3. La razón de mortalidad materna disminuyó de 50.1 muertes maternas por
100.000 nacidos vivos en el 2009, a 41.7 muertes maternas por 100.000
nacidos vivos en el 2010, una reducción del 16.7%.
5. • Falla en reconocer enfermedad
severa
• Pobre manejo de
– Hemorragia
– Sepsis
– Preclapmsia /eclampsia
6. >15% mortalidad materna
Incidencia: gran variabilidad
geográfica, datos globales 0.8% de
incidencia
Causa ingreso de paciente obstétrica a
UCI: 8%
Bacteriemia obstétrica 7.5/1000; 8-10%
presentan sepsis
Current Opinion in Infectious Diseases 2010,
23:249–254
7. Acta Obstetricia et Gynecologica. 2009; 88: 647653
88% de las maternas no tenían AP relevantes
50% de tenían factores de riesgo
Solo el 44% de los RN sobrevivieron
En general, el curso fue rápido, falleciendo
todas dentro de las primeras 48 horas de
haberse presentado el cuadro de sepsis
8. Valorar puntajes de SIRS y MEWS en
corioamnionitis
Am J Obstet Gynecol 2010;203:573.e1-5.
11. Falta de entrenamiento en sospechar la
sepsis como causa de deterioro
Pacientes jóvenes: deterioro
hemodinámico como evento tardío
Variables fisiológicas dentro de
parámetros descritos para sepsis
Parámetros de seguimiento: frecuencia
respiratoria – frecuencia cardiaca
TENDENCIAS!!
15. Mujeres fallecidas en o remitidas desde unidades de Metrosalud
Causa básica de muerte Número de de casos
Número casos
Hemorragia obstetrica
Hemorragia obstetrica 4 4
THAE
THAE 3 3
Ectópico
Ectópico 2 2
Aborto inducido
Aborto inducido 3 3
Sepsis por neumonía
Sepsis por neumonía 4 4
Sepsis por ITU
Sepsis por ITU 1 1
Sepsis obstetrica
Sepsis obstetrica 2 2
Sepsis abdominal
Sepsis abdominal 1 1
TEP
TEP 1 1
Cardiopatía
Cardiopatía 1 1
Desconocida
Desconocida 1 1
http://www.slideshare.net/confirm/MjY4ODM2MzI7bmF2YXI=/3818548-
c81869bdedf40a83160f7defdacbd931ed5ebf70-slideshow
20. Recommendations… emphasize the
importance of early recognition of and
response to the septic obstetric patient in a
‘back-to-basics’ manner.
21. N Engl J Med, Vol. 345, No. 19 November 8, 2001 www.nejm.org
22.
23. Índice de correlación intraclase de PVC y Cuña: 0.64.
PVC: Presión Venosa Central
Cuña: Presión de Oclusión de Arteria Pulmonar
Descripción del perfil hemodinámico medido por catéter de arteria pulmonar
(Swan Ganz) en las maternas ingresadas a la Unidad de Terapia Intensiva (UTI)
de la Clínica Universitaria Bolivariana (CUB). Medellín, 2003 - 2010
24. • Las presiones de llenado son pobres
predictores de la respuesta al volumen
en pacientes sépticos, por lo que su
uso como meta de reanimación no
debe ser un objetivo terapéutico al
menos hasta que no se resuelva la
etapa temprana de la sepsis
(Crit Care Med 2007; 35:64–68)
25. The closer the resuscitation is to the insult, the
greater the benefit.
26. Alteración fisiológica de gasto cardiaco y
parámetros respiratorios
Circulación uteroplacentaria: carece
mecanismos de auto regulación
Compromiso circulatorio materno
disminuye perfusión fetal
Deterioro fetal como bradicardia puede ser
un signo de deterioro materno
Monitoreo fetal provee información crucial
acerca de bienestar materno y fetal.
J Intensive Care Med 2006 21: 278
