2.
Historia de enfermedad
actual
P(x) varón de 14 años es llevado a consulta por su madre
por presentar tos productiva, sudoración nocturna,
sensación de alza térmica y pérdida de peso durante los
últimos 2 meses.
La tos es productiva de esputo purulento, y ha estado
teñida de rasgos de sangre en los últimos 7 días.
El paciente ha perdido 6 kilos en los últimos 2 meses a
pesar de no haber cambios en su dieta ni actividad física.
Además refiere cansancio fácil, debilidad y malestar
general.
4.
Examen Físico
Paciente en regular estado general, luce crónicamente
enfermo, caquéctico.
FV: Temp: 37,4 grados FC: 76 x´ FR: 18x´ PA: 115/78
Piel y mucosas: Mucosas pálidas. No signos de
deshidratación.
Tejido celular subcutáneo: Adenopatías cervicales
múltiples.
Tórax y Pulmones: Murmullo vesicular audible en
ambos hemitórax. Rales y crepitantes en región apical
de hemitórax derecho.
Cardiovascular: Sin alteraciones.
Abdomen: Hepatoesplenomegalia.
5.
Laboratorio:
Hemograma: 8 650 leucocitos (neutrófilos:50%
linfocitos: 42%, monocitos: 5%, eosinófilos : 2%,
basófilos 1%, )
Hemoglobina: 11,2 mg/dl
Velocidad de sedimentación eritrocitaria aumentada
Test de Mantoux positivo
Rayos X:
Pequeña cavidad con inflitrados en el lóbulo superior
derecho. Linfadenopatías hiliares, lesión calcificada
en el pulmón.
Examen histológico del pulmón:
Granuloma caseoso.
6.
1. Mencione el diagnostico y justifique
P(X) presenta Tuberculosis
Es una enfermedad infectocontagiosa
granulomatosa que es causada por
Micobacterium Tuberculosis y se trasmite de
persona a persona, al ingresar por la vía
respiratoria. Causando expectoración por mas
de 15 días lo cual considerado como una señal
de alerta de TBC. Así como tos es productiva
de esputo purulento y perdida de peso.
8.
DESCRIBA LA
HISTORIA NATURAL
DE LA ENFERMEDAD Infección Primaria: comienza
cuando la persona inhala las
bacterias presentes en las
secreciones respiratorias de una
persona infectada.
Infección Secundaria: reactivación
de la enfermedad; es decir que las
personas que desarrollaron la
enfermedad pueden desarrollar
nuevamente la misma en meses o
años mas tarde. Causándole
fiebre, cansancio, perdida de peso
y tos crónica.
9.
MICOBACTERIUM
TUBERCULOSIS SER HUMANO
Infección Primaria
Prueba positiva de tuberculina
El sistema inmunitario controla la
infección. La persona está sana
pero da positivo a la prueba de
tuberculina
Infección Primaria Progresiva
El sistema inmunitario no puede
controlar la infección. En poco tiempo
se produce la enfermedad y la
muerte, si la persona no es tratada.
Infección Secundaria
(reactivación)
Las bacterias escapan del control del
sistema inmunitario. La
hipersensibilidad causa daños
tisulares.
10.
INFECCIÓN PRIMARIA:
Comienza al inhalar bacterias presentes en secreciones
respiratorias de una persona infectada.
Los microorganismos que alcanzan los pulmones son fagocitados
por los macrófagos alveolares pero no son destruidos, se
multiplican lentamente en el interior y el exterior de las células .
Algunos microorganismos ingresan en el torrente circulatorio y la
circulación linfática, diseminándose por todo el cuerpo.
Semanas después: Los linfocitos T proliferan y secretan
linfoquinas, los cuales activan a los macrófagos, causando una
inmunidad celular frente a la tuberculosis y una hipersensibilidad
frente a la tuberculina.
Los macrófagos activados fagocitan las bacterias y las aíslan en
interior de tubérculos o granulomas; si se calcifican dan lugar al
complejo de Ghon.
11.
INFECCIÓN SECUNDARIA:
Generalmente padecen fiebre, cansancio, pérdida de peso y tos
crónica.
Si no se administra tratamiento se produce debilitamiento
general y la muerte posterior del enfermo.
La malnutrición, edad avanzada y existencia de otras
infecciones , como SIDA, convierten a estas personas en sujetos
especialmente susceptibles a una reactivación de la tuberculosis.
12.
Tuberculosis
Evolución de la Infección Tuberculosa
Bacilo tuberculoso
Macrófagos
Curación sin
Infección
Progresión local
y diseminación
Desarrollo de inmunidad celular e
hipersensibilidad retardada
Control de la
infección (90%)
Progresión a enfermedad
precoz o tardía (10%)
14.
MENCIONE 4 EXÁMENES DIAGNOS
Tos y expectoración
(sintomático respiratorio)
Pérdida de peso.
Febrícula vespertina.
Hemoptisis
Condiciones asociadas que
aumentan la susceptibilidad
Contactos intradomiciliarios.
Pacientes provenientes de
regiones de alta prevalencia.
Baciloscopia de esputo
Radiología de tórax
Cultivo, pruebas de resistencia
Demostración histopatológica
Prueba de tuberculina
Adenosindeaminasa
PCR: 1 – 5% de falsos
positivos, sensibilidad del 50 –
80%
15.
Diagnóstico
Útil en pacientes con
baciloscopia negativa,
evidencia Tb o identifica otras
causas.
Muy inespecífica, no signo
patognomónico
Anormalidad: bacteriología
No valora respuesta a
tratamiento:
Lesiones regresan
en 3 a 9 meses
Incremento paradójico de
lesiones
16. Lugar bien ventilado, no
concurrido (patio): evitar
consultorios, baños, salas de
espera, laboratorios
Mucopurulenta Sanguinolenta Mucosa Salivosa
17.
Manifiesta estado de hipersensibilidad frente a las
proteínas del bacilo:
Infección por M. tuberculosis
Exposición a micobacterias ambientales
BCG
• Técnica de Mantoux.
Dosis: 2 T.U – 0,1 ml.
intradérmica. (PPD RT-23)
Sitio de aplicación: antebrazo
izquierdo.
Lectura: diámetro transverso de la
induración a las 72 horas.
18.
No reactivo 0 a 4mm induración: no infección o
inmunosupresión
Reactivo débil 5-9mm: vacunado con BCG o
infectado por micobacteria
Reactivo fuerte 10mm o más: infectado con M
tuberculosis con o sin enfermedad clínica
19. Enzima involucrada en metabolismo de purinas
Presente en linfocitos T activados
Se determina en fluidos: líquido pleural, ascítico, LCR
Útil en Tb extrapulmonar: pleural, meníngea, peritoneal
y pericárdica.
Cut-off mayor de 30 IU/L sensibilidad de 82% y
especificidad de 91%
20.
DESCRIBA EL TEST DE
MATOUX
Consiste en inyectar antígenos a un organismo para comprobar si se ha
producido contacto con la bacteria Mycobacterium o con la
vacuna BCG pero sin dejar huella.
La inyección intradérmica es de 0.1 mL de derivado purificado de
antígeno de Mycobacterium tuberculosis. Se observa la reacción
controlando la induración (pápula) a las 24, a las 48 y a las 72 horas.
INTERPRETACION
• Pápula de más de 5 mm: pacientes infectados por VIH, contacto cercano
con personas infectada por TB o TBC (tuberculosis).
• Pápula de más de 10 mm: trabajadores del sector salud, habitantes de
asilos, prisioneros, consumidores de drogas parenterales, pacientes con
enfermedades que comprometen el sistema inmunológico
• Pápula de más de 15 mm: todos aquellos pacientes que no están
incluidos en los dos ítems anteriores.
23.
Granuloma con necrosis caseosa, típico de
tuberculosis. Se pueden apreciar
células epitelioides y células gigantes
de Langhans.
El hallazgo de
granulomas con clínica
y radiografía sugestiva
de TB: es suficiente
Iniciar tratamiento, en
espera de cultivo
SIDA: difícilmente
desarrollan granulomas
24.
DESCRIBA EL TRATAMIENTO Y LA
QUIMIOPROFILAXIS PARA LA ENFERMEDAD
Todo niño de 0 a 4 años contacto de paciente
bacilífero, con o sin cicatriz de BCG, sin
enfermedad tuberculosa.
Niños de 5 a 14 años: tratamiento de la
infección tuberculosa latente (TITL) a todos
con contacto de bacilífero, sin cicatriz de
BCG y PPD positivo, descartado
enfermedad tuberculosa.
Grupos de alto Riesgo: Es el tratamiento de la
infección tuberculosa latente (TITL)
administrado a personas de grupos de alto
riesgo determinado por evaluación del
especialista.
Se utilizara
Isoniacida en
dosis de 5
mg/Kgp/dia
(Maximo 300
mg) por 12
meses
26.
MENCIONE OTRAS MANIFESTACIONES
CLINICAS CAUSADAS POR EL MISMO
PATOGENO
La tuberculosis pulmonar puede causar daño permanente a los pulmones si no se
trata oportunamente. Causando complicaciones permanentes como Fibrosis
pulmonar, Atelectasia, bronquiectasias. Esto ocasiona un déficit en la captación,
ventilación y perfusión del O2
Los medicamentos usados para tratar la tuberculosis pueden causar efectos
secundarios, que incluyen problemas hepáticos. Otros efectos secundarios abarcan:
Cambios en la visión
Lágrimas y orina de color anaranjado o pardo
Salpullido
Se puede hacer un examen de la visión antes del tratamiento, de manera que el
médico pueda vigilar cualquier tipo de cambios en la salud de sus ojos.
27.
28.
Historia de la
enfermedad
• Mujer de 28 años acude a consulta por dolor
cólico en el abdomen bajo, descarga vaginal
amarillenta y malestar general.
• La paciente también se queja de fiebre continua
de bajo grado y revela que el dolor es
exacerbado inmediatamente después de la
menstruación. La paciente usa la T de cobre
como anticoncepción.
29.
Examen Físico:
• Temp: 37, 7 grados
• Abdomen: Dolor moderado en hipogastrio. Paciente
también presenta dolor exquisito en hipocondrio
derecho.
Examen ginecológico: El examen bianual demuestra dolor a
la movilización del cerviz y anexos. Colposcopia muestra
descarga cervical mucopurulenta.
Laboratorio:
• Leucocitos: 15 000
• Velocidad de sedimentación glomerular: 16 mm/s
30.
Mencione el diagnóstico más probable y 3
agentes etiológicos posiblemente
implicados en el caso
Infección urogenital por:
• Chlamydia trachomatis
• Neisseria gonorrhoeae
• Staphylococcus saprophyticus
32.
Mencione los métodos
diagnósticos para confirmar sus
sospechas
Detección antigénica en cérvix y uretra
Cultivo de Chlamydia trachomatis
Pruebas basadas en los ácidos nucleicos
Detección de anticuerpos
33.
Describa los antibióticos recomendados para el
tratamiento y el respectivo mecanismo de acción
de cada uno
Acitromicina
Doxiciclina
34.
35.
Paciente varón de 30 años acude a consulta por
presentar masas dolorosas inguinales. Paciente
refiere que las masas aparecieron hace 1 semana.
Paciente refiere haber presentado hacía 2 meses una
úlcera en el pene, la que remitió espontáneamente.
HISTORIA DE LA
ENFERMEDAD ACTUAL
36.
Funciones Vitales dentro de límites normales.
Adenopatías inguinales dolorosas superficiales.
EXAMEN FÍSICO
37.
Es un caso de Linfogranuloma venéreo causado por
Chlamydia trachomatis.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL:
Sífilis, herpes genital, granuloma inguinal, chancroide,
infecciones cutáneas por bacterias, hongos o TBC,
trastornos linfoproliferativos benignos y malignos, cáncer
de piel, filariasis, cáncer retal, enfermedad gastrointestinal
inflamatoria e hidradenitis supurativa.
Mencione el diagnóstico más probable
y 3 diagnósticos diferenciales
38. Los receptores para CE se restringen fundamentalmente a
las células del epitelio cilíndrico no ciliado, y de transición
que se encuentra en membranas mucosas de:
La uretra
El endocervix
El endometrio
Las trompas de Falopio
El ano y el recto
Aparato respiratorio
Y la conjuntiva
Las clamidias logran acceder al anfitrión a través de mínimas
abrasiones o laceraciones.
Describa la fisiopatología de la
enfermedad
39.
En el Linfogranuloma venéreo, las lesiones se forman en
los ganglios linfáticos que drenan el foto de la infección
primaria.
La formación de granuloma es característico.
Las lesiones se pueden volver necróticas, atraer a los
leucocitos polimorfonucleares y desencadenar un proceso
inflamatorio que se extienda a los tejidos circulantes.
La infección no confiere inmunidad duradera. Por el
contrario, la reinfección induce de forma característica
una respuesta inflamatoria importante con posterior daño
tisular.
Esta respuesta origina la cicatrización con esterilidad y
disfunción sexual en los aquejados de infecciones
genitales.
40.
Los factores de riesgo para la infección son:
1. Tener relaciones sexuales sin protección.
2. Relaciones anales.
3. Residente o turista en países tropicales o
en vías de desarrollo.
4. Prostitución.
Enumere factores de riesgo para
la enfermedad
41. FASE 1
Periodo de incubación de 1 – 4 semanas.
Aparece una lesión inicial en el lugar de la infección.
Sin embargo, la lesión pasa inadvertida, porque es
pequeña, indolora y remite rápidamente,
El paciente puede presentar fiebre, cefalea y mialgias
mientras está presente esta lesión
Describa los estadios de la
enfermedad
42.
FASE 2
Viene marcada por la inflamación y la tumefacción
de los ganglios linfáticos que drenan en el lugar de
infección inicial.
Los ganglios inguinales suelen estar afectados y se
tornan bubones fluctuantes dolorosos que van
aumentando de tamaño hasta romperse y formar
fístulas de drenaje.
Manifestaciones clínicas son fiebre, escalofríos,
anorexia, cefalea, meningismo, mialgias, artralgias
43.
FASE 3
Ocurre años después de la infección
es caracterizada por
proctocolitis. Los síntomas implican prurito anal,
descarga rectal mucopurulenta y sanguinolenta,
fiebre, dolor rectal, tenesmo, estreñimiento y
pérdida de peso.
44.
El tratamiento recomendado es la dministración de
doxiciclina 100 mg BID por 21 días, usando como
alternativa eritromicina 500 mg QID durante el
mismo lapso.
Describa el tratamiento
