Betegközpontú szemlélet
Betegközpontú szemlélet
alkalmazása az
alkalmazása az
alkoholfüggőségben
alkoholfüggőségben
Rácz J...
A pszichoszociális intervenciók célpontja:
A pszichoszociális intervenciók célpontja:
••alkoholizmus, alkoholfüggőség
alko...
A pszichoszociális intervenciók indikációs területei:
A pszichoszociális intervenciók indikációs területei:
••alkoholizmus...
DSM-IV. ::Alkoholfüggőség/abúzus
DSM-IV. Alkoholfüggőség/abúzus
DSM-V.: Alkoholaddikció
DSM-V.: Alkoholaddikció
Alkoholfüg...
A nagy kockázatú alkoholfogyasztás fogalmi hálója
A nagy kockázatú alkoholfogyasztás fogalmi hálója
Prediszponáló tényezők...
Nagykockázatú alkoholfogyasztás:
Nagykockázatú alkoholfogyasztás:
55ital/férfi, 44ital/nő 22órán belül
ital/férfi, ital/nő...
A pszichoszociális beavatkozások célpontjai:
A pszichoszociális beavatkozások célpontjai:
a spektrum szemlélet
a spektrum ...
nagykockázatú
ivás
ártalmai

Az alkoholfogyasztás csökkentésének
Az alkoholfogyasztás csökkentésének
spektrumszemlélete
sp...
A rövid intervenciók eredményessége a háziorvosi praxisban

•29 kontrollált vizsgálat a háziorvosi praxisban vagy sürgőssé...
A pszichoszociális intervenciók
A pszichoszociális intervenciók
szettingje
szettingje

Alapellátás
rövid intervenciók
moti...
A pszichoterápiás intervenciók eredményessége
A pszichoterápiás intervenciók eredményessége
Az alkoholizmus kezelési eredm...
Eredményesség újravizsgálva
Eredményesség újravizsgálva

• Cutler & Fishbain, 2005: Project MATCH eredmények újravizsgálva...
A terapeuta faktor: a strukturáltság mértéke
A terapeuta faktor: a strukturáltság mértéke
Változásra utaló beszéd (change ...
Különböző pszichoszociális intervenciók eredményessége
Különböző pszichoszociális intervenciók eredményessége
a Mesa Grand...
A pszichoszociális intervenciók főbb típusai
A pszichoszociális intervenciók főbb típusai
••Rövidintervenciók
Rövid interv...
A rövid intervenciók indikációi

NICE, 2011
Rövid intervenciók: 1. szint
Rövid intervenciók: 1. szint
Célcsoport:
problémaivók, akik az alapellátásban jelennek meg – ...
Rövid intervenciók: 2. szint:
Rövid intervenciók: 2. szint:
Motivációfokozó intervenciók – motivációs interjú
Motivációfok...
A változásra való készség szakaszai
A változásra való készség szakaszai
(Prochaska, DiClemente, Norcross)(Bodrogi, 2010)
(...
A motivációs interjú felépítése
A motivációs interjú felépítése
1. Változásra történő motiváció – a kliens mondja ki
2. Az...
A „klasszikus” motivációs interjú
1. Az empátia kifejezése
2. Diszkrepancia kialakítása:
–
Az alkoholhasználat előnyei és ...
BRENDA
BRENDA
Célcsoport:
Problémaivók gyógyszeres kezelése: nalmefene, naltrexon
Indikáció:
• gyógyszeres adherence (comp...
A BRENDA pszichoszociális
A BRENDA pszichoszociális
támogatás elemei
támogatás elemei

Kaempf, O’Donnell és Oslin, 1999;
S...
Eredményesség:
Eredményesség:
••adherence (compliance) növekedés (megjelenés aakezelési alkalmakkor);
adherence (complianc...
A compliance és az adherence értelmezése
A compliance és az adherence értelmezése
Compliance

Adherence

Klinikus-központú...
Motivációfokozás

A BRENDA felépítése
A BRENDA felépítése

Rövid intervenció

Kaempf, O’Donnell és Oslin, 1999;
Starosta, ...
Páciens szükségletek: a terápiás cél preferenciák

28

Kanada: 106 páciens (krónikus
alkoholizmus)2

Percentage of patient...
A célok változása
A kezdeti célok és a célok változása 4 hét után
Kezdeti célpreferencia:

4 héttel később
(4 ülés után):
...
A páciensek bevonódása a terápiás céljaik alapján
12 hónapos követési eredmények a terápiás célok szerint

Ha aapáciensek ...
Következtetések
Következtetések
••Pszichoszociális intervenciók, rövid intervenciók: eredményesek
Pszichoszociális interve...
Köszönöm a figyelmet!
Köszönöm a figyelmet!

racz.jozsef@ppk.elte.hu
racz.jozsef@ppk.elte.hu
Betegközpontú ellátások alkoholproblémáknál, pszichoszociális intervenciók
Upcoming SlideShare
Loading in …5
×

Betegközpontú ellátások alkoholproblémáknál, pszichoszociális intervenciók

291
-1

Published on

Betegközpontú, pszichoszociális ellátások alkoholbetegség és kockázatos ivás esetén. A rövid intervenció, a motivációs interjú és a BRENDA alkalmazása. Terápiás intervenciók, a változás követése, eredményesség.

Published in: Health & Medicine
0 Comments
1 Like
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

No Downloads
Views
Total Views
291
On Slideshare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
0
Actions
Shares
0
Downloads
6
Comments
0
Likes
1
Embeds 0
No embeds

No notes for slide
  • The overall level of success achieved during one year was virtually identical, at around 50%, for goals of abstinence and controlled drinking
    This supports the view that controlled drinking oriented treatment is an acceptable and effective alternative to abstinence-oreinted treatment particularly when it is compatible with the individual’s beliefs and preferences)
  • Betegközpontú ellátások alkoholproblémáknál, pszichoszociális intervenciók

    1. 1. Betegközpontú szemlélet Betegközpontú szemlélet alkalmazása az alkalmazása az alkoholfüggőségben alkoholfüggőségben Rácz József
    2. 2. A pszichoszociális intervenciók célpontja: A pszichoszociális intervenciók célpontja: ••alkoholizmus, alkoholfüggőség alkoholizmus, alkoholfüggőség ••nagyivás, nagykockázatú ivás nagyivás, nagykockázatú ivás Betegközpontú pszichoszociális intervenciók -Betegközpontú pszichoszociális intervenciók --különös tekintettel a rövid intervenciókra különös tekintettel a rövid intervenciókra ••típusai típusai ••szetting szetting ••indikációk indikációk ••felépítés felépítés ••adherence adherence ••eredményesség: a terapeuta faktor eredményesség: a terapeuta faktor ••betegszükségletek: a terápiás cél megválasztása betegszükségletek: a terápiás cél megválasztása A BRENDA-modell A BRENDA-modell
    3. 3. A pszichoszociális intervenciók indikációs területei: A pszichoszociális intervenciók indikációs területei: ••alkoholizmus,alkoholfüggőség, alkoholaddikció alkoholizmus, alkoholfüggőség, alkoholaddikció ••nagyivás,nagykockázatú ivás nagyivás, nagykockázatú ivás Az elvárt hatás: Az elvárt hatás: ••azalkoholfogyasztás csökkenése/absztinencia az alkoholfogyasztás csökkenése/absztinencia ••azalkoholfogyasztáshoz kapcsolódó kockázatok az alkoholfogyasztáshoz kapcsolódó kockázatok csökkenése csökkenése ••azalkoholfogyasztáshoz kapcsolódó egészségügyi az alkoholfogyasztáshoz kapcsolódó egészségügyi problémák csökkenése problémák csökkenése
    4. 4. DSM-IV. ::Alkoholfüggőség/abúzus DSM-IV. Alkoholfüggőség/abúzus DSM-V.: Alkoholaddikció DSM-V.: Alkoholaddikció Alkoholfüggőség Dg.: 3 vagy több tünet Az alkoholhasználat maladaptív formája, mely klinikailag jelentős károsodáshoz vagy distresszhez vezet, továbbá ugyanabban a 12 hónapos időtartamban bármikor megjelenik (legalább három az alábbiak közül): 1. tolerancia a, jelentős dózis növelés annak érdekében, hogy intoxikáció vagy a kívánt hatás jöjjön létre √ b, ugyanolyan dózis alkalmazása mellett jelentősen csökkent hatás √ 2. megvonás a, a pszichoaktív-anyagra jellemző megvonási tünetegyüttes √ b, hasonló (vagy rokon) anyag használata a megvonási tünetektől való megszabadulásra vagy azok elkerülésére √ 3. az eltervezettnél nagyobb mennyiségű anyag használata vagy hosszabb idejű használat √ 4. állandó vágy vagy eredménytelen próbálkozások az anyaghasználat abbahagyására vagy kontrollálására √ 5. az egyén jelentős időt tölt el az anyag megszerzéséhez szükséges tevékenységekkel, illetve az anyag használatával, illetve a hatásból történő felépüléssel √ 6. fontos szociális, foglalkozásbeli vagy rekreációs tevékenységek feladása vagy csökkentése az anyag-használat miatt 7. az anyag-használat annak ellenére folytatódik, hogy az egyén tudja, hogy állandó vagy visszatérő fizikai vagy pszichológiai problémák jelentkeznek, melyeket az anyag okozott vagy erősített fel √ Alkoholabúzus 1. szerepkövetelményeknek való meg nem felelés √ 2. fizikai veszély √ 4. szociális vagy interperszonális problémák az alkoholfogyasztás miatt √ (3. jogi problémák) DSM-V.: Alkoholaddikció (11 tünet) √ enyhe: 2-3 tünet közepes: 4-5 tünet súlyos: > 6 tünet
    5. 5. A nagy kockázatú alkoholfogyasztás fogalmi hálója A nagy kockázatú alkoholfogyasztás fogalmi hálója Prediszponáló tényezők, Prediszponáló tényezők, előzmények előzmények Nagy kockázatú Nagy kockázatú alkoholfogyasztás, nagyivás alkoholfogyasztás, nagyivás Viselkedés Viselkedés Azonnali válasz Azonnali válasz Következmények Következmények Hosszú távú hatás Hosszú távú hatás Kenzig, 2008
    6. 6. Nagykockázatú alkoholfogyasztás: Nagykockázatú alkoholfogyasztás: 55ital/férfi, 44ital/nő 22órán belül ital/férfi, ital/nő órán belül vagy: 14 ital/férfi, 77ital/nő egy hét vagy: 14 ital/férfi, ital/nő egy hét alatt alatt A nagykockázatú alkoholfogyasztás viselkedéses következményei: Erőszak Nem tervezett szexuális viselkedés Ittas vezetés Más kockázati/problémaviselkedés Célok: Célok: •• Absztinencia-orientált programok Absztinencia-orientált programok •• Mérsékelt vagy biztonságosabb ivás Mérsékelt vagy biztonságosabb ivás (ártalomcsökkentés, Marlatt) (ártalomcsökkentés, Marlatt) A pszichoszociális A pszichoszociális intervenciók célpontjai: intervenciók célpontjai: Tágabb értelmezési Tágabb értelmezési keret keret Következmények A, az alkoholhasználaté B, a viselkedésé Az ivó egyénre nézve Függőség/Addikció – csak egy indikáció! Balesetezés Jogi következmények Orvosi-egészségügyi következmények Társas-kapcsolati és más érzelmi problémák Más személyekre nézve Nem tervezett szexualitás Erőszak Társas-kapcsolati problémák A közösségre nézve Biztonsághiány Kockázatok
    7. 7. A pszichoszociális beavatkozások célpontjai: A pszichoszociális beavatkozások célpontjai: a spektrum szemlélet a spektrum szemlélet (Raistrick, Heather és Godfrey, 2006) (Raistrick, Heather és Godfrey, 2006) az alkoholprobléma
    8. 8. nagykockázatú ivás ártalmai Az alkoholfogyasztás csökkentésének Az alkoholfogyasztás csökkentésének spektrumszemlélete spektrumszemlélete alkoholfogyasztás csökkentése ártalomcsökkentés
    9. 9. A rövid intervenciók eredményessége a háziorvosi praxisban •29 kontrollált vizsgálat a háziorvosi praxisban vagy sürgősségi osztályon •Több mint 7000 résztvevő (átlag: több mint 30 ital/hét, életkor: 43 év); randomizálás: rövid intervenció --- kontroll csoport (csak állapotfelmérés) • A hosszabb konzultáció nem javította az eredményeket lényegesen •Nőknél kevésbé konzisztens eredmények ••Követés: 11év: rövid intervenció csoport: 2-5 itallal kevesebbet ivott Követés: év: rövid intervenció csoport: 2-5 itallal kevesebbet ivott 2002-2012: 56 RCT – 26 szisztematikus review Eredményesség az alapellátásban Eredményesség az alapellátásban ••1x5 perc is eredményes lehet 1x5 perc is eredményes lehet ••speciálisan jól reagáló csoportok speciálisan jól reagáló csoportok ••hatótényező: alkoholnapló, rákérdezés aamennyiségre hatótényező: alkoholnapló, rákérdezés mennyiségre Kaner és mtsai, 2007; Cochrane Library O’Donnell és mtsai, 2013
    10. 10. A pszichoszociális intervenciók A pszichoszociális intervenciók szettingje szettingje Alapellátás rövid intervenciók motivációfokozó intervenciók Ambuláns ellátás + addiktológiai konzultáció + pszichoterápiák Szenvedélybetegek közösségi ellátása rövid intervenciók motivációfokozó intervenciók addiktológiai konzultáció pszichoterápia 12-lépést facilitáló terápiák Fekvőbetegellátás + detoxikáció + Minnesota A pszichoszociális intervenciók célja A pszichoszociális intervenciók célja ••Absztinencia-orientált(magas-küszöb) Absztinencia-orientált (magas-küszöb) ••Nagyiváskockázatainak csökkentése (ártalomcsökkentés) Nagyivás kockázatainak csökkentése (ártalomcsökkentés)
    11. 11. A pszichoterápiás intervenciók eredményessége A pszichoterápiás intervenciók eredményessége Az alkoholizmus kezelési eredményessége, 1 éves utánkövetéses adatok MATCH: CBT, MET, 12 TSF n= 1726 fő (Miller et al., 2003)
    12. 12. Eredményesség újravizsgálva Eredményesség újravizsgálva • Cutler & Fishbain, 2005: Project MATCH eredmények újravizsgálva: • csekély eredményesség: szelekciós hatás • kezelés nélkül is van eredményesség • Terapeuta-faktor (Project MATCH, 1998, Karro, Longabaugh & Herbeck, 2010)
    13. 13. A terapeuta faktor: a strukturáltság mértéke A terapeuta faktor: a strukturáltság mértéke Változásra utaló beszéd (change talk): • Változásra való hajlam • A változás fontossága • Elköteleződés a változás mellett • Lépések a változás érdekében: A terapeuta intervencióinak strukturáltsága: • Információ vagy instrukció adás • Új topik bevezetése vagy topikváltás a terápián kívüli viselkedésre utal A páciensek ellenállásnak mértéke A strukturált intervenció az alacsony ellenállású csoportban eredményes, A strukturált intervenció az alacsony ellenállású csoportban eredményes, aamagas ellenállásúaknál az autonómiájukat veszélyezteti magas ellenállásúaknál az autonómiájukat veszélyezteti Karro, Longabaugh & Herbeck, 2010
    14. 14. Különböző pszichoszociális intervenciók eredményessége Különböző pszichoszociális intervenciók eredményessége a Mesa Grande metaanalízis szerint (n=381 vizsgálat) a Mesa Grande metaanalízis szerint (n=381 vizsgálat) (Miller, Wilbourne és Hetema, 2003; Raistick, Heather és Godfrey, 2006) (Miller, Wilbourne és Hetema, 2003; Raistick, Heather és Godfrey, 2006)
    15. 15. A pszichoszociális intervenciók főbb típusai A pszichoszociális intervenciók főbb típusai ••Rövidintervenciók Rövid intervenciók ••Motivációfokozóintervenciók ––motivációs interjú Motivációfokozó intervenciók motivációs interjú ••Kognitív-viselkedésesterápiák Kognitív-viselkedéses terápiák ••12-lépésesprogramok ––12-lépést facilitáló programok (pl. Minnesota) 12-lépéses programok 12-lépést facilitáló programok (pl. Minnesota) BRENDA BRENDA
    16. 16. A rövid intervenciók indikációi NICE, 2011
    17. 17. Rövid intervenciók: 1. szint Rövid intervenciók: 1. szint Célcsoport: problémaivók, akik az alapellátásban jelennek meg – nem az alkoholproblémák miatt, hanem „másodlagos” tünetek miatt – mentális vagy szomatikus. Indikáció: A problémaivók nem keresnek segítséget az alkohollal összefüggésben – alkoholszűrőtesztek jelentősége – AUDIT az alapellátásban. Szetting: alapellátás, sürgősségi osztály: 1-5 (vagy több) alkalom, 10-15 perc (vagy hosszabb) Szakember: háziorvos (más szakorvos), addiktológiai konzultáns, képzett szociális munkás leállás Intervenciók felépítése: csökkentés FRAMES („keretek”): F: feedback R: responsibility (felelősség) A: advice (tanács) M: FRAMES („keretek”): F: feedback R: responsibility (felelősség) A: advice (tanács) M: menü E: empátia S: self-efficacy (hatékonyság) menü E: empátia S: self-efficacy (hatékonyság) célkitűzés Eredményesség: hosszú távon??? triggerek kezelése
    18. 18. Rövid intervenciók: 2. szint: Rövid intervenciók: 2. szint: Motivációfokozó intervenciók – motivációs interjú Motivációfokozó intervenciók – motivációs interjú Célcsoport: Alkoholproblémával, problémaivással küzdők: ambivalencia az alkoholhasználattal és a problémákkal kapcsolatban Indikáció: ambivalencia, „elszánás előtt” ---- „elszánás” (Prochaska, DiClemente, Norcross) Szetting: alapellátás, közösségi ellátás Szakember: háziorvos, addiktológiai konzultáns, képzett szociális munkás Eredményesség: hosszú táv???
    19. 19. A változásra való készség szakaszai A változásra való készség szakaszai (Prochaska, DiClemente, Norcross)(Bodrogi, 2010) (Prochaska, DiClemente, Norcross)(Bodrogi, 2010)
    20. 20. A motivációs interjú felépítése A motivációs interjú felépítése 1. Változásra történő motiváció – a kliens mondja ki 2. Az ambivalencia kimondása és feloldása a kliens és nem a terapeuta feladata 3. A direkt rábeszélés, a konfrontáció nem hatékony 4. A konzultáció stílusa csendes és a kliens élményeit váltja ki 5. A konzultáns segíti a klienst az ambivalencia vizsgálatában és feloldásában 6. A változásra való készenlét nem a kliens tulajdonsága, hanem az interakció folyamán változó jelenség 7. A terápiás kapcsolat inkább partneri viszony, mint szakértő/paciens kapcsolat
    21. 21. A „klasszikus” motivációs interjú 1. Az empátia kifejezése 2. Diszkrepancia kialakítása: – Az alkoholhasználat előnyei és hátrányai – Mennyire elégedett a kliens jelenlegi életével, hogyan látta magát a múltban, hogy szeretné látni magát a jövőben? – A diszkrepanciát a kliens, és ne a terapeuta fogalmazza meg. 3. A vitatkozás elkerülése • A vitatkozás a várthoz képest ellentétes hatású. • A védekezés védekezést szül. • Az ellenállás annak a jelzése, hogy válts stratégiát. • Nem szükséges címkézni. 4. Játék az ellenállással • Az ellenállást alakítsd az előnyére! • Változtasd meg az értelmezési kereteket! • Kínálj új értelmezési perspektívákat! • A kliens értékes forrás a problémák megoldásában. 5. A változtatás képességének támogatása • A változás lehetőségébe vetett hit fontos motiváló tényező. • A kliens a felelős azért, hogy válasszon és a változást végrehajtsa. • Mindig van remény, hogy van alternatív lehetőség. Miller és Rollnick, 1991 Miller és Rollnick, 1991
    22. 22. BRENDA BRENDA Célcsoport: Problémaivók gyógyszeres kezelése: nalmefene, naltrexon Indikáció: • gyógyszeres adherence (compliance) növelése, • az alkohol ártalmainak csökkentése; • absztinencia-orientált kezelésben résztvenni nem tudó – nem akaró kliensek kezelése: a kezelési igények kiszélesítése Szetting: alapellátás, közösségi ellátás Szakember: háziorvos, addiktológiai konzultáns: • speciális tréninget nem igényel • az alkoholbeteg kliens kezelésének protokolljába illeszkedik
    23. 23. A BRENDA pszichoszociális A BRENDA pszichoszociális támogatás elemei támogatás elemei Kaempf, O’Donnell és Oslin, 1999; Starosta, Leeman és Volpicelli, 2006
    24. 24. Eredményesség: Eredményesség: ••adherence (compliance) növekedés (megjelenés aakezelési alkalmakkor); adherence (compliance) növekedés (megjelenés kezelési alkalmakkor); ••gyógyszer adherence (compliance) nő; gyógyszer adherence (compliance) nő; ••kezelést befejezők aránya nő; kezelést befejezők aránya nő; ••egy kutatás: nincs különbség aaBRENDA, aaCBT és aacsak gyógyszeres kezelés között egy kutatás: nincs különbség BRENDA, CBT és csak gyógyszeres kezelés között (Oslin és mtsai, 2008) (Oslin és mtsai, 2008) Kaempf, O’Donnell és Oslin, 1999; Dundon és mtsai, 2009; Flannery és mtsai, 2003; Garbutt és mtsai, 2010; Pettinati és mtsai, 2000; Starosta, 2006: Starosta, 2006: ••az addikció kezelésére szolgáló gyógyszeres terápiák támogatására az addikció kezelésére szolgáló gyógyszeres terápiák támogatására tervezték tervezték ••standardizált és jól meghatározott elvekkel jellemezhető standardizált és jól meghatározott elvekkel jellemezhető ••biopszichoszociális megközelítés biopszichoszociális megközelítés ••nem igényel speciális képzettséget nem igényel speciális képzettséget ••nem igényel többlet-erőfeszítést, költség-hatékony nem igényel többlet-erőfeszítést, költség-hatékony ACE-ME Modell: partneri kapcsolat: állapotfelmérés (assessment), kollaboráció, edukáció, monitoring és evaluáció Osváth, 2010 Gould és Mitty, 2010
    25. 25. A compliance és az adherence értelmezése A compliance és az adherence értelmezése Compliance Adherence Klinikus-központú Kliens-központú Domináns a klinikus Klinikus-kliens kollaboráció Információ által irányított Információcserén alapul Cél: a kliens „engedelmessége” Cél: a kliens önirányítása (self-mastery) A tevékenységek meghatározottak A tevékenységek egyezkedésen alapulnak A szabályok meghatározottak A szabályok az életstílushoz igazodnak Rábeszélés, kényszerítés Megbeszélés, tárgyalás, motiválás Az ellenállás nem tolerált Az ellenállás az alkalmazkodás szolgálatában Gould és Mitty, 2010
    26. 26. Motivációfokozás A BRENDA felépítése A BRENDA felépítése Rövid intervenció Kaempf, O’Donnell és Oslin, 1999; Starosta, Leeman és Volpicelli, 2006 A páciensek terápiás cél preferenciái A páciensek terápiás cél preferenciái
    27. 27. Páciens szükségletek: a terápiás cél preferenciák 28 Kanada: 106 páciens (krónikus alkoholizmus)2 Percentage of patients A páciensek százaléka UKATT: 742 terápia-kereső páciens1 1. Heather és mtsai, 2010; 2. Hodgins és mtsai,1997.
    28. 28. A célok változása A kezdeti célok és a célok változása 4 hét után Kezdeti célpreferencia: 4 héttel később (4 ülés után): Absztinencia: (46.2%) 42 n=49 7 49% Redukció: (44.3%) n=47 23 n=69 (65%) 14% 24 n=34 (32%) 3 n=3 (2%) 4 Bizonytalan: (9.4%) 29 n=10 3 Hodgins et al. Addict Behav 1997;22(2):247–255
    29. 29. A páciensek bevonódása a terápiás céljaik alapján 12 hónapos követési eredmények a terápiás célok szerint Ha aapáciensek aasaját terápiás céljaikat követik, nagyobb aavalószínűsége aakedvező kimenetnek Ha páciensek saját terápiás céljaikat követik, nagyobb valószínűsége kedvező kimenetnek Orford & Keddie,1986
    30. 30. Következtetések Következtetések ••Pszichoszociális intervenciók, rövid intervenciók: eredményesek Pszichoszociális intervenciók, rövid intervenciók: eredményesek az alapellátásban és aaszakellátásban az alapellátásban és szakellátásban ••Arövid intervenciók időtartama nem növeli az eredményességet A rövid intervenciók időtartama nem növeli az eredményességet ••A betegközpontú szemlélet növeli az eredményességet A betegközpontú szemlélet növeli az eredményességet ••A páciens megválaszthatja aaterápiás célját A páciens megválaszthatja terápiás célját (absztinencia vagy aafogyasztás csökkentése) (absztinencia vagy fogyasztás csökkentése) ••A terapeuta kommunikációja befolyásolja aapáciens A terapeuta kommunikációja befolyásolja páciens változását változását ••A páciens --- terapeuta partnerség növeli: A páciens --- terapeuta partnerség növeli: ••aaterápiában maradást (adherence), terápiában maradást (adherence), ••aaterápiás keret tartását, terápiás keret tartását, ••aagyógyszeres kezelés eredményességét, gyógyszeres kezelés eredményességét, ••aaterápia eredményességét. terápia eredményességét.
    31. 31. Köszönöm a figyelmet! Köszönöm a figyelmet! racz.jozsef@ppk.elte.hu racz.jozsef@ppk.elte.hu
    1. A particular slide catching your eye?

      Clipping is a handy way to collect important slides you want to go back to later.

    ×