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Antidepresivos y su uso en el paciente con dolor   munera
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Antidepresivos y su uso en el paciente con dolor munera

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  • OJO con cardiacos aplica para todos los ADT
    Evidencia en neuropatía diabética, fibromialgia, profilaxis de migraña, dolor neuropático, neuralgia postherpética y cefalea tensional
    Amitriptilina bloquea periféricamente canales de sodio.
  • Adolescentes y ancianos 25-100mg
    Menor sedación incluso que la nortriptilina
  • Guías para tto de dolor neuropático: Todas deacuerdo que ADT son primera linea para neuralgia postherpética, neuropatias dolorosas y dolor de origen central.
    Canada 2da opcion para neuropatia diabetica
    Europa
    IASP Recomienda los duales como primera opcion para la polineuropatía diabetica dolorosa
  • No aprobada para depresión
    Duloxetina interacuta con muchas enzimas por lo cual puede causar interacciones medicamentosas que el milnacripan no tiene.
    No usar con triptanes o con digital porque puede inducir isquemia miocardica
  • Transcript

    • 1. Antidepresivos y su uso en el paciente con dolor Juan Sebastian Múnera Orrego Residente Anestesia CES
    • 2. Historia • Utilizados desde su introducción en 1950. Relación dolor – depresión • 1970 – Merskey and Hester: Propiedades analgésicas son separadas de su papel en el estado de ánimo • Tratamiento más antiguo para manejo de dolor crónico
    • 3. Clasificación • Tricíclicos – Amitriptilina, Imipramina, Desipramina, Nortriptilina • ISRS – Serotonina, Paroxetina, Sertralina, Escitalopram
    • 4. Clasificación • Duales – Duloxetina, Venlafaxina, Desvenlafaxina, Milnacipran • IMAO´s – Fenelzina, Tranilcipromina
    • 5. Mecanismo de acción general • (-) receptación de noradrenalina y serotonina a nivel de cordón espinal en las vías descendentes – ATC: NE + 5HT3 + anticolinérgicos – DUALES: NE + 5HT3 – ISRS: 5HT3 • Bloqueo periférico canales sodio • Bloqueo local acción de PgE
    • 6. Mecanismo de acción general
    • 7. Antidepresivos tricíclicos (ADT) • Los más estudiados para el tratamiento del dolor • Estructura molecular de 3 anillos • Bloquean la recaptación de NA y serotonina • Efecto en receptor muscarinico • Aunque efecto farmacológico inicia con la primera dosis, efecto clínico inicia 2-3 semanas
    • 8. Antidepresivos tricíclicos (ADT) • Adecuada absorción oral • Metabolismo hepático de primer paso. Vida media de eliminación 1-4 días • Excreción renal y por heces
    • 9. Antidepresivos tricíclicos (ADT)
    • 10. Contraindicaciones • Prolongación de QT • IAM reciente • Ttnos de conducción cardiaca • Glaucoma de ángulo estrecho • Prostatismo • IMAOS, ISRS
    • 11. Amitriptilina • Uno de los más estudiados para dolor • Efectos anticolinérgicos marcados • Dar en la noche • Dosis inicial 10-25mg (150mg-300mg) • No en neuropatía por VIH • NNT 3,1
    • 12. Nortriptilina • Metabolito de amitriptilina • Menos sedante • Mayor taquicardia y ectopia ventricular (actividad vagolítica)
    • 13. Imipramina • Menor potencia que otros ADT • Dosis inicial 75mg • Efectivo para dolor neuropático con NNT de 2.2
    • 14. Desipramina • Metabolito de la Imipramina • Inhibidor más potente de NA • Inicio más rápido (2-5 días) • Menor sedación • OJO Disminuye umbral convulsivo • Dosis 100-200mg (max 300) • NNT 2,6 para dolor neuropático
    • 15. Antidepresivos duales • Menor efectividad que ADT* • Menores efectos adversos* • No acción muscarinica ni histaminica • Poca interacción medicamentosa
    • 16. • RCTs reportan tendencia a menor eficacia y mayor tolerabilidad de los Duales comparado con ADT. • IASP recomienda Antidepresivos duales como primera línea para dolor neuropático y de origen central. Guías canadienses ponen a los duales como 2da línea.
    • 17. Venlafaxina (Efexor) • Ppal acción serotoninérgica a bajas dosis • Metabolito activo - Desvenlafaxina • NNT 4,5 • Efectos adversos mas tolerables que con ADT
    • 18. • 150 pacientes programados para mastectomía radical o parcial con vaciamiento axilar • Grupo 1: 37,5mg Venlafaxina Grupo 2: 300mg Gabapentin Grupo 3: Placebo. Inicio 10 días empezando la noche antes de la cirugía • A los 6 meses la incidencia de dolor crónico fue menor en el grupo con Venlafaxina.
    • 19. Duloxetina (Cymbalta) • Aprobada por FDA para dolor crónico – Neuropatía diabética, Fibromialgia, Dolor musculoesquelético crónico • NNT 5.7 • No usar en pctes con glaucoma de ángulo estrecho • OJO con pctes con enfermedad hepática • Dosis 60-120 mg
    • 20. Milnacipran (Savella) • Aprobado por FDA para fibromialgia no para depresión • Eficacia balanceada para NE y Serotonina • Iniciar 12,5mg y titular hasta 50mg x 2 • Pocas interacciones medicamentosas • Reportes de hepatotoxicidad
    • 21. Escitalopram
    • 22. GRACIAS

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