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  • 1.  Historia de enfermedad actual  P(x) varón de 14 años es llevado a consulta por su madre por presentar tos productiva, sudoración nocturna, sensación de alza térmica y pérdida de peso durante los últimos 2 meses.  La tos es productiva de esputo purulento, y ha estado teñida de rasgos de sangre en los últimos 7 días.  El paciente ha perdido 6 kilos en los últimos 2 meses a pesar de no haber cambios en su dieta ni actividad física. Además refiere cansancio fácil, debilidad y malestar general.
  • 2.
  • 3.  Examen Físico  Paciente en regular estado general, luce crónicamente enfermo, caquéctico.  FV: Temp: 37,4 grados FC: 76 x´ FR: 18x´ PA: 115/78  Piel y mucosas: Mucosas pálidas. No signos de deshidratación.  Tejido celular subcutáneo: Adenopatías cervicales múltiples.  Tórax y Pulmones: Murmullo vesicular audible en ambos hemitórax. Rales y crepitantes en región apical de hemitórax derecho.  Cardiovascular: Sin alteraciones.  Abdomen: Hepatoesplenomegalia.
  • 4.  Laboratorio:  Hemograma: 8 650 leucocitos (neutrófilos:50% linfocitos: 42%, monocitos: 5%, eosinófilos : 2%, basófilos 1%, )  Hemoglobina: 11,2 mg/dl  Velocidad de sedimentación eritrocitaria aumentada  Test de Mantoux positivo Rayos X:  Pequeña cavidad con inflitrados en el lóbulo superior derecho. Linfadenopatías hiliares, lesión calcificada en el pulmón. Examen histológico del pulmón: Granuloma caseoso.
  • 5.  1. Mencione el diagnostico y justifique  P(X) presenta Tuberculosis  Es una enfermedad infectocontagiosa granulomatosa que es causada por Micobacterium Tuberculosis y se trasmite de persona a persona, al ingresar por la vía respiratoria. Causando expectoración por mas de 15 días lo cual considerado como una señal de alerta de TBC. Así como tos es productiva de esputo purulento y perdida de peso.
  • 6.
  • 7.  DESCRIBA LA HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD Infección Primaria: comienza cuando la persona inhala las bacterias presentes en las secreciones respiratorias de una persona infectada.  Infección Secundaria: reactivación de la enfermedad; es decir que las personas que desarrollaron la enfermedad pueden desarrollar nuevamente la misma en meses o años mas tarde. Causándole fiebre, cansancio, perdida de peso y tos crónica.
  • 8.  MICOBACTERIUM TUBERCULOSIS SER HUMANO Infección Primaria Prueba positiva de tuberculina El sistema inmunitario controla la infección. La persona está sana pero da positivo a la prueba de tuberculina Infección Primaria Progresiva El sistema inmunitario no puede controlar la infección. En poco tiempo se produce la enfermedad y la muerte, si la persona no es tratada. Infección Secundaria (reactivación) Las bacterias escapan del control del sistema inmunitario. La hipersensibilidad causa daños tisulares.
  • 9.  INFECCIÓN PRIMARIA:  Comienza al inhalar bacterias presentes en secreciones respiratorias de una persona infectada.  Los microorganismos que alcanzan los pulmones son fagocitados por los macrófagos alveolares pero no son destruidos, se multiplican lentamente en el interior y el exterior de las células .  Algunos microorganismos ingresan en el torrente circulatorio y la circulación linfática, diseminándose por todo el cuerpo.  Semanas después: Los linfocitos T proliferan y secretan linfoquinas, los cuales activan a los macrófagos, causando una inmunidad celular frente a la tuberculosis y una hipersensibilidad frente a la tuberculina.  Los macrófagos activados fagocitan las bacterias y las aíslan en interior de tubérculos o granulomas; si se calcifican dan lugar al complejo de Ghon.
  • 10.   INFECCIÓN SECUNDARIA:  Generalmente padecen fiebre, cansancio, pérdida de peso y tos crónica.  Si no se administra tratamiento se produce debilitamiento general y la muerte posterior del enfermo.  La malnutrición, edad avanzada y existencia de otras infecciones , como SIDA, convierten a estas personas en sujetos especialmente susceptibles a una reactivación de la tuberculosis.
  • 11.  Tuberculosis Evolución de la Infección Tuberculosa Bacilo tuberculoso Macrófagos Curación sin Infección Progresión local y diseminación Desarrollo de inmunidad celular e hipersensibilidad retardada Control de la infección (90%) Progresión a enfermedad precoz o tardía (10%)
  • 12.
  • 13.  MENCIONE 4 EXÁMENES DIAGNOS Tos y expectoración (sintomático respiratorio) Pérdida de peso. Febrícula vespertina. Hemoptisis Condiciones asociadas que aumentan la susceptibilidad Contactos intradomiciliarios. Pacientes provenientes de regiones de alta prevalencia.  Baciloscopia de esputo  Radiología de tórax  Cultivo, pruebas de resistencia  Demostración histopatológica  Prueba de tuberculina  Adenosindeaminasa  PCR: 1 – 5% de falsos positivos, sensibilidad del 50 – 80%
  • 14.   Diagnóstico  Útil en pacientes con baciloscopia negativa, evidencia Tb o identifica otras causas.  Muy inespecífica, no signo patognomónico  Anormalidad: bacteriología  No valora respuesta a tratamiento:  Lesiones regresan en 3 a 9 meses  Incremento paradójico de lesiones
  • 15.  Lugar bien ventilado, no concurrido (patio): evitar consultorios, baños, salas de espera, laboratorios Mucopurulenta Sanguinolenta Mucosa Salivosa
  • 16.  Manifiesta estado de hipersensibilidad frente a las proteínas del bacilo:  Infección por M. tuberculosis  Exposición a micobacterias ambientales  BCG • Técnica de Mantoux.  Dosis: 2 T.U – 0,1 ml. intradérmica. (PPD RT-23)  Sitio de aplicación: antebrazo izquierdo.  Lectura: diámetro transverso de la induración a las 72 horas.
  • 17.  No reactivo 0 a 4mm induración: no infección o inmunosupresión Reactivo débil 5-9mm: vacunado con BCG o infectado por micobacteria Reactivo fuerte 10mm o más: infectado con M tuberculosis con o sin enfermedad clínica
  • 18.  Enzima involucrada en metabolismo de purinas  Presente en linfocitos T activados  Se determina en fluidos: líquido pleural, ascítico, LCR  Útil en Tb extrapulmonar: pleural, meníngea, peritoneal y pericárdica.  Cut-off mayor de 30 IU/L sensibilidad de 82% y especificidad de 91%
  • 19.  DESCRIBA EL TEST DE MATOUX  Consiste en inyectar antígenos a un organismo para comprobar si se ha producido contacto con la bacteria Mycobacterium o con la vacuna BCG pero sin dejar huella.  La inyección intradérmica es de 0.1 mL de derivado purificado de antígeno de Mycobacterium tuberculosis. Se observa la reacción controlando la induración (pápula) a las 24, a las 48 y a las 72 horas. INTERPRETACION • Pápula de más de 5 mm: pacientes infectados por VIH, contacto cercano con personas infectada por TB o TBC (tuberculosis). • Pápula de más de 10 mm: trabajadores del sector salud, habitantes de asilos, prisioneros, consumidores de drogas parenterales, pacientes con enfermedades que comprometen el sistema inmunológico • Pápula de más de 15 mm: todos aquellos pacientes que no están incluidos en los dos ítems anteriores.
  • 20.  DESCRIBA LA FIGURA 2 Y LOS PROCESOS INMUNOLÓGICOS
  • 21.  Casos con bacteriología negativa/sospecha de neoplasia Granuloma caseificante Puede verse también en micobacteriosis y hongos Cultivar muestra
  • 22.  Granuloma con necrosis caseosa, típico de tuberculosis. Se pueden apreciar células epitelioides y células gigantes de Langhans.  El hallazgo de granulomas con clínica y radiografía sugestiva de TB: es suficiente  Iniciar tratamiento, en espera de cultivo  SIDA: difícilmente desarrollan granulomas
  • 23.  DESCRIBA EL TRATAMIENTO Y LA QUIMIOPROFILAXIS PARA LA ENFERMEDAD  Todo niño de 0 a 4 años contacto de paciente bacilífero, con o sin cicatriz de BCG, sin enfermedad tuberculosa.  Niños de 5 a 14 años: tratamiento de la infección tuberculosa latente (TITL) a todos con contacto de bacilífero, sin cicatriz de BCG y PPD positivo, descartado enfermedad tuberculosa.  Grupos de alto Riesgo: Es el tratamiento de la infección tuberculosa latente (TITL) administrado a personas de grupos de alto riesgo determinado por evaluación del especialista. Se utilizara Isoniacida en dosis de 5 mg/Kgp/dia (Maximo 300 mg) por 12 meses
  • 24.
  • 25.  MENCIONE OTRAS MANIFESTACIONES CLINICAS CAUSADAS POR EL MISMO PATOGENO  La tuberculosis pulmonar puede causar daño permanente a los pulmones si no se trata oportunamente. Causando complicaciones permanentes como Fibrosis pulmonar, Atelectasia, bronquiectasias. Esto ocasiona un déficit en la captación, ventilación y perfusión del O2  Los medicamentos usados para tratar la tuberculosis pueden causar efectos secundarios, que incluyen problemas hepáticos. Otros efectos secundarios abarcan:  Cambios en la visión  Lágrimas y orina de color anaranjado o pardo  Salpullido  Se puede hacer un examen de la visión antes del tratamiento, de manera que el médico pueda vigilar cualquier tipo de cambios en la salud de sus ojos.
  • 26.  Historia de la enfermedad • Mujer de 28 años acude a consulta por dolor cólico en el abdomen bajo, descarga vaginal amarillenta y malestar general. • La paciente también se queja de fiebre continua de bajo grado y revela que el dolor es exacerbado inmediatamente después de la menstruación. La paciente usa la T de cobre como anticoncepción.
  • 27.  Examen Físico: • Temp: 37, 7 grados • Abdomen: Dolor moderado en hipogastrio. Paciente también presenta dolor exquisito en hipocondrio derecho. Examen ginecológico: El examen bianual demuestra dolor a la movilización del cerviz y anexos. Colposcopia muestra descarga cervical mucopurulenta. Laboratorio: • Leucocitos: 15 000 • Velocidad de sedimentación glomerular: 16 mm/s
  • 28.  Mencione el diagnóstico más probable y 3 agentes etiológicos posiblemente implicados en el caso Infección urogenital por: • Chlamydia trachomatis • Neisseria gonorrhoeae • Staphylococcus saprophyticus
  • 29.  Mencione las complicaciones probables  Sindrome de Reiter
  • 30.  Mencione los métodos diagnósticos para confirmar sus sospechas  Detección antigénica en cérvix y uretra  Cultivo de Chlamydia trachomatis  Pruebas basadas en los ácidos nucleicos  Detección de anticuerpos
  • 31.  Describa los antibióticos recomendados para el tratamiento y el respectivo mecanismo de acción de cada uno  Acitromicina  Doxiciclina
  • 32.   Paciente varón de 30 años acude a consulta por presentar masas dolorosas inguinales. Paciente refiere que las masas aparecieron hace 1 semana.  Paciente refiere haber presentado hacía 2 meses una úlcera en el pene, la que remitió espontáneamente. HISTORIA DE LA ENFERMEDAD ACTUAL
  • 33.   Funciones Vitales dentro de límites normales.  Adenopatías inguinales dolorosas superficiales. EXAMEN FÍSICO
  • 34.   Es un caso de Linfogranuloma venéreo causado por Chlamydia trachomatis. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL:  Sífilis, herpes genital, granuloma inguinal, chancroide, infecciones cutáneas por bacterias, hongos o TBC, trastornos linfoproliferativos benignos y malignos, cáncer de piel, filariasis, cáncer retal, enfermedad gastrointestinal inflamatoria e hidradenitis supurativa. Mencione el diagnóstico más probable y 3 diagnósticos diferenciales
  • 35.  Los receptores para CE se restringen fundamentalmente a las células del epitelio cilíndrico no ciliado, y de transición que se encuentra en membranas mucosas de:  La uretra  El endocervix  El endometrio  Las trompas de Falopio  El ano y el recto  Aparato respiratorio  Y la conjuntiva  Las clamidias logran acceder al anfitrión a través de mínimas abrasiones o laceraciones. Describa la fisiopatología de la enfermedad
  • 36.   En el Linfogranuloma venéreo, las lesiones se forman en los ganglios linfáticos que drenan el foto de la infección primaria.  La formación de granuloma es característico.  Las lesiones se pueden volver necróticas, atraer a los leucocitos polimorfonucleares y desencadenar un proceso inflamatorio que se extienda a los tejidos circulantes.  La infección no confiere inmunidad duradera. Por el contrario, la reinfección induce de forma característica una respuesta inflamatoria importante con posterior daño tisular.  Esta respuesta origina la cicatrización con esterilidad y disfunción sexual en los aquejados de infecciones genitales.
  • 37.   Los factores de riesgo para la infección son: 1. Tener relaciones sexuales sin protección. 2. Relaciones anales. 3. Residente o turista en países tropicales o en vías de desarrollo. 4. Prostitución. Enumere factores de riesgo para la enfermedad
  • 38. FASE 1  Periodo de incubación de 1 – 4 semanas.  Aparece una lesión inicial en el lugar de la infección. Sin embargo, la lesión pasa inadvertida, porque es pequeña, indolora y remite rápidamente,  El paciente puede presentar fiebre, cefalea y mialgias mientras está presente esta lesión Describa los estadios de la enfermedad
  • 39.  FASE 2  Viene marcada por la inflamación y la tumefacción de los ganglios linfáticos que drenan en el lugar de infección inicial.  Los ganglios inguinales suelen estar afectados y se tornan bubones fluctuantes dolorosos que van aumentando de tamaño hasta romperse y formar fístulas de drenaje.  Manifestaciones clínicas son fiebre, escalofríos, anorexia, cefalea, meningismo, mialgias, artralgias
  • 40.  FASE 3  Ocurre años después de la infección  es caracterizada por  proctocolitis. Los síntomas implican prurito anal,  descarga rectal mucopurulenta y sanguinolenta,  fiebre, dolor rectal, tenesmo, estreñimiento y  pérdida de peso.
  • 41.   El tratamiento recomendado es la dministración de doxiciclina 100 mg BID por 21 días, usando como alternativa eritromicina 500 mg QID durante el mismo lapso. Describa el tratamiento