás/ másodvirágzás
    28. 30. Image courtesy of Dr. GA Ricaurte, Johns Hopkins University School of Medicine
    29. 40. Image courtesy of Dr. GA Ricaurte, Johns Hopkins University Bloomberg School of Medicine
    30. 43. <ul><li>Ártalomcsökkentés </li></ul><ul><li>pill test: partikon végzett Ecstasy tesztelés (Marquis-reagens): nem javasolható! </li></ul><ul><li>tabletta-tesztelés a külső kinézet alapján: nem megbízható –Magyar Pszichedelikus </li></ul><ul><li>Közösség www.daath.hu </li></ul><ul><li>laboratóriumokban végzett tesztelés: előnye: kontaktus a segítő intézménnyel </li></ul><ul><li>kockázata: társadalmi „üzenet” </li></ul><ul><li>partikon: chill out + víz + pihenés </li></ul><ul><li>Kék Pont Party Service </li></ul><ul><li>INDÍT Bulisegély </li></ul><ul><li>diszkóbalesetek: szállítás megoldása </li></ul><ul><li>Ecstasy mint gyógyszer? </li></ul><ul><li>Ecstasy asszisztált pszichoterápia (?)PTSD </li></ul><ul><li>daganatos betegségek: fájdalomcsillapítás + pszichoterápiába vonás </li></ul><ul><li>etikai problémák – gyógyszerként nem használható </li></ul>
    31. 44. <ul><li>Kokain </li></ul><ul><ul><li>kokalevél: nincs addikció </li></ul></ul><ul><ul><li>kokain (kokain HCl): porban, injekcióban és másképp… </li></ul></ul><ul><ul><li>crack: kokain free base (ammóniával vagy szódabikarbonáttal állítják elő) </li></ul></ul><ul><li>Freud…morfinizmus kezelése…érzéstelenítő…Coca Cola… </li></ul><ul><li>Hatás </li></ul><ul><ul><li>a szabadidő kellemes eltöltése: látszólagos szexuális hatások (vágy- és nem teljesítménynövelő) </li></ul></ul><ul><ul><li>teljesítményfokozódás – látszólagos, impotencia </li></ul></ul><ul><ul><li>teljesítményfokozás (mint doppingszer) és a rossz hangulat javítása </li></ul></ul><ul><ul><li>már csak a negatív hatások kivédése a cél </li></ul></ul><ul><li>Magyarországi kvalitatív vizsgálat </li></ul><ul><li>A Dr. Jekyll és Mr. Hyde típust kettős élet jellemzi, </li></ul><ul><li>a Carmen típus a szexualitást előtérbe állító szuverén nő prototípusa, </li></ul><ul><li>a Pinocchio típus a bajkeverő, kriminális veszélykereső (Gerevich és Bácskai, 2004) </li></ul>
    32. 48. <ul><li>Nikotin </li></ul><ul><li>Hatás </li></ul><ul><ul><li>fokozza az arousal növekedésen keresztül az élénkséget, növeli a figyelmet, a koncentráló képességet, az információ feldolgozás sebességét </li></ul></ul><ul><ul><li>az élénkséget nyugodt állapot követi. </li></ul></ul><ul><li>Nikotin titrálás : azonos nikotin mennyiség bevitele (hiába alacsony nikotin tartalmú cigaretta, napi </li></ul><ul><li>cigaretta csökkentés „értelmetlensége”) </li></ul><ul><li>Alkohollal együtt használva stimuláns hatásánál fogva mérsékli annak szedációs hatását. </li></ul><ul><li>Hatásmechanizmus </li></ul><ul><li>Nikotin a vérben </li></ul>
    33. 49. A nikotin hatásmechanizmusa Nikotin bevitel és szociális depriváció
    34. 51. <ul><li>Túladagolás/toxikus tünetek </li></ul><ul><li>Felnőtteknél 60 mg a halálos dózis (egy cigaretta 0,5-2,5 mg nikotint tartalmaz). Kisebb mennyiségek gyerekekre </li></ul><ul><li>veszélyesek. Toxikus tünetek a hányinger, hányás, verejtékezés, hasi fájdalom, hasmenés, fejfájás, szédülés, </li></ul><ul><li>csökkent szívműködés és gyengeség. Halálos adag esetén légzésbénulás áll be. </li></ul><ul><li>Fizikai függőség: tolerancia és megvonási szindróma </li></ul><ul><li>Megvonási szindróma: </li></ul><ul><li>30-120 perc, sőt akár 30-45 perc után már jelentkezhetnek tünetei, a legerősebben az első 24 óra alatt. A tünetek 10 naptól - több </li></ul><ul><li>hétig fokozatosan csökkenhetnek. A DSM-IV. szerint a következő tünetek jellemzik: </li></ul><ul><ul><li>diszfória vagy depresszió; </li></ul></ul><ul><ul><li>inszomnia; </li></ul></ul><ul><ul><li>irritábilitás, frusztráció vagy düh; </li></ul></ul><ul><ul><li>szorongás; </li></ul></ul><ul><ul><li>koncentrációs zavar; </li></ul></ul><ul><ul><li>nyugtalanság; </li></ul></ul><ul><ul><li>csökkent szívfrekvencia; </li></ul></ul><ul><ul><li>étvágyfokozódás vagy testsúly növekedés. </li></ul></ul><ul><ul><li>kognitív zavarok 10 napig vagy tovább </li></ul></ul><ul><ul><li>sóvárgás, étvágy fokozódás és súlygyarapodás 3-6 hónapig is </li></ul></ul><ul><li>Ez magyarázhatja a cigarettáról való leszokás kis eredményességét </li></ul><ul><li>(az egy éven belüli visszaesés 70-75%-os) </li></ul><ul><li>Terápia </li></ul><ul><li>Nikotin-pótlás (NP): nikotin-tartalmú rágógumi vagy tapasz + pszichés támogatás </li></ul><ul><li>Egészségügyi problémák </li></ul><ul><li>a rákos megbetegedések , a tüdőrák, a felső légzőtraktus daganatos megbetegedései; a cerebrovaszkuláris és kardiovaszkuláris </li></ul><ul><li>problémák (stroke, szívinfarktus), egyéb tüdőbetegségek (COLD: chronic obstructive lung disease), gasztrointesztinális ulkuszok , a </li></ul><ul><li>nemi hormon-szabályozás zavarai , a magzatra kifejtett hatásai, valamint a passzív dohányzás veszélyei </li></ul>
    35. 52. <ul><li>Koffein </li></ul><ul><li>Xantinok: </li></ul><ul><ul><li>koffein (tartalmazza a kávé, a tea, a kólák, a csokoládé), </li></ul></ul><ul><ul><li>teobromin (tartalmazza a csokoládé) </li></ul></ul><ul><ul><li>teofillin (tartalmazzák az üdítőitalok, frissítők). </li></ul></ul><ul><li>Egy csésze kávé 60-140 mg koffeint tartalmaz, egy üveg Pepsi vagy Coca Cola 25-50 mg-ot. A xantinok a </li></ul><ul><li>legszélesebb körben használt pszichoaktív-anyagok! </li></ul><ul><li>Hatás </li></ul><ul><li>Stimuláló hatású, a nem-használóknál általában szorongást és diszfóriát okoz. Feltételezhető, hogy kellemes </li></ul><ul><li>hatásaihoz a tolerancia és a fizikai függőség kialakulása szükséges. </li></ul><ul><li>Túladagolás/toxikus tünetek </li></ul><ul><li>Klinikailag ez a jelentős tünetegyüttes a koffeinnel kapcsolatban (a DSM-IV. is csak ezt tartalmazza). 250 mg vagy több koffein </li></ul><ul><li>elfogyasztása után léphet fel: </li></ul><ul><ul><li>nyugtalanság; </li></ul></ul><ul><ul><li>idegesség; </li></ul></ul><ul><ul><li>izgatottság; </li></ul></ul><ul><ul><li>inszomnia; </li></ul></ul><ul><ul><li>kipirult orca; </li></ul></ul><ul><ul><li>fokozott vizeletkiválasztás; </li></ul></ul><ul><ul><li>gasztrointesztinális zavarok; </li></ul></ul><ul><ul><li>izomrángatózás; </li></ul></ul><ul><ul><li>felgyorsult gondolkodás és beszéd; </li></ul></ul><ul><ul><li>tachikardia vagy arritmia; </li></ul></ul><ul><ul><li>csökkent fáradékonyság időszakai; </li></ul></ul><ul><ul><li>pszichomotoros agitáció. </li></ul></ul>
    36. 53. <ul><li>Fizikai függőség: tolerancia és megvonási szindróma </li></ul><ul><li>A koffein okoz toleranciát (viselkedéses tolerancia is van). Megvonási tünetegyüttese klinikailag nem </li></ul><ul><li>releváns, de szubjektíve kellemetlen panaszokat okozhat, elsősorban fejfájást , fáradtságot és csökkent </li></ul><ul><li>élénkséget. Ezek 1-2 nap alatt érhetik el a csúcspontot és az 5-6. napra fokozatosan elmúlnak. </li></ul><ul><li>Szorongás és depresszió </li></ul><ul><li>Fokozza a szorongást, klasszikus pánikzavarokat indukálhat (koffeinizmus). Depressziós betegeknél </li></ul><ul><li>is okozhat szorongást. </li></ul><ul><li>Egészségügyi problémák </li></ul><ul><li>kardiovaszkuláris zavarok, magas vérnyomás, arritmia, megnövekedett szívinfarktus veszély; fokozott </li></ul><ul><li>gasztrointesztinális működés; neuromuszkuláris problémák; inszomnia és szorongás. </li></ul><ul><li>Energiaitalok </li></ul><ul><li>Hatásban szerepet játszik: </li></ul><ul><ul><li>placebó </li></ul></ul><ul><ul><li>koffein + glükóz (figyelem, memória) </li></ul></ul><ul><ul><li>koffein (Ernst, 2006: szisztematikus review: csak ez hat) </li></ul></ul><ul><ul><li>guarana ( Paullinia sorbilis): antidepresszáns-szerű hatás patkányoknál </li></ul></ul><ul><ul><li>(Otobone et al., 2007) </li></ul></ul><ul><ul><li>taurin? </li></ul></ul><ul><ul><li>taurin + koffein (+glucuronolactone) ((Red Bull): csak szívfrekvencia csökkenés + vérnyomás emelkedés, Bichler, Swenson és Harris, 2006; reakcióidő csökkenés, memória és koncentráció javulás: Alford, Cox és Wescott, 2001; fokozottabb ébrenlét: Seidl és mtsai, 2000)) </li></ul></ul><ul><li>az alkohol hatását nem befolyásolják (pl. Ferreira és mtsai, 2004, 2006) </li></ul>

    ×